臨床醫(yī)學(xué)兒科學(xué)急性呼吸道感染課件

1、急性呼吸道感染新華醫(yī)院兒內(nèi)科錢 繼 紅2007.4.4.急性呼吸道感染. introduction classification incidence mortality. introduction.Anatomical characters nose short, narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle nasal obstruction鼻竇炎sinusitis.Anatomical charactersnasal obs.咽鼓管 Eustachian tube : broad, short, horizontal 中耳炎ot

2、itis mediaAnatomical characters.咽鼓管 Eustachian tube :中耳炎Anato咽 pharynx: 扁桃體tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infantsAnatomical characters.咽 pharynx: Anatomical charac喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vesselObstruction of larynxAnatomical characters.喉 larynx: Ob

3、struction of Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thickAspiration of foreign body. Anatomical charactersA Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefaction（縱隔）thoracic cage: sh

4、ort barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal + mediastina displacemen anoxiaRetention of co2cyanosis. Anatomical character Physiologic charactersrespiratory rate: the younger, the faster. Physiologic characterPhysiologic characters breathing pattern: abdominal breathing; infant thoracic breat

5、hing children breathing reserve is weak.Physiologic characters.Immunologic charactersnonspecific immunespecific immuneIgA IgG IgG亞類.Immunologic charactersIgA IAcute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitisAURI.Acute

6、upper respiratory infecPathogens of AURI.Pathogens of AURI.EtiologyEtiologyVirus the most common pathogenes 90%RhinovirusesRespiratory syncytialvirusInfluenza virusesparainfluenza virusesAdenovirusesCoxsackie virusCoronavirusesEntervirusesCommon.EtiologyEtiologyRhinovirusesRe. Classification common

7、upper respiratory infection two specific types: herpangina 皰疹性咽峽炎 pharyngo-conjunctival fever 咽結(jié)合膜熱. Classification.Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze.Clinical Manifestation. Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高熱

8、 pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 懸雍垂 soft palate 軟腭. Clinical Man. Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎 conjunctivitis 結(jié)膜炎. Clinical Manifestation.Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia

9、.Complication. differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 闌尾炎. differential diagnosis. Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen nasal decongestant cough suppression. Treatment. 肺 炎 pneumonia. 肺 炎.肺炎的定義不同病原體或其他因素所致肺部

10、炎癥 .肺炎的定義不同病原體或其他因素所致肺部炎癥 .概 述 發(fā)病率、死亡率 共同臨床特征： 發(fā)熱、咳嗽、氣促 呼吸困難 肺部固定濕啰音.概 述.肺炎分類病理病因病程病情.肺炎分類病理病因病程病情. 按病因分類感染性非感染性細菌病毒支原體其它. 按病因分類細菌病毒支原體其它.按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia)遷延性肺炎(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎(Chronic Pneumonia).按病程分類急性肺炎(Acute Pneumonia).按病情分類輕癥肺炎(Mild Pneumonia)重癥肺炎(Severe Pneumonia).按病情分類輕癥肺炎(M

11、ild Pneumonia).按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia).按住院48小時前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎.新生兒2個月嬰兒常見病原 B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯桿菌 腸道桿菌、沙眼衣原體 百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒.新生兒2個月嬰兒常見病原 2個月2歲嬰幼兒常見病原 呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌 金葡菌、 .2個月2歲嬰幼兒常見病原 5歲以上小兒常見病原 肺

12、炎支原體最常見肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎鏈球菌 肺炎衣原體.5歲以上小兒常見病原 病 理 (Pathology). .病理生理(Pathophysiology).(Pathophysiology).換氣功能障礙低氧血癥pao2Sao2.換氣功能障礙低氧血癥pao2Sao2.通氣不足pao2paco2.通氣不足pao2paco2.呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭 respiratory failure炎癥 支氣管腔狹窄 肺泡壁增厚 低氧血癥，高碳酸血癥 代 償 HR ，RR ，三凹征 失 代償 通氣、換氣功能障礙pao2 , paCO2呼吸衰竭.呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭 respiratory fa

