陰道鏡檢查課件

陰道鏡的臨床應(yīng)用天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科率臘梅醫(yī)生平安是福陰道鏡是宮頸癌篩查和宮頸病變?nèi)A梯診斷當(dāng)中的一個(gè)不可缺少的一個(gè)診斷的工具，是非常重要的.陰道鏡有光學(xué)陰道鏡、電子陰道鏡，還有光電一體的陰道鏡。

陰道鏡檢查的指征

宮頸癌篩查試驗(yàn)陽(yáng)性者：

細(xì)胞學(xué)異常TBS報(bào)告中≥ASC/AGC

高危HPV陽(yáng)性

VIA/VILI陽(yáng)性

2.臨床可疑病史和體征

3.其他

評(píng)價(jià)異常細(xì)胞提高活檢陽(yáng)性率83.5-99.5%與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用增加宮頸癌的早診率，97.5-99.4%

WHO（2006）陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法陰道鏡是一種臨床診斷性檢查方法—在宮頸病變規(guī)范化診斷中居重要地位指導(dǎo)活檢指導(dǎo)活檢

1.轉(zhuǎn)化區(qū)類型，

2.病灶范圍\程可能累及的部位3.有無(wú)其他的因素——39歲,滿意陰道鏡高度病變,可能累及宮頸管,病灶局限在宮頸,可以進(jìn)行LEEP.陰道鏡下取活檢WHO(2006)指出陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法陰道鏡檢查在宮頸癌篩查和宮頸病變?cè)\斷中居重要地位，不可或缺3）術(shù)前評(píng)估及治療方式的選擇指導(dǎo)治療方式的選擇5）其他陰道鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用陰道鏡檢查步驟：規(guī)范化、流程化、圖像化(攝片要求)原始狀態(tài)下的宮頸全面觀圖一張，藍(lán)光圖像一張，如有局部的血管病變，需再加攝放大的局部圖像；涂醋酸后每隔30秒攝片一張，分別為30、60、90、120、150秒，直至4-5分鐘；如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可在原有時(shí)間的基礎(chǔ)上加攝圖片，或局部放大圖片；涂碘后30秒鐘、1分鐘、2分鐘各攝片一張規(guī)范操作步驟：流程化規(guī)范操作步驟：圖像化陰道鏡檢查質(zhì)控熟悉陰道鏡檢查的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)如何鑒別正常轉(zhuǎn)化區(qū)和異常轉(zhuǎn)化區(qū)準(zhǔn)確選擇活檢部位及掌握活檢技巧如何解讀陰道鏡下活檢與組織學(xué)的相關(guān)性正常/異常TZ？低度/高度？陰道鏡評(píng)估用語(yǔ)及臨床意義1）正常陰道鏡所見：其臨床意義是陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌和宮頸癌前（CIN2/3），可能為炎癥、增生、化生或修復(fù)等。2）異常陰道鏡所見：提示宮頸部位出現(xiàn)有明確特征的癌前病變，醋白上皮、點(diǎn)狀血管及鑲嵌血管等典型異常陰道鏡所見。正常的子宮頸：在5%醋酸染色隨時(shí)間的變化特點(diǎn)

宮頸高度CIN：在5%醋酸染色隨時(shí)間的變化特點(diǎn)

醋酸白色上皮隨時(shí)間的變化特點(diǎn)化生上皮：白色上皮形成快，消失快低度CIN：白色上皮形成慢，消失慢高度CIN：白色上皮形成快，消失慢陰道鏡下取活檢WHO(2006)指出陰道鏡下活檢是診斷CIN和早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方法陰道鏡檢查在宮頸癌篩查和宮頸病變?cè)\斷中居重要地位，不可或缺損傷后處理?yè)p傷的預(yù)防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)損傷后處理1術(shù)中及術(shù)后7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的膀胱及輸尿管損傷可立即進(jìn)行修補(bǔ)，預(yù)后較好；22周以上發(fā)現(xiàn)尿瘺，應(yīng)先局部引流及腎穿刺造瘺術(shù)，待3個(gè)月后再行手術(shù)修補(bǔ)為好。損傷后手術(shù)修補(bǔ)對(duì)于較小的瘺口（膀胱及輸尿管），可通過(guò)膀胱插入尿管或膀胱鏡逆行插入輸尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失敗，應(yīng)及時(shí)開腹手術(shù)，避免重復(fù)置管，加重輸尿管損傷。對(duì)于膀胱瘺口位置較高及輸尿管損傷，可經(jīng)膀胱修補(bǔ)。輸尿管端-端吻合術(shù)或膀胱輸尿管吻合術(shù)膀胱瘺口位置低，可經(jīng)陰道修補(bǔ)損傷的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)強(qiáng)調(diào)

精雕細(xì)琢損傷的預(yù)防穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng)損傷的預(yù)防

準(zhǔn)確的解剖層次，有效的血管閉合，干凈的手術(shù)視野，——為手術(shù)高手帶來(lái)的視覺享受，也是最有效的預(yù)防。損傷的預(yù)防

對(duì)于有多次盆腔手術(shù)史或術(shù)前查體及影像學(xué)檢查提示粘連較重，或特殊部位腫瘤（宮頸或闊韌帶腫瘤）與輸尿管關(guān)系緊密，應(yīng)行開腹手術(shù)。

鏡下或經(jīng)陰道縫合陰道斷端應(yīng)充分下推膀胱，避免縫合時(shí)誤傷膀胱。

對(duì)于子宮及膀胱間的致