臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件

1、臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）小支氣管細支氣管（1mm）終末細支氣管（0.5mm）呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡氣管和支氣管系統(tǒng)：氣管支氣管葉支氣管（左2右3）段支氣管（左右各10）終末細支氣管左主支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺 泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖終末細支氣管左主支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺 泡肺泡囊人氣管組織結(jié)構(gòu)上皮固有層黏膜下層外膜（軟骨）人氣管組織結(jié)構(gòu)上皮固有層黏膜下層外膜（軟骨）臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件一、慢性（細）支氣管炎chr

2、onic bronchitis and bronchiolitis 是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥 臨床特征：反復(fù)咳嗽、咳痰、可伴喘息、每年至少 持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年以上一、慢性（細）支氣管炎 是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性1. 理化因素1）吸煙：為主要因素。吸煙者患病率高(90%) （為正常人28倍）2）空氣污染：如有害氣體、刺激性煙塵、粉塵等3）氣候因素：寒冷潮濕空氣的致病作用 1. 理化因素2. 感染因素： 為慢性支氣管炎致病和加重的重要因素。3. 過敏因素： 喘息型慢支患者常有過敏史，該類患者的痰中可見較多的嗜酸性粒細胞。4.機體抵抗力降低2. 感染因素：（二）病理

3、改變主要病變： 黏膜上皮損傷與修復(fù)性改變、支氣管粘膜腺體肥大、增生、粘液腺化生及管壁慢性炎癥損傷（二）病理改變主要病變：臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件（三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰、氣喘1.杯狀細胞、粘液腺增多粘液分泌亢進 白色泡沫狀痰-并發(fā)感染黏液膿性痰 聽診：肺部干、濕性羅音2.痰液、支氣管粘膜炎癥刺激咳嗽3.支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細、小支氣管平滑肌痙攣 哮喘樣發(fā)作、哮鳴音 呼吸急促，不能平臥（三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰、氣喘1.杯狀細胞、粘液腺增多（四）結(jié)局1.痊愈2.長期小氣道狹窄及阻塞可引起阻塞性通氣障礙進而發(fā)展為阻塞性肺氣

4、腫和肺源性心臟病 3.并發(fā)支氣管擴張及支氣管肺炎（四）結(jié)局1.痊愈定義 末梢肺組織（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因肺組織彈性減弱而過度充氣伴有肺泡間隔的破壞的一種肺疾病定義 末梢肺組織（呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺正常的肺小葉結(jié)構(gòu)示意圖正常的肺小葉結(jié)構(gòu)示意圖（一）病因與發(fā)病機理1. 細支氣管阻塞性通氣障礙： *炎癥使管壁增厚、腔內(nèi)粘液栓阻塞 *管壁支撐組織的破壞： 彈性纖維斷裂，呼氣時管壁塌陷-呼吸時“活瓣”作用（一）病因與發(fā)病機理1. 細支氣管阻塞性通氣障礙： *-肺泡-彈性纖維-呼吸性細支氣管呼氣時細支氣管抗塌陷機理吸氣時呼氣時-肺泡-彈性纖維-呼吸性細支氣彈性纖維破壞，細

5、支氣管呼氣時塌陷吸氣時呼氣時彈性纖維破壞，細支氣管呼氣時塌陷吸氣時呼氣時3.II型肺泡上皮損傷 表面活性物質(zhì)生成減少 大小肺泡之間的張力調(diào)節(jié)作用下降2. a1-抗胰蛋白酶缺乏（遺傳性）： 中性粒細胞釋放的彈性蛋白酶過多降解肺組織中的彈性蛋白，使肺泡壁受到破壞、肺泡融合形成肺氣腫3.II型肺泡上皮損傷2. a1-抗胰蛋白酶缺乏（遺傳性）：（二）病理改變和分型根據(jù)解剖學(xué)部位講肺氣腫分為兩類： 肺泡性肺氣腫 間質(zhì)性肺氣腫（二）病理改變和分型根據(jù)解剖學(xué)部位講肺氣腫分為兩類：肺泡擴張、間隔變窄、斷裂、相鄰肺泡融合肉眼觀肺體積增大、彈性減弱、顏色蒼白切面可見擴大的肺泡囊腔鏡下觀血管破壞、受壓，數(shù)量減少1.

