妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防41張課件

妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘热焉锲谘ㄋㄈ委熍c預(yù)防妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘热焉锲谘ㄋㄈ委熍c預(yù)防副標(biāo)題刖言隨著產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的提高,居于孕產(chǎn)婦死亡首位的產(chǎn)后出血已經(jīng)得到高度重視、預(yù)防與治療,而妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞疾病(VTE)逐漸成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之隨著社會愈來愈多元化發(fā)展，各種價值觀相互激蕩，我們所處的社會環(huán)境更加復(fù)雜，學(xué)生的德育工作難度空前增大，對教師德育水平提出更高的要求。脫產(chǎn)培訓(xùn)是新時代下國家為增強(qiáng)教師隊(duì)伍素質(zhì)，提升教師教學(xué)水平所采取的一項(xiàng)重要舉措。脫產(chǎn)培訓(xùn)具有專業(yè)性強(qiáng)、集中度高等特點(diǎn)，基于當(dāng)前德育工作實(shí)際，筆者認(rèn)為脫產(chǎn)培訓(xùn)是學(xué)生德育能力培養(yǎng)的極佳平臺。利用脫產(chǎn)培訓(xùn)開展德育培訓(xùn)工作，能有效提升教師的德育能力，促進(jìn)學(xué)生德育工作開展。筆者結(jié)合自身培訓(xùn)經(jīng)歷，就脫產(chǎn)培訓(xùn)期間教師德育能力培養(yǎng)進(jìn)行深入探究，提出如下三點(diǎn)建議：一、引入社會學(xué)知識，學(xué)習(xí)德育理論教育活動和德育工作是社會行為的一種，而社會學(xué)理論是確保社會行為方向正確、尺度恰當(dāng)?shù)闹匾A(chǔ)和行為依據(jù)。如今的社會環(huán)境較以往已大有不同，教師全憑自身認(rèn)知和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)組織開展德育，不僅無法適應(yīng)當(dāng)前工作需求，甚至?xí)碡?fù)面效果。如我們以往在進(jìn)行鼓勵和批評教育時，經(jīng)常采取“紅板綠板”的方式：表現(xiàn)優(yōu)異給予紅板，以資鼓勵；表現(xiàn)不佳就給個綠板，以示勸誡。這種方法在一定的特定時期能起良好效果，但有些教師不分情況，直接將這種德育方法生硬地套用在初中生身上，結(jié)果引起學(xué)生反感，甚至有學(xué)生稱其搞歧視，產(chǎn)生不好影響。究其原因，是因?yàn)闆]有科學(xué)理論支撐，德育行為不符合學(xué)生的接受習(xí)慣。根據(jù)馬斯洛需求理論，初中生正是受尊重需求最強(qiáng)烈、自我價值判斷又不成熟的時期，這一時期的德育更應(yīng)講究尊重與理解，“紅綠板”的方式太過簡單直接，缺乏必要的理解與關(guān)愛，自然不為學(xué)生所接受。可見，社會學(xué)知識的學(xué)習(xí)是教師德育能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。搞好德育工作，自然要從基礎(chǔ)抓起。在脫產(chǎn)期間進(jìn)行社會學(xué)理論學(xué)習(xí)，基于教師綜合素質(zhì)較高、接受理解能力較強(qiáng)的特點(diǎn)，建議采取重點(diǎn)知識教學(xué)、具體內(nèi)容自學(xué)、案例分析講學(xué)相結(jié)合的方式，科學(xué)安排培訓(xùn)課程，引導(dǎo)教師確實(shí)學(xué)習(xí)理論知識，增強(qiáng)理論素養(yǎng)。二、突出創(chuàng)新重要性，轉(zhuǎn)變德育思維新時代需要新思路，教師要提升德育能力，首先要轉(zhuǎn)變德育思維。過去我們德育講究諄諄教誨，循循善誘，方式多以談心為主，較為單一，如今已經(jīng)無法起到很好的成效。新時代的德育思維應(yīng)該注重“潤物細(xì)無聲”，通過潛移默化的品德影響，幫助學(xué)生培育健康人格，形成正確的價值觀念，有效完成德育任務(wù)。教師轉(zhuǎn)變德育思維，創(chuàng)新德育工作，主要可從三個方向進(jìn)行加強(qiáng)：一是引導(dǎo)教師樹立育人先立己的觀念。