TBS宮頸細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告自1943年巴氏提出五級分類診斷法以來世界各個(gè)國家沿用多年，為宮頸癌的防治作出重要貢獻(xiàn)，使晚期宮頸癌發(fā)病率大大降低。1988年WHO提出宮頸病變細(xì)胞學(xué)描述術(shù)語，主張癌前病變用CIN1、CIN2、CIN3表示。1988年美國由50位細(xì)胞病理學(xué)家在華盛頓、馬里蘭州的Bethesda城召開會(huì)議討論宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式、稱TheBethesdaSystem，TBS。認(rèn)為巴氏五級分類診斷報(bào)告目前不再被接受，采用描述性診斷報(bào)告，并提出兩個(gè)對癌前病變的術(shù)語：Low-gradesquamousintraepitheliallesion(低度鱗狀上皮內(nèi)病變、LSIL)和High-gradesquamousintraepitheliallesion(高度鱗狀上皮內(nèi)病變、HSIL)。1991年召開第二次會(huì)議、討論TBS使用中的問題和診斷標(biāo)準(zhǔn)。1994年由RobertJ.Kurman和DianeSolomon出版了“子宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告”的書(TheBethesdaSystemforReportingCervical/VaginalCytologicDiagnoses)?，F(xiàn)在美國等不少國家采用描述性診斷。把美國提出的描述性診斷簡稱TBS(TheBethesdaSystem)。在使用中有所改變，因而稱為改良TBS。2001年4月30日至5月2日在美國Bethesda城召開包括中國細(xì)胞病理學(xué)術(shù)委員會(huì)參加共42個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體協(xié)辦的研討會(huì)，推出2001年TBS相關(guān)術(shù)語，包括：標(biāo)本類型：直接涂片或液基制片；標(biāo)本質(zhì)量評估：滿意和不滿意；總分類：陰性，其它：子宮內(nèi)膜細(xì)胞三40歲；上皮細(xì)胞異常；簡述細(xì)胞自動(dòng)識(shí)別方法和結(jié)果；以及輔助診斷；提出有關(guān)建議。2004年又出第二版子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)書(TheBethesdaSystemforReportingCervicalCytology).主編DianeSolomon和RituNayar.1988年召開第一次會(huì)議明確了TBS三個(gè)基本原則：加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢查與有關(guān)臨床醫(yī)師的溝通。強(qiáng)調(diào)TBS術(shù)語的統(tǒng)一性和可重復(fù)性，但亦有靈活性，以適應(yīng)不同地區(qū)和各種實(shí)驗(yàn)室的條件。TBS系統(tǒng)能夠反映對子宮腫瘤的最新認(rèn)識(shí)，把HPV、不同程度非典型增生和不同級別CIN歸為兩個(gè)等級。TBS提出上皮內(nèi)病變分為LSIL和HSIL:由于上皮內(nèi)病變診斷分類的減少，這樣使診斷的不一致性降低，并提高了診斷的可重復(fù)性。LSIL/HSIL是現(xiàn)臨床采取措施的基礎(chǔ)，LSIL常隨訪，HSIL進(jìn)行陰道鏡評價(jià)。研究提示宮頸生物學(xué)行為異常并不像形態(tài)學(xué)變化譜那樣顯示是線性的和連續(xù)性的。第一節(jié)TBS標(biāo)本評估和診斷標(biāo)準(zhǔn)一標(biāo)本評估1.滿意標(biāo)本條件傳統(tǒng)涂片(ConventionalPreparations、CP)送檢標(biāo)本貼標(biāo)簽和標(biāo)志，有申請目的。有關(guān)臨床病史填入送檢單中(例如年齡，末期月經(jīng)，宮頸陰道和盆腔檢查主要發(fā)現(xiàn)）。有足夠量保存好并結(jié)構(gòu)清晰鱗狀上皮細(xì)胞達(dá)8000-12000個(gè)。足夠量頸管柱狀上皮細(xì)胞團(tuán)（2團(tuán)，每團(tuán)至少五個(gè)細(xì)胞）或有移行區(qū)細(xì)胞成分（化生細(xì)胞）。液基制片（Liquid—basedpreparation、LBP）除上述外，保存好的鱗狀上皮細(xì)胞至少達(dá)5000個(gè)以上即可（暫時(shí)規(guī)定）。2.不滿意標(biāo)本標(biāo)本沒有識(shí)別標(biāo)志和申請目的。載玻片破裂而不能修復(fù)。缺乏足夠、保存好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞。血細(xì)胞和炎性細(xì)胞過多，細(xì)胞重疊，過厚，固定欠佳，空氣干燥和污染等影響75%或更多上皮細(xì)胞觀察。不滿意標(biāo)本處理原則：說明拒收或不能制片的詳細(xì)原因。標(biāo)本已進(jìn)行制片和檢查，應(yīng)說明何種原因引起無法滿意地對上皮細(xì)胞異常作出評估。二診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性（細(xì)胞）〔NegativeforIntraepitheliallesionorMalignancy、NILM〕宮頸涂片中正常上皮細(xì)胞應(yīng)包括復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞包括：基底層（內(nèi)底層）細(xì)胞。