中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件

1、2019中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南解讀2019中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血自中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2019發(fā)布以來(lái),卒中二級(jí)預(yù)防領(lǐng)域新增豐富循證證據(jù),世界各國(guó)指南相繼更新,我國(guó)指南也在2019版基礎(chǔ)上也進(jìn)行了更新法志5月第在第4用C,以4中卒中和短暫性腦缺血發(fā)作指南2019滿學(xué)包Guiderines, update 2019Stke201945(7)2160236; Int J Stroke.2019:103)28291中華神經(jīng)科雜志201948(4)258273自中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防2019指南*:推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦

2、強(qiáng)度治療推薦診斷推薦多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的萃分析或系統(tǒng)評(píng)個(gè)樣本量米用了類段的共識(shí)證據(jù)多個(gè)RC工或1個(gè)樣本量足夠的證據(jù)金)標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的對(duì)列研究(高質(zhì)量)至少1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)基于B級(jí)證據(jù)B級(jí)B級(jí)良好的回顧性病例對(duì)照研究類和專家共識(shí)證據(jù)至少個(gè)較高質(zhì)量的RCT證據(jù)用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)(較高質(zhì)量基于C級(jí)證據(jù)C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照類和專家共識(shí)證據(jù)驗(yàn),或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研或病例對(duì)照研究V基于D級(jí)證據(jù)D級(jí)無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或類和專家共識(shí)證據(jù)專家意見(jiàn)專家意見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2019中華神經(jīng)科雜志2

3、019484)258-273:中華神經(jīng)科雜志2019:48(4:246-2572019指南*:推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容提要1抗血小板治療推薦意見(jiàn)的解讀2血壓管理推薦意見(jiàn)的解讀3新增章節(jié)“指南指導(dǎo)的二級(jí)預(yù)防藥物依從性的解讀內(nèi)容提要非心源性缺血性卒中或TA二級(jí)預(yù)防2019指南抗血小板藥物推薦意見(jiàn)的與“不變指南推薦推薦意見(jiàn)與2019指南比較意見(jiàn)編號(hào)給予抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防卒復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生不變阿司匹林氫吡格雷單藥首選的推薦不變替代治療藥物的推薦新增個(gè)體化選擇的推薦不變特殊人群的雙抗治療推薦新增456不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用雙抗不變?nèi)A神經(jīng)科雜志201948(4)258273中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志2

4、0193(3)849非心源性缺血性卒中或TA二級(jí)預(yù)防關(guān)于“阿司匹林氯吡格雷單藥首選”的推薦意見(jiàn)及解讀2019指南推薦意見(jiàn):阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物(瑛類推薦,A級(jí)證據(jù))。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75-150mg/d基于以下兩點(diǎn)阿司匹林和氯吡格雷在我國(guó)臨床應(yīng)用較多抗血小板治療的證據(jù)充分,已得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可和熟練運(yùn)用指南未再對(duì)阿司匹林和氯吡格雷的循證證據(jù)做詳細(xì)介紹,只是再次肯定了它們的首選地位。中華神經(jīng)科雜志2019484)258273關(guān)于“阿司匹林氯吡格雷單藥首選”的推薦意見(jiàn)及解讀關(guān)于新增“替代藥物的推薦意見(jiàn)及

5、解讀2019指南推薦意見(jiàn):阿司匹林(25mg)+緩釋型雙嘧達(dá)奠(200mg)2次/d或西洛他唑(100mg)2次/d,均可作為阿司匹林和吡格雷的替代藥物(IB)鑒于西洛他唑的兩項(xiàng)硏究 CASISP和sP2結(jié)果,西洛他唑在預(yù)防血管性事件發(fā)生方面不劣于阿司匹林,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn);但西洛他唑組較阿司匹林組停藥率更髙頭痛、頭暈和心動(dòng)過(guò)速不良反應(yīng)率也更高。指南對(duì)西洛他唑作了“阿司匹林和氯吡格雷替代藥物”的推薦西洛他唑井未得到2019美國(guó) AHA/ASA二級(jí)預(yù)防指南所推薦中華經(jīng)科雜志2019:48(4)258-273: Stroke201945(7)2160236關(guān)于新增“替代藥物的推薦意見(jiàn)及解讀關(guān)于“個(gè)

6、體化選擇”的推薦意見(jiàn)及解讀2019指南推薦意見(jiàn)1:抗血小板藥物應(yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特征基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇(LC)依據(jù)個(gè)體化選擇原則,以下人群應(yīng)用氯吡格雷可能獲益更多曾發(fā)生過(guò)缺血性卒中、心梗、接受過(guò)心臟搭橋術(shù)、合并多血管床病變、合并糖尿病的缺血性卒中患者234消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)患者(包括有胃炎、消化道潰瘍、胃腸道出血病史的患者和正在接受抗幽門(mén)螺桿菌治療的患者)5阿司匹林過(guò)敏或不耐受的患哮喘或COPD患者接受阿司匹林治療后仍發(fā)生缺血性卒中的患者6中華神經(jīng)科雜志2019:48(4)258-273:2.Soke2019,35(2):528-32;3.Ached.2019;16421

7、062110關(guān)于“個(gè)體化選擇”的推薦意見(jiàn)及解讀四、雙聯(lián)抗血小板治療新增多項(xiàng)循證證據(jù)近10年來(lái),相繼發(fā)表了多項(xiàng)雙聯(lián)抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)應(yīng)用于缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防的研究結(jié)果些研究讓人們重新認(rèn)識(shí)了雙聯(lián)抗血小板治療在缺血性卒中/TA二級(jí)預(yù)防中的地位,國(guó)際指南也因此修改了對(duì)雙聯(lián)抗血小板治療的推薦意見(jiàn);這同樣也影響著中國(guó)指南Stroke 2019四、雙聯(lián)抗血小板治療新增多項(xiàng)循證證據(jù)2019年 FASTER硏究:提示輕型卒中丌TIA患者早期雙聯(lián)抗血小板治療有降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì),且未增加出血風(fēng)險(xiǎn)主要終點(diǎn):90天卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)安全性終點(diǎn):出血風(fēng)臉10%95%C94-19%P0.19風(fēng)險(xiǎn)差異95%

8、CP值6%顱內(nèi)出血1%04to240.5項(xiàng)外出血重度0.5%0.5to1.51.0中度1%04to240.5輕度0.5%05to151.0阿司匹林+氯吡格雷隨機(jī)對(duì)照、22析因設(shè)計(jì)研之如用或項(xiàng)刺*給平1:但充后的要得精付指前上東南是湖任Lancet ne9:6961-9692019年 FASTER硏究:提示輕型卒中丌TIA患者早期雙中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解

9、讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解

10、讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南解讀56張課件中