抑郁狀態(tài)調(diào)查(李昕)

PAGEPAGE15600名醫(yī)學(xué)生抑郁狀態(tài)調(diào)查及其與向性關(guān)系的研究李昕武妍婷孫超(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院內(nèi)蒙古呼和浩特市010059)[摘要]目的:了解醫(yī)學(xué)生抑郁狀態(tài)流行情況及其與向性的關(guān)系。方法:以流行病調(diào)查中心抑郁自評(píng)量表(CES-D)、向性測(cè)驗(yàn)問卷為調(diào)查工具對(duì)600名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:本科生（臨床、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、中醫(yī)蒙醫(yī)）和專科生（衛(wèi)校大專與中專）學(xué)生抑郁癥狀檢出率分別為36.5%和33.5%,內(nèi)向型學(xué)生占總數(shù)9.6%，但本科生和專科生的內(nèi)向型學(xué)生抑郁癥狀的檢出率卻達(dá)73.4%和75.0%，與外向型學(xué)生相比有顯著差異（本科生P<0.001；?？粕鶳<0.05）。結(jié)論:醫(yī)學(xué)生的抑郁問題不容樂觀,內(nèi)向型性格則是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；抑郁；向性[中圖分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]BASTUDYBASEDON600MEDICALSTUDENTS:THEEPIDEMIOLOGICALCHARACTERSOFDEPRESSIONSITUATIONANDTHERELATIONSHIPBETWEENTROPISMANDITSLiXin,WuYan-ting,SunChao,(InnerMongoliamedicalCollege,InnerMongoliaHuhhot010059)Abstract:Objective:Tofindoutthegeneralepidemicconditionofstudent’sdepressionanditsrelationshipwithtropism.Method:Usingepidemicdiseaseinvestigationcenter’sCES-Dandtropismtestingquestionnaireassurveytools,wehavecarriedoutaquestionnaireinvestigationamong600medicalstudent’sResults:Theexaminableratesofstudentsdepressivesymptomsarerespectively36.5%and33.5%amongundergraduatesandstudentsfromhealthcareschool.Theundergraduatesarefromdepartmentsofclinicalmedicine,traditionChinesemedicine,traditionalMongolianmedicine,publichealthandpharmacy.Studentswithintroversionaccountsfor9.6%oftotalinvestigatedstudents.Butexaminableratesofdepressionsymptomsoccupyrespectively73.4%and75.0%amongtheundergraduatesandthestudentsformhealthcareschool.Comparedwiththatamongstudentswithextroversion,thedifferenceissignificantstatistically(withundergraduates,P<0.001;withstudentsfromhealthcareschool,P<0.05).Conclusion:Theproblemofdepressioninmedicalstudentsisnotoptimisticindeed;introversionisariskfactorwhichisabletoinducedepression.Keywords:Medicalstudents;Depression;Tropism抑郁,是一種常見的負(fù)性情緒。據(jù)國(guó)外最新報(bào)道,約有1/4的年輕人目前正忍受著精神疾病的痛苦,比例最高的是抑郁[1]。