附基底層（外底層）細(xì)胞。中層（中深層船形，中淺層多邊形）表層細(xì)胞（為多邊形、胞漿紅染、胞核固縮）。影響復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞的因素：隨年齡不同，鱗狀上皮各層細(xì)胞出現(xiàn)率亦有所改變。嬰兒出生2周后、兒童和絕經(jīng)后老人的涂片以鱗狀上皮底層細(xì)胞為主（老人約50％以上）。嬰兒出生一周內(nèi)和生育期年齡婦女涂片中以中淺層和表層細(xì)胞占優(yōu)勢。更年期涂片中可能出現(xiàn)表、中、底層細(xì)胞混合，也可能以中深層細(xì)胞最多。也受月經(jīng)周期影響：排卵期以中淺層和表層細(xì)胞平鋪稀排為特征，呈多邊形大方塊。排卵后期中表層細(xì)胞漿可能折疊或卷曲，許多細(xì)胞成堆，胞漿著色不夠鮮艷。應(yīng)用激素的影響：雌激素促進(jìn)細(xì)胞增生，使上皮趨向成熟，促進(jìn)角化。黃體素促進(jìn)中層細(xì)胞增生，促進(jìn)其脫屑，抑制細(xì)胞角化。環(huán)境因素也起一定作用：機(jī)械因素如性交或陰道沖洗可促進(jìn)細(xì)胞角化、促進(jìn)細(xì)胞脫屑。炎癥可改變陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度不平衡、刺激細(xì)胞角化和脫屑。柱狀上皮細(xì)胞頸管柱狀上皮細(xì)胞的兩種形態(tài)，即少量纖毛柱狀上皮細(xì)胞和粘液柱狀上皮細(xì)胞（杯狀細(xì)胞）。在涂片中3種排列形式，即蜂窩狀和柵欄狀多見，少數(shù)單個(gè)散在。在LBP片中單個(gè)細(xì)胞比CP片中較多出現(xiàn)。（二）（病原）微生物（Organisms）滴蟲性陰道炎（TrichmonasVaginalis）。［診斷標(biāo)準(zhǔn)］滴蟲呈梨形，約15?30卩m大小。常常排列在上皮細(xì)胞漿邊緣，背景中與退變的中性白細(xì)胞混摻，亦多為退變而難以見到保存完整的鞭毛。其胞漿灰蘭色，有時(shí)見到嗜酸性小顆粒并呈模糊狀。滴蟲的核偏位于胞漿中、梭形、染色質(zhì)為網(wǎng)狀。往往伴隨上皮細(xì)胞的改變：胞漿紅染和核周暈出現(xiàn)和胞漿空泡呈“月季花”樣。滴蟲可能伴有纖毛菌感染，如發(fā)現(xiàn)纖毛菌時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找滴蟲。液基制片（LBP）：滴蟲呈球形，看起來比較小。偶見“風(fēng)箏”形狀。胞漿中嗜曙紅顆粒更明顯。鞭毛比CP片中常見真菌、形態(tài)符合念珠菌屬（FungalOrganismsmorphologicallyConsistentwithCandidaspp）:［診斷標(biāo)準(zhǔn)］念珠菌芽抱3-7卩m,假菌絲巴氏染色時(shí)呈嗜曙紅到灰褐色。假菌絲和長形芽孢常沿縱軸排列。在中性粒細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞堆的背景中呈“發(fā)芽樹枝狀”的酵母菌（假菌絲和芽孢或孢子）。鱗狀上皮細(xì)胞漿因退變呈半透明狀。鱗狀上皮細(xì)胞“被捆成串”，若見后二者細(xì)胞改變須注意尋找念珠菌孢子和假菌絲。液基制片（LBP）：甚至假菌絲不顯眼時(shí)，呈“串狀”或“矛狀”或“魚叉狀”的鱗狀上皮細(xì)胞的排列形式比較常見。［解釋和說明］文獻(xiàn)上報(bào)道若涂片中僅找到孢子，可能不引起真菌性陰道炎表現(xiàn)。但經(jīng)驗(yàn)證明發(fā)現(xiàn)孢子很可能有菌絲存在，或許取材所致，應(yīng)提請臨床醫(yī)師追隨。再次涂片就能找到假菌絲。3.多量球桿菌形態(tài)符合陰道菌群變異（Predominanceofcoccobacilliconsistentwithshiftinvaginalfora）［診斷標(biāo)準(zhǔn)］發(fā)現(xiàn)多量鱗狀上皮細(xì)胞完全被球桿菌覆蓋，尤其沿細(xì)胞膜邊緣排列，外觀似線索狀而稱謂“線索細(xì)胞”。小的球桿菌亦充滿上皮細(xì)胞間的背景中。缺乏乳酸桿菌。液基制片（LBP）：球桿菌覆蓋的上皮細(xì)胞（線索細(xì)胞）更明顯，但涂片背景中球桿菌大大減少。［解釋和說明］涂片中線索細(xì)胞＞20%即可報(bào)告，若大量（60%?70%）線索細(xì)胞出現(xiàn)則提示細(xì)菌性陰道病，涂片中可伴或不伴有炎性細(xì)胞，最終由臨床醫(yī)生依據(jù)患者白帶稀薄并有腥臭味，PH值＞4.5等則可診斷為細(xì)菌性陰道病。桿菌形態(tài)符合放線菌屬（BacteriaMorphologicallyconsistentwithActinomycesspp.）：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］放線菌為具銳角分枝狀細(xì)絲樣微生物，呈紛亂團(tuán)排列，外觀頗似破棉絮球或破駝毛片狀。白細(xì)胞團(tuán)粘附到微生物的小集落上，呈“硫磺顆粒”狀外觀，在放線菌紛亂團(tuán)周圍能見到腫脹的細(xì)絲或“小棒”。急性感染時(shí)可伴有多量中性粒細(xì)胞。液基制片（LBP）：菌團(tuán)邊緣“霧凇狀”更清晰。［解釋和說明］文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)放線菌感染往往在宮內(nèi)有節(jié)育器的宮頸涂片中出現(xiàn)，作者觀察我國城市普查婦女“上環(huán)”宮頸涂片中沒有找到比未“上環(huán)”更多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的放線菌。