心臟超聲檢查課件

心臟(xīnzàng)超聲檢查段葵2009-11第一頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心臟超聲探測(cè)部位及常用切面哪些疾病需要進(jìn)行(jìnxíng)心臟超聲檢查第二頁，共三十五頁。心臟超聲檢查探測(cè)(tàncè)部位心前區(qū)心尖部劍突下胸骨上窩經(jīng)食道(shídào)探查第三頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心前區(qū)左心長(zhǎng)軸切面清晰(qīngxī)顯示右室、前室間隔(室間隔的前部)、左室、左房、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣的結(jié)構(gòu)。第四頁，共三十五頁。心臟超聲檢查左心(zuǒxīn)長(zhǎng)軸切面第五頁，共三十五頁。心臟超聲檢查第六頁，共三十五頁。心臟超聲檢查左心(zuǒxīn)長(zhǎng)軸切面觀察心腔大小，判斷右室、左室及左房是否擴(kuò)大觀察主動(dòng)脈根部有無增寬，Valsalva竇有無擴(kuò)張，升主動(dòng)脈壁有無夾層剝離觀察二尖瓣裝置有無異常，瓣葉的活動(dòng)幅度及開口大小，有無脫垂，（包括連迦現(xiàn)象），是否增厚，反射強(qiáng)度如何(rúhé)及有無贅生物形成等觀察主動(dòng)脈瓣反射的強(qiáng)度、厚度，開口幅度，有無連枷現(xiàn)象，有無贅生物等主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性如何，有無中斷及騎跨等主動(dòng)脈后壁與二尖瓣的連續(xù)性如何，有無移位探查心壁厚度特別是室間隔與左室后壁的比例，有無增厚及由于肌性突起所形成的左室流出道的狹窄第七頁，共三十五頁。心臟超聲檢查左心(zuǒxīn)長(zhǎng)軸切面測(cè)定室間隔的活動(dòng)幅度，方向及其與左室后壁的對(duì)應(yīng)情況，確定為同向還是逆向運(yùn)動(dòng)注意觀察心壁各區(qū)的運(yùn)動(dòng)情況，有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)失常注意左心后壁房室交界處的冠狀竇有無增粗觀察心內(nèi)有無異常反射，如粘液瘤、血栓形成、左室異位(yìwèi)腱索及三房心的隔膜心外有無異常反射，如心包積液及腫物等測(cè)定心腔直徑大小，計(jì)算容量和心臟排血功能等第八頁，共三十五頁。心臟超聲檢查主動(dòng)脈短軸切面(qiēmiàn)(心底短軸)

顯示(xiǎnshì)主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端、左冠狀動(dòng)脈主干等。

第九頁，共三十五頁。心臟超聲檢查主動(dòng)脈短軸切面(qiēmiàn)(心底短軸)第十頁，共三十五頁。心臟超聲檢查主動(dòng)脈短軸切面(qiēmiàn)(心底短軸)第十一頁，共三十五頁。心臟超聲檢查主動(dòng)脈短軸切面(qiēmiàn)(心底短軸)觀察主動(dòng)脈根部的形態(tài)，是否擴(kuò)張、有無Valsalva竇擴(kuò)張及動(dòng)脈夾層形成右室及右室流出道有無增寬及狹窄；左、右房有無擴(kuò)大，其內(nèi)有無腫物主動(dòng)脈瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度，有無二葉或四葉畸形三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)及活動(dòng)情況注意肺動(dòng)脈主干有無增寬或狹窄，左右(zuǒyòu)分支的寬度、位置有無異常冠狀動(dòng)脈顯示是否清晰，主干有無狹窄，有無局限性擴(kuò)張主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈間有無瘺管，肺動(dòng)脈分支與降主動(dòng)脈間有無交通第十二頁，共三十五頁。心臟超聲檢查二尖瓣水平(shuǐpíng)短軸切面

心臟形態(tài)，左右室大小及比例室間隔的厚度、活動(dòng)度、走向與彎曲度二尖瓣的形態(tài)，開放(kāifàng)關(guān)閉情況，瓣口面積大小心內(nèi)有無腫物，心外有無積液心壁有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常第十三頁，共三十五頁。心臟超聲檢查乳頭肌水平(shuǐpíng)短軸切面

