顱內(nèi)壓增高病人的相關護理課件

顱內(nèi)壓增高病人的護理(IntracranialHypertention)第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病例：患者楊慶根，男，40歲，于6月22日早上8時余左右被人打傷頭部，當時有昏迷史，頭顱CT示：“腦挫傷，硬膜下血腫”，急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù)＋去骨瓣減壓術(shù)。問題：該病人的顱內(nèi)壓增高了嗎？顱內(nèi)壓為什么升高？顱內(nèi)壓增高的病人會有哪些不舒服呢？病人有危險嗎？我該怎么做？1.顱內(nèi)壓概念

顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力一、概述2、顱內(nèi)壓正常值

顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1160mL100mL140mL成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)概述可壓縮（2）腦血容量容積代償(2%)腦血流量(CBF)：指在一定時間內(nèi)一定重要腦組織中通過的血液量3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（2）概述腦血流量=腦灌注壓/血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓（3）顱內(nèi)容積代償

能力約8-10%顱內(nèi)容積/壓力曲線1.臨界點2.順應性/可塑性3.時間3.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)（3）概述1965年Langlitt用狗做實驗臨界點可分兩大類(一)顱腔內(nèi)容物的體積或量增加

1腦體積增加：腦水腫2腦脊液增多：腦積水3腦血流量增多(二)顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小

1顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤2先天性畸形：狹顱癥3大片凹陷性骨折二、病因顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因2.顱內(nèi)壓增高后果（1）腦血流量減少（2）腦疝三、病理生理頭痛：

出現(xiàn)較早，持續(xù)性、搏動性伴陣發(fā)性加劇惡心、嘔吐：噴射狀、小兒首發(fā)視乳頭水腫：客觀指征視力↓甚至失明三主癥四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭4意識障礙：嗜睡、朦朧、淺昏迷、深昏迷5.生命體征的變化:庫欣綜合癥：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）6.其它癥狀和體征

癲癇發(fā)作復視四、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)（2）一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復視

癲癇發(fā)作精神淡漠、意識模糊甚至昏迷五、輔助檢查1CT2MRI3X線4腦血管造影5腰椎穿刺

對顱內(nèi)壓增高診斷，主要解決三個問題：（一）確定有無顱內(nèi)壓增高？（二）定位診斷－主要根據(jù)體征和檢查手段（三）定性診斷－主要根據(jù)檢查手段綜合分析六、診斷治療A.脫水治療：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白B.激素治療控制感染，搶救休克減輕術(shù)后腦膜的粘連防止腦水腫垂體功能低下的替代療法作用急性期或搶救時可短期大量使用長期使用應小劑量，最好口服仃用時逐步減量控制感染用激素，應加大抗生素量感染控制困難時，出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥應停用激素治療激素使用注意事項治療F:手術(shù)：腦室外引流；腦室腹腔分流-----腦積水減少腦脊液量七、護理1疼痛與顱內(nèi)壓增高有關2組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關3體液不足／有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關4有受傷的危險與視力障礙、復視以及意識障礙有關5潛在的并發(fā)癥腦疝1.護理診斷2.護理措施

1體位2吸氧3飲食與補液

4病情觀察5生活護理護理（一）一般護理(1)意識反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)判斷方法：語言刺激、疼痛刺激

(呼喚、針刺、壓迫眶上神經(jīng)捏胸大肌，觀察疼痛反映、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射大小便是否失禁)病情觀察病情觀察清醒：意識清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正確朦朧：反應遲純，回答不正確半昏迷：大部喪失，有疼痛反應反射存在深昏迷：意識完全喪失各種反射反應消失意識分級正常描述：在自然光線下，雙側(cè)直徑2~5mm

對光反映靈敏注意觀察：兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，光反應靈敏度瞳孔縮?。褐睆?lt;2mmHornes綜合征、腦干受損蛛網(wǎng)下腔出血、冬眠藥物(嗎啡)瞳孔散大：直徑>5mm，腦疝、動眼神經(jīng)損傷、擴瞳劑病情觀察(2)瞳孔ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)ICP失代償階段：

(R不規(guī)則P快而弱BP↓)

后顱窩占位：警防呼吸驟停高熱或體溫不升：感染性？中樞性？病情觀察3.生命體征(4)頭痛、嘔吐頭痛↑+頻繁嘔吐視力↓+一過性黑朦腦疝ICP↑危象病情觀察（二）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護理

1休息

2保持呼吸道通暢:清理呼吸道分泌物、托起下頜防止頸部過曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎護理

3避免劇烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸

4協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作護理2.護理措施（三）癥狀護理

1高熱2頭痛3躁動4嘔吐護理（四）脫水治療的護理：觀察電解質(zhì)及血糖的指標、記錄24小時出入量、逐漸減少脫水劑的量、冬天防止甘露醇結(jié)晶；（五）激素治療的護理（六）輔助過度換氣的護理（七）冬眠低溫治療的護理護理第二節(jié)急性腦疝

(acuteBrainhernia)

概念：

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運動與感覺障礙等一系列臨床癥狀。解剖學基礎

顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)。小腦幕切跡疝----顳葉鉤回疝枕骨大孔疝----小腦扁桃體下疝(最常見最有意義)大腦鐮疝小腦幕切跡上疝腦疝的分類小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下分類幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝分類小腦幕切跡疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)①高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安；②意識改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷；③瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔不等大，光反應消失；④運動障礙：出現(xiàn)對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓；⑤生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)

多由于后顱窩占位病變，使小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔，疝入頸椎椎管內(nèi)，壓迫延髓呼吸心跳中樞。由于顱后窩容積小，對顱內(nèi)高壓的代償能力較差，病情進展快，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，反復嘔吐，頸項強直，強迫頭位，瞳孔早期無改變，意識障礙出現(xiàn)較晚，個別病人甚至到臨終前仍呼之能應。常見的兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦)、Ⅲ動眼腦干(延髓

)癥狀與體征1、進行性意識障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應遲鈍或消失3、對側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛，ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3、意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高的癥狀；②頸項強直，強迫頭位；③生命體征紊亂較早，意識改變較晚；④早期出現(xiàn)呼吸驟停。腦疝診斷

頭痛、嘔吐，視乳頭水腫，突然昏迷?；杳院笠粋?cè)瞳孔散大，偏癱，為小腦幕切跡疝。

突然呼吸不規(guī)則或停止，為枕骨大孔疝。

腦疝的搶救要求能早期發(fā)現(xiàn)，爭分奪秒進行有效的搶救，解除顱內(nèi)高壓，緩解腦疝。

腦疝急救原則：1.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿；2.已確定病變和部位，應立即手術(shù)；