中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件

中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年)背景食管鱗癌前病變及本課內(nèi)容早期食管鱗癌及癌前病變的篩查早期食管鱗癌及癌前病變的診斷●早期合管鱗癌及前許多學(xué)生對于運(yùn)用數(shù)學(xué)知識解決實(shí)際問題感到困難重重，難以入手.那么如何溝通實(shí)際問題與數(shù)學(xué)模型之間的聯(lián)系，使學(xué)生從本質(zhì)上把握實(shí)際問題，找準(zhǔn)內(nèi)在的數(shù)量關(guān)系，從而在掌握同類問題解題技巧的基礎(chǔ)上提煉出一定的解題思想，使學(xué)生從“知識型”、“問題型”的層面上升到“能力型”的層面呢？一、仔細(xì)讀題，抓關(guān)鍵句數(shù)學(xué)應(yīng)用題有一定的實(shí)際背景，需要用一定的筆墨來描述，除了包含數(shù)量的句子外，還有描述事件的句子，審題時就要找準(zhǔn)表示數(shù)學(xué)關(guān)系的詞句，舍棄干擾我們的非數(shù)量關(guān)系的語句，這是審題的第一步，也是建立數(shù)學(xué)模型的基礎(chǔ).【例1】甲乙兩隊(duì)舉行籃球比賽，規(guī)則是：共比賽10場，勝一場得3分，負(fù)一場扣1分.結(jié)果甲隊(duì)共得14分.問甲隊(duì)勝多少場，負(fù)多少場？題中的信息比較多,可列表如下:比賽場數(shù)勝1場負(fù)1場103分－1分關(guān)鍵句是：共比賽10場，甲隊(duì)共得14分.由題中提供的信息，根據(jù)關(guān)鍵句就可以找到兩個等量關(guān)系，然后根據(jù)其中一個等量關(guān)系建立數(shù)學(xué)模型來解題.二、抽象審視，不同問題類型化實(shí)際問題牽涉不同的生活領(lǐng)域，呈現(xiàn)出不同的結(jié)構(gòu)模式.如何把實(shí)際問題在有限的時間內(nèi)用數(shù)學(xué)形式或數(shù)學(xué)模型表現(xiàn)出來，這就要求我們認(rèn)真審視，將實(shí)際問題加以概括、抽象，歸類，如路程問題、利率問題、工作效率問題等，這樣才能脫去問題的“外衣”，透過表層看問題的本質(zhì)，建立恰當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型也就不難了.【例2】在學(xué)校組織的環(huán)保知識競賽中，共25條選擇題，每道題有4個選項(xiàng)，其中只有一個是正確.每道題選對得4分，不選或錯選倒扣1分.小華在這次競賽中共得了90分，那么他做對多少道題？就整道題而言，“每道題選對得4分，不選或錯選扣1分”是關(guān)鍵句.把本題的信息列表為試題每題選對每題不選每題選錯25道4分-1分-1分但這樣分析就出現(xiàn)“選對”、“不選”和“選錯”3個未知量，而題目中只有兩個等量關(guān)系，即“共25條選擇題”、“共得了90分”.所以此分析有弊端.再仔細(xì)分析，不難發(fā)現(xiàn)“不選或錯選倒扣1分”，其實(shí)是一種情況，即“不對倒扣1分”.那么本題的信息列表為試題每題選對每題不對25道4分-1分從而設(shè)做對x道，則有（25―x）道不對.根據(jù)等量關(guān)系列方程得4x+（-1）（25―x）=90.其實(shí)本題與例1在本質(zhì)上一樣的，即具有相同的數(shù)學(xué)意義，可建立同一數(shù)學(xué)模型.例1、例2都可抽象為總體甲類情況乙類情況總分A個B個C個D分再根據(jù)等量關(guān)系構(gòu)建方程.抽象概括、類比歸納是思維能力的組成部分.因此，善于對題型進(jìn)行歸類，既可把習(xí)題由多變少，從而減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也是多種思維運(yùn)用的體現(xiàn)，更是思維能力鍛煉和提高的一種過程和手段.三、逆向思維，執(zhí)果索因一般地，解決幾何證明題往往從結(jié)論入手，執(zhí)果索因，順藤摸瓜，最終找到解決問題的癥結(jié).一些代數(shù)應(yīng)用題，正面難以入手，不妨也可以由結(jié)論向條件探索分析，一步步列出相應(yīng)的代數(shù)式，從而在分析的過程中發(fā)現(xiàn)等量關(guān)系，從而構(gòu)建方程.【例3】學(xué)校組織350名師生去上海世博會參觀，如果租用甲種客車若干輛剛好坐滿；如果租用乙種客車則可少租1輛，且空余10個座位.已知甲種客車比乙種客車少10個座位，問甲、乙兩車各多少座位？