美國(guó)《Science》雜志曾發(fā)表文章指出,抑郁是21世紀(jì)影響人類身心健康的主要危險(xiǎn)因素,在正常人群中的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]。大中專醫(yī)學(xué)生作為一種年輕的社會(huì)群體,其心理問題已引起了教育界的關(guān)注，為了解醫(yī)學(xué)生抑郁流行情況及抑郁與向性關(guān)系,本課題對(duì)600名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1、1對(duì)象整群抽取內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系、中蒙醫(yī)系、藥學(xué)系、公衛(wèi)、藥校和衛(wèi)校。其中本科生397人，臨床本科生120人（五年制二和三年級(jí)，男生60人，女生60人），中蒙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科82人（男生41人，女生41人），蒙醫(yī)本科75人（男生39人，女生36人），藥學(xué)院80人（男生40人，女生40人），公衛(wèi)40人（男生13，女生27人），年齡在18～24歲；專科生197人，大專100人（男生50人，女生50人）中專97人(女生97人)，年齡15～19歲。1、2方法對(duì)每一個(gè)人進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)問卷600份,收回有效答卷594份,應(yīng)答率為99%。采用美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所的流行病學(xué)研究中心用抑郁量表(CES-D)中譯本及向性測(cè)驗(yàn)問卷（由內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院心理教研室提供）作為測(cè)量工具進(jìn)行問卷調(diào)查。1、3量表的意義及結(jié)果的判斷(1)CES-D:該表由20個(gè)問題組成,說明受試者最近一周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的頻度。評(píng)定按頻度分為0～3分4級(jí),總分范圍0～60分,總分越高抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度越高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以16項(xiàng)總分(T16)判斷,T16≥13分為陽性,為有抑郁傾向;T16≥16分為肯定有抑郁癥狀;T16≥20分為嚴(yán)重抑郁。(2)向性測(cè)驗(yàn)問卷:受試者回答10個(gè)問題，每題1分，總分在1-3分為內(nèi)向型，在8-10分為外向型，中間的為中間型。1、4質(zhì)量控制CES-D量表本身有4個(gè)條目的用語指向非抑郁,防止亂答;各調(diào)查表均具有較高的信度和效度;測(cè)試以班為單位進(jìn)行集體測(cè)試,測(cè)前由調(diào)查者說明測(cè)試目的并指導(dǎo)填寫；資料收集后由調(diào)查者進(jìn)行核查和審閱,剔除亂填者并對(duì)部分漏填者進(jìn)行返工補(bǔ)查。1、5統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查資料統(tǒng)一編號(hào)后采用SPSS13.0軟件,用x2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、相關(guān)等統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)資料進(jìn)行處理。2結(jié)果2、1CES-D單項(xiàng)評(píng)分結(jié)果CES-D20條目問題的自評(píng)結(jié)果顯示,絕大多數(shù)項(xiàng)目的評(píng)分,是無癥狀者多,有癥狀者少。癥狀的各得分等級(jí)出現(xiàn)頻率與其嚴(yán)重程度成反比趨勢(shì),即輕者多,中度次之,嚴(yán)重最少。但在4項(xiàng)反向記分的條目中,無由輕至重的規(guī)律,且其平均總分均在大約2、0左右,遠(yuǎn)高于其它各項(xiàng)。本組中以憂愁、注意障礙、情緒低沉、煩惱最為常見,絕大多數(shù)(約2/3)調(diào)查對(duì)象有輕重不等的癥狀,其平均分為1.16、1.12、1.06和1.03，其次為乏力、孤獨(dú)感、食欲減退、睡眠障礙等,50%以上有該類癥狀,檢出率最低條目為能力喪失,44%的被調(diào)查者在過去一周內(nèi)曾有能力喪失感(見表1)。