口腔黏膜概論感染性疾病課件

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院口腔科王亮口腔粘膜病1.平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院口腔科王亮口腔粘膜病1.口腔黏膜與口腔粘膜病口腔黏膜病的臨床病損特點口腔粘膜病的檢查與診斷口腔黏膜的結(jié)構(gòu)與功能概述2.口腔黏膜與口腔粘膜病口腔黏膜病的臨床病損特點口腔粘膜病的檢查概念：

1)粘膜(mucosa)

一.口腔粘膜主要特點與

口腔粘膜病定義

表皮上皮皮膚黏膜真皮固有層皮下組織黏膜下層區(qū)別：無皮膚附屬器3.概念：一.口腔粘膜主要特點與

4.4.2)口腔粘膜(oralmucosa)

被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：齦、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味覺，角化）一.口腔粘膜主要特點與

口腔粘膜病定義5.2)口腔粘膜(oralmucosa)一.口腔粘膜主要特點正常唇紅6.正常唇紅6.正常頰粘膜7.正常頰粘膜7.正常舌腹口底粘膜8.正常舌腹口底粘膜8.正常硬腭粘膜9.正常硬腭粘膜9.正常軟腭粘膜10.正常軟腭粘膜10.正常牙齦11.正常牙齦11.正常舌背粘膜12.正常舌背粘膜12.正常舌緣粘膜13.正常舌緣粘膜13.3)口腔粘膜病(oralmucosadiseases)

(oralmedicine)

感染性疾病

非感染性疾病

癌前病變

全身疾病的口腔表現(xiàn)14.3)口腔粘膜病(oralmucosadiseases口腔粘膜病的特點：與全身系統(tǒng)因素關(guān)系密切與外胚層來源的皮膚關(guān)系密切種類眾多、形態(tài)各異、同病異癥、異病同癥15.口腔粘膜病的特點：與全身系統(tǒng)因素關(guān)系密切15.內(nèi)容：1.主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病2.同時發(fā)生于皮膚或單獨發(fā)生于口腔粘膜上的皮膚病3.合并起源于外胚層和中胚層的某些疾病4.全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征特點：1.性別特點2.年齡特點3.部位特點4.病損特點5.診斷法上的特點（治療性診斷）6.治療上的特點（同病異治、異病同治）7.轉(zhuǎn)歸上的特點16.內(nèi)容：16.口腔粘膜病的分類：臨床分類病因分類病理分類本教材分類（以臨床病損特征為主干，兼顧病因病理學(xué)特征）17.口腔粘膜病的分類：臨床分類17.口腔粘膜結(jié)構(gòu)：

分層

上皮層：角化層、顆粒層、棘層、基底層基底膜固有層：乳頭層、網(wǎng)狀層粘膜下層二.口腔粘膜的結(jié)構(gòu)和功能18.口腔粘膜結(jié)構(gòu)：上皮層：角化層、顆粒層、棘層、基底層二.口腔粘口腔粘膜的功能屏障功能

唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障、免疫球蛋白屏障感覺功能其他功能：味覺功能消化功能溫度調(diào)節(jié)分泌功能19.口腔粘膜的功能屏障功能

唾液屏障、上皮屏障、免疫細(xì)胞屏障、免三.口腔粘膜病臨床病損特點口腔粘膜病的病損多種多樣，這些病損可單發(fā)、可并發(fā)、也可交替發(fā)生于口腔粘膜。20.三.口腔粘膜病臨床病損特點口腔粘膜病的病損多種多樣，這些病損常見病損斑—斑片與斑塊(丘斑)—丘疹皰—大皰—膿皰潰瘍—糜爛—假膜—壞死—壞疽萎縮—皸裂結(jié)節(jié)—腫瘤21.常見病損斑—斑片與斑塊(丘斑)—丘疹21.斑（macule）紅斑：赤斑、壞血病出血性斑：血小板減少、第Ⅷ因子缺乏黑斑：阿狄森病、色素沉著、陳舊性出血色素減退斑：盤狀紅斑狼瘡、白癜風(fēng)22.斑（macule）22.黑斑23.黑斑23.紅斑24.紅斑24.斑片與斑塊斑片：大于2cm的斑，不高出皮膚表面扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白色角化斑塊（丘斑）：高出皮膚表面白斑、癌25.斑片與斑塊25.斑片（丘斑）26.斑片（丘斑）26.丘疹（papule）針頭大至5mm至頸部等的實體性突起，常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。27.丘疹（papule）27.丘疹（連成網(wǎng)紋）28.丘疹（連成網(wǎng)紋）28.皰（vesicle）上皮內(nèi)皰：天皰瘡上皮下皰：類天皰瘡、病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷等29.皰（vesicle）29.皰30.皰30.大皰（bulla）天皰瘡、類天皰瘡、多型紅斑、皰疹性口炎膿皰（pustule）見于膿性口炎31.大皰（bulla）31.大皰32.大皰32.潰瘍（ulcer）

