幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)課件

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)juvenileidiopathicarthritis，JIA

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是兒童時(shí)期常見的結(jié)締組織病，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為其主要特征，或伴有各組織、器官不同程度損害的慢性、全身性疾病。概述

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是指16歲以下兒童的持續(xù)6周以上的不明原因關(guān)節(jié)腫脹，除外其他疾病后成為JIA。JIA總定義分型全身性JIA少關(guān)節(jié)型JIA多關(guān)節(jié)型JIA（RF陰性）多關(guān)節(jié)型JIA（RF陽性）銀屑病性JIA與附著點(diǎn)炎癥相關(guān)的JIA未分類的JIAMRI已成為公認(rèn)的早期JIA診斷敏感度最高的優(yōu)勢影像學(xué)檢查方法，特別對于尚未發(fā)育成熟的軟骨成分具有重要意義。MRI可以更早期全面評估骨關(guān)節(jié)病變：包括滑膜、關(guān)節(jié)積液、軟骨、骨、韌帶、肌腱、腱膜、骨髓水腫等病變。成像序列常規(guī)矢狀面或冠狀面SET1WI；常規(guī)矢狀面、冠狀面及橫斷面FSE脂肪抑制T2WI及STIR序列；增強(qiáng)壓脂T1WI序列（非常規(guī)）。正常膝關(guān)節(jié)解剖JIA的一般MRI表現(xiàn)MRI可全面評估患兒的關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)包括：①關(guān)節(jié)積液：在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；②滑膜炎：滑膜增厚，增強(qiáng)掃描后可見明顯強(qiáng)化；③骨髓水腫：骨小梁區(qū)域內(nèi)邊界不清、含水量增多信號；④骨侵蝕：骨骼表面至少兩個(gè)層面可見的邊界清晰的液性區(qū)或滑膜信號區(qū)；⑤軟骨損傷：軟骨變薄，邊緣不規(guī)則或缺失；⑥腱鞘炎：腱鞘呈滲出信號，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；⑦附著點(diǎn)炎：肌腱附著部位的炎癥信號，常見于附著點(diǎn)炎相關(guān)型JIA。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)是JIA最常見受累關(guān)節(jié)，也是接受影像學(xué)檢查最多的關(guān)節(jié)。主要MRI征象：早期主要是滑膜炎、滑囊炎及附著點(diǎn)炎，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腔滲出、積液，急性期增強(qiáng)檢查可見滑膜明顯強(qiáng)化；并伴有股骨下端、脛骨上端及髕骨骨髓水腫，周圍軟組織腫脹。如MR平掃發(fā)現(xiàn)患兒膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)無法解釋的關(guān)節(jié)積液或上述任何其他征象，均提示患兒JIA可能，需進(jìn)一步行增強(qiáng)掃描。1年后復(fù)查關(guān)節(jié)腔積液減少；骨髓水腫增多進(jìn)展4yF滑膜增厚，滑膜炎改變，關(guān)節(jié)腔較多積液

，骨髓水腫1年后復(fù)查，關(guān)節(jié)腔仍有少量積液關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎、骨髓水腫均好轉(zhuǎn)4yM滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液，軟組織水腫A、B、C分別為T1WI、T2WI和T2WI壓脂像，增厚的滑膜呈稍長T1、稍長T2和壓脂像上稍高信號影，且都與關(guān)節(jié)軟骨信號接近而不易區(qū)分。D圖可見患兒關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)大量積液。E圖可見患兒干骺端和骨骺斑片狀骨髓水腫。F圖可見沿干骺端和骨骺界線遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的“火焰”樣骨髓水腫。

12y女性16yM進(jìn)展期JIA滑膜明顯肥厚增生（箭頭），關(guān)節(jié)腔大量積液（*）增強(qiáng)是顯示滑膜炎癥的最佳方法，可鑒別滑膜增生和關(guān)節(jié)積液；增強(qiáng)可見急性期及亞急性期炎性血管翳強(qiáng)化，呈條索狀、結(jié)節(jié)狀改變炎性滑膜明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)壓脂T1WI，增厚強(qiáng)化血管翳，淋巴結(jié)（白箭）1E少見征象：如干骺端膨大伴或不伴骨骺輕度增大、骨髓水腫、胭窩囊腫和軟骨變薄對診斷JIA具有重要輔助作用。其它部位JIA髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)30％～50％的JIA患兒伴有髖關(guān)節(jié)受累，通常為雙側(cè)對稱，髖關(guān)節(jié)位置較深，給臨床判斷炎癥帶來困難。影像學(xué)MRI檢查對評價(jià)JIA患兒髖關(guān)節(jié)受累具有重要作用。髖關(guān)節(jié)JIA的X線表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見的異常表現(xiàn)，其次是骨侵蝕和髖臼硬化，股骨頭缺血壞死和生長障礙少見。5yM

1年后復(fù)查好轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)晚期JIA增強(qiáng)T1WI：左側(cè)下頜髁突變平，活動(dòng)性滑膜炎及骨炎性改變；右側(cè)下頜髁突骨質(zhì)破壞。頸椎JIA主要表現(xiàn)為頸部疼痛、僵直和活動(dòng)受限，其中多關(guān)節(jié)型和早發(fā)型JIA是累及頸椎的危險(xiǎn)因素。MRI可以發(fā)現(xiàn)JIA頸椎受累早期的寰樞關(guān)節(jié)間隙內(nèi)滑膜增生、血管翳形成，后者增強(qiáng)后呈明顯強(qiáng)化。X線表現(xiàn)主要為小關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多同時(shí)累及多個(gè)小關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)受累常見，表現(xiàn)為樞椎位置上移和關(guān)節(jié)前間隙異常。14歲，長期的多關(guān)節(jié)JIA(*)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，椎體變窄，椎間隙變窄箭頭：下頜前表面到角突的向上彎曲腕關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)JIA腕關(guān)節(jié)是除與附著點(diǎn)相關(guān)型外各種類型JIA均常受累的關(guān)節(jié)，其中受累最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)是腕骨間關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和第2、3腕掌關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)受累的特別之處在于關(guān)節(jié)腫脹最常見繼發(fā)于腱鞘炎，其次才是關(guān)節(jié)滑膜炎。腕關(guān)節(jié)(B)箭頭所指骨質(zhì)破壞；(C)增強(qiáng)矢狀面壓脂T1WI：均勻一致強(qiáng)化的第3掌骨；并發(fā)腱鞘炎，并有活動(dòng)性炎癥。

BC增強(qiáng)冠狀面壓脂T1WI：腕骨骨髓水腫(*)，均勻一致強(qiáng)化的滑膜組織踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣軟組織腫脹，關(guān)節(jié)滑膜炎晚期X線表現(xiàn)JIA早期（病程1年內(nèi)）X線多顯示軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)面骨膜炎；晚期才能見到關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)腔狹窄、畸形、骨質(zhì)破壞等征象。晚期X線表現(xiàn)21y，女性確診多關(guān)節(jié)JIA2年慢性J