股骨干骨折課件

1、3、股骨干骨折教學(xué)目的了解：股骨干骨折的移位特點、現(xiàn)場急救要點熟悉：股骨干骨折的早期并發(fā)癥失血性休克掌握：股骨干骨折的復(fù)位手法及固定方法、陳舊性骨折及畸形愈合處理方法。 股骨干解剖特點： 骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應(yīng)力） 肌肉附著點多（收縮移位，易生長） 血管豐富（易損傷A、V、N）股骨干解剖病因病機 股骨于骨折多見于兒童及青壯年，男多于女，以股骨干中部骨折最多，可為橫行、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。 多由直接暴力所造成，間接暴力所產(chǎn)生的杠桿作用、扭轉(zhuǎn)作用亦能引起骨折。 直接暴力引起者多為橫斷或粉碎骨折； 間接暴力引起者多為斜形或螺旋骨折，此骨折均屬不穩(wěn)定性骨折。 青枝型骨折僅見于小兒。 股骨干

2、骨折多由強大暴力所造成，骨折后斷端移位明顯，軟組織損傷常較重。骨折移位的方向，除受外力和肢體重力的影響外，主要是受肌肉牽拉所致。 病因病機直接暴力（打擊、擠壓）：橫斷、粉碎骨折 間接暴力（扭轉(zhuǎn)、杠桿）：斜形、螺旋形骨折兒童受傷：青枝骨折2股骨干中13骨折: 兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近段呈外展屈曲傾向，遠端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位。無重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影響而有向外成角的傾向。病因病機3股骨干下13骨折: 因膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端往往向后移位。嚴重者，骨折端有損傷胭動、靜脈及坐骨神經(jīng)的危險。 病因病機診斷要點 大腿腫脹、疼痛 下肢

3、功能喪失 畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角） 異?；顒?X線照片并發(fā)癥 失血性休克 肢體肌肉豐厚的部位受壓迫時間過長，解除壓迫后，肢體迅速出現(xiàn)以腫脹、肌紅旦白尿，高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭。多見于地震、塌方、戰(zhàn)傷。 發(fā)生要嚴重創(chuàng)傷，特別是長管骨骨折后，以進行性低氧血癥，皮下、內(nèi)臟出血、意識障礙為特征的綜合征。發(fā)病率1%。 1、機械學(xué)說游離的脂肪滴進入血流，阻塞毛細血管 2、化學(xué)學(xué)說應(yīng)激反應(yīng)使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚積于肺股骨干骨折內(nèi)出血較多（5001000ml）出血量的估計 擠壓綜合征 脂肪栓塞綜合征治療整復(fù)方法 患者取仰臥位，一助手固定骨盆，另一助手用雙手握小腿上段，順勢拔伸，并徐徐將傷肢屈髖屈膝各90。，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位后，再按骨折的不同部位分別采用下列手法。(1)股骨上13骨折：將傷肢外展，并略加外旋，然后術(shù)者一手握近端向后擠按，另一手握住遠端由后向前端提。(2)股骨中13骨折：將傷肢外展，術(shù)者以手自斷端的外側(cè)向內(nèi)擠按，然后以雙手在斷端前、后、內(nèi)、外夾擠。(3)股骨下13骨折：在維持牽引下，膝關(guān)節(jié)徐徐屈曲，并以緊擠在胭窩內(nèi)的雙手作支點將骨折遠端向近端推迫。 手法整復(fù)要點：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90，屈膝90，沿縱軸用力，糾正重疊移位治療牽引療法骨牽引：適用不穩(wěn)定骨折（斜形、粉碎）皮膚牽引：兒童、老人、體弱治療 手法