早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用

關(guān)于早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用第1頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五1.診斷存在與否2.性質(zhì)診斷：癌或非癌鑒別，組織型診斷3.病變范圍診斷4.浸潤深度診斷早期胃癌的內(nèi)鏡診斷第2頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五性質(zhì)診斷第3頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五MV(microvascularpattern)：即MV（微血管）表型，包括規(guī)則MV表型，不規(guī)則MV表型，和MV表型缺失三種。MS(microsurfarepattern)：即MS（微結(jié)構(gòu)）表型，包括規(guī)則MS表型，不規(guī)則MS表型，和MS表型缺失三種。DL(Demarcationline)：即分界線，癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線。經(jīng)典V.S分型第4頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五在進行ME-NBI時，若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者MS伴有DL時，可以診斷為早期胃癌(EGC)。經(jīng)典V.S分型第5頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五第6頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五MV：上皮下毛細血管網(wǎng)、集合小靜脈和病理微血管MS：腺管邊緣上皮、腺管開口、中間部分，亮藍嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn)。第7頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五正常粘膜胃體胃竇胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮，兩個腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第8頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五黏膜上皮內(nèi)一種白色的不透光物質(zhì)，細胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級別瘤變/EGC，敏感性和特異性分別為94%和96%WOS可影響對MV觀察，這對病變性質(zhì)的鑒別也有重要意義白色不透光物質(zhì)（Whiteopaquesubstance,WOS）第9頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五whiteglobeappearance(WGA)鑒別癌和低級別瘤變敏感性、特異性21.5%,100%為腺體內(nèi)壞死物（intraglandularnecroticdebris）第10頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五NBI內(nèi)鏡下觀察：粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍色棘狀結(jié)構(gòu)。腸化生上皮刷狀緣反光所導(dǎo)致。識別腸上皮化生的敏感性為89％，特異性為93％。淺藍色棘狀結(jié)構(gòu)（Lightbluecrest，LBC）第11頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五C-WLI：conventionalendoscopywithwhitelightimaging,M-NBImagnifyingendoscopywithnarrow-bandimaging,ECearlycancer,LGAlow-gradeadenoma淺表隆起型（IIa）病灶的診斷思路第12頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五第13頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五第14頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五淺表凹陷性(IIc)病灶的診斷思路第15頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五病變范圍第16頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五white-lightendoscopy(WLE)染色ME-NBI第17頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五第18頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五浸潤深度第19頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五EGC的浸潤深度預(yù)測：WLE（隆起型）大小顏色形狀隆起表面0-IM癌2cm以下有莖SM癌3cm以上明顯發(fā)紅無莖，黏膜下腫瘤樣基底凹陷、凹凸不平，潰瘍0-IIaM癌2cm以下SM癌4cm以上明顯發(fā)紅高隆起、黏膜下腫瘤樣基底大小不同結(jié)節(jié)、中心凹陷、糜爛、發(fā)紅第20頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五EGC的浸潤深度預(yù)測：WLE（凹陷型）大小顏色形狀凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下淺度凹陷輕度凹陷SM癌2cm以上明顯發(fā)紅深度凹陷，臺狀隆起，黏膜下腫瘤樣隆起無結(jié)構(gòu)化，粗大結(jié)節(jié)大小顏色形狀皺襞0-IIc，UL(+)M癌先端變細、蠶食、中斷SM癌明顯發(fā)紅臺狀隆起變粗融合第21頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五氣體量胃底胃體上部判斷過淺胃竇判斷過深WLE第22頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五ME-NBI在判斷胃癌浸潤深度方面存在爭議，胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無MS結(jié)構(gòu)、散在分布的血管、微血管扭曲或擴張對于病灶浸潤深度的判斷具有一定的指導(dǎo)意義？ME-NBI用于EGC的浸潤深度預(yù)測第23頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五MS：destroyed,obscure,irregularMV：thickened,irregularshape,asymmetricallydistributed.M癌第24頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五

MS：absentsurfacepatternMV：sparse,isolated,heterogeneousmicrovessels;andavascularareas>sm1癌第25頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五組織學(xué)分型第26頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五分化型未分化型顏色發(fā)紅褐色凹陷面性狀平滑-凹凸不平、不規(guī)則胃小區(qū)形狀無結(jié)構(gòu)-凹凸不平、島狀黏膜殘存凹陷深度淺深邊緣性狀較為平坦界限明顯，呈斷崖狀背景黏膜萎縮、腸化非萎縮皺襞先端所見逐漸變細或增粗突然變細、消失WLE用于EGC的組織學(xué)分型

凹陷型病變

第27頁，共31頁，2022年，5月20日，3點5分，星期五MV的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分為三大類A型，精細網(wǎng)絡(luò)，finenetwork；--分化型B型，螺旋型，corkscrew；---未分化型C型，未定型，unclassified）表面微結(jié)構(gòu)缺失表型（Absentmicrosurfacepattern，AMSP）是未分化腺癌的一個指征ME-NBI用于EGC的組織學(xué)