教師要意識到自身行為對于學(xué)生思想影響深遠(yuǎn)，德育工作不光靠“苦口婆心”，更靠教師以身作則，言傳身教；二是引導(dǎo)教師樹立教學(xué)與德育不分家的觀念，注重利用一切教學(xué)資源開展德育工作。在教學(xué)過程中利用各種契機(jī)對學(xué)生進(jìn)行“植入性”德育，讓學(xué)生在文化常識、科學(xué)概念等各類知識學(xué)習(xí)過程中，不斷接受正確的價值觀念，逐漸形成積極的生活態(tài)度；三是引導(dǎo)教師養(yǎng)成兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論有機(jī)統(tǒng)一的德育方法。當(dāng)今學(xué)生不再單純相信“非黑即白”的德育解釋，教師要善于用兩點(diǎn)論剖析問題，用“重點(diǎn)論”引出觀點(diǎn)，讓學(xué)生心悅誠服地接受正確的道德準(zhǔn)則，并成為自身的行為規(guī)范。三、組織教師交流會，共享德育策略脫產(chǎn)培訓(xùn)班上不乏來自各個學(xué)校的教學(xué)骨干，這些教師都有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和各自獨(dú)特的德育方法。培養(yǎng)教師德育能力，便不能忽視脫產(chǎn)培訓(xùn)這一重要的平臺機(jī)會，要通過有意識的策劃組織，開展以新時代德育工作為主題的交流會，讓廣大教師在脫產(chǎn)培訓(xùn)的舞臺上展現(xiàn)自身，相互促進(jìn)，共同提高德育能力和德育水平。脫產(chǎn)培訓(xùn)上組織教師交流會，筆者認(rèn)為要做好三方面工作：一是宣傳發(fā)動要到位。在交流會舉辦之前要做好充分的宣傳發(fā)動，讓教師提前知悉、提前準(zhǔn)備，以達(dá)到最佳的交流講演效果。二是交流會內(nèi)容設(shè)計(jì)要合理充實(shí)。整個環(huán)節(jié)應(yīng)該包括教師個人經(jīng)驗(yàn)例講、教師相互評議，圍繞某個主題進(jìn)行集體討論、建言獻(xiàn)策等。三是交流會結(jié)束之后的總結(jié)要及時、到位，要及時將優(yōu)秀的德育經(jīng)驗(yàn)編印成冊，進(jìn)行二次宣傳，擴(kuò)大影響?？傊?，脫產(chǎn)培訓(xùn)對于廣大教師而言，是一次非常好的學(xué)習(xí)提升機(jī)會。在脫產(chǎn)培訓(xùn)中組織德育培訓(xùn)，無論對于教師個人德育能力提升還是對于當(dāng)?shù)氐掠ぷ鏖_展都具有非常積極的意義。要組織好培訓(xùn)班的德育教學(xué)，可以概括為“精心”“合適”。“精心”即德育培訓(xùn)內(nèi)容要精心準(zhǔn)備，環(huán)節(jié)要精心設(shè)計(jì)，活動要精心組織；“合適”即德育培訓(xùn)的方法要與教師這一培訓(xùn)對象相適宜，適應(yīng)當(dāng)前德育工作發(fā)展需要。只要符合這兩點(diǎn)，我們完全相信通過脫產(chǎn)培訓(xùn)期間的德育能力培訓(xùn)，將確實(shí)提升教師的德育水平，推動德育工作更好更有效地開展。一、教學(xué)目標(biāo)本課主要任務(wù)有：1、學(xué)習(xí)行進(jìn)間運(yùn)球技術(shù)動作；2、激發(fā)學(xué)生對籃球和體育鍛煉的興趣；3、通過游戲和小組競賽增加學(xué)生的鍛煉手段；4、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣和合作精神。因此，結(jié)合《體育與健康》目標(biāo)要求，針對初中學(xué)生的身體素質(zhì)和完成動作的能力，本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)置為：1、基本掌握行進(jìn)間運(yùn)球的方法，體驗(yàn)行進(jìn)間按拍球和控制球的方法，學(xué)會行進(jìn)間運(yùn)球技術(shù)。2、在各種運(yùn)球練習(xí)中提高動作的協(xié)調(diào)性，發(fā)展速度、靈敏等體能。3、培養(yǎng)競爭意識和合作精神，增進(jìn)自主探究的學(xué)習(xí)能力。二、教材特點(diǎn)本次課的教材是初中籃球運(yùn)動的行進(jìn)間運(yùn)球技術(shù)，運(yùn)球是籃球運(yùn)動中主要的基本技術(shù)。運(yùn)球是全隊(duì)進(jìn)攻的基本保障，是籃球教學(xué)重要組成部分，是完成其他各種技術(shù)和戰(zhàn)術(shù)的基礎(chǔ)。