心血管病及膳食預(yù)防課件

心血管疾病的營養(yǎng)治療左小霞1高血壓病

簡單了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握影響血壓的因素2血壓形成的因素心臟收縮力心臟排血量動(dòng)脈管壁的彈性全身各部分小動(dòng)脈的阻力（阻力血管的口徑，血液粘度）3高血壓定義未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg。單純收縮期高血壓定義為：SBP≧140mmHg,并且DBP<90mmHg

低血壓：低于90/60mmHg418歲以上成人血壓水平的定義和分類類別（mmHg）收縮壓（mmHg）舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120~13980~901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≧180≧110單純收縮期高血壓≧140≧905影響血壓的因素主要有六個(gè)方面，其中季節(jié)、運(yùn)動(dòng)、吸煙等也可影響血壓季節(jié)—血壓呈現(xiàn)冬高夏低的傾向—冬季易發(fā)生心腦血管的嚴(yán)重并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)與飽餐吸煙：可導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高7（一）年齡隨著年齡的增長，血壓會(huì)逐漸增高。但是，血壓隨年齡增高不是一個(gè)正常衰老過程的必然現(xiàn)象。研究顯示，男性>55歲，女性>65歲后，高血壓的患病率明顯上升。8（三）鹽攝入過多

鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對(duì)鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同

我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率北京廣東每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%10鹽攝入過多引起血壓升高的證據(jù)每日食鹽攝入量每增加2.5克，平均收縮壓約增加2mmHg，舒張壓約增加1.7mmHg。愛斯基摩人，彝族人群攝入的鹽量極少，很少有高血壓的發(fā)生高鹽飲食對(duì)血壓輕度升高和有高血壓病家族史的人威脅更大。遺傳是決定是否對(duì)鹽敏感的主要影響因素11鹽攝入量過多引發(fā)高血壓的機(jī)制水鈉儲(chǔ)留可引起：小動(dòng)脈血管平滑肌腫脹、管壁增厚、管腔變細(xì)、血管阻力↑→血壓↑循環(huán)血量增加→血壓↑小動(dòng)脈壁對(duì)血液內(nèi)收縮血管的活性物質(zhì)增強(qiáng)（腎上腺素、去甲腎上腺素）→敏感性增強(qiáng)→血管收縮→外周阻力增加→血壓↑12（五）遺傳因素

—雙親均有高血壓病，子女患高血壓病的機(jī)率約為45%—單親（父或母）有高血壓病，子女患高血壓病的機(jī)率約為28%建議：有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測(cè)量血壓14（六）心理因素和環(huán)境壓力心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還有使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)！建議：注意調(diào)節(jié)情緒，保持健康的心理狀態(tài)15什么叫血脂？

是血漿脂質(zhì)的簡稱—主要是指血液中膽固醇和甘油三酯外源性：由于進(jìn)食過多的脂肪和富含膽固醇的食物內(nèi)源性：1、內(nèi)在脂質(zhì)代謝失常，如原發(fā)性血脂增高；2、肝炎、腎病、糖尿病等引起脂質(zhì)代謝異常；3、糖轉(zhuǎn)換為甘油三酯增多，如過多進(jìn)食糖類；4、緊張腦力勞動(dòng)又缺乏體力勞動(dòng)、肥胖；5、內(nèi)分泌功能失調(diào)，如甲狀腺功能減退等。17脂蛋白和載脂蛋白

脂蛋白主要是由膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)是在肝臟和小腸組織中合成，并主要經(jīng)肝臟進(jìn)行分解代謝。位于脂蛋白中的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo），現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有20余種載脂蛋白。18

脂蛋白的組成

分子大小化學(xué)組成（%）脂蛋白（nm)FCPLApoTGCE

游離脂肪酸磷脂載脂蛋白甘油三酯膽固醇CM80-500252883VLDL30-8071895412IDL25-30919172233LDL20-2592222641Lp(a)2691834336HDL?1062844418HDL?832555314

19[脂蛋白的生理功能]

LDL轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇從肝內(nèi)到肝外組織細(xì)胞

HDL將膽固醇從周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟20[脂蛋白的臨床意義]