表１CES-D單項(xiàng)評(píng)分情況Tab.1TheresultsofsingleitemsofCES-D序號(hào)癥狀結(jié)果(得分等級(jí)人數(shù))均分()01231煩惱122340111171.03±0.762食欲減退189265111100.87±0.773苦悶感26822987130.74±0.88*4自卑感371082751842.04±0.825注意障礙103326153121.12±0.716情緒低沉124345118161.06±0.717乏93±0.68*8絕望感35912542142.09±0.869失敗感25323757220.70±0.7910害怕感2602716060.69±0.6911睡眠障礙223254100170.85±0.80*12無愉快感19803901041.97±0.6713言語減少172282120170.80±0.9514孤獨(dú)感189283111120.91±0.7615敵意感2233055970.75±0.68*16空虛感223962901752.02±0.8217哭泣2113126450.77±0.6718憂愁139334109131.16±0.4219被憎惡感2212885690.72±0.6920能力喪失3312283140.51±0.67注：*為反向記分條目2、2不同學(xué)歷、不同民族學(xué)生抑郁自我評(píng)價(jià)得分性別比較本科生漢授生中,男生CES-D在總分與孤獨(dú)感、憂愁、乏力等3個(gè)條目得分高于女生,女生在總分與僅哭泣得分高于男生，差異有顯著性；蒙授生中，女生在總分與僅哭泣得分高于男生，差異有顯著性；?？粕?，女生在總分與僅哭泣得分高于男生，男生CES-D在總分與能力喪失、食欲減退、言語減少等3個(gè)條目得分高于女生,差異有顯著性。(見表2)2、3抑郁癥狀檢出率及抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度分級(jí)2、3、1不同學(xué)歷和專業(yè)學(xué)生抑郁狀況的性別分布本科生抑郁癥狀陽性檢出率為36.5%,其中肯定有抑郁癥狀者占15.2%,有嚴(yán)重抑郁癥狀者占21.3%；抑郁癥狀嚴(yán)重程度的性別比較,男生較女生高,但差異均無顯著性，(秩和檢驗(yàn):本科漢授生u=0.742,P>0.05；本科蒙授生u=0.143P>0.05)(見表3)?？粕嘘栃园Y狀檢出率為33.5%,其中肯定有抑郁癥狀者占17.3%,有嚴(yán)重抑郁癥狀者占16.2%。抑郁癥狀嚴(yán)重程度的性別比較,男生較女生高,但其差異亦無顯著性。(u=0.596,P>0.05)(見表4)本科與?？崎g(男女分別進(jìn)行比較)差異有顯著性(P<0、01)(見表3、4)2、3、2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度分級(jí)本科生中臨床本科、中醫(yī)本科、蒙醫(yī)本科、藥學(xué)本科、公衛(wèi)本科陽性癥狀的檢出率分別為45.0%、40.2%、18.7%、32.5%、52.5%；抑郁癥狀嚴(yán)重程度不同專業(yè)之間差異有顯著性。(x2=15.88,P<0、005)(見表5)表２不同學(xué)歷、不同民族學(xué)生抑郁自我評(píng)價(jià)得分性別比較()Tab.2ThespecialtiescomparisonofCES-Dforstudentsofdifferenteducationdegreesandnationality癥狀本科(漢授)本科(蒙授)大專男女ｔ值男女ｔ值男女ｔ值煩惱1.02±0.711.07±0.75-0.6130.90±0.861.06±0.59-0.9320.84±0.870.98±0.65-0.912食欲減退1.05±1.800.94±0.761.2650.74±0.920.67±0.720.3650.96±0.730.70±0.512.065苦悶感0.79±0.750.76±0.820.3420.59±0.810.58±0.680.0580.54±0.670.60±0.73-0.428自卑感1.21±0.731.29±0.64-1.0481.00±0.830.72±0.701.5731.14±0.371.10±0.670.370注意障礙1.14±0.731.07±0.660.9040.82±0.790.97±0.65-0.8941.06±0.850.96±0.700.642乏力0.85±0.730.97±0.672.3070.69±0.730.81±0.56-0.7940.94±0.800.82±0.600.849