13、ilure炎 循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小動脈收縮 右心室負荷增加 病原體 侵襲心肌 心肌炎 毒素 心力衰竭. 循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 heart fa神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病toxic encephalopathy 缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散 腦血管擴張、血流緩慢 血管通透性病原體毒素顱內(nèi)壓增高腦水腫.神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病toxic encep消化系統(tǒng)低氧血癥 胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥 屏障功能破壞中毒性腸麻痹消化道出血.消化系統(tǒng)低氧血癥中毒性腸麻痹.代 謝.代 謝. 臨床表現(xiàn)（輕癥）癥狀: 發(fā)熱、咳嗽、氣促 (tachypnea)體征

14、： 鼻翼扇動、三凹征、紫紺(cyanosis) 固定濕啰音(widespread rales). 臨床表現(xiàn)（輕癥）. 重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然180次分 極度煩躁不安，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿，水腫確診. 重癥肺炎確診. 重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病意識障礙驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失. 重癥肺炎. 重癥肺炎消化系統(tǒng) 嘔吐、腹瀉 中毒性腸麻痹 消化道出血. 重癥肺炎. 并發(fā)癥(Complications ). .膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿

15、氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大泡(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大泡；.膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重診 斷 病史、體檢 輔助檢查： 胸片 血常規(guī) 外周血 CRP 病原學(xué) 細菌培養(yǎng)病毒分離其它病原分離培養(yǎng)特異性抗體.診 斷細菌培養(yǎng)病毒分離其它病原特異性. 鑒別診斷急性支氣管炎 咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結(jié)核 接觸史、PPD、胸片、結(jié)核抗體異物吸入 異物吸入史、嗆咳、胸片. 鑒別診斷. 不同病原體 所致肺炎的特點. 不同病原體. 金葡菌肺炎staphylo

16、cocci aureus pneumonia概述： 新生兒、嬰幼兒多見 金葡菌致病力強毒素、酶 起病急、病情重、發(fā)展快 病死率高. 金葡菌肺炎. 金葡菌肺炎臨床特點 高熱：馳張熱或稽留熱 中毒癥狀明顯，呼吸困難 肺部體征出現(xiàn)早 多形易變皮疹 易并發(fā)膿胸、膿氣胸. 金葡菌肺炎. 金葡菌肺炎實驗室檢查 血常規(guī)： 白細胞 , 中性 , 核左移，中毒顆粒 X線： 易變 短時期內(nèi)出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸. 金葡菌肺炎. 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2歲嬰兒 稽留高熱 嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早 面蒼、頻咳、喘憋、氣急 肺部體征出現(xiàn)晚 . 腺病毒肺炎. 腺病毒肺炎實驗室

17、檢查 血常規(guī) 病毒分離 X線 早期肺紋理增加、模糊 35天后 片狀或大病灶、肺氣腫. 腺病毒肺炎. 支原體肺炎 mycoplasma pneumonia多見于年長兒頭痛、咽痛 發(fā)熱（13周）刺激性咳嗽，膿痰體征輕，體征與癥狀不一致 體征與X線不一致嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細支氣管炎. 支原體肺炎. 支原體肺炎 實驗室檢查 支原體IgM（） 冷凝集試驗 X線 肺門陰影增濃 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 實變影. 支原體肺炎.金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月2歲起病急劇,發(fā)展迅速急全身中毒癥狀重,皮疹重,早發(fā)熱馳張熱稽留熱呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎

18、,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液X線表現(xiàn)早期斑點,片絮,短時間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療病程3 4周2周支原體肺炎肺炎支原體年長兒較緩慢不重?zé)嵝筒欢?持續(xù)1 2周咳嗽劇烈,體征不明顯大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2 4周出現(xiàn)早,游走性,消散晚.金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7治 療 綜合治療一般治療病原治療對癥治療.治 療 綜合治療一般病原對癥. 一般治療 通風(fēng) 濕度 體位 飲食. 一般治療. 病原治療 一、抗生素使用原則 敏感 早期治療 聯(lián)合用藥 足量、足療程 重癥靜脈給藥. 病原治療.二、常用抗生素 青霉素 頭孢菌素類 第一代 先鋒6號 第二代 西力欣 第三代 羅氏芬 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、阿奇霉素.