細(xì)胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)（CellularChangesassociatedwithHerpesSimplexVirus，HSV）：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］細(xì)胞增大并大小不一致。細(xì)胞多核、核相嵌排列并擁擠而幾乎不重疊。胞核呈膠質(zhì)狀“毛玻璃”外觀，核邊緣染色質(zhì)深染形成似核套，因核內(nèi)病毒顆粒和染色質(zhì)凝集于核膜下使核膜增厚所致。核內(nèi)可能見到深曙紅色包涵體，其周圍有暈或透明窄區(qū)。核內(nèi)包涵體雖大小不一，一般均增大而幾乎占據(jù)整個(gè)核、形狀不夠規(guī)則。有時(shí)可能僅僅見到單個(gè)毛玻璃樣核的細(xì)胞，使明確診斷困難。液基制片(LBP)：嗜伊紅的“Cowdry-type”核內(nèi)包涵體更明顯。擁擠幾乎不重疊的毛玻璃樣核顯得有立體感。［解釋和說明］皰疹病毒引起的細(xì)胞改變應(yīng)與頸管成片脫落的柱狀上皮細(xì)胞鑒別，尤其退變后核染色質(zhì)外觀勻質(zhì)灰淡頗似毛玻璃。另外應(yīng)與退變多核癌細(xì)胞或低分化成堆退變癌細(xì)胞鑒別。6．細(xì)胞改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)(CellularchangesassociatedwithHumanpapilomaVirusHPV.)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］核周空穴細(xì)胞(Koilocytosis)：鱗狀上皮細(xì)胞增大，單核或雙核、核大、輕度深染，核周具穴樣空泡，邊緣厚薄不整齊，胞漿呈蘭色、紅色或嗜雙色。多為散在分布，亦見成群出現(xiàn)，大小不一，外觀似套圈狀。非典型濕疣則胞核明顯增大而空穴窄小，仔細(xì)觀察空穴亦邊緣厚薄不整齊呈“溝狀”。角化不良細(xì)胞或非典型角化不全細(xì)胞(DyskeratosisorAtypicalParakeratosis)：單個(gè)散在或成堆出現(xiàn)、胞漿紅染多桔黃色、胞核大并多呈固縮狀。濕疣外底層細(xì)胞：鱗狀上皮外底層細(xì)胞核正?；蛏源?、染色質(zhì)污穢狀、核周可能見到窄空暈。液基制片(LBP)：單個(gè)散在核周空穴細(xì)胞，穴周胞漿邊緣厚薄不勻更清楚。［解釋和說明］HPV感染引起的細(xì)胞改變，TBS包括在LSIL，若僅發(fā)現(xiàn)角化不良細(xì)胞應(yīng)歸在ASCUS中追隨。核周空穴細(xì)胞有稱挖空細(xì)胞或凹空細(xì)胞，若多量出現(xiàn)則明確提示HPV感染。僅僅出現(xiàn)角化不良細(xì)胞或非典型角化不全細(xì)胞或濕疣外底層細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步檢查可能為HPV感染。非典型濕疣(AtypicalCondiloma)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道與宮頸癌關(guān)系密切。但涂片中往往因胞核增大和深染，其空穴窄小造成誤診為非典型增生或懷疑癌。注意勿漏診。(三)其它非腫瘤性所見反應(yīng)性細(xì)胞改變(ReactiveCellularChanges)(1)炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變(ReactiveCellularChangesassociatedwithinflammation)［診斷標(biāo)準(zhǔn)］鱗狀上皮細(xì)胞核增大為正常中層鱗狀上皮的1-2.5倍，宮頸管柱狀上皮細(xì)胞可能增加更大。偶爾出現(xiàn)雙核或多核細(xì)胞。胞核可能輕度深染，而核染色質(zhì)為細(xì)顆粒狀并分布均勻。核固縮和核碎裂能夠見到。核形整齊光滑，大小較為一致。小核仁有時(shí)出現(xiàn)。胞漿豐富，可能見到空泡和核周暈，其周圍胞漿不增厚?？赡芤姷絻?chǔ)備細(xì)胞增生和化生細(xì)胞。典型組織修復(fù)細(xì)胞可能出現(xiàn)，以核仁明顯為特點(diǎn)，一般細(xì)胞片狀排列并單層為主，胞漿似流水樣，很少出現(xiàn)單個(gè)細(xì)胞，胞核極向一致，可能見到非病理性核分裂像。液基制片(LBP)：涂片背景中炎性滲出物可能減少，使反應(yīng)性上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)明朗。炎癥反應(yīng)性細(xì)胞的核仁可能比較明顯。［解釋和說明］組織修復(fù)細(xì)胞注意與腺癌鑒別。修復(fù)細(xì)胞核增大、核仁亦增大，但核形規(guī)則，染色質(zhì)分布均勻，核極向一致，核仁輪廓規(guī)則。(2)宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變(ReactiveCellularChangesassociatedwithintrauterinedevice,IUD.)［診斷標(biāo)準(zhǔn)］柱狀上皮細(xì)胞呈小團(tuán)，一般5－15個(gè)細(xì)胞，背景干凈。偶見單個(gè)上皮細(xì)胞，核大而核漿比增高。胞核常常退變。核仁可能明顯。胞漿量多少不等，可見大空泡使核推向一邊，呈印戒細(xì)胞外觀。類似砂粒體的鈣化物不一定見到。［解釋和說明］IUD慢性刺激引起宮內(nèi)膜腺上皮和宮頸柱狀上皮細(xì)胞脫落下來的反應(yīng)性改變的細(xì)胞，取除宮內(nèi)節(jié)育器幾個(gè)月后也可能還出現(xiàn)。IUD細(xì)胞團(tuán)改變類似宮內(nèi)膜、輸卵管和卵巢來源的腺癌，但核異形性不明顯，這是鑒別要點(diǎn)。