6、肺泡性肺氣腫-阻塞性肺氣腫肺泡擴張、間隔變窄、斷裂、相鄰肺泡融合肉眼觀肺體積增大、彈性肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多肺氣腫：肺臟近肺膜處，肺組織高度飽滿，含氣增多臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件*分類腺泡中央型 centrilobular腺泡周圍型 periacinar全腺泡型panlobular *分類腺泡中央型 centrilobular*腺泡中央型腺泡中央型腺泡周圍型腺泡周圍型全腺泡型全腺泡型2.間質(zhì)性肺氣腫 肺泡間隔破裂，空氣進入肺間質(zhì)所致 原因：肺內(nèi)壓急劇升高所致 胸部外傷、肋骨骨折、劇烈咳喘2.間質(zhì)性肺氣腫 肺泡間隔破裂，空氣進入肺間質(zhì)所

7、致 原因：肺臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件（三）臨床病理聯(lián)系.呼吸困難：胸悶、氣短（呼氣延長，呼氣困難）.合并呼吸道感染時-缺氧紫紺.體征：視診：桶狀胸（前后徑增大，呈桶狀，肋骨上抬），呼吸運動觸診：語音震顫減弱叩診：心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，肺呈過清音聽診：呼吸音減弱，可聞及干、濕羅音、劍突下心音增強。（三）臨床病理聯(lián)系.呼吸困難：胸悶、氣短（呼氣延長，呼氣困臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件分類分類臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件（一）病因與發(fā)病機理病因9095%由肺炎球菌感染引起誘因：過度疲勞、受寒、麻醉、酗酒、胸 部外傷或慢

8、性疾病免疫功能缺陷 -機體抵抗力降低時發(fā)?。ㄒ唬┎∫蚺c發(fā)病機理病因9095%由肺炎球菌感染引起誘因：發(fā)病機理 機體對肺炎球菌的過敏現(xiàn)象致其引發(fā)的急性變態(tài)反應(yīng)肺泡間隔毛細血管擴張充血、通透性 增高-漿液纖維素性滲出性炎細菌在滲出物中迅速繁殖并蔓延至肺葉發(fā)病機理 機體對肺炎球菌的過敏現(xiàn)象致其引發(fā)的肺泡間隔毛肺泡壁毛細血管的擴張和閉塞（二）病理改變及臨床病理聯(lián)系肺泡腔內(nèi)滲出物內(nèi)容的改變基本病理改變典型自然過程-肺泡壁毛細血管的擴張和閉塞（二）病理改變及臨床病理聯(lián)系肺泡腔1.充血水腫期congestion（12d）1.充血水腫期congestion臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件充血水腫期充血水腫期臨床

9、醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰聽診： 濕性羅音X線： 此時肺尚未發(fā)生實變，病變處片 狀模糊陰影細菌： （+）臨床病理聯(lián)系毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咳痰臨床病理聯(lián)系2、紅色肝變期 red hepatization（34d）2、紅色肝變期 red hepatization紅色肝樣變期紅色肝樣變期臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件毒血癥：細菌（+）：胸膜滲出：胸痛、胸膜摩擦音紅細胞被吞噬：鐵銹色痰聽診：呼吸音消失X線： 肺部大片致密陰影有效灌注減少-缺氧臨床病理聯(lián)系毒血癥：細菌（+）：胸膜滲出：胸痛、胸膜摩擦音紅細胞被吞噬：3.灰色肝變期 gray hepatizati