糜爛（erosion）33.潰瘍（ulcer）糜爛（erosion）33.潰瘍34.潰瘍34.糜爛35.糜爛35.結(jié)節(jié)（nodule）

纖維瘤、痣36.結(jié)節(jié)（nodule）36.結(jié)節(jié)37.結(jié)節(jié)37.腫瘤（tumour）

良性腫瘤：乳頭狀瘤惡性腫瘤：鱗癌38.腫瘤（tumour）38.惡性腫瘤39.惡性腫瘤39.萎縮（atrophy）萎縮性舌炎、干燥綜合征40.萎縮（atrophy）40.萎縮41.萎縮41.皸裂（rhagades）

口角炎、慢性唇炎42.皸裂（rhagades）42.皸裂43.皸裂43.假膜（pseudomembrane）由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集而成，常見于潰瘍與糜爛表面。痂皮通常出現(xiàn)于皮膚，也可出現(xiàn)于唇多為黃白色痂皮。44.假膜（pseudomembrane）44.假膜45.假膜45.痂皮46.痂皮46.壞死（necrosis）壞疽（gangrene）見于壞死性口炎47.壞死（necrosis）47.壞死48.壞死48.斑：直徑小于2厘米，較局限的顏色異常的損害，大小不定，不高出黏膜表面。斑片：斑密集融合形成大于2厘米直徑。49.斑：直徑小于2厘米，較局限的顏色異常的損害，大小不定，不高出丘疹：針尖至1厘米不等丘斑或斑塊：多數(shù)丘疹密集丘疹融合而成，直徑大于1厘米。50.丘疹：針尖至1厘米不等丘斑或斑塊：多數(shù)丘疹密集丘疹融合而成，直徑小于1厘米直徑大于1厘米內(nèi)為膿性物51.直徑小于1厘米直徑大于1厘米內(nèi)為膿性物51.累及基底層不累及基底層52.累及基底層不累及基底層52.表淺損害非表淺損害53.表淺損害非表淺損害53.細(xì)胞組織體積縮小組織失去彈性變脆54.細(xì)胞組織體積縮小組織失去彈性變脆54.壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞組成纖維性及炎性滲出物與上皮粘連凝固而成55.壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞組成纖維性及炎性滲出物與上皮粘連四.口腔粘膜病的檢查與診斷病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史、嗜好史、生活習(xí)慣、生活工作環(huán)境、心理心情、系統(tǒng)復(fù)習(xí)。56.四.口腔粘膜病的檢查與診斷病史：現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏2.檢查：口腔檢查：

全身檢查：頭面部、皮膚、指甲、毛發(fā)等輔助檢查：血、尿、肝、腎、免疫、遺傳、微生物病理檢查：明確診斷和確定有無惡變粘膜:唇紅唇頰口底舌腭咽齦粘膜外:牙、腺體導(dǎo)管口、關(guān)節(jié)、咽喉、淋巴57.2.檢查：粘膜:唇紅唇頰口底舌腭咽齦57.病例介紹NEXT58.病例介紹NEXT58.增殖性天皰瘡NEXT59.增殖性天皰瘡NEXT59.藥物過敏性口炎NEXT60.藥物過敏性口炎NEXT60.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍NEXT61.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍NEXT61.白塞氏綜合征NEXT62.白塞氏綜合征NEXT62.扁平苔蘚NEXT63.扁平苔蘚NEXT63.白斑NEXT64.白斑NEXT64.盤狀紅斑狼瘡NEXT65.盤狀紅斑狼瘡NEXT65.干燥綜合征NEXT66.干燥綜合征NEXT66.溝紋舌NEXT67.溝紋舌NEXT67.白色念珠菌感染NEXT68.白色念珠菌感染NEXT68.AIDS之毛狀白斑BACK69.AIDS之毛狀白斑BACK69.口腔粘膜的感染性疾病

70.口腔粘膜的感染性疾病

70.口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

71.口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusH概述常見?。菏澜?/3曾患此病30％~90%抗體的存在條件感染的患病率增高易感部位

72.概述常見?。?2.病因是由于感染了單純皰疹病毒所致，這種病毒通過飛沫、唾液、皰疹液接觸而致病。還可經(jīng)過產(chǎn)道感染。

73.病因是由于感染了單純皰疹病73.

