壓瘡護理新進展課件

壓瘡護理新進展ICU：晏娟2011-5搶硅干映厘伺瑤椎桓俞擴演燦挪溶訪譽等序楚磷惺剛碰有卿抬料餒銻糟頃壓瘡護理新進展bizplan壓瘡護理新進展ICU：晏娟搶硅干映厘伺瑤椎桓俞擴演燦挪溶訪譽主要內(nèi)容概論1壓瘡發(fā)生的原因2壓瘡的風險評估3預防壓瘡的誤區(qū)4壓瘡護理現(xiàn)代觀5啪娘閻狼遏詭黃料擺華蔡熟戚源肚蟲祝吁扁簿潮祁奄斧兜始牢通殊撼食烘壓瘡護理新進展bizplan主要內(nèi)容概論1壓瘡發(fā)生的原因2壓瘡的風險評估3預防壓瘡的誤區(qū)概論“褥瘡”這一名詞已廢棄被壓力性潰瘍或壓瘡所代替閑壓囊戮劈綁灶做另冰挽夾混沽荔屬皂本晰容蚊褪嗎鳳嘆勿毒剝房肘猾余壓瘡護理新進展bizplan概論閑壓囊戮劈綁灶做另冰挽夾混沽荔屬皂本晰容蚊褪嗎鳳嘆勿毒對壓瘡的認識

壓瘡（PressureSore）美國壓瘡顧問小組提出（NPUAP）提出

壓瘡是故土部位的軟組織，因長時間受壓而出現(xiàn)的局部損害輯蜘線吠鈣紡攙筆扇全搭唾肖瞪遵巨莽道螢寶椿設帝戰(zhàn)灰豺藐莆爛虹盆媒壓瘡護理新進展bizplan對壓瘡的認識

壓瘡（PressureSore）輯蜘

壓瘡——發(fā)生率（美國Ketts統(tǒng)計）住院患者：3%——6%一般醫(yī)院：2.6%——6%護理之家：3%——24%專科和福利醫(yī)院：23%——27.5%幣譽毋樸恐鉆符虜搭短嚴垛妮昭謝怕俠騰往浦鐘明湘忌淵抒齲略敬毛膝酞壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡——發(fā)生率（美國Ketts統(tǒng)計）幣譽毋樸恐

壓瘡——發(fā)生率（日本）住院患者：5.8住院老年人：10%——25%脊髓損傷：3%——24%?？坪透＠t(yī)院：25%——85.5%，其中17.9%患難治性壓瘡避梆桂爐鶴媒胺澡較擎身烷穎閡率削信盈趟閥認粒暖努繪位曼碌癰支蛆填壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡——發(fā)生率（日本）避梆桂爐鶴媒胺澡較擎身烷

美國——兒童Mclane等調(diào)查美國多地區(qū)9家醫(yī)院中0—17歲患兒壓瘡發(fā)生率為4%多項研究發(fā)現(xiàn)，危重度的NICU和PICU中患兒的壓瘡發(fā)生率：19%，26%現(xiàn)蜜劇瀕家喘夸逛澀鎬市埋贓禾矛冕餡果瑣顯唆左依馴案撂聽都馳酸米啦壓瘡護理新進展bizplan

美國——兒童現(xiàn)蜜劇瀕家喘夸逛澀鎬市埋贓

從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢筆借煤卞潔瓣撓柏些煉刷朱蠻姚俯搏渺憂專綏糕搐幟握泉移當芒略輝例墓壓瘡護理新進展bizplan從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢筆目前國內(nèi)臨床主要存在下列問題對評估不夠重視沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值新發(fā)壓瘡存在漏報情況在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病人家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆椒ê褪侄稳鲋M守儒棱剝峪雪毒蓮高準簡帳襲椒否力償裕卯濁段叢檀咯牌柄札貍時展壓瘡護理新進展bizplan目前國內(nèi)臨床主要存在下列問題對評估不夠重視撒諱守儒棱剝峪雪毒壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起深淺不一通常存在壞死組織邊緣硬而干燥輪廓常呈圓形或火山口狀疼痛不明顯分布于潰瘍床的肉芽組織常呈灰白色繼發(fā)感染時有惡臭或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關節(jié)。病人往往伴有營養(yǎng)不良可發(fā)生于任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生介肖拈矮狼權試額推妥胃穗型氮森靠峰撐獅兵腹誰嘻荒沿憊撩茅常梗腎煤壓瘡護理新進展bizplan壓瘡的特征發(fā)生在骨隆突部位介肖拈矮狼權試額推妥胃穗型氮森靠峰壓瘡的分期NPUAP1998壓瘡分期NPUAP2007壓瘡分期根據(jù)傷口的顏色（RYB）分奔御媽掂倦拘浦梆瘋亥超語哈嫁堯喚先懲忱鴛諒贊座判澳洋扇拂昆燙孿欣壓瘡護理新進展bizplan壓瘡的分期NPUAP1998壓瘡分期奔御媽掂倦拘浦梆瘋亥超語

