右心衰竭二例共32張課件

右心衰竭二例北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科盧長林常連芳1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇擞倚乃ソ叨本┩梳t(yī)院心內(nèi)科盧長林常連芳右心衰竭二例北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科盧長林常連芳1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇擞倚乃ソ叨?/p>

北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科盧長林常連芳2右心衰竭由結(jié)構(gòu)或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能損害的一組復雜的臨床綜合征可單獨存在，也可與左心衰竭并存右室功能評價：右心室不規(guī)則的幾何結(jié)構(gòu)，右室心內(nèi)膜不易描記，位于胸骨后的解剖位置，右心室功能指標易受壓力負荷影響右心衰治療重點是治療原發(fā)病3右心衰竭二例北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科盧長林常連芳1、戰(zhàn)鼓一響，法律右心衰竭二例共32張課件右心衰竭二例共32張課件右心衰竭二例共32張課件右心衰竭二例共32張課件心電圖（2009.1.15）6心電圖（2009.1.15）6輔助檢查血常規(guī)(1.15)WBC6.6109/L，NE57.3%，HGB112g/L(MCV78.2fl,MCH25.6pg,MCHC328g/L),PLT407109/L生化常規(guī)ALT8U/L,AST26U/L，Cr76umol/l,K3.86mmol/l,TC3.32mmol/l,TG5.13mmol/L,LDL-C2.11mmol/l,HDL-C0.78mmol/lCK102U/L,CK-MB14U/L,TnT<0.05ng/mlD-二聚體243ug/L肘靜脈壓11cmH2O，壓肝后12cmH2ONT-proBNP1093.64pg/ml血常規(guī)(1.26)5.8109/L，NE56.2%，HGB90g/L(MCV77.5fl,MCH25.8pg,MCHC333g/L),PLT384

109/L7輔助檢查血常規(guī)(1.15)WBC6.6109/L，NE輔助檢查超聲心動圖：左房大，MR(輕-中)，AR(輕)，心包積液(少量)，EF63%運動負荷心肌核素：心肌灌注顯像未見缺血征象，EF65%，左室壁運動未見異常肺CT：雙胸膜肥厚鈣化，心包積液肺功能：無限制性及阻塞性通氣障礙8輔助檢查超聲心動圖：左房大，MR(輕-中)，AR(輕)，心包診療經(jīng)過治療

阿司匹林0.1qd單硝酸異山梨酯20mgbid美托洛爾12.5mgbid非諾貝特200mgqd診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。筷惻f前間壁心肌梗死？心功能II級（NYHA分級）高脂血癥9診療經(jīng)過治療診斷9診療經(jīng)過活動后喘憋加重，伴雙下肢浮腫10天，于2009-3-22再入院查體：Bp100/70mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（＋），雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕羅音，心界不大，心率85次/分，無雜音，腹軟，肝肋下2cm，雙下肢輕度浮腫心電圖：V1，2QS波，V3rS波10診療經(jīng)過活動后喘憋加重，伴雙下肢浮腫10天，于2009-3-心電圖（2009.3.22）11心電圖（2009.3.22）11輔助檢查血常規(guī)(3.23)WBC9.1109/L，NE71.3%，HGB100g/L(MCV78.6fl,MCH24.2pg,MCHC308g/L),PLT549109/LD-二聚體336ug/L生化常規(guī)K3.48mmol/l,NA126.5mmol/l,CL87.8mmol/l,Cr54umol/lALB29g/l,TC3.01mmol/l,TG0.90mmol/L,LDL-C1.91mmol/l,HDLC0.60mmol/l,ALT7U/L,AST27U/L肘靜脈壓(3.23)11cmH2O，壓肝后21cmH2ONT-proBNP13038pg/ml血氣分析

PO265.2mmHg,PCO232mmHg,PH7.445SaO293.5%12輔助檢查血常規(guī)(3.23)WBC9.1109/L，NE輔助檢查心磷脂抗體IgG6.55MPU/ml，IgM0.40GPU/ml血清鐵3.8umol/L，維生素B12212pg/ml，葉酸5.42ng/ml超聲心動圖：左室肥厚(室間隔1.27cm，左室后壁1.27cm)，MR(中)，AR(輕)，心包積液(少量)，肺動脈高壓(輕)，EF69%肺通氣灌注掃描：肺栓塞可能性小冠狀動脈造影13輔助檢查心磷脂抗體IgG6.55MPU/ml，IgM014141515診療經(jīng)過診斷？用藥：硝酸甘油，呋塞米，多巴酚丁胺仍有喘憋，腹脹，尿量少，Bp90/60mmHg，雙肺可及濕羅音，HR120次/分，肝肋下4cm，雙下肢浮腫明顯16診療經(jīng)過診斷？16血常規(guī)變化WBC(109)NE%HGB(g/L)PLT(109)1.156.657.31124071.265.856.2903843.239.171.31005493.308.373.41055954.36.769.31035224.96.866.810344017血常規(guī)變化WBC(109)NE%HGB(g/L)PLT(1骨髓細胞學骨髓瘤細胞占18%，部分成熟RBC呈緡錢狀排列診斷多發(fā)性骨髓瘤18骨髓細胞學骨髓瘤細胞占18%，部分成熟RBC呈緡錢狀排列18輔助檢查c-ANCA2.5RU/ml,p-ANCA2.27RU/ml(0-20)尿輕鏈