單個(gè)細(xì)胞可能類似鱗狀上皮內(nèi)高度病變，但缺乏真正癌前病變改變的證據(jù)。具IUD患者涂片中見到少許類似腺癌改變，若診斷腺癌時(shí)需謹(jǐn)慎，若懷疑為癌應(yīng)取出IUD3-6個(gè)月后再復(fù)查，主要請臨床醫(yī)師酌情處置。(3)放療反應(yīng)性細(xì)胞改變(ReactiveCellularChangesassociatedwithradiation)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］細(xì)胞明顯增大，但核漿比例無明顯失常。細(xì)胞可能畸形怪狀。胞漿中可能出現(xiàn)空泡或多彩染色。胞核增大伴退變，即核染色質(zhì)淡染，固縮或污穢狀和空泡出現(xiàn)。核大小不一致，細(xì)胞群中有增大的核和正常大小核，雙核和多核常見。放療引起組織修復(fù)細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)，可見明顯核仁或多個(gè)核仁，亦常見非典型修復(fù)細(xì)胞，不但核仁明顯增大增多，胞核極向出現(xiàn)不一致和核分裂像。［解釋和說明］注意了解放療病史。若出現(xiàn)非典型修復(fù)細(xì)胞和變形細(xì)胞，注意與癌鑒別。2.萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變(伴或不伴炎癥)(ReactiveCellularChangesassociatedwithatrophywithorwithoutInflamation)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］萎縮鱗狀上皮細(xì)胞或外底層樣細(xì)胞核增大而不深染、可能比中層細(xì)胞核面積增大3－5倍。裸核常見、細(xì)胞自溶所致。常見核碎裂。出現(xiàn)外底層樣細(xì)胞，其胞漿嗜桔紅或嗜曙紅并核固縮，類似不全角化細(xì)胞。多量炎性滲出物、嗜蘭顆粒狀背景，類似癌性背景，但找不到癌細(xì)胞殘影。無定形嗜蘭物成為涂片背景，可能外底層樣細(xì)胞退變所致。有時(shí)見到多核巨細(xì)胞和大小不等的組織細(xì)胞。液基制片(LBP)：因固定及時(shí)，核增大較CP片中小些。退變呈裸核的外底層細(xì)胞少。顆粒狀的涂片背景趨向片狀排列而不像cp片中均勻分散。涂片背景清潔，但粘附一起的細(xì)胞堆不容易辨認(rèn)其中單個(gè)細(xì)胞的形態(tài)特征。［解釋和說明］既往稱老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起，除老年外，還有性未成熟女子和病態(tài)等萎縮。目前稱為萎縮性陰道炎更確切。3.濾泡性宮頸炎：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：非炎癥性病變，絕經(jīng)后病人多見，成群出現(xiàn)淋巴源性細(xì)胞，多為成熟淋巴細(xì)胞，典型形態(tài)為淋巴細(xì)胞呈“池水狀”排列。液基制片（LBP）：成群或成堆的淋巴樣細(xì)胞多見，散在單個(gè)淋巴樣細(xì)胞比CP片的背景中多。［解釋和說明］濾泡性宮頸炎，雖多見絕經(jīng)后病人，但絕經(jīng)前亦能見到，涂片中上皮細(xì)胞不伴萎縮。子宮切除后出現(xiàn)腺細(xì)胞［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：外觀良性的宮頸內(nèi)膜樣的腺細(xì)胞與宮頸來源的腺細(xì)胞不能鑒別。杯狀細(xì)胞或化生粘液細(xì)胞可能出現(xiàn)。圓球形細(xì)胞類似子宮內(nèi)膜細(xì)胞。［解釋和說明］子宮切除后陰道無腺體，上述腺細(xì)胞來源：創(chuàng)傷刺激可能使間充質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腺?。粸檫m應(yīng)萎縮而產(chǎn)生粘液細(xì)胞化生；也可能單純子宮切除后保留的輸卵管脫垂。關(guān)鍵是與腺癌鑒別，勿誤診。輸卵管樣化生［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：頸管柱狀上皮細(xì)胞呈小群或假復(fù)層結(jié)構(gòu)，常常擁擠成堆。胞核為圓或卵圓形、增大、大小不一致和常常深染。核染色質(zhì)分布均勻，核仁一般不常見。核漿比可能增加。胞漿見散在空泡或見杯狀細(xì)胞。纖毛和終板清晰的細(xì)胞多見是其特點(diǎn)。單個(gè)散在的纖毛柱狀上皮細(xì)胞出現(xiàn)，不能認(rèn)為是管狀化生。液基制片（LBP）：柱狀上皮細(xì)胞的纖毛，尤其終板顯示更清晰，假復(fù)層結(jié)構(gòu)更容易識(shí)別。角化異常（1）角化不全［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：少量表層鱗狀上皮細(xì)胞具有深桔黃或曙紅色的胞漿。細(xì)胞可能單個(gè)或片狀或螺旋狀排列。細(xì)胞呈圓形、卵圓形、多形性或梭形。核小而深染或固縮狀。如果胞核和細(xì)胞具有非典型改變應(yīng)置入ASC。（2）過度角化［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：無核或“核殘影”或“影狀核”的成熟鱗狀上皮細(xì)胞散在或成堆出現(xiàn)，常常具有角質(zhì)透明顆粒。（四）子宮內(nèi)膜細(xì)胞M40歲（如果無鱗狀上皮內(nèi)病變則需說明）宮頸涂片中出現(xiàn)宮內(nèi)膜細(xì)胞：在月經(jīng)期可出現(xiàn)多量子宮內(nèi)膜細(xì)胞。生育期在排卵前期可出現(xiàn)。