內(nèi)分泌科病例分享33張課件

內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享病例分享病例簡介性別:男年齡:55歲職業(yè):工人主訴:口渴、多飲、多尿8年,伴雙下肢浮腫2月。分層成功教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它可以針對(duì)每位學(xué)生的不同學(xué)習(xí)情況，把握學(xué)生的個(gè)體差異，為其制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，從而使得每一個(gè)學(xué)生的地理成績都可以得到改善。將分層成功教學(xué)法應(yīng)用于地理高效課堂中，不僅可以為學(xué)生的發(fā)展提供更多的空間，而且也在一定程度上提高了學(xué)校的地理教學(xué)水平。所以，加強(qiáng)分層成功教學(xué)法的應(yīng)用，對(duì)于地理教學(xué)的發(fā)展有著重要的意義，這就需要學(xué)校和老師了解并做到以下幾點(diǎn)要求：一、了解分層成功教學(xué)法的含義所謂分層成功教學(xué)法，就是指依據(jù)不同學(xué)生的成績、愛好、差異等因素，將班級(jí)內(nèi)的同學(xué)分成不同的層次進(jìn)行教學(xué)，老師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的自身學(xué)習(xí)情況和接受能力，為他們制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法。在運(yùn)用分層成功教學(xué)法的教學(xué)過程中，學(xué)生不僅可以提高自身的地理學(xué)習(xí)水平，而且可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，地理高效課堂的教學(xué)效率。二、分層成功教學(xué)法在地理高效課堂中的重要意義在地理高效課堂中實(shí)行分層成功教學(xué)法，對(duì)于提升學(xué)生的地理成績有著重要的促進(jìn)作用，它也是促進(jìn)我國地理教學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要舉措。在地理高效教學(xué)中應(yīng)用分層成功教學(xué)法，不僅可以使得學(xué)生提高自身的地理綜合學(xué)習(xí)能力，而且可以幫助學(xué)生尋找到適合自己的學(xué)習(xí)方式，并且針對(duì)自身的不足，對(duì)地理科目的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行改善和糾正。在傳統(tǒng)的地理教學(xué)方法中，老師重視課堂上的統(tǒng)一教學(xué)，無法真正地做到考慮到每一個(gè)學(xué)生的情況。相比之下，分層成功教學(xué)法，既考慮到了每一個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異，還為學(xué)生提供了最適合他們的學(xué)習(xí)方法，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并且對(duì)學(xué)校的地理教學(xué)也起到了一定的促進(jìn)作用。將分層教學(xué)方法運(yùn)用到地理高效課堂中，在一定程度上可以促進(jìn)地理教學(xué)的快速發(fā)展。三、分層成功教學(xué)法在地理高效課堂中的相關(guān)應(yīng)用（一）根據(jù)學(xué)生的自身情況進(jìn)行分層教學(xué)在一個(gè)班集體中，每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況大不相同。所以，在進(jìn)行地理高效課堂的教學(xué)時(shí)，老師們可以先將每個(gè)學(xué)生的愛好、習(xí)慣、成績等進(jìn)行統(tǒng)一地調(diào)查和歸納，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。老師不可以單一地根據(jù)學(xué)生的成績好壞進(jìn)行劃分，這樣會(huì)在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，甚至還會(huì)傷害到學(xué)生的自尊心，不利于整個(gè)地理高效課堂的快速發(fā)展。所以，老師們應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的自身情況，將不同層次的學(xué)生組合在一起，讓他們?cè)诜謱訉W(xué)習(xí)的過程中，互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后，老師再根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變化，合理地進(jìn)行分組。這樣一來，不僅使得每一個(gè)學(xué)生的地理成績都得到很好的提高，而且還會(huì)大大地增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自信心。（二）在布置學(xué)生作業(yè)時(shí)使用分層教學(xué)老師在進(jìn)行分層教學(xué)的過程時(shí)，對(duì)不同的學(xué)生可以布置不同的作業(yè)內(nèi)容。對(duì)于基礎(chǔ)較差的學(xué)生，老師們可以多布置一些基礎(chǔ)性的練習(xí)題，讓學(xué)生先鞏固好自身的基礎(chǔ)知識(shí)。