10、on（5-6d）3.灰色肝變期 gray hepatization灰色肝變期灰色肝變期臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件細菌（）：毒血癥好轉(zhuǎn)痰：粘液膿性痰無效灌注減少：缺氧改善臨床病理聯(lián)系實變體征仍然存在細菌（）：毒血癥好轉(zhuǎn)無效灌注減少：缺氧改善臨床病理聯(lián)系實變4、溶解消散期 resolution（1W左右） 4、溶解消散期 resolution臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件分期相對，可有局部不同步病變性質(zhì)為滲出性，愈后不留疤痕抗菌素的使用使臨床四期變化不明顯幾點說明分期相對，可有局部不同步病變性質(zhì)為滲出性，愈后不留疤痕抗菌素（三）并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變 Lung carn

11、ification ： 中性白細胞滲出過少或缺陷機化 肺膿腫及膿胸： 并發(fā)金葡菌感染和機體抵抗力過低 中毒性休克： 嚴重感染-肺部表現(xiàn)較輕，表現(xiàn)為循環(huán)障礙（三）并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變 Lung carnification肺肉質(zhì)變carnification肺肉質(zhì)變carnification肺肉質(zhì)變carnification肺肉質(zhì)變carnification臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件病原體病原體年老、體弱、久病、小兒繼發(fā)感染、麻醉、昏迷吸入等吸入性肺炎長期臥床者-墜積性肺炎好發(fā)年老、體弱、久病、小兒好發(fā)肉眼觀肉眼觀鏡下觀鏡下觀細支氣管化膿性改變細支氣管化膿性改變?nèi)⑴R床病理聯(lián)系1. 咳嗽、咳痰支氣管

12、粘膜受炎癥及滲出物刺激所致。 痰液為粘液膿性痰或膿痰2. 呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣障礙。三、臨床病理聯(lián)系1. 咳嗽、咳痰支氣管粘膜受炎癥及滲出物3. 細濕羅音病變區(qū)細支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。4. X線肺實變體征不明顯，肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀陰影。 3. 細濕羅音病變區(qū)細支氣管和肺泡內(nèi)滲出物。多見，預(yù)后差（終末性肺炎）四、并發(fā)癥呼吸功能不全、心功能不全肺膿腫、膿胸、支氣管擴張多見，預(yù)后差（終末性肺炎）四、并發(fā)癥呼吸功能不全、心功能不全57大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別57大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別肺間質(zhì)（肺泡壁）非化膿性炎 三、間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia

13、肺間質(zhì)（肺泡壁）非化膿性炎 三、間質(zhì)性肺炎病因支原體 ：青少年多見（20歲以下）病毒 ：小兒多見 腺病毒（多見）、呼吸道合胞病毒 麻疹病毒、流感病毒 環(huán)狀病毒等病因支原體 ：青少年多見（20歲以下）病毒 ：小兒多見*肺組織一般無破壞基本病變*肺間質(zhì)充血、水腫，肺泡壁明顯增寬*大量淋巴細胞、單核細胞浸潤，肺泡腔一般無滲出*肺組織一般無破壞基本病變*肺間質(zhì)充血、水腫，肺泡壁明顯增寬間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎肺組織上皮中見病毒包涵體（viral inclusion）病毒性肺炎的特殊表現(xiàn)形成多核巨細胞（麻疹病毒感染）肺組織上皮中見病毒包涵體病毒性肺炎的特殊表現(xiàn)形成多核巨細胞（病毒包涵體病毒性肺炎的重要特征，

14、常位于增生的上皮細胞和多核巨細胞內(nèi)，嗜堿性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈。病毒包涵體病毒包涵體病毒包涵體可有肺透明膜形成恢復(fù)期導(dǎo)致肺纖維化可出現(xiàn)肺組織或支氣管的壞死嚴重者可有肺透明膜形成可出現(xiàn)肺組織或支氣管的壞死嚴重者肺透明膜形成肺透明膜形成臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件粉塵中的SiO2是否致病和大小、作用時間、及機體免疫狀況決定10m：空氣中沉降，不致病5m：吸入呼吸道后，通過纖毛系統(tǒng)排出5m(23m)：氣溶膠狀態(tài)，進入肺泡一、病因與發(fā)病機理致病因子粉塵中的SiO2是否致病和大小、作用時間、及機體免疫狀況決定矽結(jié)節(jié)SiO2含量70%時主要引起矽結(jié)節(jié)二、基本病變肺彌漫纖維化 pulmonar