115mg/dl(0-5),輕鏈

7.41mg/dl(0-1.85)血2MG4.63mg/l(1.42-3.21)免疫球蛋白IgG1680mg/dl，IgA427mg/dl，IgM33.2mg/dl,C3

63.4mg/dl，C4

11.9mg/dl24h尿蛋白715mg尿BJ（+），尿輕鏈1.7g/d（尿蛋白電泳）血輕鏈定量

1400mg/dl，

708mg/dl19輔助檢查c-ANCA2.5RU/ml,p-ANCA2.輔助檢查后背部皮膚活檢：皮膚組織顯輕度慢性炎癥，剛果紅染色（-）20輔助檢查后背部皮膚活檢：皮膚組織顯輕度慢性炎癥，剛果紅染色（多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型心肌淀粉樣變？心功能IV級（NYHA分級）VAD方案化療，喘憋及浮腫減輕，d5下肢疼痛、瘀斑，皮膚金黃色葡萄球菌感染，敗血癥死亡最后診斷21多發(fā)性骨髓瘤輕鏈型最后診斷21多發(fā)性骨髓瘤骨髓漿細胞>15%，伴形態(tài)學改變，血清中大量單克隆免疫球蛋白，蛋白電泳出現(xiàn)M成分，無其他原因的骨性改變或骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)貧血，骨痛，蛋白尿，腎功能異常以心力衰竭為首發(fā)表現(xiàn)少見

心臟淀粉樣變

貧血高心排心力衰竭（骨髓內(nèi)動靜脈瘺）22多發(fā)性骨髓瘤骨髓漿細胞>15%，伴形態(tài)學改變，血清中大量單克心臟淀粉樣變性超聲心動圖：心肌對稱肥厚，回聲增強呈顆粒樣閃爍，左室正常或縮小，左室舒張功能減低而血壓不高心電圖：QRS波低電壓，或胸前導聯(lián)R波遞增不良病理確診早期心臟舒張功能障礙以后發(fā)展為限制性心肌病預(yù)后差23心臟淀粉樣變性超聲心動圖：心肌對稱肥厚，回聲增強呈顆粒樣閃爍Case246y,F間斷心悸、惡心，喘憋，雙下肢浮腫3月，加重2天2009-12-11入院既往高血壓病2年，無糖尿病及冠心病查體：Bp100/60mmHg，貧血貌，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，心界不大，心率108次/分，心尖部可聞及III/6級BSM，肝劍下6cm，肋下2cm，壓痛（+），雙下肢中度浮腫。

心電圖:心房顫動

24Case246y,F查體：Bp100/60mmHg，貧心電圖（2009.12.11）25心電圖（2009.12.11）25輔助檢查

NT-proBNP1380pg/ml生化常規(guī)Cr51umol/l,ALT16U/L,AST26U/L,CK93U/L,CK-MB30U/L,TC1.8mmol/l,LDL-C0.68mmol/l,HDL0.59mmol/l,TG0.42mmol/l血常規(guī)WBC7.3109/L，NE63.3%，HGB69g/L,

PLT249109/L鐵0.8umol/l,鐵蛋白4.5ng/ml

骨髓細胞學：缺鐵性貧血26輔助檢查NT-proBNP1380pg/ml26輔助檢查

超聲心動圖：LVEDD4.85cm,LA3.49cm,3.895.32cmRV4.11cm,右室流出道3.74cm,RA4.375.54cm,EF55%,TR(中-重)，MR(輕)，肺動脈高壓(輕)肺CT：右側(cè)胸腔積液血氣PO275.2mmHg,PCO232mmHg,PH7.405SaO294.5%肺功能：無限制性及阻塞性通氣障礙肺通氣灌注掃描：肺栓塞可能性小靜息心肌核素：心肌灌注顯像未見缺血征象27輔助檢查超聲心動圖：LVEDD4.85cm,LA3.輔助檢查甲功：FT36.21pmol/LFT4

33.6pmol/LTSH<0.004uIU/mLTGAb32IU/mLTPAb35IU/mL28輔助檢查甲功：28診斷

原發(fā)性甲狀腺亢進癥甲亢性心臟病心律失常－心房顫動缺鐵性貧血高血壓病2級中危組

治療

甲巰咪唑10mgtid比索洛爾5mgqd呋塞米20mgqd琥珀酸亞鐵0.1tid氯沙坦鉀50mgqd阿司匹林0.1qd診療經(jīng)過29診斷治療診療經(jīng)過29甲亢性心臟病甲亢心發(fā)生率大約6%甲亢時高動力循環(huán)狀態(tài)—心肌負荷增加，心臟增大，CO增加“以右心衰為主”

后負荷增加—CO增加后，內(nèi)皮功能損傷，內(nèi)在肺動脈擴張物質(zhì)代謝增加，肺動脈壓力升高，右室壓力升高

右心室功能異?！呒谞钕偎氐亩拘宰饔谩邦D抑心肌”研究顯示甲亢時肺動脈高壓，治療后肺動脈壓力降低35％，與肺動脈內(nèi)皮功能異?；蛎庖叻磻?yīng)損傷內(nèi)皮有關(guān)30