比如，地圖作為地理課程中一個(gè)重要的因素，它對(duì)地理的學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生很大的幫助。老師就可以為學(xué)生位置一些看圖題目，讓學(xué)生先掌握基本的地圖知識(shí)，在提高了他們的看圖能力后，再進(jìn)行下一步的教學(xué)。然后，對(duì)于那些成績較好的學(xué)生，老師們就可以布置一些稍有難度的作業(yè)，增強(qiáng)他們的思維靈動(dòng)性以及自身的創(chuàng)造性。例如，時(shí)區(qū)的計(jì)算問題一直是地理教學(xué)中的難點(diǎn)，老師們就可以布置這樣的課題讓成績較好的學(xué)生進(jìn)行計(jì)算，不斷地提高他們的解題能力和思維活躍度。這樣，在進(jìn)行分層教學(xué)的過程中，每一個(gè)學(xué)生都取得了不同程度的進(jìn)步，從而使得地理高效課堂的教學(xué)效果得到明顯提高。（三）在對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)上進(jìn)行分層教學(xué)對(duì)于每一個(gè)學(xué)生，老師應(yīng)該對(duì)其采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。首先采取表揚(yáng)的評(píng)價(jià)方式。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，不僅需要自身的努力和付出，還需要老師的大力贊揚(yáng)，為其增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。所以，老師要記得在地理教學(xué)過程中，認(rèn)真觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行表揚(yáng)，這也是一種鼓勵(lì)教學(xué)方法，對(duì)于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有著很大的促進(jìn)作用。再有，對(duì)于成績不佳的同學(xué)，老師更要重視起來，既要指出學(xué)生的不足之處，還要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們的自信心，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，這對(duì)促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展也有著積極的意義。（四）要因材施教在課程教學(xué)前，老師需要進(jìn)行詳細(xì)的備課，在備課的過程中，老師就應(yīng)該注意因材施教。雖然學(xué)生都是在一個(gè)上課，但是由于每個(gè)人的學(xué)習(xí)情況和接受能力存在著一定的差異，這就需要老師為不同的學(xué)生制定不同的授課方案，讓每一位學(xué)生都可以更好地理解課堂內(nèi)容，從而提高學(xué)生的地理學(xué)習(xí)成績?？偠灾?，將分層成功教學(xué)法應(yīng)用在地理高效課堂中，不僅可以提高學(xué)生的地理成績，還可以促進(jìn)地理教學(xué)的發(fā)展，這對(duì)于推動(dòng)我國整體的教育水平有著重要的意義。所以，老師要加強(qiáng)分層成功教學(xué)法在地理課程中的應(yīng)用，為我國的教育事業(yè)做出更多的努力?！驹谟⒄Z教學(xué)實(shí)踐中，很多教師會(huì)遇到這樣的問題：學(xué)生開始學(xué)生英語的時(shí)候熱情高、勁頭足，但經(jīng)過一段時(shí)間后，有的學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦導(dǎo)致成績下滑，而有的學(xué)生能夠一直堅(jiān)持學(xué)習(xí)保持成績穩(wěn)定。這中現(xiàn)象在初中一年級(jí)的時(shí)候還不是十分明顯，一年過后學(xué)生升入初二、初三時(shí)，英語成績的差異相當(dāng)懸殊。針對(duì)這種情況，教師繼續(xù)按照“一刀切”式的教學(xué)模式勢(shì)必影響很多學(xué)生英語成績的提高?，F(xiàn)實(shí)英語課堂的實(shí)際情況呼喚在初中英語中采取分層教學(xué)法。一、按照英語水平，將學(xué)生分層英語教師在保持原有班級(jí)的情況下，根據(jù)學(xué)生的英語成績、學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)基礎(chǔ)等具體實(shí)際情況，把學(xué)生分為ABC三個(gè)組。A組學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，對(duì)英語學(xué)習(xí)具有較高的熱情和毅力，能夠比較出色地完成教師布置的作業(yè)，在考試和各項(xiàng)測(cè)試中能夠取得較好的成績。B組學(xué)生具有一定的英語基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)熱情一般，平時(shí)的成績不是很穩(wěn)定。C組學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)缺乏自覺性和自律意識(shí)，正逐漸喪失學(xué)習(xí)英語的熱情和信心，英語成績?cè)谌嘀斜容^靠后。對(duì)ABC三組人數(shù)的和比例的劃分并不固定，而是根據(jù)班級(jí)整體英語狀況而定。