HSV是DNA病毒

病毒：核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息雙鏈DNA74.HSV是DNA病毒

病毒：雙鏈DNA74.分型

根據(jù)生物學(xué)特性、抗原性、核苷酸的排列順序、致病部位：1型單純皰疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜2型單純皰疹病毒(HSV－2)：生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚

75.分型根據(jù)生物學(xué)特性、抗原性、核苷酸的排列75.復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細(xì)胞表面HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因發(fā)病機(jī)制76.復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細(xì)胞表面HSV脫殼HSV原發(fā)性皰疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也稱皰疹性齦口炎

77.原發(fā)性皰疹型口炎

（primaryherpeticsto發(fā)病年齡：6歲以下的兒童，6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附著齦

78.發(fā)病年齡：78.前驅(qū)期潛伏4-7天，全身癥狀重水皰期糜爛期

黃色假膜或痂殼成簇小水皰，針尖大小，水皰壁薄、透明、易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小、愈合病程7-10天１－２天并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎的發(fā)生

79.前驅(qū)期潛伏4-7天，全身癥狀重水皰期糜爛期復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（recurrentherpeticstomatitis）

30%-50%的病例可發(fā)生復(fù)發(fā)；成人多見部位：在口唇或接近口唇處，又稱復(fù)發(fā)性唇皰疹特點：病損總以起皰開始，復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位

80.復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（recurrentherpetics過程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰、融合、破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。

全身反應(yīng)比較輕

81.過程輕微的全身不適；81.診斷臨床表現(xiàn)：病史＋檢查輔助檢查

1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體

電鏡檢查病毒顆粒

2、免疫學(xué)檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高

3、病毒分離

4、基因診斷

82.診斷臨床表現(xiàn)：病史＋檢查82.鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害83.鑒別診斷急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡嬰幼兒成人病損特點三叉神經(jīng)帶狀皰診：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和粘膜；不越過中線；疼痛劇烈。手－足－口?。嚎滤_奇病毒A16、皮膚粘膜病，前驅(qū)癥狀，口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。多形性紅斑：不以牙齦為主要損害部位４３84.三叉神經(jīng)帶狀皰診：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和粘膜；不越過中線治療

therapy

85.治療

therapy

85.全身用藥86.全身用藥86.抗病毒的藥物

1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：

對1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。

2)利巴韋林（病毒唑）(三氮唑核苷)：

副作用：腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。3)干擾素： 不良反應(yīng)：發(fā)熱、頭疼、肌肉疼4)疫苗和免疫球蛋白：

注射免疫球蛋白可使機(jī)體獲得短暫的抗病毒能力

87.抗病毒的藥物

1）阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：

對1型和免疫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽支持和對癥治療維生素、退熱抗感染抗生素中醫(yī)治療清熱解毒類88.免疫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽88.局部用藥

89.局部用藥

89.口腔粘膜用藥

漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液復(fù)方硼酸溶液（多貝爾漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡諾）溶液抗生素糊劑：0.5％金霉素甘油糊劑、5%四環(huán)素甘油糊0.5%達(dá)克羅寧糊劑、2%金甘油糊劑含片：氯已定5mg、溶菌酶含片、華素片等90.口腔粘膜用藥

漱口水：90.口周皮膚及唇部用藥

藥物局部涂搽：5%ACV軟膏、2%的金甘油、口腔潰瘍膜、5%碘苷的二基亞楓液。局部濕敷：0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸鋅液、0.1%雷夫奴爾、3%硼酸液

注意：全身禁用皮質(zhì)激素

局部應(yīng)用可減輕炎癥水腫物理療法：主要用于復(fù)發(fā)病例氦氖激光治療：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合時間縮短