有宮內(nèi)節(jié)育器，可出現(xiàn)。生育期如果宮內(nèi)未有節(jié)育器，在排卵后期出現(xiàn)，提請臨床隨診。絕經(jīng)后出現(xiàn)，必須追隨。2001年TBS提出40歲出現(xiàn)，提請臨床追隨。［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：多為呈立體感的簇狀排列，單個(gè)散在細(xì)胞少見。細(xì)胞較子宮頸管內(nèi)膜小，胞核呈圓形，其面積約為正常中層細(xì)胞核一樣。由于細(xì)胞彼此重疊擁擠，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清晰。核仁不明顯。胞漿少，藍(lán)染，偶見空泡。排卵前期可能脫落成團(tuán)（雙層）宮內(nèi)膜細(xì)胞（中間為宮內(nèi)膜基質(zhì)擁擠重疊被宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞包圍，稱基質(zhì)球）。細(xì)胞邊界模糊。LUS細(xì)胞：可能宮頸管取材用力所致。由組織碎片（子宮下段近宮頸管內(nèi)口處的宮內(nèi)膜細(xì)胞）和內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞組成。液基制片（LBP）：細(xì)胞團(tuán)可能顯得像漂浮在鱗狀上皮細(xì)胞“上面”似的。排列緊密的三維細(xì)胞團(tuán)，松散的細(xì)胞堆和單個(gè)散在細(xì)胞均可出現(xiàn)。在清晰涂片背景中單個(gè)細(xì)胞更容易看見。豆形核、核仁和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)比CP片更清楚。胞漿中空泡比CP片更比較多見。單個(gè)凋亡細(xì)胞在細(xì)胞團(tuán)中容易找到。月經(jīng)期涂片背景比CP片中血少。［解釋和說明］2001年TBS要求三40歲涂片中出現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告（無鱗狀上皮內(nèi)病變）強(qiáng)調(diào)子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落往往是無病理意義,其中一部分有子宮內(nèi)膜異常

注意與非子宮內(nèi)膜來源的松散排列的裸核細(xì)胞團(tuán)鑒別三苯氧胺(tamoxifen)治療的影響與萎縮有關(guān)上述裸核可能來源外底層細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞(五)上皮細(xì)胞異常(Epithelialcellabnormalities)1.非典型鱗狀上皮細(xì)胞(Atypicalsquamouscells,簡稱ASC)1)無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(AtypicalSquamousCellsofUndeterminedSignification簡稱CellsofUndeterminedSignification簡稱ASC-US)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：ASC提示鱗狀上皮內(nèi)病變的細(xì)胞學(xué)改變從形態(tài)特征和數(shù)量上難以明確診斷。診斷的三個(gè)條件：?鱗狀分化?核漿比增加核輕度深染，染色質(zhì)顆粒不夠均勻，模糊不清或多核以同一涂片正常細(xì)胞為對照，閱片意見是對整個(gè)標(biāo)本并非單個(gè)細(xì)胞。細(xì)胞核增大，面積比正常中層細(xì)胞核大2.5~3倍。核漿比，即N/C(nuclear/cytoplasmicratio)輕度增加。核和細(xì)胞形狀有些不一致?？梢砸姷诫p核細(xì)胞。細(xì)胞核輕度深染,染色質(zhì)分布均勻。核輪廓光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。以下細(xì)胞歸為ASC-US：非典型角化不全細(xì)胞非典型化生細(xì)胞非典型修復(fù)細(xì)胞萎縮不除外上皮內(nèi)病變時(shí)非典型儲(chǔ)備細(xì)胞增生液基制片(LBP)：?可能散在ASC-US細(xì)胞多些比CP片中細(xì)胞顯得小而不那么扁平2)非典型鱗狀上皮細(xì)胞,不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(AtypicalSquamsuscells-CannotexcludeHSIL簡稱ASC-H)［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：具有核/漿比較高的小細(xì)胞：非典型不成熟化生細(xì)胞。細(xì)胞常常單個(gè)散在或不超過10個(gè)細(xì)胞小片狀排列?；?xì)胞核比正常增大1.5—2.5倍。-/-/-/-/核/漿比近似HSIL并伴核染色質(zhì)灶性分布不勻。ASC-H與HSIL鑒別時(shí)，要考慮胞核異常，例如核深染、核染色質(zhì)分布不規(guī)則和核形狀不規(guī)則的程度。診斷HSIL證據(jù)尚不夠充分，則應(yīng)解釋為不除外HSIL。擁擠成片的小細(xì)胞，即小堆組織碎片成堆小細(xì)胞，核極向喪失，結(jié)構(gòu)不夠清楚。胞漿較深，細(xì)胞形狀具有多形性，碎片中細(xì)胞重疊，頗似宮頸管腺上皮細(xì)胞團(tuán)，但其邊緣輪廓清楚銳利，可與宮頸腺上皮細(xì)胞團(tuán)鑒別。液基制片（LBP）：細(xì)胞可能比CP片中顯得相當(dāng)小，胞核僅有中性粒細(xì)胞核的2—3倍大小。