LDL是首要的致AS（動(dòng)脈粥樣硬化）因子。經(jīng)過氧化或其他化學(xué)修飾后的LDL，具有更強(qiáng)的致AS作用。HDL被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。21高脂血癥的定義高脂血癥是指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說來應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。22臨床血脂的分類臨床上所指的血脂常常測(cè)定空腹血漿中脂蛋白結(jié)合的膽固醇或甘油三酯的量包括：

總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇甘油三酯24飲食對(duì)血脂的影響飲食成分食量TC飽和FA膽固醇攝入量從每日200mg/d增加為400mg/d，可升高血膽固醇5mg/Dl。飽和FA攝入量占總熱量的從7%增加為14%，TG增高大約20mg/dL,影響TG水平25動(dòng)脈粥樣硬化27共同特征動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病最重要的前期病理基礎(chǔ)28什么是動(dòng)脈粥樣硬化？

動(dòng)脈粥樣硬化是指在動(dòng)脈血管上有脂類物質(zhì)沉著（主要是膽固醇），導(dǎo)致動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。血管增厚，使血管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致血流減少，出現(xiàn)供血障礙。血管變硬，導(dǎo)致血管失去彈性，易于破裂。血管內(nèi)皮表面不穩(wěn)定，易破裂導(dǎo)致局部血液凝固，形成血栓。29動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害30動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率動(dòng)脈粥樣硬化作為中老年人無法避免的血管病理改變，其發(fā)病率幾乎是100%，只是嚴(yán)重程度不同。動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率3132心血管病的膳食預(yù)防33心血管病的膳食預(yù)防以上心血管病的危險(xiǎn)因素多與環(huán)境因素，也就是與行為因素及生活方式有密切關(guān)系，膳食營養(yǎng)因素是其中最重要的因素。這些因素都是可以改變的，因此進(jìn)行合理膳食的宣傳教育和個(gè)別指導(dǎo)，是心血管病一級(jí)預(yù)防的重要措施34

通過對(duì)人群進(jìn)行宣傳教育來降低食鹽攝入量是完全可行。日本通過限制食鹽攝入量，使腦卒中發(fā)病率及病死率顯著下降在家庭中，也可告訴主婦將放鹽用的小勺預(yù)先定量，再根據(jù)家中吃飯的人數(shù)計(jì)算出每日應(yīng)控制的食鹽總量，然后用小勺衡量分配在每餐的食鹽量，逐漸形成習(xí)慣，就不必每天衡量了。一、減少及限制食鹽35二、控制膳食總能量及增加體力運(yùn)動(dòng)根據(jù)一些前瞻性研究結(jié)果，體脂指數(shù)接近22時(shí)病死率最低。36三、控制膳食飽和脂肪及膽固醇控制膳食，血清膽固醇臨界升高者及血清膽固醇確定升高者，在藥物治療之前及藥物治療的過程中，都需控制膳食。膳食治療的第一步要求如下表1：37表1：營養(yǎng)素第一步膳食建議第二步膳食建議總脂肪≤30%kcal≤30%kcal飽和脂肪酸8%~10%kcal<7%kcal多不飽和脂肪酸不超過10%kcal不超過10%kcal單不飽和脂肪酸不超過15%kcal不超過15%kcal糖類<55%kcal≤55%kcal蛋白質(zhì)約15%kcal約15%kcal膽固醇<300mg/d<200mg/d總能量達(dá)到并維持理想體重

達(dá)到并維持理想體重

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高膽固醇血癥的食物選擇及限量食物類別最高限制量(g/d)選擇品種減少、避免品種肉類75-100g瘦豬、牛、羊肉肥肉、加工肉制品，魚子、去皮禽肉，魚類，魷魚，動(dòng)物內(nèi)臟蛋類3-4個(gè)/周雞蛋、鴨蛋、蛋清蛋黃奶類250g鮮牛奶、酸奶脫脂奶全脂奶粉、乳酪等奶制品食用油20g（2平勺）花生油，低芥酸菜籽油棕櫚油，椰子油，奶油，豬油豆油、葵花子油，香油，茶油牛羊油，黃油，其他動(dòng)物油糕點(diǎn)甜食最好不吃油餅，油條，炸糕，奶油蛋糕，冰淇淋等糖10g(一平勺)紅糖、白糖新鮮蔬菜400-500g深綠葉菜，紅黃色菜蔬新鮮水果50g各種新鮮水果加工果汁，果味飲料鹽6g（半勺）咸菜，黃醬，豆瓣醬等谷類500g(男)米、面、雜糧400g（女）豆類干豆30g，豆腐黃豆、豆制品油豆腐，豆腐泡，素什錦等150g,豆制品45g注：上述谷類限量適用于腦力勞動(dòng)、輕體力勞動(dòng)、且體重正常者39心血管病的營養(yǎng)治療40少量多餐每餐吃六、七分飽41一、高血壓的營養(yǎng)治療原則