15、y fibrosisSiO2含量10%時形成肺彌漫纖維化矽結(jié)節(jié)二、基本病變肺彌漫纖維化 pulmonary fibr矽肺silicosis矽肺矽結(jié)節(jié) silicotic nodule矽結(jié)節(jié) silicotic nodule1.肺結(jié)核：三期病人7095%合并肺結(jié)核 特點：進展快、易形成空洞三、合并癥及并發(fā)癥1.肺結(jié)核：三期病人7095%合并肺結(jié)核三、合并癥及并發(fā)癥2、阻塞性肺疾患和慢性肺心病粉塵慢細支肺氣腫纖維化毛細血管床減少肺心病2、阻塞性肺疾患和慢性肺心病粉塵慢細支肺氣腫纖維化毛細臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病課件1、原發(fā)性肺部疾患一、病因及發(fā)病機制 COPD（80

16、90%）、硅肺、慢性纖維空洞性肺結(jié)核等* 肺血管床破壞、受壓-血流受阻-肺動脈高壓* 阻塞性通氣障礙使換氣功能降低，肺小動脈痙攣-加重肺動脈高壓1、原發(fā)性肺部疾患一、病因及發(fā)病機制 COPD（80胸廓、脊柱畸形、胸膜纖維化等影響肺通氣2、肺血管疾病原因不明的肺小動脈硬化等直接導(dǎo)致肺動脈高壓3、胸廓運動受限的疾病胸廓、脊柱畸形、胸膜纖維化等2、肺血管疾病原因不明的肺小動脈二、病理改變（肺部疾患引起的病變）肺組織二、病理改變肺組織肺血管的改變肺血管的改變*心室腔擴張，擴大的右心室占據(jù)心尖部，外觀鈍圓，肺動脈圓錐顯著膨隆*重量增加、右室肌代償性增厚（肺動脈瓣下2厘米處厚度5mm診斷標準）心臟的改變*

17、心室腔擴張，擴大的右心室占據(jù)心尖部，外觀鈍圓，肺動脈圓錐三、臨床病理聯(lián)系1、原發(fā)肺疾患的癥狀：慢支、肺氣腫2、右心功能不全： 下肢浮腫、肝脾腫大、頸靜脈怒張等三、臨床病理聯(lián)系1、原發(fā)肺疾患的癥狀：慢支、肺氣腫2、右心功氣急、紫紺、頭痛、心悸、嗜睡精神恍惚、昏迷等（肺性腦?。?、缺氧、CO2潴留：氣急、紫紺、頭痛、心悸、嗜睡3、缺氧、CO2潴留：中央型肺癌中央型肺癌周圍型肺癌peripheral type周圍型肺癌彌漫型肺癌彌漫型肺癌鱗狀細胞癌squamous cell Ca.鱗狀細胞癌細胞間橋細胞間橋腺 癌adenocarcinoma腺 癌支氣管肺泡上皮癌bronchioloalveolar carcinoma支氣管肺泡上皮癌燕麥細胞癌oat cell carcinoma燕麥細胞癌大細胞癌大細胞癌1、肺癌的轉(zhuǎn)移 早期即可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移（50%頸淋巴結(jié)） 血道轉(zhuǎn)移：腎上腺 50% 肝 30% 腦和骨 20%五、轉(zhuǎn)移及早期診斷1、肺癌的轉(zhuǎn)移五、轉(zhuǎn)移及早期診斷腫瘤于支氣管內(nèi)、管壁浸潤、管外直徑小于2厘米無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、早期肺癌腫瘤于支氣管內(nèi)、管壁浸潤、管外2、早期肺癌臨床、X線檢查陰性痰涂片陽性、病理組織學(xué)檢查陽性無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、隱性肺癌臨床、X線檢查陰性3、隱性肺癌六、臨床病理聯(lián)系1、壓迫癥狀縱隔 喉返神經(jīng)，聲帶麻痹，聲