［解釋和說明］TBS報(bào)告方式1991年鱗狀上皮細(xì)胞異常包括ASCUS，并指出可能為炎癥反應(yīng)性的或可能為上皮內(nèi)病變和提出建議。2001年TBS術(shù)語改為非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）并包括ASC-US或ASC-H。ASCUS術(shù)語因不同的細(xì)胞病理學(xué)家可能診斷標(biāo)準(zhǔn)更不夠一致，但其診斷比例不應(yīng)超鱗狀上皮內(nèi)病變的2-3倍（1994）。ASCUS包括診斷HPV證據(jù)不足，又不除外者。ASCUS包括角化不良細(xì)胞或稱非典型角化不全細(xì)胞，這些細(xì)胞依據(jù)細(xì)胞異常程度可能歸為ASC-US，可能歸為ASC-H或少數(shù)重度異常細(xì)胞納入SIL。因具可能取材不好致使不能明確診斷的HPV、角化型上皮內(nèi)病變或高分化鱗癌的存在。ASCUS包括與萎縮有關(guān)的非典型鱗狀上皮細(xì)胞。ASCUS包括非典型化生細(xì)胞；但其核異形性明顯，核比正?；?xì)胞增大1.5—2.5倍，尤其未成熟非典型化生應(yīng)歸入ASC-H。ASCUS包括非典型修復(fù)細(xì)胞；但核異形性明顯，應(yīng)歸入ASC-H。ASCUS可能包括一些退變細(xì)胞或人為假像細(xì)胞閱片者難以明確診斷的涂片。ASCUS可能包括宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）影響的細(xì)胞（當(dāng)病史不祥或難以取出節(jié)育器追隨時(shí)）。ASCUS包括異常的裸核細(xì)胞難以明確意義的標(biāo)本。0ASCUS可能包括對上皮內(nèi)病變和癌評估不夠滿意的標(biāo)本。12多數(shù)實(shí)驗(yàn)室報(bào)道ASC-US占ASC的90%以上。［建議］ASC-H建議陰道鏡活檢。ASC-US一般4－6個(gè)月細(xì)胞學(xué)復(fù)查，有條件者應(yīng)同時(shí)作HPVDNA高危型檢測。ASC-US如果高危型HPVDNA檢測陽性則需陰道鏡檢查。ASC-US如果高危型HPVDNA檢測陰性則需12個(gè)月之后細(xì)胞學(xué)復(fù)查。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-gradesquamousIntraepithelialLesion簡稱LSIL、與CIN1和輕度非典型增生術(shù)語符合）:［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：細(xì)胞單個(gè)或片狀排列。胞漿'成熟'或表層型胞漿。核增大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍。核大小形狀中度不一致。雙核或多核常見。核深染，染色質(zhì)分布均勻。如果胞漿具HPV感染改變時(shí)，核表現(xiàn)退變或模糊狀。核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯。細(xì)胞邊界清楚可見。液基制片(LBP)：低度上皮內(nèi)病變的鱗狀上皮細(xì)胞和其核看起來比CP片中顯得稍小。但核染色結(jié)構(gòu)更清晰，若有HPV感染，其核周空穴顯示較深而穴周不規(guī)則胞漿具銳利感。成堆LSIL細(xì)胞比CP片更容易辨認(rèn)。［解釋和說明］LSIL與CIN1術(shù)語也與輕度非典型增生含意相一致。HPV感染包括在LSIL中。文獻(xiàn)報(bào)道LSIL檢出高危型HPV感染85%。若發(fā)現(xiàn)SIL的病人、是否持續(xù)感染高危型HPV，才是病變進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)胞學(xué)診斷LSIL中，追隨的病理結(jié)果能檢出CIN2或CIN3達(dá)15%—25%。［建議］LSIL(CIN］)陰道鏡活檢后按病理結(jié)果由臨床處置。高度鱗狀上皮內(nèi)病變(High-gradesquamousIntraepithelialLesion簡稱HSIL、與CIN2.3術(shù)語也與中、重度非典型增生和原位癌術(shù)語相符合)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：細(xì)胞常常單個(gè)或成片或像合胞體樣排列。細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具‘不成熟'胞漿；花邊狀和淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈‘成熟'狀或致密角化型。核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少因而使N/C明顯增大，核增大實(shí)際上可能比LSIL要小。細(xì)胞大小比LSIL小。核深染明顯，染色質(zhì)可能顆粒狀或塊狀，但分布尚均勻。核仁常常不明顯。核輪廓可能不規(guī)則。液基制片(LBP)：散在的異常細(xì)胞比成片或合胞體樣細(xì)胞排列形式多見，單個(gè)細(xì)胞可能存在細(xì)胞堆之間背景中。核漿比例失常，核膜不規(guī)則顯示的更清楚。［解釋和說明］報(bào)告HSIL若能鑒別出CIN2或CIN3時(shí)可盡量指明，但TBS未作要求。HSIL（CIN3），不能除外早期浸潤癌時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中指明。如果細(xì)胞報(bào)告HSIL，陰道鏡活檢沒有證實(shí)CIN時(shí)，應(yīng)重新復(fù)查該涂片或?qū)＜視?huì)診仍為HSIL，建議臨床進(jìn)一步檢查。