如果設(shè)甲車每輛x個座位，則即知道乙車每輛有座位（x+10）個.知道車的座位數(shù)和總?cè)藬?shù)，就可知道車輛數(shù).甲車輛數(shù)為350x，乙車輛數(shù)為350x-1.（1）乙車總座位數(shù)為（350+10）個，則乙車輛數(shù)為350+10x+10，從而可列方程350x-1=350+10x+10；（2）也可從“乙車輛數(shù)乘乙車每輛座位數(shù)”得乙車總座位數(shù)，列方程（350x-1）（x+10）=350+10.可驗(yàn)證，（1）（2）得到的兩個方程其實(shí)是等價的.審題策略既有其共性，也因我們隨著題目的不同而表現(xiàn)出思維策略、方法技巧的多樣性，解題時應(yīng)靈活運(yùn)用.突破傳統(tǒng)歷史教學(xué)的束縛，實(shí)施高中歷史課堂有效教學(xué)，改變以前過于強(qiáng)調(diào)死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)象，探索新課程改革背景下高中歷史教學(xué)的新方法，追求課堂教學(xué)的有效性，才能適應(yīng)素質(zhì)教育的時代要求。教學(xué)論專家余文森教授作過很通俗的解說：“課堂教學(xué)的有效性是指通過課堂教學(xué)活動，學(xué)生在學(xué)業(yè)上有收獲、有提高、有進(jìn)步。具體表現(xiàn)在：學(xué)生在認(rèn)知上，從不懂到懂，從少知到多知，從不會到會；在情感上，從不喜歡到喜歡，從不熱愛到熱愛，從不感興趣到感興趣。學(xué)業(yè)上有收獲，懂了、會了，產(chǎn)生興趣了，問題就是這么簡單明了。實(shí)現(xiàn)有效的歷史教學(xué)，這是每一位歷史教師經(jīng)常思考并為之不斷實(shí)踐探究的重要問題，也是歷史教學(xué)所追求的一個至高境界。那么，什么是有效的歷史教學(xué)呢？1準(zhǔn)確定位目標(biāo)，加強(qiáng)教學(xué)的針對性，引發(fā)興趣在歷史教學(xué)過程中，教師設(shè)置確當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)并始終明了這一目標(biāo)對于整個教學(xué)的統(tǒng)帥作用，是取得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵因素.教學(xué)目標(biāo)的制定，要根據(jù)具體的學(xué)情班情，要依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容。確定的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)做到：（l）科學(xué)性，傳授給學(xué)生的知識必須是準(zhǔn)確的，教學(xué)內(nèi)容要從課本出發(fā)，使課本知識具體化，對不同的學(xué)生作不同層次的科學(xué)的彈性引申.（2）量力性，教師要根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)情來把握教學(xué)的難度、深度、廣度和節(jié)奏，根據(jù)學(xué)生的發(fā)展需求、實(shí)際認(rèn)知水平和興趣特長，從引知激趣入手，多采用辯論討論、情境探究的手段，逐步引導(dǎo)啟迪思維，指導(dǎo)方法，培養(yǎng)能力。（3）程序性，教學(xué)程序的安排應(yīng)該合理、科學(xué)，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容螺旋式上升的規(guī)律，由低到高、由易到難。（4）全面性，既要確定基礎(chǔ)素質(zhì)的群體培養(yǎng)目標(biāo)，又要確定具有不同愛好特長的個體培養(yǎng)目標(biāo)；既要有知識教學(xué)目標(biāo)，又要有能力培養(yǎng)、方法指導(dǎo)目標(biāo)及心理品德培養(yǎng)目標(biāo)。使學(xué)生所獲得的不僅僅是歷史知識本身，更重要的是達(dá)到認(rèn)知與情感、知識與能力、主動精神與社會責(zé)任的和諧統(tǒng)一。例如，人民版高中歷史必修（二）《物質(zhì)生活和社會習(xí)俗的變遷》的教學(xué)，教參上的情感、態(tài)度與價值觀目標(biāo)為：將近現(xiàn)代史置于近現(xiàn)代中國社會發(fā)展變化的大背景下，使學(xué)生認(rèn)識到它的發(fā)生是必然的，同時它的特點(diǎn)也是時代造就的，從而使學(xué)生受到唯物史觀教育.