醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課件第11章分枝桿菌屬

第11章分枝桿菌屬分枝桿菌屬是一類細長微彎的細菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。特點1、細胞壁含有大量的脂類2、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌3、無特殊結(jié)構(gòu)，也不產(chǎn)生內(nèi)外毒素4、所致感染多為慢性過程，破壞性病變5、種類多，對人致病的主要有結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第11章分枝桿菌屬分枝桿菌屬是一類細長微彎的細菌，因

第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

生物學(xué)特性形態(tài)染色：菌體細長微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個散在，易發(fā)生L型，抗酸染色陽性

結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿菌）為結(jié)核病的病原體2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

生物學(xué)特性結(jié)核分枝桿菌（結(jié)核桿2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)培養(yǎng)特性專性需氧，溫度37℃，pH偏酸6.5-6.8營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽、孔雀綠等）生長緩慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，“菜花樣菌落”，乳白色干燥不透明，表面呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)培養(yǎng)特性2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)抵抗力強抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑對濕熱和紫外線敏感對抗結(jié)核藥（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異如：菌落變異、毒力變異等。毒力變異：卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)抵抗力強2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)致病性和免疫性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產(chǎn)物毒性作用抗體對菌體成分產(chǎn)生免疫病理損傷2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)致病性和免疫性結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、致病物質(zhì)——菌體成分脂質(zhì)——存在細胞壁，占菌體干重的20-40%（1）磷脂（2）脂肪酸（索狀因子）（3）蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）（4）硫酸腦苷脂作用：引起結(jié)核結(jié)節(jié)，慢性肉芽腫及組織細胞干酪樣壞死等病變蛋白質(zhì)重要的是結(jié)核菌素結(jié)核菌素+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)多糖、核酸和莢膜2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)致病物質(zhì)——菌體成分2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所致疾病傳染源：開放性肺結(jié)核病人痰傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所致疾病2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)臨床類型肺部感染（1）原發(fā)感染——常見兒童（外源性感染）結(jié)局機體抵抗力強形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→鈣化→自愈（但病灶內(nèi)常有細菌的潛伏）機體抵抗力差活動性肺結(jié)核→干酪樣壞死全身播散→粟粒樣結(jié)核肺泡滲出性炎癥（原發(fā)灶）肺門淋巴結(jié)（腫大）沿淋巴管擴散（炎癥）原發(fā)綜合癥（啞鈴型）特點：特異免疫沒有建立，故局部病變較輕，但易擴散2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)臨床類型肺部感染結(jié)局機體抵抗力強形成結(jié)核結(jié)節(jié)→纖維化→（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）特點：局部病變重，但不易擴散一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）2022肺外感染

腸結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，皮膚結(jié)核，腎結(jié)核，骨結(jié)核等2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)肺外感染2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)免疫力人體對該菌有較強免疫力（感染率高，發(fā)病率低）主要是細胞免疫（有菌免疫）細胞免疫與遲發(fā)型超敏反應(yīng)并存2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)免疫力2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)結(jié)核菌素試驗原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定機體能否發(fā)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，以判斷機體對結(jié)核有無免疫力試劑舊結(jié)核菌素（OT）兩種純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C，BCG—PPD方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)結(jié)核菌素試驗原理：根據(jù)上述兩者同時存在的原理，用結(jié)核菌素測定結(jié)果：紅腫硬結(jié)＞5mm，陽性（＞15mm，強陽性）紅腫硬結(jié)＜5mm，陰性2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)結(jié)果：2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)意義陽性：過去/BCG成功，有免疫力強陽性：現(xiàn)在活動性陰性：無/未接種BCG假陰性：感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病使用免疫抑制劑艾滋病等免疫功能低下者2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)意義2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

微生物檢查與防治

微生物學(xué)檢查

1直接涂片染色觀察，菌數(shù)少時需濃縮集菌

2

分離培養(yǎng)鑒定及快速診斷防治

1應(yīng)用卡介苗預(yù)防接種

2治療原則：早期、大量、長期、聯(lián)合用藥2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

微生物檢查與防治微生物學(xué)檢查

1直接涂片染色觀察，菌

第二節(jié)

麻風(fēng)分枝桿菌

一、生物學(xué)特點

其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，但菌體略粗，多存在于細胞內(nèi)——麻風(fēng)細胞（有大量麻風(fēng)桿菌存在的感染細胞，呈泡沫狀2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌一、生物學(xué)特點2022/10目前體外人工培養(yǎng)尚未成功動物模型：犰狳，對該菌高度易感，接種后引起瘤型麻風(fēng)人對該菌抵抗力強，接觸者僅少數(shù)發(fā)病2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)目前體外人工培養(yǎng)尚未成功2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清傳染源：病人（瘤型麻風(fēng)病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見）潛伏期：2-5年，長者數(shù)十年特點：潛伏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病

2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)二、致病性人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清20

麻風(fēng)病變可分為四型：瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟病變中大量麻風(fēng)細胞傳染性強分泌物中大量麻風(fēng)桿菌——開放性麻風(fēng)細胞免疫缺陷（麻風(fēng)菌素試驗陰性）免疫狀態(tài)體液免疫正常（抗原抗體復(fù)合物沉積）病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)麻風(fēng)病變可分為四型：2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%侵犯部位：皮膚、周圍神經(jīng)傳染性小——病變處少見麻風(fēng)細胞及麻風(fēng)桿菌免疫狀態(tài)：細胞免疫接近正常（麻風(fēng)菌素試驗陽性）病變：淋巴細胞上皮樣細胞，巨噬細胞浸潤臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹

由于細胞浸潤變粗、變硬——可觸及外周神經(jīng)感覺功能障礙界限類未定類2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%界限類2022/102022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)麻風(fēng)桿菌侵犯神經(jīng)系統(tǒng)2022/10/18醫(yī)學(xué)微生物學(xué)麻風(fēng)桿菌侵犯神經(jīng)系統(tǒng)2022/10/15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)三、微生物學(xué)檢查直接涂片，結(jié)合病史可診斷早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療

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