［建議］HSIL與CIN2和CIN3的含義一致，亦與中度和重度非典型增生和原位癌含義一致。均需陰道鏡活檢后按病理結(jié)果由臨床處置。.上皮內(nèi)病變“級別”不能決定：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：異常細(xì)胞的特征在低或高度上皮內(nèi)病變之間，即有些細(xì)胞具LSIL特點(diǎn)，有些細(xì)胞表現(xiàn)為HSIL特點(diǎn)，難以區(qū)分上皮內(nèi)病變程度。.角化型HSIL：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：角化型HSIL亦有不同的命名，如“角化型非典型增生”、“多形性非典型增生”、“非典型濕疣”。少數(shù)HSIL細(xì)胞漿豐富，具角化特征：紅染或桔黃色。這些細(xì)胞單個(gè)散在或成堆出現(xiàn)。胞核增大而深染，核染色質(zhì)常常呈固縮狀。核具明顯多形性。細(xì)胞形狀可能細(xì)長、梭形和蝌蚪狀，但與浸潤鱗癌不同：HSIL（角化型）上述形狀改變不夠明顯，核仁和腫瘤性涂片背景一般不出現(xiàn)。當(dāng)取材細(xì)胞數(shù)量較少時(shí)，角化型HSIL病變很難與浸潤鱗狀細(xì)胞癌（角化型）或HSIL懷疑浸潤相鑒別。.上皮內(nèi)病變累腺：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：上皮內(nèi)病變，特別是HSIL累及宮頸內(nèi)膜腺體時(shí)，SIL細(xì)胞團(tuán)可能類似良性腺細(xì)胞來源，但細(xì)胞團(tuán)是鱗狀上皮細(xì)胞組成，其中心細(xì)胞部分呈紡錘形或螺旋狀排列，細(xì)胞團(tuán)周邊光滑呈圓形，細(xì)胞核扁平。HSIL累腺，邊緣細(xì)胞呈柵欄狀，核假復(fù)層排列，核仁明顯類似AIS，但核染色質(zhì)具鱗狀上皮非典型增生特征而不像AIS呈粗顆粒狀。液基制片（LBP）：在細(xì)胞團(tuán)內(nèi)細(xì)胞堆積，其中心細(xì)胞極向喪失，而AIS該特征不明顯。比CP片中核仁清楚可見，而不如AIS核仁更明顯。［說明和解釋］某些病例HSIL累腺與AIS同時(shí)存在。?容易漏診的HSIL：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：注意涂片中少數(shù)很小而核漿比重度失常的HSIL細(xì)胞的漏診，LBP涂片比CP片容易發(fā)現(xiàn)。如果少數(shù)異常小細(xì)胞診斷HSIL尚不夠充分時(shí)，則可報(bào)告為ASC-H。應(yīng)與單個(gè)散在核漿比失常的不成熟鱗狀化生細(xì)胞，IUD細(xì)胞，單個(gè)散在宮頸內(nèi)膜細(xì)胞和單個(gè)宮內(nèi)膜細(xì)胞鑒別。HSIL細(xì)胞埋在呈小溪狀粘液中，類似組織細(xì)胞或懷疑為宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞或微小腺體增生中的退變宮頸管細(xì)胞。此時(shí)應(yīng)用高倍鏡仔細(xì)尋找以防漏診。HSIL具有可疑浸潤癌特征，即少數(shù)HSIL具有某些浸潤鱗癌的特征難以排出時(shí)，可用HSIL懷疑浸潤報(bào)告。［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：細(xì)胞有多形性，胞漿出現(xiàn)角化傾向。胞核異形性明顯，例如梭形深染，核邊不規(guī)則，核仁增大。涂片背景存在壞死物或出現(xiàn)癌性背景(血，壞死物，顆粒狀蛋白質(zhì)碎片)。當(dāng)HSIL累腺時(shí)，也可能有上皮細(xì)胞局灶壞死和核仁明顯，但無浸潤。此時(shí)可能誤為有浸潤傾向。仔細(xì)觀察雖有壞死物，可背景中干凈而無大量紅細(xì)胞和炎癥混合癌性背景。4.鱗狀細(xì)胞癌(SquamouscellCarcinoma)［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：非角化型鱗狀細(xì)胞癌(NonkeratinizingSquamousCellCarcinoma)細(xì)胞散在或合胞體細(xì)胞樣排列。細(xì)胞大，多數(shù)細(xì)胞核漿比重度失常。胞漿多蘭染。胞核增大明顯，核也不規(guī)則，染色質(zhì)增多，粗顆粒狀并分布不均勻，出現(xiàn)塊狀。核仁明顯亦常見。涂片背景伴炎性細(xì)胞，壞死物，細(xì)胞碎片，陳舊性紅細(xì)胞和顆粒狀蛋白質(zhì)退變物，即癌性背景明顯。液基制片(LBP)：癌性背景呈粘附性，分布不均勻。核仁和核染色質(zhì)分布比CP片顯示更清晰。角化型鱗狀細(xì)胞癌(KeratinizingSquamousCellCarcinoma)細(xì)胞多為散在或松散排列。癌細(xì)胞大小和形狀相差懸殊，畸形怪狀多見。胞漿常常嗜桔紅或嗜曙紅。核形狀和大小亦多種多樣、深染。核染色質(zhì)分布不均勻、塊狀，顆粒狀或固縮狀。核仁有時(shí)可能出現(xiàn)，比非角化型要少得多。癌性背景可能見到。液基制片（LBP）：細(xì)胞成分較非角化型癌少。鱗癌細(xì)胞或成片癌細(xì)胞顯得圓形輪廓。粘附性癌性背景，即癌性背景物質(zhì)分布不勻，常附在細(xì)胞堆周圍。［解釋和說明］以前將鱗癌分為角化型、非角化型和小細(xì)胞型，現(xiàn)在分類將小細(xì)胞癌限用于伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非鱗狀細(xì)胞腫瘤。鑒別鱗癌組織亞型困難時(shí)不必勉強(qiáng)。若與腺癌區(qū)分困難，貝y置入不能分類中即報(bào)告癌。