顯示(xiǎnshì)左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。

第十四頁，共三十五頁。心臟超聲檢查第十五頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)位心尖(xīnjiān)位四腔心尖二腔第十六頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)四腔圖第十七頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)四腔圖第十八頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)四腔圖觀察各房室的大小與形態(tài)，測(cè)量左右心室長(zhǎng)軸及橫徑的長(zhǎng)度，并測(cè)定心功能室間隔及房間隔回聲帶的連續(xù)性，有無連續(xù)性中斷(zhōngduàn)及缺損的類型兩房室瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度、開口大小、腱索乳頭肌有無異常兩房室瓣瓣葉赫瓣口有無移位（Ebstein畸形）及騎跨室壁的厚度及活動(dòng)情況，有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)失常及室壁膨出左房與肺靜脈的關(guān)系，有無畸形引流確定心房的方位，有無反轉(zhuǎn)畸形等心房?jī)?nèi)有無腫物（粘液瘤及血栓形成）第十九頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)二腔圖第二十頁，共三十五頁。心臟超聲檢查心尖(xīnjiān)二腔圖觀察左室的長(zhǎng)徑，估計(jì)其大小并進(jìn)一步計(jì)算心臟(xīnzàng)功能探測(cè)心壁的厚度、活動(dòng)度、有無節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及局部室壁膨出確定二尖瓣口血流頻譜赫彩色多普勒的變化，測(cè)定二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的程度第二十一頁，共三十五頁。心臟超聲檢查劍下位(xiàwèi)劍下四腔圖劍下下腔靜脈(jìngmài)長(zhǎng)軸切面第二十二頁，共三十五頁。心臟超聲檢查劍下四腔圖第二十三頁，共三十五頁。心臟超聲檢查劍下四腔圖第二十四頁，共三十五頁。心臟超聲檢查劍下四腔圖觀察房間隔的連續(xù)性，有無中斷(缺損)及其所在的部位、類型和長(zhǎng)度房間隔向何側(cè)膨出，有無波動(dòng)及其與心臟舒縮的關(guān)系室壁特別是心尖區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)，有無減低或矛盾(máodùn)運(yùn)動(dòng)以及局限性室壁膨出肺靜脈回流的入口部位及其與左房的關(guān)系，上腔靜脈與右房的連接關(guān)系肺靜脈、腔靜脈回心血流及左右房間有無分流第二十五頁，共三十五頁。心臟超聲檢查劍下下腔靜脈(jìngmài)長(zhǎng)軸切面觀察下腔靜脈及肝靜脈有無擴(kuò)張（淤血所致(suǒzhì)）及搏動(dòng)現(xiàn)象注意有無下腔靜脈閉塞觀察右室壁與膈肌之間有無較窄的無回聲帶，借以診斷少量心包積液聲學(xué)造影時(shí)，觀察有無造影劑反射向下腔靜脈、肝靜脈返流，并注意其出現(xiàn)的時(shí)間和心動(dòng)周期的關(guān)系第二十六頁，共三十五頁。心臟超聲檢查胸骨(xiōnggǔ)上窩位胸骨(xiōnggǔ)上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面胸骨上主動(dòng)脈弓短軸切面第二十七頁，共三十五頁。心臟超聲檢查胸骨(xiōnggǔ)上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面Schematicand2Dechoimagesoftheaortainalong-axisviewfromthesuprasternalnotchwindow.Theascendingaortic(Ao)archanddescendingthoracicaortaareseenwiththeoriginsoftheleftcarotidandsubclavianarteries.Therightpulmonaryartery(RPA)liesimmediatelyinferiortothearch.第二十八頁，共三十五頁。心臟超聲檢查胸骨上主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)長(zhǎng)軸切面

第二十九頁，共三十五頁。心臟超聲檢查第三十頁，共三十五頁。心臟超聲檢查哪些疾病需要進(jìn)行(jìnxíng)心臟超聲檢查各類先天性心臟病先天性和后天獲得性心臟(xīnzàng)瓣膜病各種類型的心肌病高血壓所致的心臟改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心包疾病心臟占位性病變大血管病變，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈夾層等外傷所致心臟及大血管病變?nèi)砀飨到y(tǒng)病變繼發(fā)心臟病變第三十一頁，共三十五頁。心臟超聲檢查M型、二維測(cè)量及心功能測(cè)量值cm正常參考值多普勒測(cè)量正常值兒童成人二尖瓣MV左室后壁LVPWE峰cm/s升主動(dòng)脈AAO1.8-2.22.5-3.3A峰cm/s左房LA2.0-2.42.7-3.5E/A比值左室LV3.0-4.03.5-5.3測(cè)量部位流速m/s壓差mmHg室間隔IVS0.5-0.80.8-1.1右房RA2.54-3.03.2-4.5右室RV2.4-3.23.2-4.4肺動(dòng)脈主干PA1.4-1.92.0-2.8縮短率%＞25＞25射血分?jǐn)?shù)%50-7050-70第三十二頁，共三十五頁。心臟超聲檢查瓣膜返流部位二尖瓣MR主動(dòng)脈瓣AR三尖瓣TR肺動(dòng)脈瓣P(guān)R返流程度壓差mmHg第三十三頁，共三十五頁。心臟超聲檢查第三十四頁，共三十五頁。心臟超聲檢查內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心臟超聲檢查(jiǎnchá)。注意觀察心壁各區(qū)的運(yùn)動(dòng)情況，有無節(jié)段性運(yùn)