比如：有的班級(jí)英語學(xué)習(xí)氛圍濃厚，A組學(xué)生可以占到二分之一甚至更多，BC組的學(xué)生可能各占四分之一左右；而有的班級(jí)整體英語學(xué)習(xí)氛圍一般，A組的學(xué)生可能占到只有四分之一可能更少，而BC組的學(xué)生占到大部分比例。二、按照學(xué)生情況，將備課分層在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，英語教師將主要精力放在全班學(xué)生整體英語成績的提高上，在備課時(shí)制定單一的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法，而忽視了對(duì)學(xué)生的差異性采取有針對(duì)性的方法。這種教學(xué)模式造成英語基礎(chǔ)扎實(shí)、成績較好的學(xué)生感覺教師的授課內(nèi)容太簡單，沒有挑戰(zhàn)性，學(xué)不到新鮮的知識(shí)，甚至感覺在浪費(fèi)時(shí)間。而對(duì)于基礎(chǔ)較薄弱的學(xué)生來說，教師同樣的授課內(nèi)容又太難了，聽起來很吃力甚至聽不懂，造成學(xué)習(xí)英語的信心受到打擊，甚至放棄英語學(xué)習(xí)。有學(xué)生“吃不飽”，有學(xué)生“消化不了”只能讓學(xué)生英語的差異和分化更加明顯。采取分層教學(xué)法能夠有效解決這個(gè)問題。教師按照學(xué)生的分層設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)，靈活教學(xué)、精心設(shè)計(jì)，在備課時(shí)對(duì)不同層次的學(xué)生設(shè)置的提問不同、任務(wù)不同、要求不同，讓各個(gè)層次的學(xué)生都感覺到學(xué)習(xí)的樂趣。三、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，將授課分層將學(xué)生分為ABC三層后，按照備課內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，讓三個(gè)層次的學(xué)生都能在英語課堂上學(xué)有所得。A組的學(xué)生英語基礎(chǔ)較好，學(xué)習(xí)熱情較高，教師應(yīng)給予他們更多的發(fā)揮自身能力的教學(xué)任務(wù)，讓A組學(xué)生在教師在指導(dǎo)下加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力；教師B組的學(xué)生應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)，幫助他們尋找學(xué)習(xí)英語的規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語的興趣；C組的學(xué)生應(yīng)安排比較簡單的學(xué)習(xí)任務(wù)，一些基礎(chǔ)性的知識(shí)可以讓AB組的學(xué)生幫助補(bǔ)習(xí)。首先，將知識(shí)點(diǎn)形成難易梯度，分層次傳授給學(xué)生。知識(shí)的學(xué)習(xí)都是由易到難，將教材中的知識(shí)點(diǎn)分解成若干難易有差別的階梯，分別傳授給對(duì)應(yīng)層次的學(xué)生。其次，將提問形成難易梯度，分層次進(jìn)行提問。對(duì)于A組學(xué)生的提問應(yīng)具有一定的難度，能夠讓學(xué)生用英語自由組織，發(fā)揮思維的創(chuàng)新性；而對(duì)B組學(xué)生的提問，需要能夠按以前學(xué)習(xí)過的固定的程序來回答，或重復(fù)A組學(xué)生的答案；而對(duì)C組學(xué)生的提問應(yīng)能夠在課文中找到答案，或回答一些比較簡單的基礎(chǔ)性和常識(shí)性的問題。教師的提問應(yīng)確保各層次的學(xué)生都能夠通過思考回答，人人都能夠參加到課堂提問中來，讓全班學(xué)生都能夠通過回答問題增強(qiáng)學(xué)習(xí)英語的信心。四、依照學(xué)生能力，將習(xí)題分層英語知識(shí)的鞏固需要一定量的習(xí)題，對(duì)于不同層次的學(xué)生做習(xí)題的感覺也不同，AB兩組的學(xué)生比較容易完成習(xí)題，而C組的學(xué)生在做習(xí)題上存在比較大的困難。因此，在習(xí)題的安排上應(yīng)根據(jù)學(xué)生的能力層次進(jìn)行。C組學(xué)生的習(xí)題以詞匯、詞組、語音、句型等基礎(chǔ)知識(shí)為主；B組學(xué)生的習(xí)題涉及英漢互譯、句型轉(zhuǎn)換等具有一定難度的知識(shí)；A組學(xué)生的習(xí)題更加靈活，主要有作文、閱讀、完形填空等需要較好英語基礎(chǔ)才能完成的知識(shí)。A組習(xí)題可以涵蓋部分BC組習(xí)題，B組習(xí)題可以涵蓋部分C組習(xí)題，即較高層次向較低層次交叉，而較低層次卻不涉及較高層次內(nèi)容。這樣各個(gè)層次的學(xué)生都能通過習(xí)題得到鍛煉，而不至于感到負(fù)擔(dān)過重，難以承受。五、針對(duì)實(shí)際表現(xiàn)，將評(píng)價(jià)分層因?yàn)槲覈膰楸容^特殊，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)主要依據(jù)學(xué)生的考試成績，無論英語水平的差異如何都必須要在同一張?jiān)嚲砩献鞔?。結(jié)果是，很多基礎(chǔ)較差的學(xué)生因成績不理想而打擊了學(xué)習(xí)自信心。采取分層教學(xué)法，在對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和測(cè)試也存在分層。