在教學(xué)實(shí)踐中，我有意識地把知識與能力目標(biāo)具體化，同時還增設(shè)了提高素質(zhì)的目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生從熟知的生活情境入手，變“灌輸式”為“體驗(yàn)式”，允許學(xué)生選擇自己喜歡的角色：如服裝設(shè)計師、美食家、建筑師、旅行家、風(fēng)俗顧問等，進(jìn)行體驗(yàn)，要求學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)說出她們對衣、食、住、行演變的感悟，進(jìn)而討論“你怎么看時尚？”“中學(xué)生應(yīng)該怎樣著裝？”等.這種活動，沒有任何的說教，但所有教育的目標(biāo)，都在情感體驗(yàn)的過程中得到有效的落實(shí)與升華。2設(shè)計問題導(dǎo)入，注意與現(xiàn)實(shí)的結(jié)合，引發(fā)興趣如我在講人民版高中歷史必修（一）《民主政治的搖籃一古代希臘》的教學(xué)時，我從學(xué)生日常生活中的事件入手。奧運(yùn)會不僅是世界關(guān)注的焦點(diǎn)，也在學(xué)生的頭腦中留下深刻的印象，中國奧運(yùn)健兒的拼搏精神，中國的國旗國歌一次次的升起響起，他們還記憶猶新。我就以雅典奧運(yùn)會為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生“進(jìn)入”希臘雅典，然后，通過教學(xué)地圖使學(xué)生對希臘雅典的地理位置有個初步的了解，如：希臘雅典是個歐洲的國家，位于歐洲南部的地中海，具有溝通歐亞非的區(qū)位優(yōu)勢：接著，引導(dǎo)學(xué)生看希臘雅典的地形地貌，如：希臘雅典多山，海岸曲折，然后設(shè)計問題：如果你生活在古代希臘，你會選擇哪種謀生之道A：手工業(yè)B：商業(yè)C：農(nóng)業(yè)，在教學(xué)過程中絕大多數(shù)的學(xué)生都選了商業(yè)。隨之，我再讓學(xué)生回憶中國的地貌特征，又設(shè)了：根據(jù)中國的地貌特征你認(rèn)為我們的祖先最有利于從事于A：手工業(yè)B：商業(yè)C：農(nóng)業(yè)，學(xué)生也會選預(yù)設(shè)的C。在這個時候要注意對學(xué)生的點(diǎn)撥，繼續(xù)設(shè)疑問：在以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主的活動下，中國古代先民選擇了何種政治制度？學(xué)生稍加思索會答出：“君主專制”，然后老師再引導(dǎo)學(xué)生討論為何中國的先民會選擇君主專制呢？討論后得出：因農(nóng)業(yè)需要灌溉，而灌溉需要集中人力物力興修水利，權(quán)利比較集中有利于從事這項(xiàng)事業(yè).而希臘呢？商業(yè)活動是希臘的首選，商品需要自由流通，商人的流動性大，他們需要自由的環(huán)境，于是希臘先民選擇了民主制度。讓學(xué)生們明白，一種政治制度的選擇是多種因素綜合作用的結(jié)果.在課堂上設(shè)計這種問題貼進(jìn)生活，學(xué)生感興趣，自然會認(rèn)真思考，積極參與.這樣既使學(xué)生的思維能力、表達(dá)能力得到發(fā)展，也使學(xué)生對現(xiàn)實(shí)社會更加關(guān)注，增加了社會責(zé)任感。3創(chuàng)設(shè)民主環(huán)境，提高學(xué)生參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣3.1創(chuàng)設(shè)民主課堂環(huán)境。心理學(xué)家羅杰斯指出：一個人的創(chuàng)造力只有在其感覺到“心理安全”和“心理自由”的條件下才能獲得最大限度的表現(xiàn)和發(fā)展。教育教學(xué)研究也表明，人在輕松自由的心理狀態(tài)下才可能有豐富的想象，才會迸發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花。由此看來，課堂教學(xué)有效性體現(xiàn)在教師能營造一個民主、寬松的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生始終擁有安全、自由、開放的心境，無拘無束，敢疑敢問，敢說敢為。從某種意義上說，教學(xué)的民主程度越高，學(xué)生自覺學(xué)習(xí)熱情就越高，課堂教學(xué)效率就越高。3.2教學(xué)目標(biāo)設(shè)置要具有層次和符合學(xué)生實(shí)際。在課堂教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)是課堂教學(xué)的核心、靈魂和方向，教師的課堂教學(xué)行為，必須要圍繞教學(xué)目標(biāo)而展開。