心血管常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)檢查護(hù)理

1、關(guān)于心血管常見(jiàn)無(wú)創(chuàng)檢查護(hù)理第1頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三Click to add title in here Click to add title in here 二、常用無(wú)創(chuàng)檢查相關(guān)知識(shí)和護(hù)理21一、心血管無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目有哪些主要內(nèi)容第2頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 心電圖.活動(dòng)平板試驗(yàn)胸部X線檢查 超聲心動(dòng)圖冠脈CT核磁共振實(shí)驗(yàn)室檢 查 動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)創(chuàng)檢查一、心血管無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些？第3頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查心臟超聲檢查二、心血管常用無(wú)創(chuàng)檢 查的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理活動(dòng)平板、直

2、立傾斜試驗(yàn)檢查冠脈CTA檢查X線檢查第4頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三（一）、心電圖檢查第5頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。第6頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三典型心電圖第7頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時(shí)間:0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)0.25 mV，在胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。4.形態(tài):、aVF、V4- V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時(shí)間和振

3、幅大于正常 范圍時(shí)為異常，提心房肥 大或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時(shí)間:0.060.10S。3.形態(tài): 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等， V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在導(dǎo)1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。1.代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程2.下移0.05mV 抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V6180/110mmHg)；7、妊娠、貧血、甲亢；8、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；9、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；

4、10、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。3、禁忌癥第34頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三1、心率達(dá)目標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；2、出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；3、嚴(yán)重心律失常；4、收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或運(yùn)動(dòng)中超250mmHg；5、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。4、運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)第35頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三1、典型的心絞痛；2、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低1mm，持續(xù)大于2min；3. 除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上1mm；4. 收縮壓下降10mmHg，運(yùn)動(dòng)峰值130mmHg或較安靜收縮壓增加20mmHg（女）30m

5、mHg（男）。5. 誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。5、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)第36頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 檢查前詢問(wèn)病史，再次篩選禁忌癥，了解常規(guī)心電圖結(jié)果，以幫助判斷是否具有檢查適應(yīng)癥并確定是否為高?；颊摺８嬷颊咴谶\(yùn)動(dòng)中隨時(shí)調(diào)整病人的步行姿勢(shì)，以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖資料。（一）試驗(yàn)前準(zhǔn)備6、試驗(yàn)護(hù)理 第37頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 為了保證得到一份清晰滿意的運(yùn)動(dòng)心電圖，皮膚準(zhǔn)備非常重要，先用砂紙行米字打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。若皮膚清潔不徹底時(shí)電極粘貼不牢，運(yùn)動(dòng)時(shí)易脫落而影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖記錄。（二）皮膚準(zhǔn)備

6、6、試驗(yàn)護(hù)理 第38頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 運(yùn)動(dòng)心電圖主要觀察ST段變化，故其陽(yáng)性結(jié)果與電極放置部位密切相關(guān)。一定把電極貼在骨性標(biāo)志明顯處，以排除呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)基線的干擾。（三）安置電極6、試驗(yàn)護(hù)理 第39頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 由于試驗(yàn)中患者可能會(huì)有不適感覺(jué)，如心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張心理，因此時(shí)對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要，向病人詳細(xì)解釋進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的和意義、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法及過(guò)程，消除其思想顧慮及緊張情緒，以取得配合。（四）心理護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理 第40頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三（五

7、）檢查中的配合1 密切心電監(jiān)護(hù) 注意心率、ST段的變化和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。2 在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化，尤其對(duì)血壓異常降低或增高者。3 試驗(yàn)開(kāi)始后注重患者主訴，嚴(yán)密觀察面色和心電變化，每3 min測(cè)量血壓和記錄心電圖一次。6、試驗(yàn)護(hù)理第41頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 試驗(yàn)結(jié)束后囑患者安靜休息20 min30 min， 觀察血壓、心率恢復(fù)至正常，患者無(wú)不適感覺(jué)后才可離開(kāi)。 對(duì)檢查結(jié)果陽(yáng)性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。（六）試驗(yàn)后護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理 第42頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三（四）、X線檢查第43頁(yè)，共58頁(yè)，2