失敗感0.88±0.730.80±0.750.9200.49±0.760.36±0.680.7780.72±0.760.50±0.571.638害怕感0.71±0.720.72±0.67-0.1290.67±0.790.56±0.560.6900.62±0.700.46±0.641.193睡眠障礙0.98±0.780.88±0.851.0970.77±0.780.83±0.77-0.3350.88±0.650.65±0.801.578言語減少1.09±0.840.95±0.781.5511.05±0.760.97±0.850.4301.04±0.830.74±0.671.989孤獨(dú)感1.09±0.710.82±0.703.4340.64±0.810.75±0.74-0.6120.72±0.670.76±0.60-0.314敵意感0.79±0.680.80±0.63-0.1370.59±0.710.56±0.560.2020.72±0.670.64±0.570.643哭泣0.58±0.640.86±0.66-3.8580.69±0.691.03±0.65-2.1920.52±0.530.94±0.69-3.413憂愁1.18±0.750.97±0.692.6170.77±0.740.78±0.63-0.0630.82±0.730.86±0.65-0.289被憎惡感0.71±0.720.84±0.61-1.7530.72±0.730.67±0.590.3250.66±0.710.58±0.640.592能力喪失0.56±0.680.51±0.590.7060.36±0.740.27±0.510.6080.80±0.730.34±0.473.7462、3、3不同民族醫(yī)學(xué)本科生抑郁狀態(tài)嚴(yán)重程度分級(jí)本科生中漢授生和蒙授生的陽性癥狀的檢出率分別為40.7%和18.7%，抑郁癥狀嚴(yán)重程度不同專業(yè)之間差異有顯著性。(x2=13.85,P<0、005)2、4不同向性學(xué)生的抑郁嚴(yán)重程度分級(jí)不論是本科生還是專科生,外向型性格的學(xué)生抑郁癥狀檢出率均低于內(nèi)向型學(xué)生,向性與抑郁癥狀嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)(本科生:u=5.298,P<0.001；專科生:Z=2.531,P<0、05)。但外向型與中間型性格學(xué)生間差異無顯著性(P>0.05)（見表5）表3漢授與蒙授本科生抑郁狀況性別分布(n，%)Tab.3ThecomparisonofChineseandMongoliaundergraduate(n，%)抑郁程度漢授(臨本和中醫(yī)本)蒙授(蒙醫(yī)本)合計(jì)男女合計(jì)男女合計(jì)無抑郁42(41.6)45(44.5)87(43.1)27(69.2)22(61.1)49(65.3)136(49.1)可能有10(9.9)18(17.8)28(13.9)2(5.1)10(27.8)12(16.0)40(14.4)肯定有23(22.8)14(13.9)37(18.3)4(10.3)1(2.8)5(6.7)42(15.2)嚴(yán)重抑郁26(25.7)24(23.8)50(24.7)6(15.4)3(8.3)9(12.0)59(21.3)合計(jì)101(100)101(100)202(100)39(100)36(100)75(100)277(100)表4?？茖W(xué)生抑郁狀況性別分布(n，%)Tab.4Thecomparisonofacademystudents’depressionwithdifferentgender(n，%)抑郁程度男女合計(jì)無抑郁24(48.0)77(52.3)101(51.3)可能有7(14.0)23(15.7)30(15.2)肯定有10(20.0)24(16.3)34(17.3)嚴(yán)重抑郁9(18.0)23(15.7)32(16.2)合計(jì)50(100)147(100)197(100)表5不同向性學(xué)生抑郁嚴(yán)重程度分級(jí)的構(gòu)成比(%)Tab.5Theproportionofdepressivesymptomslevelamongthestudentswithdifferenttropism抑郁程度(分)本科專科外向型中間型內(nèi)向型外向型中間型內(nèi)向型無抑郁(≤12)99(61.5)81(42.4)11(24.4)55(64.0)44(44.4)2(16.7)可能有(≥13)27(16.8)33(17.3)1(2.2)13(15.1)16(16.2)1(8.3)肯定有(≥16)19(11.8)32(16.8)12(26.7)12(13.9)18(18.2)4(33.3)嚴(yán)重抑郁(≥20)16(9.9)45(23.5)21(46.7)6(7.0)21(21.2)5(41.7)合計(jì)161(100)191(100)45(100)86(100)99(100)12(100)3討論本文通過對(duì)CES-D單項(xiàng)評(píng)分的描述,得出了抑郁癥狀各等級(jí)的出現(xiàn)頻率與其嚴(yán)重程度成反比趨勢(shì)的結(jié)論,這與實(shí)際情況比較符合。