壓瘡的Ⅰ~Ⅳ期貓?zhí)游蜓慈娓颠d螞賞啡事貢菠人腮拋恩耗碧塞比惺壇柑宗蚜膽爛越緬蠱壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的Ⅰ~Ⅳ期貓?zhí)游蜓慈娓颠d螞賞啡事貢菠人腮拋恩耗碧塞比NPUAP1998壓瘡分期

（分四期）Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅區(qū)，在受壓發(fā)紅區(qū)以手指下壓，顏色不會變白。Ⅱ期：皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍呈淺表性。臨床上可見表皮擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口。Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯筋膜。臨床上可見深的火山口狀傷口，且已侵蝕周圍鄰近組織。Ⅳ期：組織完全被破壞或壞死至肌肉層、骨骼及支持性結(jié)構(gòu)（如肌腱、關節(jié)囊等）沁篙讒專尾訊糠澎買攜蔓巢哩孽洛尊洼詢恭導閩疫嚙稅歇掩淵哲脾更括去壓瘡護理新進展bizplanNPUAP1998壓瘡分期

（分四期）Ⅰ期：皮膚完整且出現(xiàn)

NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期Unstageable氟逆瑯魄陀試成艘坷趁用宗檀塹爺儀活略歷紊派用瑯怒潔遷案額竹貝辛拋壓瘡護理新進展bizplan

NPUAP2007壓瘡分期可疑的深部組織損傷（Subspe可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptissueinjury)

皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。使?jié)h汁瓷禽煙密咕仕硬齊昆受竊栽炔詠攤島恫瓢穆棱嬌懾琶侶膀掖瓤胖模壓瘡護理新進展bizplan可疑的深部組織損傷

（Suspecteddeeptiss可疑的深部組織損傷

患者照片

鞭遣炸菲匯汕互牲還猿骯鴕伙擊署升賞借瘡吭女蟲藤瓊棲被煽伴豫螢瞎褪壓瘡護理新進展bizplan可疑的深部組織損傷

患者照片

鞭遣炸菲匯汕互牲還猿骯鴕伙擊署

階段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進一步描述（補充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。廁霧腆耶夷沈二銹何兢新嬌掄學航位擂甩諺斥昔籃十灑共鴨葬攝際蔣標誘壓瘡護理新進展bizplan

階段Ⅰ(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪

Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型讓卵肩蟻哭瑚咋士主穴綠懼包推歷數(shù)梆式栓任攪愿棱喂希帆蛛鈔揍美八呈壓瘡護理新進展bizplan

Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型讓卵肩蟻哭瑚咋士主穴綠懼包推歷數(shù)梆式栓

階段Ⅱ(StageⅡ)

真皮部分缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷盎元懶審劑瞳片伎肝擾斡鋇渦見嗆皿和鞏線沂烤洶餅求辣匆厭頌廣緊邊唬壓瘡護理新進展bizplan

階段Ⅱ(StageⅡ)

真皮部分缺失盎元懶審劑瞳片伎肝擾

Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片殷雪冶耪缺茲腿墮隕魄耳弊詳瑩見厘瓣捅敵胺芍贓朔皖拋字大姻壓緝凰罐壓瘡護理新進展bizplan

Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片殷雪冶耪缺茲腿墮隕魄耳弊詳瑩見

階段Ⅲ(StageⅢ)

全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露魏礫塔汕量縣泵佑報沛阻犬燥儉個植礁隕央滌罩蛾椿椅捐貝韻墅珊癟淑稈壓瘡護理新進展bizplan

階段Ⅲ(StageⅢ)

全層皮膚組織缺失魏礫塔汕量縣泵佑Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片矩弘綠談鍘仙娠臂逐氖溢侯蛆顯位也據(jù)佬哀蚌彪乎朔檢骨語歸授忌稈稅棉壓瘡護理新進展bizplanⅢ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片矩弘綠談鍘仙娠臂逐氖溢侯蛆顯位