英語基礎(chǔ)較好的A組學(xué)生所做的試卷也比較難，B、C組的學(xué)生試卷難度依次遞減，這樣不至于打擊成績一般的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)，對(duì)成績較好的學(xué)生也是一種鞭策。除了考試，課堂提問也是對(duì)學(xué)生的一種測(cè)試。教師在提問中要講究分層教學(xué)法的藝術(shù)，讓各個(gè)層次的問題混合在一起，不要明顯表露出對(duì)C組學(xué)生的常識(shí)性提問，免得讓學(xué)生在全面面前感到尷尬。此外，在教學(xué)中不要刻意追求對(duì)學(xué)生的分層，讓學(xué)生明顯感覺到自己所處的層次，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也需要根據(jù)他的努力程度和英語水平做出。分層教學(xué)法是英語教學(xué)的一種有益嘗試，能夠針對(duì)學(xué)生的具體情況因材施教，充分調(diào)動(dòng)各個(gè)層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力。內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享內(nèi)分泌科病例分享病例分享病例分享病例分享病例簡介性別:男年齡:55歲職業(yè):工人主訴:口渴、多飲、多尿8年,伴雙下肢浮腫2月。病例簡介病例簡介≯現(xiàn)病史∶患者自述8年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿癥狀,體重下降明顯下降,就診于我院,診斷為2型糖尿病,口服二甲雙胍0.5d治療,血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí),飲食控制不2年前因血糖控制不理想,加用格列美脲2mgbd,空腹血糖控制在8-10mmol/L。半年前曾査尿分析示PRO(+1),診斷為糖尿病腎病,近2月來出現(xiàn)雙下肢浮腫,雙足趾麻木,夜間明顯,為求進(jìn)一步診治來我院。入院時(shí)癥見:口渴、多飲、多尿、雙下肢浮腫,足趾麻木,納可,睡眠差,情志暢、無汗出,大便可廄往史:高血壓病病史5年,最高血壓達(dá)170/10mHg現(xiàn)口服硝苯地平控釋片30mqd纈沙坦分散片8mgbid,血壓控制在130-15080-90mmHg否認(rèn)冠心病等其他慢性病史否認(rèn)肝炎、否認(rèn)結(jié)核病等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史。否認(rèn)重大外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。病例簡介病例簡介個(gè)人史、婚育史、家族史:出生并生長于本地,無長期外地久居史。無吸煙史,有飲酒史20余年,每夭3-5兩白酒。否認(rèn)放射線及毒物接觸史,否認(rèn)毒品及藥物成癮史。無冶游史。適皊結(jié)婚,育有1子,配偶體健。兄弟姐妹3人,母親及姐妞恵“糖尿病”,否認(rèn)傳染病史。查體:T:36.2℃P74次/分R18次/BP:14090mmHg體重:80Kg身高:172cm腰臀比:0.89BM:27kg/m2發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,形體偏胖,雙肺叩診呈清音。聽診雙肺呼吸音清,未聞及干、濕羅音,心率74次/分,律齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)査體陰性。病例簡介血糖檢查緯果HbA1c:10.59血糖圖譜第一天燃血糖檢查緯果其他輔助檢查結(jié)果空腹餐后半小時(shí)餐后1小時(shí)餐后2小時(shí)餐后3小時(shí)胰島素7.88.310.425.216.81.1883血常規(guī):白細(xì)胞480×109,中性細(xì)胞比率5490%,血紅蛋白16100g尿常規(guī):糖2+,酮體-,潛血-,蛋白+,紅細(xì)胞無/,白細(xì)胞2Jul>尿微量白蛋白:425mg/(0-20)尿白蛋白/尿肌酐:50.35mg/mo(025血脂:血清總膽固醇667mmo/L,甘油三酯2.34mmo/L,低密度膽固醇375mmo/L≯腎功能:尿素520mmo/L,肌酐56umol/L,尿酸210umo/L,尿素氮/酐93肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶24UL,谷草轉(zhuǎn)氨酶12UL,谷氨酷轉(zhuǎn)肽酶14UL,乳酸脫氫酶144u其他輔助檢查結(jié)果其他輔助檢查結(jié)果心電圖:大致正常心電圖腹部超聲∶未見明顯異常。雙側(cè)頸動(dòng)脈:雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化,未見明顯斑塊形成。眼底檢查:雙眼底動(dòng)脈硬化,可見微血管瘤。神經(jīng)病變篩查:壓力覺叇退,溫度覺減退,針刺痛覺減退,震動(dòng)覺(-),踝反射(-)。其他輔助檢查結(jié)果入院診斷>1.2型糖尿病2.糖尿病腎?、笏埂?.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期4.糖尿病周圍神經(jīng)病變5.高血壓病(2級(jí)極高危)>6.高脂血癥入院診斷初步治療方案>1.降壓瓴坦氫氟嗤嗪160mgqd,硝苯地平控釋片30mgqd2.降脂:阿托伐他汀鈣片20mgqn3.抗氧化;普羅布考0.5gbid;硫辛酸0.3入液靜滴qd。3.營養(yǎng)神經(jīng):甲鈷胺500gtid口服4.改善微循環(huán):前列地爾10ougivgd>5.降糖方案的