所以要引導(dǎo)學(xué)生重視學(xué)習(xí)和掌握這一技術(shù)。因此，本課重點(diǎn)解決學(xué)生低頭運(yùn)球技術(shù)學(xué)習(xí)的問題。為以后的教學(xué)打好基礎(chǔ)。運(yùn)球接力和小組競賽主要是為培養(yǎng)動作協(xié)調(diào)性，使學(xué)生養(yǎng)成良好的合作意識而為終身體育打下良好基礎(chǔ)。本次課的學(xué)習(xí)要點(diǎn)與重難點(diǎn)重點(diǎn)：行進(jìn)間控制球的技術(shù)和能力。要求運(yùn)球時手腕要放松，向下擠壓動作拍球，而不是抽打動作；運(yùn)球時應(yīng)該抬頭，時刻觀察場上情況。難點(diǎn)：運(yùn)球的正確手型和運(yùn)球姿勢。三、教學(xué)方法因?yàn)榛@球的教學(xué)技術(shù)含量較高，教起來比較單調(diào)枯燥，所以本次課嘗試在內(nèi)容選擇安排上進(jìn)行創(chuàng)新，首先側(cè)重于營造能吸引學(xué)生喜歡籃球的氛圍，安排了學(xué)生籃球游戲，在比較輕松的活動中導(dǎo)入課，目的在于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；其次設(shè)計(jì)了籃球小組競賽，目的在于營造輕松氛圍，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主練習(xí)的空間；第三是引導(dǎo)學(xué)生自我總結(jié)技術(shù)進(jìn)行提升階段，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合問題進(jìn)行思考，這個環(huán)節(jié)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。1、學(xué)生學(xué)法及場地器材的分析。學(xué)生學(xué)習(xí)方法主要以模仿學(xué)習(xí)、觀察法、合作練習(xí)以及探究學(xué)習(xí)法為主。學(xué)生對籃球運(yùn)動的興趣高，有一部分學(xué)生基礎(chǔ)較好，為避免學(xué)生對運(yùn)球練習(xí)產(chǎn)生枯燥感。要求學(xué)生帶問題練習(xí)，在練習(xí)中找問題。鼓勵學(xué)生主動嘗試其他難度動作。2、教學(xué)的主要方法。在教學(xué)過程中，應(yīng)針對課的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際，遵循“從學(xué)生的發(fā)展出發(fā)，構(gòu)建互動的課堂”的教學(xué)理念，主要采用以下幾種教學(xué)方法：（1）示范講解法。學(xué)生在運(yùn)球練習(xí)的過程中對運(yùn)球有了自己新的體會，對于練習(xí)過程中需要注意把握的事項(xiàng)已經(jīng)有了初步的認(rèn)識。因此在教學(xué)中試著讓學(xué)生自己來說說各種運(yùn)球的要領(lǐng)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、評價，然后教師進(jìn)行歸納總結(jié)。這種教學(xué)方法對幫助學(xué)生建立較好的正確動作概念有好處，同時也凸顯了學(xué)生的主體地位。（2）激趣教學(xué)法。興趣是最好的教師。在課的導(dǎo)入階段中首先向?qū)W生展示了現(xiàn)在學(xué)生最感興趣、最熟悉的NBA、CBA的籃球明星，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且也讓學(xué)生明白成為籃球明星的夢想需要通過艱苦努力才能實(shí)現(xiàn)的。其次引入了趣味球性練習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生去感受籃球給他們帶來的歡樂，通過籃球準(zhǔn)備活動讓學(xué)生感受這節(jié)課的與眾不同。使用這樣的教學(xué)方法目的在于能集中學(xué)生的注意力；營造良好寬松的課堂氛圍。（3）游戲教學(xué)法。在本課的教材運(yùn)球的學(xué)習(xí)中使用“游戲教學(xué)法”――即“運(yùn)球接力”、“籃球競賽”。游戲的內(nèi)容就是本次課重要學(xué)習(xí)內(nèi)容――運(yùn)球。此教學(xué)方法運(yùn)用的目的是：讓學(xué)生在游戲中體驗(yàn)運(yùn)球的要領(lǐng)。