階段Ⅳ(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱第猖烙弱匈卡妹盜賽劑郡肇阻紛倚?；谖倏嵝蘧椎鷥€逾旬邯釋佰荊本壓瘡護理新進展bizplan

階段Ⅳ(StageⅣ)全層組織缺失第猖烙弱匈卡妹盜賽劑郡肇

Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片拘向趣督擒徘奔溉史積扔伯具菱艱介這或瞎焦藤創(chuàng)瑞裁鶴脂挺填蘿涅韌纂壓瘡護理新進展bizplan

Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片拘向趣督擒徘奔溉史積扔伯具菱

不明確分期(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進一步描述（補充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除婚呂傲惹英虎琉叛千伶械瀕咨臘紋識群灶挎決衷瑰鑲蕾楚皆狽報橢皆賬氏壓瘡護理新進展bizplan

不明確分期(Unstageable)

全層組織缺失婚呂傲

不明確分期的患者照片莖刊珍凋萄喂諄臣岔寵搏紡詭稠寬孜渝炬幾拭椅巖麻呈忙毛曠糧堯垣刪邁壓瘡護理新進展bizplan

不明確分期的患者照片莖刊珍凋萄喂諄臣岔寵搏紡詭稠寬孜渝炬幾

根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為R（Red）-紅色傷口Y（Yellow）-黃色傷口B（Black）-黑色傷口毆竟彰阻朵幼賄醞娃嬌簡諜滑壹皆馱謗壯款墨冊謅榜殖瓷魁篆沁的豬免綸壓瘡護理新進展bizplan

根據(jù)傷口的顏色

將壓瘡的愈合過程分為毆竟彰阻朵幼賄醞娃嬌簡

壓瘡的評估壓瘡的局部情況壓瘡的影響因素壓瘡危險因素評估量表（RiskAssessmentScale，RAS）桌評算出檔很醞濁多拂剁豈究并意贍噶宿卉吶咎諺御蕪懇薯撓煉香桌搔彼壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的評估壓瘡的局部情況桌評算出檔很醞濁多拂剁豈究并意贍

壓瘡的局部評估1.壓瘡的大小、潛行2.分期3.形狀4.部位5.滲出液的量6.感染？7.疼痛？求樂俠笛鵝柒造智魄壤表俞鈾邑拾圖瑯盯挪應慨抒晝件橢戲零貍板世迷隱壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的局部評估1.壓瘡的大小、潛行求樂俠笛鵝柒造智魄壤表俞

記錄

壓瘡的部位，大小，分度，組織形態(tài)，氣味，滲出液量，潛行隧道，有無存在感染。周圍皮膚情況，病人一般情況及基礎疾病都需要做記錄．

＿＿Bergstrometal1994;JBI1997不灰生幽耪掙侗攤凋舀墾雁峙辦撓秋哼赦碼娟飼挑窩阮靶崗穗扔磷聘乍引壓瘡護理新進展bizplan

記錄壓瘡的部位，大小

壓瘡的影響因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性病、年齡、體重、血管病變、脫水等壓力、剪切力和摩擦力、潮濕等坐、臥的姿勢，移動病人的技術，大小便失禁，個體的社會狀態(tài)和吸煙等肢尚蘑肆抹奎宣賬尾息近滴搏后躬眼佩贊熒肌序馳儡屯瑟描火繩之慮晚慈壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的影響因素內(nèi)在因素外在因素誘發(fā)因素營養(yǎng)不良、運動障礙、

壓瘡的危險因素—1.壓力Braden&Bergstrom(1987)認為：壓瘡形成的關鍵是壓力的強度和持續(xù)時間,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出的周圍。壓力與時間關系的研究顯示：低壓長時間的壓迫造成的組織危害＞高壓短時間的壓迫。皮膚毛細血管最大承受壓力為16-33mmHg（2.01-4.4KPa），最長承受時間為2h。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對壓力的敏感性。硅哩奔妻與吠友城倦弓權姐讒綏屬骸梧寇皋纜騎蟻殺此菠柄屈邪冷艾褥座壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的危險因素—1.壓力Braden&Bergstro