91.口周皮膚及唇部用藥

藥物局部涂搽：91.推薦用藥方案：急性皰疹性口炎：支持療法及對癥治療口服阿昔洛韋或病毒唑口服口炎顆粒劑局部使用潰瘍糊劑、西瓜霜噴霧唇皰疹口服維生素C及復(fù)合維生素B口服左旋咪唑阿昔洛韋或霜劑局部涂抹92.推薦用藥方案：92.預(yù)防和預(yù)后：避免接觸傳染愈后一般良好93.93.帶狀皰疹

herpeszoster94.帶狀皰疹

herpeszoster94.帶狀皰疹1、病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染免疫功能2、臨床表現(xiàn)：（1）有發(fā)熱、疲乏或上感的病史（2）皰疹部位一般先有燒灼樣疼痛感

95.帶狀皰疹1、病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染2、臨床表現(xiàn)：95.（3）病損特點：成簇的水皰（或潰瘍面）劇痛損害局限于半側(cè)面部帶狀皰疹96.（3）病損特點：帶狀皰疹96.三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：1、口腔黏膜---皰疹密集，潰瘍面大，僅限于單側(cè)2、第一支累及---可累及眼角黏膜、甚至失明3、第二支累及---唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚4、第三支累及----舌、下唇、頰、頦、頸部皮膚5、賴——亨綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）病毒入侵：顱內(nèi)膝狀神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)外鼓膜皰疹表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久老年患者可能存在半年以上97.三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點：97.4、診斷：帶狀皰疹單側(cè)性皮膚一黏膜皰疹沿神經(jīng)支分布劇烈疼痛

5、鑒別診斷：單純皰疹，皰疹性咽峽炎98.4、診斷：帶狀皰疹單側(cè)性皮膚一黏膜皰疹5、鑒別診斷：單99.99.帶狀皰疹治療（２）免疫增強(qiáng)治療1）轉(zhuǎn)移因子：2－４ml腋下或腹股溝皮下注射能迅速中止新水皰出現(xiàn)，緩?fù)?，消炎必要時在24-48小時內(nèi)再注射１次2）西咪替丁（甲氰咪胍）200mgqidpo

拮抗Ｔ抑制細(xì)胞產(chǎn)生組織胺誘發(fā)抑制因子，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2肌注2c/w（1）抗病毒治療（同單純性皰疹）100.帶狀皰疹治療（２）免疫增強(qiáng)治療（1）抗病毒治療（同單純（３）抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹1)潑尼松（30mg/d):早期使用、短療程、小劑量作用:a可降低宿主炎性反應(yīng)

b防持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重眼疾禁忌證：a有并發(fā)癥者，如病毒結(jié)核細(xì)菌感染播散

b高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍等使用注意：與抗病毒藥物（如干擾素）并用101.（３）抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療帶狀皰疹1)潑尼松（30mg帶狀皰疹（３）抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療

(2)抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染者

(3)鎮(zhèn)痛劑（如水楊酸類藥）及維生素Ｂ維生素Ｅ100mgqd可緩解神經(jīng)痛卡馬西平0.1gtid止痛明顯垂體后葉激素:神經(jīng)痛5-10Uqod連用2－３次禁用:孕婦高血壓者

102.帶狀皰疹（３）抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療(2)抗生素：繼發(fā)（4）局部治療帶狀皰疹1)口內(nèi)黏膜病損：糜爛潰瘍---消毒防腐類藥物含漱

5%金霉素甘油糊劑或西瓜霜、錫類散局涂

1%碘昔液涂布，抗病毒作用

2)口周和頜面部皮膚病損:

有滲出者---消毒防腐藥水濕敷，可涂酞丁安霜或利福平涂劑

(利福平2ｇ、潑尼松0.4g維生素Ｅ1ml基質(zhì))

利福平分子能選擇性地抑制病原體DNA聚合酶潑尼松:抗炎作用

103.（4）局部治療帶狀皰疹1)口內(nèi)黏膜病損：糜爛潰瘍---（5）中醫(yī)中藥治療：帶狀皰疹1）龍膽瀉肝湯+黃芪、黨參、桂枝：作用：增加巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫功能2）針刺：止痛（６）物理療法：

