關(guān)冬梅-氧氣療法

氧氣療法

氧療的原那么是以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果。病人不吸氧也能維持適當(dāng)動(dòng)脈氧合時(shí)應(yīng)停氧。測(cè)定脈搏血氧飽和度是指導(dǎo)氧療的根底，脈搏血氧飽和度大于或等于95％可排除低氧血癥；脈搏血氧飽和度低于90％時(shí)，應(yīng)增加氧流量或吸入氧濃度。氧療的原那么1、動(dòng)脈血氧合不全，如肺泡通氣量下降與肺毛細(xì)血管間氧的彌散不良、肺泡通氣與血流灌注比值失常等。2、血攜氧能力下降，如貧血、紅細(xì)胞變性、心排血量下降、右向左分流等。3、組織細(xì)胞氧釋放障礙，如微循環(huán)障礙、氧離曲線右移等。4、組織細(xì)胞氧耗增加或組織細(xì)胞中毒，不能攝取和利用氧。缺氧的原因

1、輕度低氧血癥： PaO2＞50mmHg，SaO2＞80％，患者無發(fā)紺，一般不必給氧，假設(shè)有呼吸困難，那么可以給氧。2、中度低氧血癥：PaO235~50mmHg,SaO260％~80％，患者出現(xiàn)發(fā)紺，一般應(yīng)予以氧療。3、重度低氧血癥：PaO2<35mmHg,SaO2<60%,患者顯著發(fā)紺，是氧缺氧程度的判斷

療的絕對(duì)適應(yīng)癥。1、低氧血癥：在成人及兒童〔新生兒除外〕，血氧分壓低于75mmHg，為低氧血癥，大局部危重病人及嚴(yán)重外傷一般都有低氧血癥，因此，一旦發(fā)現(xiàn)他們有呼吸困難應(yīng)立即給氧治療。2、組織缺氧、休克、嚴(yán)重貧血、一氧療的適應(yīng)癥

氧化碳中毒、高代謝狀態(tài)。3、預(yù)防性給氧。給氧用具

臨床上使用的給氧器具需具備三個(gè)條件：〔1〕能提供比較穩(wěn)定的FiO2；〔2〕病人用后無不適感覺，易于接受，并能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用；〔3〕不存在或很少重復(fù)呼吸，以防加重體內(nèi)CO2潴留。鼻咽管法多用單鼻導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入軟腭后的鼻咽部，它能提供較高的氧濃度，但高流量的氧通過鼻腔時(shí)會(huì)使病人極不舒服，而且氧濃度不易控制，因此目前已漸少用。雙鼻導(dǎo)管法將兩個(gè)有短插頭的導(dǎo)管分別插入兩側(cè)鼻前庭，此法病人較為舒適，但同樣不易控制氧濃度，因此只適用于慢性病人或急性病人恢復(fù)期。

面罩法簡(jiǎn)易面罩法簡(jiǎn)易面罩是一個(gè)開放系統(tǒng)，氧氣通過導(dǎo)管供給病人，病人呼出的氣體那么由側(cè)孔排出，這樣，在低流量時(shí)會(huì)吸入很大一局部空氣。估計(jì)在氧流量5L／min時(shí)，氧濃度可達(dá)30％，氧流量10L／min時(shí)氧濃度可達(dá)50％，但如果氧流量低于5L／min時(shí)，可能會(huì)有過多的CO2重新吸入，可導(dǎo)致PaCO2增高。而且即使氧濃度大于10L／min，亦不能使氧濃度大于50％，故此法只適用于中度缺氧病人。簡(jiǎn)易呼吸吸器給氧

簡(jiǎn)易呼吸器由面加壓球、出氣閥、氧氣及空氣入口構(gòu)成，為一可加壓、有活瓣的吸氧罩，使用時(shí)以面罩罩住病人的口及鼻部，術(shù)者手捏球囊，呼吸器可向病人呼吸道送氣，簡(jiǎn)易呼吸器的單向活瓣使氣體單向流動(dòng)，加壓時(shí)入氣口活瓣翻開，出氣口關(guān)閉，氣體進(jìn)入病人氣道，不加壓時(shí)入氣口活瓣關(guān)閉，出氣口翻開，氣體從病人呼吸道經(jīng)出氣閥流出。高壓氧艙是向艙內(nèi)輸入壓縮氧氣，使艙內(nèi)形成高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)高壓環(huán)境下吸入氧氣，到達(dá)治療目的。呼吸機(jī)給氧各種方式及不同給氧流量時(shí)所到達(dá)的氧濃度方式 氧流量L／min 所得氧濃度鼻導(dǎo)管 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44簡(jiǎn)單面罩 5~6 40 6~7 50 7~8 60有袋面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 氧療方式及選擇〔一〕低濃度氧療：氧流量為1~3L/min，有鼻導(dǎo)管和鼻塞法，適用于缺氧伴CO2潴留者，如急性呼吸窘迫綜合征、肺性腦病、胸部手術(shù)后輕度缺氧者?！捕持辛髁垦醑煟貉趿髁繛?~6L/min，有鼻導(dǎo)管或塞法、簡(jiǎn)易面罩法，適用于中度缺氧無CO2潴留者?！踩掣邼舛妊醑煟貉趿髁繛?0~15L/min，有活瓣面罩、簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)給氧，適用于中度缺氧未能糾正的低氧血癥、嚴(yán)重缺氧、自主呼吸微弱或停止、心源性休克、CO中毒等?！菜摹掣邏航o氧：2~3個(gè)大氣壓，吸氧濃度為100％，適用于減壓病、CO中毒及其他中毒、復(fù)蘇后急性腦缺氧等。氧療本卷須知監(jiān)測(cè)全身情況：如吸氧后病人由煩躁變?yōu)榘察o、心率變慢，血壓上升且能維持平穩(wěn)，呼吸轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，皮膚紅潤(rùn)、枯燥、變暖，發(fā)紺消失，說明效果良好，反之，血壓降低說明氧療未起效果。

氧療效的估計(jì)脈搏氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，這是估計(jì)氣療效果最客觀的方法，一般于吸氧后氧飽和度立即上升，可定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓?，合理調(diào)節(jié)氧流量。吸入氣的情況：鼻導(dǎo)管給氧或通氣管造口、氣管內(nèi)插管給氧，枯燥氣體未經(jīng)過上呼吸道生理濕化區(qū)直接進(jìn)入下呼吸道，可使分泌物粘稠、干結(jié)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。

保證病人呼吸道通暢，注意病人應(yīng)有足夠的通氣量，防止CO2蓄積。

慢性呼吸衰竭病人應(yīng)予持續(xù)低流量給氧治療，以免呼吸進(jìn)一步衰竭或停止，此時(shí)發(fā)紺的消失并不意味著通氣滿意。

在較高濃度給氧時(shí)，應(yīng)注意防止氧中毒的發(fā)生。

加壓輔助給氧，壓力不應(yīng)過高，以防止肺壓傷