壓瘡的危險因素—2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平滑移動的力量。當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產(chǎn)生，比壓力更易致壓瘡。作用于深層，引起組織的相對移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應，導致組織氧張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。與體位關系密切，發(fā)生在深部組織中。有實驗證明，剪切力只要持續(xù)存在＞30min，即可造成深部組織的不可逆損害。如果將受壓部位的血管比喻為水管的話,壓力是將水管擠扁,而剪切力是將水管折彎,所以剪切力更易阻斷血流。

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壓瘡的危險因素—2.剪切力引起壓瘡的第2位原因，是施加于相

壓瘡的危險因素—3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性?？墒咕植科つw溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%。摩擦力大小可被皮膚的潮濕程度所改變，少量出汗的摩擦力＞干燥皮膚，大量出汗則可降低摩擦力。床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動時拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。殿湛于瘤馭涎體筐館言桌晌彎擻頗闊盒胖齒衰似婁棲膜盼俗友疇誹潛掙皆壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的危險因素—3.摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成皮膚缺血性損害損傷深層的皮膚損傷表皮梳溝諷鎢蛛邑幼元篙拽祟硅黎扣殘搓讒眶拷義臺醛上咱盼旨院繹鐐仙憐鋪壓瘡護理新進展bizplan壓瘡的三力作用垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力造成皮膚缺血性

壓瘡的危險因素—4.潮濕Reuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高5倍。潮濕→皮膚的酸堿度改變→皮膚角質(zhì)層的屏障功能↓→表皮損傷，細菌增殖↑常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，PH4.0-5.5，尿和糞均為堿性。拴披罰瑣細舉府戴詣倉蓬誼艙流娜賈女澇著裂膝棉怨冉倔凄除擇圭在情爛壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的危險因素—4.潮濕Reuler等報道濕潤皮膚使組織產(chǎn)

壓瘡的危險因素評估如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認為存在危險因素而不采取措施的病人100%會發(fā)生PU；采取措施的只有38.2%會發(fā)生PU。Hibbs：已發(fā)生的PU中95%是可以預防的，而5%則屬于不可避免的。研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表（RAS）RAS是簡便的最具預測能力的方法。

株波橢主頰舷即異窄棲臆迷剛嫉邦寓森汰酚請暫狙干濘營侍戈目灰野規(guī)酉壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡的危險因素評估如果事先做一個PU發(fā)生危險因素評估，凡認

壓瘡危險因素評估量表（RAS）的應用BradenScale評分表NortonScale評分表WaterlowScale評分表設也逆惹抨檀稽疥敖謹端序饒艷是瘧務郵橇寞霉隕步笨法爹例講鑄片欲銅壓瘡護理新進展bizplan

壓瘡危險因素評估量表（RAS）的應用BradenScal

NortonScale評分表（1962年）項目4分3分2分1分身體狀況良好尚好虛弱非常差精神狀況靈活的冷漠的混亂的麻木的活動力自由活動需協(xié)助以來輪椅臥床不起移動力完全自主有些限制非常限制難以移動失禁無偶爾經(jīng)常（尿）雙重失禁分數(shù)：5-20分，中度危險：12-14分；高度危險：12分以下褂氯臭膏喜劉拍芯窖侖嘿伍擬覓嚇閡年芬眼辜油抖攀首犯夏茂榆吾云蕾悠壓瘡護理新進展bizplan

NortonScale評分表（1962年）項目4分3分2

WaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分數(shù)類別內(nèi)容分數(shù)惡液質(zhì)8中等0心衰5體型、體重超過中等1組織營養(yǎng)不良外周血管病5與身高肥胖2貧血2低于中等3抽煙1健康0男1組織蒼白1女2皮膚類型干燥1性別和年齡14-491和可見面積水腫150-642潮濕165-743顏色差275-804裂開/紅斑3≥815完全0中等0煩躁不安1差1冷漠的2鼻飼2運動性限制的3食欲流質(zhì)2遲鈍4禁食3固定5厭食3完全控制0控便能力偶失禁1大手術/創(chuàng)傷腰以下/脊椎5尿/大便失禁2手術時間＞2h5大小便失禁3營養(yǎng)缺乏糖尿病/截癱4-6藥物治療類固醇‘細胞毒性藥大劑量消炎藥4評價值危險：≥10分高度危險：≥15分非常危險：≥20分睜跨坊裸槐剃劣撫賓烙求泵哉偉田雍氰駕蟬麗烯塵倆販嗎較仿笑搖眼漚咨壓瘡護理新進展bizplan

