大副船上醫(yī)護皮膚感染,產(chǎn)科疾病課件

常見皮膚感染及外科疾病

一、皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚是人體最大的器官，被覆于體表，對維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定極其重要。皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。還有皮膚附屬器（毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉.其總重量約占體重的16%，成人體表面積約.1.5M2，厚度因年齡和部位而不同。

癤一、定義：癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。二、病因：皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機體抗感染能力較低，可發(fā)生在任何毛囊的皮膚區(qū)，以頭、面、頸、腋下及臀部等易受摩擦的部位常見。金葡菌、膿栓。三、臨床表現(xiàn)：

1、局部紅、腫、熱、痛的小結(jié)，成圓錐形。

2、炎癥繼續(xù)發(fā)展，結(jié)節(jié)增大，疼痛加劇。3、數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，黃白膿栓，脫落，流出少量膿液，炎癥消退痊愈。

4、癤一般無明顯全身癥狀，但若發(fā)生于血流豐富的部位，全身抵抗力減退可引起畏寒、發(fā)熱等毒血癥癥狀。

5、危險三角:鼻、上唇及周圍癤腫嚴禁擠壓。面部癤腫如合并顱內(nèi)感染，可伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。四、防治：

1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣。加強營養(yǎng)、DM。癰一、定義：癰是多個相鄰的毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成“多頭癤”。病因與癤相似，金葡菌，好發(fā)于頸后或背部等皮膚較厚的部位。中老年多見，糖尿病。二、臨床表現(xiàn)：

1、癰呈一片隆起的紫紅色浸潤區(qū)，皮膚腫硬，中心壞死

，邊界不清。

2、多個膿頭破潰出膿、膿栓脫落，瘡口呈蜂窩狀。

3、周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛。

4、明顯全身癥狀：發(fā)熱不適，體溫可達38℃以上三、防治：

1、預(yù)防：注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時治療，防止感染擴散。

2、治療（1）全身治療：適當(dāng)休息，可選用磺胺甲硝唑+青霉素抗菌藥物。（2）局部治療：初期紅腫階段同癤，如化膿或組織壞死應(yīng)切開引流：局部消毒后，浸潤麻醉呈“+”“井”形切口（切口夠大，需超過炎癥組織邊緣，深達筋膜，將皮瓣外翻徹底切除壞死組織。）二、臨床表現(xiàn)：1、表淺的蜂窩組織炎：局部明顯紅腫、劇痛并向四周迅速擴大。病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。如果病變部位組織松弛如面部、腹壁等處，疼痛較輕。2、深在蜂窩組織炎：表面紅腫不明顯，凹陷性水腫，全身癥狀明顯，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛，頜下和頸部的急性蜂窩組織炎可發(fā)生喉頭水腫、壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。鑒別:丹毒：皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，損害邊界清楚，顏色鮮紅，局部水腫輕，不化膿。三、治療：1、休息，抬高患肢。2、局部熱敷：早期可用硫酸鎂濕熱敷。3、應(yīng)用抗生素。4、如仍不能就控制其擴散，切開引流，引流口放油紗填塞引流三、治療：早期對癥處理，口服或注射抗菌素，膿腫形成后（有波動感），行膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)注意事項：1、切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行，應(yīng)盡量在膿腔最低位，以利引流。2、切口應(yīng)與重要血管、神經(jīng)平行，以免損傷。3、切口應(yīng)在關(guān)節(jié)兩側(cè)，以免形成瘢痕，妨礙功能。4、切口應(yīng)避免在感覺敏銳部位及負重部位，以免愈后影響功能。5、切口要夠大，以便引流通暢，但不宜過大，必要時可作對口引流。皮炎皮炎種類較多如：接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、日光性皮炎接觸性皮炎：由于接觸某種物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。一、病因：1、原發(fā)性刺激反應(yīng)：接觸物本身具有強烈刺激性或毒性任何人接觸均可發(fā)生炎癥，如接觸強酸強堿2、接觸性致敏反應(yīng)：接觸物本身無刺激性或毒性，大多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人在接觸后皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。有一定潛伏期。二、臨床表現(xiàn)：1、急性接觸性皮炎：起病急，在接觸的部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯。