微波、毫米波、氦氖激光、紫外光104.（5）中醫(yī)中藥治療：帶狀皰疹1）龍膽瀉肝湯+黃芪、黨參、桂枝帶狀皰疹（７）推薦用藥方案

1)全身用藥：注射干擾素或轉(zhuǎn)移因子口服止痛藥物小劑量潑尼松

2)局部用藥：顏面部皮損濕敷酞丁安霜涂布口內(nèi)用碘苷液或5%金霉素甘油潰瘍糊劑105.帶狀皰疹（７）推薦用藥方案105.手-足-口病

hand-foot-mouthdisease

又名發(fā)疹性水泡性口腔炎106.手-足-口病

hand-foot-mouthdisease手-足-口病1、病因柯薩奇A-16和腸道病毒71型2、流行病學(xué)夏秋最常見，通過空氣飛沫，唾液、糞便、污染的水源傳播,3歲以下幼兒多見。107.手-足-口病1、病因107.手-足-口病3、臨床表現(xiàn)：

1）全身表現(xiàn)：低熱，咽部疼痛等上感癥狀

2）口腔：皰疹

3）皮膚：皮疹---水皰---痂。離心性分布

4）整個病程5-7日108.手-足-口病3、臨床表現(xiàn)：108.手-足-口病4、治療：1）對癥治療2）抗病毒治療3）中醫(yī)中藥4）局部治療5、預(yù)防：

1）及時發(fā)現(xiàn)疫情

2）隔離患者1周

3）消毒

4）注射丙種球蛋白109.手-足-口病4、治療：5、預(yù)防：109.110.110.口腔念珠菌病oralcandidosis111.口腔念珠菌病111.口腔念珠菌病oralcandidosis1、病因：主要為白色念珠菌其次為熱帶念珠菌定義：真菌——念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病，由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染。112.口腔念珠菌病oralcandidosis1、病因：主要為病因白色念珠菌：圓形或橢圓形，在室溫或37℃孵育1-3日可長出菌落，呈奶油色、表面光滑；不耐熱，喜酸惡堿；ｐH為4-6。113.病因白色念珠菌：113.正常人的帶菌率：口腔80%，腸道50%，陰道20%~30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。新生兒出生2天口腔有念珠菌。接觸感染114.正常人的帶菌率：114.2、發(fā)病機(jī)制念珠菌為條件致病菌。機(jī)會性感染或條件性感染。病原體能否致病取決于病原體的毒力、數(shù)量、入侵途徑與機(jī)體的適應(yīng)性、機(jī)體的抵抗性等。醫(yī)源性因素。115.2、發(fā)病機(jī)制念珠菌為條件致病菌。115.按病變部位分為：念珠菌口炎念珠菌唇炎口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌病3、念珠菌感染的分類急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型116.按病變部位分為：3、念珠菌感染的分類急性假膜型116.4、臨床表現(xiàn)117.4、臨床表現(xiàn)117.急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型年齡新生嬰兒多見，出生后２－８天內(nèi)發(fā)生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位頰、舌、軟腭、唇頰、口角、舌背頰、舌背及腭部上頜義齒腭側(cè)腭、齦黏膜表現(xiàn)黏膜充血，散在白色柔軟的小斑點或斑片，用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。嬰兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，全身癥狀較輕。少數(shù)可蔓延至食管和支氣管?？股乜谘尊つこ溲訝€、舌背乳頭團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊哂形队X異?；騿适?、口腔干燥，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，類似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳頭狀增生。義齒性口炎黏膜亮紅色水腫或黃白色條索狀或斑點狀假膜。念珠菌性口炎118.急性假膜型急性紅斑型慢性肥厚型慢性紅斑型年齡新生嬰兒多見，出119.119.念珠菌唇炎(candidalcheilitis)念珠菌口角炎(candidalangularcheilitis)慢性黏膜皮膚念珠菌?。╟hronicmuco-dermacandidosisCMC)年齡５０歲以上常合并念珠菌性口炎及口角炎兒童、身體衰弱病人和血液病患者幼年發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年。部位下唇，伴發(fā)念珠菌口炎和口角炎雙側(cè)口角罹患口腔黏膜、皮膚和甲床表現(xiàn)糜爛型：下唇唇紅中份長期存在鮮紅色糜爛面，周圍過角化，表面脫屑；顆粒型：下唇腫脹、唇紅皮膚交界處有散在顆粒?？诮菂^(qū)黏膜皮膚皸裂、有滲出和糜爛，結(jié)痂。兒童可出現(xiàn)唇周皮膚呈干燥狀并附有細(xì)的鱗屑，伴不同程度瘙癢。伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下。分為早發(fā)型、彌散型、內(nèi)分泌病型和遲發(fā)型。120.念珠菌唇炎念珠菌口角炎慢性黏膜皮膚念珠菌?。╟hronic5、診斷病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查涂片法：標(biāo)本放在載玻片上10%KOH溶液，光鏡觀查芽生孢子和假菌絲培養(yǎng)法：標(biāo)本接種沙氏培養(yǎng)基3-4天形成乳黃色圓形突起的菌落棉拭子法唾液培養(yǎng)法含漱液濃縮法紙片法免疫法：較強(qiáng)的免疫交叉反應(yīng)，假陽性率較高；活檢法：慢性或肥厚性損害基因診斷：121.5、診斷病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查121.6、鑒別診斷球菌性口炎過角化性的白色病變122.6、鑒別診斷球菌性口炎122.2%-4%的碳酸氫鈉溶液；甲紫(龍膽紫)水溶液：氯已定西地碘(華素片)制酶菌素５萬-１０萬U/ml水溶液，２ｈ-３ｈ一次，涂布后可咽下；或5０萬U/次含服，3-4次/天。咪康唑：廣譜抗真菌藥物，商品名：達(dá)克寧。1）局部藥物治療7、治療123.2%-4%的碳酸氫鈉溶液；1）局部藥物治療7、治療123.２）全身抗真菌藥物制療酮康唑：能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，一次口服200mg，２-４周一個療程，可引起肝臟損害，有肝病史者慎用。一個療程不超過７-10天；氟康唑：能抑制真菌細(xì)胞膜的主要成分－麥角固醇的合成，不出現(xiàn)明顯的肝毒性，對口腔念珠菌感染的療效優(yōu)于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)7-14天；124.２）全身抗真菌藥物制療酮康唑：能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA３）增加機(jī)體的免疫力４）手術(shù)治療：白色念珠菌白斑中的上皮異常增生，經(jīng)藥物治療3-6個月不愈，考慮手術(shù)。125.３）增加機(jī)體的免疫力125.9、預(yù)防產(chǎn)房交叉感染；嬰兒的口腔護(hù)理；抗生素與免疫抑制劑的應(yīng)用。126.9、預(yù)防產(chǎn)房交叉感染；126.口腔結(jié)核oraltuberculosis病因：