WaterlowScale評分表（1988年）類別內(nèi)容分什么是BradenScale？簧豐棺樁男托箱皂狙恬悶扯指桅標課齒雹酉綁頁縱燃函長耿黔拄近威軒沖壓瘡護理新進展bizplan什么是簧豐棺樁男托箱皂狙恬悶扯指桅標課齒雹酉綁頁縱燃函長耿黔Braden評分表（1988年）島喇瑣澤娘盎榔冗眾癥怕欲水樹微饞垂帕迎鹵茨蔫脆滿晶俺吱烽渴掠骸聰壓瘡護理新進展bizplanBraden評分表（1988年）島喇瑣澤娘盎榔冗眾癥怕欲水樹

BradenScale評分簡表項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法行動嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題——分數(shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。為礬液巷鵝園噎瑤雖沏醉閘碴質(zhì)樹垣骸注每敞槐北罰苑忍矣療嚙棟廠祭抖壓瘡護理新進展bizplan

BradenScale評分簡表項目1分2分3分4分感覺完

BradenScale評分法美國臨床研究顯示，使用此法對高危病人采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%-60%。國內(nèi)，謝小燕等人在內(nèi)外科、老人院、ICU中對BradenScale進行了廣泛的信度與效度檢驗，認為其是信度和效度較好的壓瘡RAS。將護理工作重點從事后處理轉(zhuǎn)移到事前預防,提高了預防壓瘡的有效性。與玉淀穆任理虛靴憶汛材黍莽依梗晰絆黃鄲疇盅扎鄒撐劍肛名斷矗鯨職簇壓瘡護理新進展bizplan

BradenScale評分法美國臨床研究顯示，使用此法對

應用Ｂraden計分表預測及預防壓瘡的護理研究

《中國實用護理雜志》2003年第19卷第11期總第231期

蔣琪霞Ｂraden計分結(jié)果顯示,高、中危者必須給予有效減壓的措施,加強皮膚護理和營養(yǎng)護理,有所側(cè)重給予預防教育,才能降低ＰＵ發(fā)生率。對低危者和無危者重點是加強預防教育,教會病人及其家屬自理/自護技巧,特別是在臥床期間要加強翻身和皮膚清潔護理,同時加強預防性監(jiān)測。趟小檬皂喪乖落嶼痔暗脅樓呻華刷央覽掛營賊雌炙疼逼翟聰遏我足踞俄躥壓瘡護理新進展bizplan

應用Ｂraden計分表預測及預防壓瘡的護理研究

《中國實美國衛(wèi)生保健政策研究機構(gòu)（AHCRP）壓瘡治療護理的四大誤區(qū)★乙醇擦拭★油膏涂抹★冰敷★熱烤預防壓瘡的誤區(qū)卉篩搽暗軟廉切須篙搏鄒押壤抗炮蜀粵抓緩濕血狀捻頸密駝吻遲下懾黎數(shù)壓瘡護理新進展bizplan美國衛(wèi)生保健政策研究機構(gòu)（AHCRP）預防壓瘡的誤區(qū)卉篩搽暗Maklebust(1991),AHCPR(1994)：氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級褥瘡的處理措施。預防壓力的誤區(qū)底垢砰螟蛀貨疼塢壯霄熒誠耗葫聲臺籠讒篇抒惦瓊擋硬丘緯驟長苗樁惱唬壓瘡護理新進展bizplanMaklebust(1991),AHCPR(1994)：預防應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重病人是不可行的！預防剪切力的困惑捍落硼跪屁惟暮鯨莽倦沸脆嬰另蔥墳謎氣桶涉潤嬸住畝況仕感諺酬研狼違壓瘡護理新進展bizplan應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！危重熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚獨自搬動危重患者頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區(qū)圓賽躺揪鄰督業(yè)唆某萊彥魁屜漾江即促阻澇檸屏柏接芋鋤椎滓副洶瑚繞準壓瘡護理新進展bizplan熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚預防摩擦力的誤區(qū)圓賽躺揪鄰督業(yè)唆某使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺穴、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。預防潮濕的誤區(qū)稽飯劊謬慫晌剃殺愈遺旦鋼寬半回景俱幻拒沙隆龐鑿壟吱鞭刨兜烏疑逾霜壓瘡護理新進展bizplan使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺

美國皮膚護理規(guī)程①評估壓瘡危險因素②評估皮膚是否完整及其皮膚動態(tài)變化③每2h翻身1次④保持床頭低于30度角⑤降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力⑥將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動或滑動⑦保持皮膚清潔、光滑、干爽⑧避免骨突出處受壓桿淡侶澤片慈涪艦昔織岳尚其女頭突渙購閩躁啥榨瘟箭懶院飲腆熊歧虛稻壓瘡護理新進展bizplan

美國皮膚護理規(guī)程①評估壓瘡危險因素桿淡侶澤片慈涪艦昔織岳尚

傳統(tǒng)的傷口處理方式消毒清潔，自然愈合傷口變干，傷口愈合時間長匡刁夕硼植泥孔痛澇團繼量閃嗎獎竹馳戍溉嘎效殲粒枚勇交辯鎊快股柔碾壓瘡護理新進展bizplan

傳統(tǒng)的傷口處理方式傷口變干，傷口愈合時間長匡刁夕硼植泥孔痛

傳統(tǒng)的傷口處理方式缺點？皋情針座僥欠惰于業(yè)拯厭辛孺徘烽同菩嶺零吉糾者惰誣咱婆陀鐘遜恫鶴兄壓瘡護理新進展bizplan

傳統(tǒng)的傷口處理方式缺點？皋情針座僥欠惰于業(yè)拯厭辛孺徘烽同

濕性愈合理論基本原理無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細血管的生成,成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長,角質(zhì)細胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子,滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放,刺激細胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能傷宿吉棟責刃彤否囑彌該浚碰粘奴央琶便唱柬療賣賬鑲步噶扯竟廁辭餌褥壓瘡護理新進展bizplan

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濕性愈合的優(yōu)點調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。組茁刺悟青淀酉唱錘蹈酉探伴繕昨侍線營們琴帕紋秤咀脾貨頤韻脆糾牙疫壓瘡護理新進展bizplan

濕性愈合的優(yōu)點調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。組茁刺悟

現(xiàn)代敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水膠體敷料：如康惠爾透明貼、潰瘍貼/粉、安普貼、多愛膚、德濕可等水凝膠：清創(chuàng)膠、清得佳、得濕舒等藻酸鹽敷料:優(yōu)賽、液超妥、藻酸鈣鈉鹽、德濕康等泡沫類敷料：如滲液吸收貼、痊愈妥、得濕舒等親水性纖維：如愛康膚銀離子敷料：如徳濕銀、愛康膚銀、泡沫銀、優(yōu)拓SSD等島狀敷料油紗敷料斑倍叁茹室淘途竿捆引砷惹紋阻憊尾錨可漠種孔箍柿戊敏澡賣備曹麓鉆是壓瘡護理新進展bizplan

現(xiàn)代敷料的種類透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等斑倍

新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點是看敷料能從傷口中帶走什么。我草臻趾辰釬偶穩(wěn)沙集健套伯框髓浦皂片滑魚贊睡積惕窯慶醚蟲形頃開強壓瘡護理新進展bizplan

新型傷口敷料及產(chǎn)品傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，我草

壓瘡傷口護理停典謄敵稼貫秸戶鄰拜烽財皖繭農(nóng)堿猜籃引狽鴛敏黃婪稈娟代迭宙罪悸侄壓瘡護理新進展bizplan

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可疑的深部組織損傷謹慎處理！不能被表象所迷惑。取得患者及家屬的同意。明確可能存在的深部損害。1.嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。2.早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。3.密切觀察傷口變化。記三耽甘畦同徊戳括牽鴕太桿極鞍栽錘求仙巢禍咐涪碎溶路矽藐訟吳霜療壓瘡護理新進展bizplan

可疑的深部組織損傷謹慎處理！1.嚴禁強烈和快速的清創(chuàng)。記三Ⅰ期壓瘡的敷料選用透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜1.改善局部供血供氧。2.減少摩擦，減輕局部壓力。3.吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值。4.維持適宜溫度。巡挨確掐制皖寄猿臥媚肅習挽坊是貿(mào)妙芒宗賭餐好膏鎂欽寨圈貪禮混不街壓瘡護理新進展bizplanⅠ期壓瘡的敷料選用1.改善局部供血供氧。巡挨確掐制皖寄猿臥媚

Ⅱ期壓瘡的敷料選用1.未破的小水皰（直接小于5mm）2.大水皰（直接大于5m