由于學(xué)生發(fā)展的差異和學(xué)習(xí)能力的差異客觀存在。既要讓大部分學(xué)生吃飽，又要讓一部分學(xué)生吃好，這就要求教師在關(guān)注“平均水平”的同時，兼顧優(yōu)秀學(xué)生和后進(jìn)學(xué)生，關(guān)注到每一個學(xué)生的發(fā)展，讓全體學(xué)生有所獲，學(xué)能提高。3.3提高學(xué)生參與度。有專家指出：“考察教學(xué)效率標(biāo)準(zhǔn)之一，應(yīng)該是學(xué)生積極主動參與的程度。在一堂課上，如果有70%以上的學(xué)生以主人翁的姿態(tài)，積極主動參與教學(xué)過程，這可以說是一堂高效率的課?！痹诮虒W(xué)中，老師積極主動的教，學(xué)生被動的學(xué)是無論如何難以實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的。著名教育家魏書生連每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法都跟學(xué)生共同中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識16、自己選擇中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年)中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及背景食管鱗癌前病變及本課內(nèi)容早期食管鱗癌及癌前病變的篩查早期食管鱗癌及癌前病變的診斷●早期合管鱗癌及前背景背景在世界范圍內(nèi)惡性腫瘤中發(fā)病率居第8位死亡率居各種癌癥的第6位我國大陸的發(fā)病率為第5位我國大陸的死亡率為第4位背景背景早期食管鱗癌外科手術(shù)切除后5年生存率達(dá)85%~90%,而對于中晚期患者5年生存率僅為6%~15%研究顯示早期食管鱗癌微創(chuàng)治療的5年生存率可達(dá)85%~95%因此開展食管鱗癌的篩査及早診早治是目前提高食管鱗癌治療效果的有效途徑背景中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件2002年消化道腫瘤巴黎分型早期食管鱗MIM2M3SMISM2SM3復(fù)層上皮層黏固有層黏腰肌層黏膜下層淺層黏膜下層中層黏腰下層深層百有肌罷MIl、M2、M3胡癌屬于早期食管癌;病變浸潤至黏膜下層但距黏摸肌層200m以內(nèi)者稱為SMl期癌圖1淺表食管鯡癌巴黎分型分期模式圖2002年消化道腫瘤巴黎分型食管鱗癌師查人群(1)有以下任意1條者視為高危人群:①長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū);②一級親屬有食管鱗癌病史;③既往有食管病變史(食管上皮內(nèi)瘤變);④本人有癌癥史;⑤長期吸煙史;⑥長期飲酒史;⑦有不良飲食習(xí)慣如進(jìn)食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進(jìn)食腌菜者。(2)一般風(fēng)險人群:無上述任意1條者。食管鱗癌師查人群篩查流程篩查地區(qū)所有無癥狀成人食管癌篩查調(diào)查向投風(fēng)險人葬高風(fēng)險人群冢族史不人55-74歲40-74歲40-74歲實(shí)篩查(白包抵常規(guī)、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡進(jìn)展期食管癌HGIN或早期食管鱗癌LIN外科食管癌根治術(shù)和或)放化療內(nèi)鏡下治療HGIN:高級別上皮內(nèi)瘤變;LGIN:低級別上皮內(nèi)瘤變圖2無癥狀人群進(jìn)行食管鏻癌及癌前病變篩查的流程圖篩查流程食管癌高位人群調(diào)查向問卷食管皺高危人群社區(qū)調(diào)查問卷食管癌高位人群調(diào)查早期食管鱗癌及癌前病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)早期食管鱗癌及癌前病變在內(nèi)鏡下主要有以下幾種表現(xiàn):(1)顏色的改變,可為斑片狀發(fā)紅或發(fā)白,邊界欠清晰(2)黏膜形態(tài)的改變,微隆起或凹陷,亦有完全平坦型,黏膜比較粗糙,可伴有糜爛或結(jié)節(jié),質(zhì)地比較脆或硬,觸碰易出血;(3)血管紋理的改變,黏膜下血管模糊或消失早期食管鱗癌及癌前病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識33張課件中