8、022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三透視 fluoroscopy優(yōu)點(diǎn)多角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況檢查方法常規(guī)X線缺點(diǎn)影像不清晰無(wú)客觀記錄第44頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片)， 平靜呼吸時(shí)閉氣。體位（立位檢查）：后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）左側(cè)位（left lateral p

9、rojection, LL）嬰幼兒：平臥前后位 檢查方法常規(guī)X線攝影 radiography第45頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三優(yōu)點(diǎn)：1、可觀察心臟的大體輪廓。2、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。3、有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)：1、組織結(jié)構(gòu)影像重疊。2、不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3、不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)。攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)第46頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三檢查方法常規(guī)X線PALAOLLRAO第47頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三后前位 PA右前斜位 RAO左前斜位 LAO左側(cè)位 LL第48頁(yè)，共58頁(yè)，2022年

10、，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三（六）、冠脈CTA檢查第49頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三1、其最大特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)小，病人容易接受；可以重復(fù)多方位觀察腔內(nèi)外情況。2、適用于健康體檢篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱性患者。3、可以顯示DSA無(wú)法顯示的斑塊，并對(duì)斑塊性質(zhì)作出評(píng)判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時(shí)的誤操作；觀察心肌有無(wú)梗死及室壁瘤形成；4、檢查費(fèi)用相對(duì)較低；冠脈CTA檢查的優(yōu)點(diǎn)第50頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三1、冠心病早期預(yù)測(cè)及早期防治評(píng)價(jià)。2、冠狀動(dòng)脈斑塊大小和性質(zhì)的評(píng)價(jià)。3、冠狀動(dòng)脈各種先天性變異的診斷。

11、4、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷及治療。5、心臟外科搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。6、冠狀動(dòng)脈介入及手術(shù)治療后評(píng)價(jià)。7、心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評(píng)價(jià)，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測(cè)等。冠脈CTA檢查適應(yīng)癥第51頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三對(duì)含碘造影劑過(guò)敏II-III度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全嚴(yán)重心律不齊顯著心動(dòng)過(guò)緩病史心源型休克嚴(yán)重肝、腎功能不良部分植入式心臟起博器患者部分植入式心臟除顫器患者能否作冠狀動(dòng)脈CTA檢查取決于其ECG信號(hào)是否可以滿足成像要求，以及X線是否對(duì)這些儀器的功能產(chǎn)生影響冠脈CTA檢查的禁忌癥第52頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，

12、星期三1、仔細(xì)詢問(wèn)患者是否曾有碘過(guò)敏史或其他藥物過(guò)敏史，有無(wú)哮喘、甲亢、高血壓、 心臟 病、糖尿病、腎病等高危因素。2、注射前應(yīng)向患者解釋清楚檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)及目的。消除患者緊張情緒，配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高影像診斷水平。3、對(duì)服用二甲雙胍類藥物的糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物48小時(shí)后再行檢查，且測(cè)定血清肌酐水平，預(yù)防乳酸中毒；4、檢查后保證患者很好的水化，減少造影劑引起腎毒性反應(yīng)發(fā)生。冠脈CTA檢查的護(hù)理第53頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三（七）、心臟超聲檢查第54頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三 1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。 2、可顯示血流的運(yùn)行方向。 3、有利于辨別動(dòng)脈和靜脈。 4、有利于識(shí)別血管病變和非血管病變。 5、有利于了解血流的性質(zhì)。 6、能方便了解血流的時(shí)相和速度。 7、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。 8、能對(duì)血流束的起源、寬度、長(zhǎng)度、面積進(jìn)行定量分 析。 彩超的優(yōu)點(diǎn)第55頁(yè)，共58頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)57分，星期三1、觀察心臟結(jié)構(gòu)的異常，包括缺損、增 加、增厚、狹窄、增寬等2 、觀察心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系異常，包括靜脈與心 房、心房與心室、心室與大動(dòng)脈相連接的 部位異常及錯(cuò)位3、檢查