4個(gè)反向條目的反常性及其無規(guī)律性,說明了很多人在填寫過程中沒有理解反向問題的填寫方式,而產(chǎn)生了上述偏差。對(duì)于這一點(diǎn)張明圓在采用CES-D進(jìn)行抑郁癥狀的調(diào)查時(shí)也出現(xiàn)過同樣的問題[3]。為提高抑郁嚴(yán)重程度判斷的準(zhǔn)確性,參照國(guó)內(nèi)外研究[3，5],本次研究未采用20項(xiàng)總分進(jìn)行評(píng)分,而是在單項(xiàng)評(píng)分之后的分析中剔除了4項(xiàng)反向問題的記分,采用16項(xiàng)評(píng)分法。近年來國(guó)內(nèi)較多研究提示,各專業(yè)大學(xué)生抑郁癥狀檢出率在20%～30%之間,中專生抑郁更為普遍,其陽性癥狀檢出率為42%-55%[6]。劉賢臣等[7]曾采用另一種抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)560名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng),結(jié)果抑郁癥狀現(xiàn)患率為17.32%。ChanDW[8]應(yīng)用BDI-21問卷在香港中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)生中進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果抑郁癥狀總流行率約為50%,重度抑郁癥狀流行率為2%，作者還發(fā)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)生BDI-13問卷平均計(jì)分高于美國(guó)醫(yī)學(xué)生,但與其他非醫(yī)學(xué)類中國(guó)學(xué)生無明顯差別。杜召云等[9]采用抑郁自評(píng)問卷(BDI-13)調(diào)查1414名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，抑郁癥狀總流行率為54.24%,輕度、中度和嚴(yán)重抑郁癥狀流行率分別為22.91%、26.80%和4.53%。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示,600名大中專醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀檢出率與已有研究結(jié)果相吻合,進(jìn)一步揭示了大中專學(xué)生是抑郁問題的高發(fā)人群之一。這一現(xiàn)象的存在可能與他們所扮演的特殊角色密切相關(guān)。由于大學(xué)生是一種特殊的社會(huì)群體,他們需要獨(dú)立處理學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系、戀愛等一系列問題,而心理特點(diǎn)決定了他們處于充滿活力和不停變動(dòng)的心理狀態(tài)之中。他們扮演的角色不固定,自我評(píng)價(jià)起伏不定,充滿著對(duì)現(xiàn)實(shí)和幻想的矛盾及成熟與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、能力不足的矛盾。中專生作為一種更為年輕的群體,其年齡結(jié)構(gòu)決定了其心理上的更加不成熟和不穩(wěn)定,適應(yīng)能力更差,再加上社會(huì)輿論和就業(yè)壓力,故大中專學(xué)生易處于負(fù)性的情緒體驗(yàn)之中。關(guān)于向性與性別間差異分析,本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示與已有研究結(jié)果之間往往不一致甚至相互矛盾[3,10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女之間的抑郁嚴(yán)重程度差異無顯著性。