結(jié)核桿菌（當(dāng)口腔黏膜破損、擦傷或口炎時）127.口腔結(jié)核oraltuberculosis127.口腔結(jié)核口腔黏膜結(jié)核初瘡：

2-3周潛伏期好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部小結(jié)，并可破潰成為頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無痛,稱為初瘡。臨床表現(xiàn)：口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡128.口腔結(jié)核口腔黏膜結(jié)核初瘡：臨床表現(xiàn)：口腔軟組織的結(jié)核病損包括口腔黏膜結(jié)核性潰瘍：

任何部位（常見舌部）疼痛明顯潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍，基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，形成潛掘狀邊緣肺結(jié)核患者抵抗力差時－－皮膚口腔結(jié)核：結(jié)核菌素試驗為陰性，預(yù)后差口腔結(jié)核129.口腔黏膜結(jié)核性潰瘍：口腔結(jié)核129.尋常狼瘡(lupusVulgaris)：

無病灶且免疫好的青少年結(jié)節(jié)（綠豆大小、圓形蘋果醬色、圍以蒼白皮膚）繼發(fā)感染，壞死，組織缺損，形似狼噬，名狼瘡。口腔結(jié)核130.尋常狼瘡(lupusVulgaris)：口腔結(jié)核130.131.131.口腔結(jié)核病理：結(jié)核結(jié)節(jié)（大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤）132.口腔結(jié)核病理：132.口腔結(jié)核診斷：結(jié)核病史結(jié)核菌素試驗胸片病檢創(chuàng)傷性潰瘍惡性腫瘤梅毒深部真菌病腺周口瘡鑒別診斷：133.口腔結(jié)核診斷：結(jié)核病史創(chuàng)傷性潰瘍鑒別診斷：133.治療：１．抗結(jié)核治療表8－２抗結(jié)核治療方案35

開始強(qiáng)化階段(1-3個月）；繼續(xù)鞏固階段（1）結(jié)核病損僅限于口腔黏膜或皮膚，可采用異煙肼口服，每日0.3-