外固定架參考課件

外固定架外固定架優(yōu)缺點(diǎn)：原則上可用于所有骨折優(yōu)點(diǎn)：對(duì)骨的血供破壞少對(duì)軟組織覆蓋干擾少對(duì)開放骨折的穩(wěn)定非常有效加壓與延長隨意調(diào)整感染風(fēng)險(xiǎn)下良好的選擇操作簡單缺點(diǎn)：固定針穿過軟組織限制關(guān)節(jié)活動(dòng)針道感染笨重，病人不能忍受強(qiáng)調(diào)不夠，后期骨成角畸形優(yōu)缺點(diǎn)：原則上可用于所有骨折優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn)：我們體會(huì)：大范圍切開減張形成橋式皮瓣覆蓋脛前避免復(fù)雜皮瓣轉(zhuǎn)移，需要放置沖洗引流裝置優(yōu)點(diǎn)：化繁為簡，復(fù)雜問題簡單化，包含哲學(xué)原理易于處理創(chuàng)面，支架作用不適合放內(nèi)固定的均可外固定加簡單內(nèi)固定可解決復(fù)雜的、嚴(yán)重粉碎骨折常應(yīng)用于下列情況：Ⅲ度開放骨折Ⅱb以上涉及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折如橈骨遠(yuǎn)端、脛骨平臺(tái)骨折、Pilon骨折火器傷、爆炸傷骨髓炎、骨感染替換內(nèi)固定物骨延長術(shù)暫時(shí)性穩(wěn)定骨折如開放性骨盆骨折我們體會(huì)：大范圍切開減張形成橋式皮瓣覆蓋脛前避免復(fù)雜皮瓣轉(zhuǎn)移高能量損傷開放性骨折骨骼和軟組織缺損修復(fù)與骨支架固定?高能量損傷A優(yōu)先處理危及生命的損傷B徹底清創(chuàng)傷肢依次沖洗創(chuàng)面抑菌處理確定損傷范圍，必要時(shí)擴(kuò)大傷口取出異物切除所有失活組織

處理原則A優(yōu)先處理危及生命的損傷處理原則B徹底清創(chuàng)保留健康組織的血液供應(yīng)保留或修復(fù)主要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)避免剝離骨片，但切除已分離且無血供者修復(fù)之前,創(chuàng)面再次抑菌處理必要時(shí)分期進(jìn)行，24-72小時(shí)后重復(fù)72小時(shí)之內(nèi)對(duì)開放創(chuàng)口重復(fù)清創(chuàng)7天之內(nèi)關(guān)閉創(chuàng)面