但對(duì)大學(xué)生來講男生陽性癥狀檢出率稍高于女生,且在CES-D得分性別分布比較中有部分單項(xiàng)癥狀及本科生CES-D總分出現(xiàn)了男女差異,這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與以下因素有關(guān):①性別角色決定了女生較膽怯、多愁善感、交往中是非多等,故女生在哭泣、煩惱、害怕感等條目評(píng)分上有別于男生,但均分高不一定就達(dá)到了評(píng)定為抑郁陽性的標(biāo)準(zhǔn),因此,男女間的抑郁癥狀檢出率可呈現(xiàn)無差異性;②性別差異無顯著性亦可視為與隨著社會(huì)和發(fā)展,女生在工作、學(xué)習(xí)及被社會(huì)認(rèn)可等方面較以前有較大改善,女性朝雙性化發(fā)展及傳統(tǒng)的男女社會(huì)化觀念已有所改變有關(guān)。本文在對(duì)醫(yī)學(xué)生的研究中卻發(fā)現(xiàn)男生的抑郁癥狀檢出率高于女生,且多發(fā)生在內(nèi)向型性格的群體中，這可能與該群體社會(huì)化程度還不強(qiáng)、心理尚不成熟有關(guān)。關(guān)于向性與年級(jí)間差異的研究,本次問卷調(diào)查結(jié)果與已有研究結(jié)果之間出現(xiàn)了不一致的情況[10,11,12]。本次調(diào)查結(jié)果揭示出低年級(jí)學(xué)生心理問題相對(duì)較多,高年級(jí)抑郁癥狀檢出率最低,此種現(xiàn)象的產(chǎn)生可能是一種心理成熟漸變過程的表現(xiàn)，年級(jí)間差異與向性無明顯關(guān)聯(lián)。關(guān)于向性與民族間差異的研究，本次問卷調(diào)查研究結(jié)果揭示出蒙語授課的大學(xué)生心理問題相對(duì)漢語授課的較少，這與以往的研究結(jié)果不一致[13]，此種現(xiàn)象可能說明蒙語生隨著國(guó)家對(duì)少數(shù)民族政策的優(yōu)越制度與他們生活水平的提高有一定關(guān)系，民族間差異與向性無明顯關(guān)聯(lián)。關(guān)于向性總體差異的分析，本次問卷調(diào)查研究結(jié)果揭示內(nèi)向型性格者抑郁癥狀檢出率明顯高于外向型性格者,提示內(nèi)向型性格是誘發(fā)抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為,內(nèi)向型性格者具有安靜、富于想象、愛思考、退縮害羞、防御性、對(duì)社會(huì)不感興趣等特點(diǎn),他們常沉浸在自己的內(nèi)心思想、表象和體驗(yàn)之中,不愿與人交往,因而易出現(xiàn)人際關(guān)系不良、孤獨(dú)感及對(duì)社會(huì)的適應(yīng)不良等,從而誘發(fā)抑郁情緒的產(chǎn)生。綜合以上對(duì)600名醫(yī)學(xué)生抑郁及其向性關(guān)系的分析,提示大中專醫(yī)學(xué)生的抑郁問題不容樂觀,且抑郁情緒與向性密切相關(guān),內(nèi)向型性格則是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但大學(xué)生的心理健康不是某一個(gè)因素的獨(dú)立作用,而是多因素相互作用的結(jié)果；在大學(xué)生心理衛(wèi)生干預(yù)和指導(dǎo)過程中,需要家庭、社會(huì)和學(xué)校等多方面的共同參與,并針對(duì)不同學(xué)生的特點(diǎn)提供更有效、更具體的方法和措施,讓他們?cè)谌松拿恳粋€(gè)階段都能得到有針對(duì)性的心理衛(wèi)生指導(dǎo),提高他們的心理衛(wèi)生水平,促進(jìn)他們?nèi)娼】蛋l(fā)展。綜上所述，建議各高校在開展心理咨詢或治療時(shí),要充分考慮年級(jí)、專業(yè)、民族、學(xué)歷層次等因素,有區(qū)別地進(jìn)行學(xué)生心理健康教育；加強(qiáng)環(huán)境中可獲得的社會(huì)支持因素,提高學(xué)生的社交能力,培養(yǎng)樂觀的人生態(tài)度和價(jià)值觀,改善不良的性格特征。要加強(qiáng)大學(xué)生精神抑郁流行因素的研究,重視大學(xué)生精神衛(wèi)生和心理保健工作以及心理素質(zhì)的提高,為培養(yǎng)高素質(zhì)人才提供保障。參考文獻(xiàn)：[1]TiAalto-set?l?1one-monthprevalenceofdepressionandotherDSMIVdisordersamongyoungadults[J]1PsychologicalMedicine2001,31:791–801.[2]Holden,C1Globalsurveyexaminesimpactofdepression.Science,2000,288(7):39-40.[3]張明圓,任福民,樊彬.正常