（4）自主學(xué)練法。本次課想借助形象直觀的活動來提高學(xué)生對籃球的認(rèn)識，幫助學(xué)生完成課堂的練習(xí)?；顒由辖榻B了多種運(yùn)球練習(xí)，在教學(xué)中安排了學(xué)生練習(xí)環(huán)節(jié)。教師注意觀察學(xué)生練習(xí)過程，及時地給于幫助，有意邀請部分學(xué)生們上前亮相。這種教學(xué)方法能給學(xué)生自主活動和相象的空間；為學(xué)生創(chuàng)建展示風(fēng)采的平臺；這有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（5）合作學(xué)習(xí)法。準(zhǔn)備在運(yùn)球活動的拓展練習(xí)中運(yùn)用團(tuán)隊(duì)（合作）教學(xué)法。設(shè)計(jì)了小組合作學(xué)習(xí)運(yùn)球技術(shù)動作和游戲。這種教學(xué)方法有一個突出的特點(diǎn)：能幫助學(xué)生形成強(qiáng)烈的集體意識。通過組織小團(tuán)隊(duì)練習(xí)或分組比賽，一方面可互相促進(jìn)技能的提高；一方面提高課堂教學(xué)的運(yùn)動密度；一方面能促進(jìn)學(xué)生合作精神的培養(yǎng)。四、課堂程序（一）、開始部分（約5分鐘）1、集合整隊(duì)――集合隊(duì)伍，檢查人數(shù)，整理服裝，進(jìn)行課堂常規(guī)教育。2、準(zhǔn)備活動（音樂伴奏）。（二）、基本部分（約35分鐘）1、激趣導(dǎo)入階段。2、運(yùn)球接力游戲。（約10分鐘）⑴、運(yùn)球接力游戲競賽⑵、發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生來當(dāng)“小老師”說說籃球運(yùn)球的技術(shù)動作要領(lǐng)（一是抬頭，二是手心不觸球，三是以肩關(guān)節(jié)為軸。）⑶、回到比賽⑷、小結(jié)，教師點(diǎn)評。3、分組競賽游戲――進(jìn)行競賽游戲安排；結(jié)合教學(xué)要求進(jìn)行?c評。（約15分鐘）⑴、分組競賽游戲⑵、教學(xué)比賽數(shù)分鐘后停止比賽，組織學(xué)生尋找比賽不能順利進(jìn)行的原因。然后，教師告訴學(xué)生不能自如地運(yùn)球，即失去了在籃球場上一半的自由，以強(qiáng)調(diào)籃球運(yùn)球技術(shù)之重要。并簡單講述運(yùn)球規(guī)則和正確的方法，強(qiáng)調(diào)運(yùn)球時手心不觸球。⑶、示范運(yùn)球，學(xué)生模仿。⑷、回到比賽。⑸、教師巡回指導(dǎo)。啟發(fā)指導(dǎo)練習(xí)階段――教師關(guān)注學(xué)生練習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生來當(dāng)“小老師”說說籃球運(yùn)球的技術(shù)動作要領(lǐng)（一是抬頭，二是手心不觸球，三是以肩關(guān)節(jié)為軸。）；教師適時進(jìn)行評價、歸納、總結(jié)。（三）、結(jié)束部分（約5分鐘）1、結(jié)束階段――帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行放松練習(xí)2、課堂總結(jié)3、整理回收器材4、師生道別妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防副標(biāo)題妊娠期血栓刖言隨著產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的提高,居于孕產(chǎn)婦死亡首位的產(chǎn)后出血已經(jīng)得到高度重視、預(yù)防與治療,而妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞疾病(VTE)逐漸成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之刖言病例摘要患者女39歲163cm63kg主訴:停經(jīng)9月,GP孕39周現(xiàn)病史:孕期因貧血、肺部感染、膽道結(jié)石感染,多次入院予抗感染、輸血治療手術(shù)史:7次肝臟手術(shù),1次開腹卵巢囊腫剝除術(shù),1次剖宮產(chǎn)術(shù)入院生命體征:血壓(BP)12274mHg,心率(HR)78次/分,脈搏血氧飽和度(SpO2)98%病例摘要病例摘要實(shí)驗(yàn)室檢查:血清纖維蛋白原629L,DD聚體16u9gL,其余無異常產(chǎn)婦入院三日后擇期行椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)。