1、避免肥胖：應(yīng)控制總能量并加強(qiáng)鍛煉，在大規(guī)模人群的研究中，超重的高血壓患者，體重僅減輕4.5kg，雖未達(dá)到理想體重水平，即可觀察到降壓的效果。2、限制膳食中的鈉鹽：鈉對(duì)高血壓的反應(yīng)存在著個(gè)體差異，約有30%~50%患者對(duì)食鹽敏感。從群體來看，老人、高血壓或糖尿病患者對(duì)食鹽的變化較為敏感。近年發(fā)現(xiàn)中度限鹽4-6g，血壓即可下降。高血壓患者可根據(jù)病情給予不同程度的限鈉膳食，建議食鹽控制在2-5g/d423、相對(duì)地增加鉀的攝入量：鉀能對(duì)抗鈉的不利作用，含鉀高的食物如：各種豆類、冬菇、紫菜、海帶、馬鈴薯、綠葉蔬菜、茶葉、向日葵、谷物、香蕉、橘子、檸檬、杏等。4、膳食中應(yīng)有充足的無機(jī)鹽，特別是鈣和鎂。5、蛋白質(zhì)的質(zhì)與量滿足需要：理想體重給予1g/(kg.d)蛋白質(zhì)，多選擇魚類、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來源，對(duì)防治高血壓與腦卒中有利。6、限制飲酒：近來已明確乙醇是高血壓和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一、高血壓的營養(yǎng)治療原則43二、高脂血癥的營養(yǎng)治療原則（1）低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇；（2）食物多樣化；（3）食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；（4）中度限制鈉鹽，攝入食鹽不超過6g/d；（5）少量多餐；避免過飲，忌酒、濃茶及一切辛辣調(diào)味品，清晨空腹飲一杯白開水，使血液稀釋，并促使血中廢物盡快排出體外；（6）飲酒適量；有研究表明紅葡萄酒有降血脂降膽固醇的作用44營養(yǎng)治療

注意熱量平衡，達(dá)到理想體重限制富含高膽固醇的膳食。每天攝入量應(yīng)控制在<300mg。

限制高脂肪膳食，每天脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的20~25%以內(nèi)，每日約40~60g左右。45高血壓食譜舉例一早餐：燕麥大米粥（燕麥25克、大米25克），發(fā)糕（標(biāo)準(zhǔn)粉50克、白糖5克），黃豆拌菠菜（黃豆20克、菠菜50克）。加餐：水果250克。午餐：大米飯100克，瘦肉片芹菜豆腐干（瘦肉50克、芹菜100克、豆腐干50克）肉末海帶湯（瘦肉末25克、水浸的海帶50克），加餐：牛奶250毫升，面包25克。晚餐：二米粥（大米25克、小米25克），花卷25克，清蒸魚（武昌魚100克），素炒小白菜（小白菜150克）。全日用花生油20克，全日用鹽小于5克。日營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)72克（15%）

，脂肪54克（35%）

，碳水化合物300克（55-56%）

，總熱量1974千卡。46高血壓食譜舉例二餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）7：00烙餅標(biāo)準(zhǔn)粉50豆腐腦豆腐腦150雞蛋25木耳（干）29：00水果鴨廣梨20011：00面條標(biāo)準(zhǔn)粉100芹菜汆面瘦肉50芹菜150拌土豆絲土豆50胡蘿卜5015：00水果西瓜40018：00米飯大米50小米50清蒸鯉魚鯉魚100涼拌苦瓜苦瓜20020：00脫脂酸奶200全日用油（橄欖油）30全日用鹽5蛋白質(zhì)75g（16%）脂肪47g（23%）碳水化合物281g（61%）總能量7.7MJ（1847kcal）47高脂蛋白血癥食譜舉例餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）7：00牛奶250面包（咸）259：00豆?jié){25012：00米飯粳米75木耳黃瓜黃瓜200木耳10清蒸草魚草魚100