處理原則B徹底清創(chuàng)處理原則處理原則C固定骨折骨骼的固定應(yīng)與軟組織的重建結(jié)合起來考慮任何固定植入物都應(yīng)有良好的軟組織覆蓋創(chuàng)面有皮瓣覆蓋，容量足夠，可選鋼板創(chuàng)口能直接關(guān)閉，可選用髓內(nèi)釘創(chuàng)面不能馬上覆蓋，宜用外固定支架釘子的位置不應(yīng)妨礙創(chuàng)面的處理固定腓骨改善骨支架的強(qiáng)度處理原則C固定骨折D關(guān)閉創(chuàng)口關(guān)閉的時(shí)間：直接關(guān)閉并非所有病例的常規(guī)延遲關(guān)閉宜在7天內(nèi)進(jìn)行關(guān)閉的方法：肉芽愈合游離植皮轉(zhuǎn)移皮瓣：清創(chuàng)徹底，血供良好，立即覆蓋游離皮瓣移植：有關(guān)閉條件，又不宜轉(zhuǎn)移皮瓣處理原則D關(guān)閉創(chuàng)口處理原則處理方法清創(chuàng)外固定支架固定不處理骨缺損植皮覆蓋創(chuàng)面缺陷：清創(chuàng)不易徹底創(chuàng)口難以一期愈合處理方法清創(chuàng)缺陷：清創(chuàng)不易徹底處理方法二期修復(fù)技術(shù)復(fù)雜受區(qū)缺乏適合于吻合的血管處理方法二期修復(fù)技術(shù)復(fù)雜受區(qū)缺乏適合于吻合的血管處理方法移植腓骨修復(fù)脛骨缺損創(chuàng)面需要移植肌皮瓣覆蓋需由健側(cè)脛后血管供應(yīng)血液處理方法移植腓骨修復(fù)脛骨缺損處理方法橋式交叉吻合血管背闊肌肌皮瓣與游離腓骨組合移植處理方法橋式交叉吻合血管不足：病程冗長技術(shù)復(fù)雜額外損傷優(yōu)點(diǎn)：二期修復(fù)的有效方法處理方法不足：病程冗長優(yōu)點(diǎn)：處理方法處理方法一期修復(fù)皮膚缺損二期修復(fù)骨骼缺損處理方法一期修復(fù)皮膚缺損處理方法徹底清創(chuàng)外固定支架維持移植肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面處理方法徹底清創(chuàng)處理方法急診背闊肌肌皮瓣游離移植處理方法急診處理方法徹底清創(chuàng)帶來創(chuàng)面的一期愈合處理方法徹底清創(chuàng)處理方法二期髂骨植骨修復(fù)橈骨缺損處理方法二期髂骨植骨處理方法良好的效果得益于早期修復(fù)處理方法良好的效果得益于早期修復(fù)處理方法徹底清創(chuàng)一期修復(fù)骨骼與皮膚缺損外固定支架固定處理方法徹底清創(chuàng)急診背闊肌肌皮瓣與游離腓骨組合移植處理方法急診處理方法組合移植示意圖腓動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈脛前動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈組合移植示意圖腓動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈脛前動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈創(chuàng)面一期愈合骨支架重建失誤處理方法創(chuàng)面一期愈合處理方法處理方法處理方法禇彥X小腿開放骨折有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置禇彥X小腿開放骨折有減張切開覆蓋脛前和沖洗引流裝置減張口植皮打包繼續(xù)沖洗減張口植皮打包繼續(xù)沖洗外固定架參考課件董艷X脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。董艷X脛骨骨髓炎、不連。一期取鋼板肌瓣外固定，二期植骨。谷天X下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴(yán)重受損，切除污染壞死肌肉并減張保障脛前覆蓋谷天X下肢多發(fā)傷小腿軟組織嚴(yán)重受損，切除污染壞死肌肉并減張保外固定架參考課件減張口植皮愈合，脛前殘留部分創(chuàng)面換藥后貼郵植皮減張口植皮愈合，脛前殘留部分創(chuàng)面換藥后貼郵植皮外固定架參考課件脛骨外露：取出鋼板換外固定架脛骨外露：取出鋼板換外固定架小腿嚴(yán)重碾軋傷小腿嚴(yán)重碾軋傷脛腓骨鋼板斷裂換外固定脛腓骨鋼板斷裂換外固定多發(fā)傷中應(yīng)用多發(fā)傷中應(yīng)用橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折特殊損傷：鹽酸爆炸傷雙足踝右腕軟組織嚴(yán)重化學(xué)腐蝕特殊損傷：鹽酸爆炸傷雙足踝右腕軟組織嚴(yán)重化學(xué)腐蝕外固定架參考課件外固定架參考課件王明X:小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷隨訪8個(gè)月王明X:小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷隨訪8個(gè)月大范圍網(wǎng)眼式減張，外踝皮膚缺損大范圍網(wǎng)眼式減張，外踝皮膚缺損外踝形成創(chuàng)面外踝形成創(chuàng)面換藥植皮愈合，脛前覆蓋一期愈合換藥植皮愈合，脛前覆蓋一期愈合骨折愈合困難骨折愈合困難脛腓骨骨折鋼板后壞死：早期對(duì)軟組織損傷腫脹認(rèn)識(shí)不足，僅作小切口減張效果差脛腓骨骨折鋼板后壞死：早期對(duì)軟組織損傷腫脹認(rèn)識(shí)不足，僅作小切取出鋼板腓腸肌瓣轉(zhuǎn)移取出鋼板腓腸肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后拆線