麻醉實(shí)施順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),手術(shù)順利,病情突變發(fā)生在手術(shù)結(jié)束時。病例摘要病例摘要手樸日術(shù)畢,準(zhǔn)備過床,產(chǎn)婦突發(fā)意識喪失,心率持續(xù)下降,血壓測不出,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR);2分鐘內(nèi)恢復(fù)竇律,產(chǎn)婦恢復(fù)意識,但隨之Sp再次下降,意識再次喪失,繼續(xù)行CPR;緊急進(jìn)行床旁B超,心臟超聲示:右心增大,中重度三尖瓣反流估測肺動脈(PA)壓力約為60~66mmHg,左心受壓明顯,呈D形。首先懷疑羊水栓塞診斷,但結(jié)合超聲監(jiān)測和血栓彈力圖(TEG)凝血功能正常,高度懷肺栓塞可能性更大病例摘要病例摘要搶救措施治療方案抗凝肝素10mg靜脈注射阿替普酶(t-PA)5.67mg靜脈注射+溶栓5103mg持續(xù)泵入機(jī)械通氣、胸外按壓、血管活性藥物(腎支持治療上腺素和去甲腎上腺素病例摘要病例摘要手術(shù)日21:20血壓上升可測得手術(shù)日21:36呼氣未二氧化碳分壓(PCO2)上升至56mmHg;心臟彩超示:右心擴(kuò)張較前好轉(zhuǎn),右心明顯充盈,提示溶栓治療有效;隨后產(chǎn)婦腹部逐漸膨隆、高張力,提示腹腔出血;無尿、水腫明顯,嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂,提示急性腎損傷;床旁連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)后,產(chǎn)婦持續(xù)低體溫、低血壓。病例摘要病例摘要術(shù)后第三日產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官衰竭,放棄搶救。尸檢結(jié)果證實(shí)肺栓塞診斷。通過上述病例,我們不難得出結(jié)論:在孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期管理時,麻醉科醫(yī)生應(yīng)高度關(guān)注血栓栓塞性疾病的發(fā)生。病例摘要VTE風(fēng)險評估妊娠期靜脈血栓栓塞疾病(ⅥTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),兩者具有相同的易患因素,是VTE不同部位、不同階段的臨床表現(xiàn),ⅥTE是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之妊娠期VTE發(fā)病率約為0.5/1.00~2.0/1,00,是非孕女性發(fā)病風(fēng)險的4~5倍。其中75%~80%為DVT,20%~25%為PE。ⅥTE發(fā)病率在妊娠期和產(chǎn)褥期各占一半,尤其以產(chǎn)后1周內(nèi)風(fēng)險最大。VTE風(fēng)險評估VTE常見原因ⅥTE常見病因包括血液高凝狀態(tài)、血流減緩、血管內(nèi)皮損傷等。依據(jù)誘因VTE可分為以下兩種類型①遺傳因素,ⅥE由遺傳變異引起。臨床特點(diǎn)包括患者年齡<50歲,無明顯誘因反復(fù)發(fā)生動、靜脈血栓,可呈家族傾向性獲得性因素。后天獲得易發(fā)ⅥTE的病理生理異常,多為暫時或可逆性。如手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、急性心衰、抗磷脂綜合征、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥妊娠期VTE更容易發(fā)生在左下肢,尤其是在接近髂靜脈和髂股靜脈的位置,特別是對于髂靜脈壓迫綜合征(ⅣCS或Cocket綜合征)患者。VTE常見原因妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防41張課件妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防41張課件妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防41張課件妊娠期血栓栓塞治療與預(yù)防41張