自覺癥狀：常有灼癢或灼痛感。皮損發(fā)生部位與接觸相關(guān)刺激物有關(guān)，例如：頭部皮損常與接觸染發(fā)劑有關(guān)；面部皮損常與接觸化妝品有關(guān)；手部皮損常與接觸洗滌劑或工作中的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。足部皮損可由足部接觸某種過敏原如塑料、橡膠鞋等而引起。2、亞急性或慢性接觸性皮炎:由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低。皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚；或由于長期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣改變，皮損輕度增生及苔蘚樣變，如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。三、防治：原則是尋找病因、迅速脫離接觸物、對癥處理。1.全身治療：采用抗組胺藥物治療。2.局部治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。①急性期：紅腫明顯選用爐甘石洗劑外搽，滲出多時用3％硼酸溶液濕敷。②亞急性期：有少量滲出時用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油；無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑等。有感染時加用抗生素，如新霉素，莫匹羅星(百多邦）。③慢性期：選用軟膏。注：細菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素類軟膏。蕁麻疹一、定義：蕁麻疹是由于皮膚粘膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊界清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風(fēng)團二病因：病因復(fù)雜，大多患者不能找到確切原因，常見：

1、食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見，其次是某些植物性食品如草莓、可可、番茄或大蒜等調(diào)味品等。

2、藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈等，也有些藥物為組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡、可待因等。

3、感染：病毒、細菌

4、物理因素：冷、熱、日光

5、昆蟲叮咬或吸人動物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等四、防治抗過敏、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療1、預(yù)防：了解過敏原因，避免再接觸。2、治療：（1）口服撲爾敏、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定。維生素C及鈣劑等。（2）病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者應(yīng)立即皮下注射0.1%的腎上腺素0.5ml,迅速吸氧,肌肉注射鹽酸異丙嗪25～50mg。多飲水，葡萄糖酸鈣、地塞米松。產(chǎn)科疾病妊娠與分娩一妊娠：1、定義：胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程成為妊娠，卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物的排出是妊娠的結(jié)束，全過程約280天（40周）。2、妊娠早期表現(xiàn)（1）停經(jīng)：最早最重要的癥狀（2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、食欲不振、惡心、晨起嘔吐等癥狀。多于妊娠12周左右自行消失。（3）尿頻：妊娠早期，增大的前傾子宮壓迫膀胱所致。二、分娩：1、定義：妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道娩出的過程成為分娩。2、分娩的臨床經(jīng)過：（1）分娩的先兆：“假臨產(chǎn)”：不規(guī)則的子宮收縮見紅：血性分泌物，是分娩即將開始的較可靠征象（2）分娩（臨產(chǎn)）的診斷：子宮出現(xiàn)規(guī)律的有效的收縮：間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上子宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆?、產(chǎn)程的分期：總產(chǎn)程：即分娩的全過程，是指從開始規(guī)律的宮縮直到胎兒、胎盤娩出。＜24h第一產(chǎn)程：（宮頸擴張期）從出現(xiàn)規(guī)律的宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需12—16小時。第二產(chǎn)程：（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1—2小時。第三產(chǎn)程：（胎盤娩出期）從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5—15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。4、分娩的處理：見書第二產(chǎn)程：密切監(jiān)測胎心，勤聽胎心音5~10分鐘一次，如胎心音異常應(yīng)及時處理，盡快結(jié)束分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備，消毒外陰，無菌衣、巾、手套等。接產(chǎn)：保護會陰，協(xié)助胎兒俯屈，順利分娩。第三產(chǎn)程：

新生兒處理首先清理呼吸道；處理臍帶：胎兒娩出后1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，在距臍帶根部15-20cm處用兩把血管鉗鉗夾，在兩鉗之間剪斷臍帶；新生兒登記。協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜完整、檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血流產(chǎn)一概念：妊娠不滿28周（7個月）胎兒尚未具有獨立生存能力而中斷者，稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于12周前者稱為早期流產(chǎn)，12周—28周為晚期流產(chǎn)，多數(shù)為早期流產(chǎn)。二、病因：1、遺傳基因缺陷2、環(huán)境因素

3、母體因素4、胎盤內(nèi)分泌功能不足

5、免疫因素三、臨床表現(xiàn):停經(jīng)、腹痛、陰道出血是流產(chǎn)的主要癥狀。四、臨床類型：1、先兆流產(chǎn)：先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛（輕度），宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排除。2、難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，下腹痛加重（墜痛），宮頸口開大，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。3、不全流產(chǎn)：由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使子宮出血不止，甚至發(fā)生失血性休克。4、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)5、習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。五、處理：1、先兆流產(chǎn)：（1）臥床休息，禁忌性生活。（2）內(nèi)分泌治療用黃體酮每日肌注20mg，對黃體酮功能不足具有保胎效果。（3）鎮(zhèn)靜藥物，VitE2、完全流產(chǎn)：如無感染征象，一般不需要特殊處理。異位妊娠一定義：受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。以輸卵管妊娠為最常見。二、臨床表現(xiàn)：