［建議］活檢證實(shí)非典型腺上皮細(xì)胞（AtypicalGlandularcells簡稱AGC）［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀排列或條索狀排列。核增大，比正常頸管細(xì)胞核面積大3?5倍。細(xì)胞核和大小輕度不一致。細(xì)胞核輕度深染。常常可見核仁。核分裂相罕見。核漿比雖增高，但胞漿尚豐富。細(xì)胞界限清楚。液基制片（LBP）：宮頸細(xì)胞群三維結(jié)構(gòu)更明顯，使之中心單個(gè)細(xì)胞模糊。非典型宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，傾向瘤變細(xì)胞形態(tài)具有腺原位癌或腺癌某些特征，但證據(jù)不足。片狀或條紋狀排列，細(xì)胞核擁擠重疊。少數(shù)細(xì)胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶見核分裂像。核漿比增加，胞漿減少，細(xì)胞邊界不完整。液基制片（LBP）：細(xì)胞群呈三維結(jié)構(gòu)，細(xì)胞群中心胞核不夠清晰。非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞群團(tuán)較小、3?10個(gè)細(xì)胞成群排列。細(xì)胞核輕度增大。細(xì)胞核輕度深染。可能看見小核仁。細(xì)胞邊界不夠清晰。與宮頸內(nèi)膜細(xì)胞比較，細(xì)胞胞漿缺乏，偶爾形成空泡。液基制片（LBP）：核深染比CP片明顯。核仁更清楚。良性宮內(nèi)膜細(xì)胞比CP片核多形性顯示的清楚，并非具有非典型性。［解釋和說明］1991年AGUS包括可能反應(yīng)性的；可能腺原位癌。2001年稱為AGC，取消意義不明確的定語，分為不必詳細(xì)說明（NOS）和傾向瘤變。腺原位癌不包括其中，成為獨(dú)立術(shù)語。腺原位癌與CIN3相對應(yīng)的腺上皮內(nèi)病變。文獻(xiàn)報(bào)道細(xì)胞學(xué)報(bào)告AGC病例追隨結(jié)果還發(fā)現(xiàn)10%—40%伴有HSIL（CIN2或CIN3）。腺原位癌（AdenocarcinomainSituAIS）：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：細(xì)胞排列為片狀、條狀、扇形或菊形團(tuán)樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團(tuán)周圍伸出。外觀似雞毛撣樣，或羽毛狀。細(xì)胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。胞核深染，核漿比增高，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。核仁小或不明顯。核分裂也可能找到。背景干凈。2001年TBS書中稱凋亡小體常見。液基制片（LBP）：細(xì)胞數(shù)量比CP片看起來多變，偶爾多量異常細(xì)胞出現(xiàn)。保存好的單個(gè)細(xì)胞容易見到。核深染擁擠的細(xì)胞群較小、較致密，較深和有光滑或銳利邊緣的三維結(jié)構(gòu)多見。假復(fù)層呈條紋狀細(xì)胞帶，也常常呈“鳥尾狀”，有比較明顯的“建筑學(xué)”特征。細(xì)胞群邊緣“羽毛狀”，“菊形團(tuán)”，和“條紋狀”更清晰可見。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示更清楚。核仁比較容易看到。［解釋和說明］關(guān)于宮頸管腺原位癌的細(xì)胞學(xué)診斷從七十年代至今探討文章不少，提出其細(xì)胞學(xué)特征，但具體診斷時(shí)難度較大，需要積累經(jīng)驗(yàn)才能正確診斷。如果形態(tài)特征很明確支持AIS,則能作出診斷。若明確診斷困難則可列入AGC傾向瘤變亦可。文獻(xiàn)報(bào)道，將近二分之一子宮頸原位癌伴鱗狀上皮內(nèi)病變，并常常為HSIL。［建議］陰道鏡檢查和宮頸管診刮。宮頸腺癌(Endocervicaladenocarcinoma)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：細(xì)胞排列可能單個(gè)散在或雙層片狀或群團(tuán)三維結(jié)構(gòu)。胞核增大，核邊增厚而不規(guī)則。核仁明顯或增大或多核仁。胞漿呈蘭染，也可能紅染，大小不等或囊狀空泡出現(xiàn)。如果見到異常鱗狀上皮細(xì)胞，不是腺鱗癌就是腺癌部分鱗化。晚期癌涂片具癌性背景。液基制片(LBP)：細(xì)胞團(tuán)呈三維結(jié)構(gòu)常見。胞核染色質(zhì)分布不規(guī)則(不勻)和核邊染色質(zhì)更清晰。癌性背景比CP片不明顯，但癌細(xì)胞團(tuán)周邊凝聚不少退變細(xì)胞碎片。宮內(nèi)膜腺癌(Endometrialadenocarcinoma)：［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：癌細(xì)胞單個(gè)散在或呈小而松散細(xì)胞團(tuán)出現(xiàn)。高分化癌，其核輕度增大或明顯增大。胞核大小相差懸殊，低分化癌核極向喪失。核染色質(zhì)增多，使核邊增厚并分布不勻。核仁小到大或出現(xiàn)多個(gè)核仁。胞漿嗜蘭，有時(shí)缺乏，常見空泡或界線可能不清。常伴癌性背景。液基制片(LBP)：三維結(jié)構(gòu)細(xì)胞群或細(xì)胞團(tuán)，以及乳頭狀常見。染色結(jié)構(gòu)清晰的胞核比CP片有增大傾向。癌性背景亦不明顯，但癌細(xì)胞團(tuán)周邊凝聚不少細(xì)顆粒狀細(xì)胞碎片。［解釋和說明］宮內(nèi)膜腺癌與宮頸腺癌鑒別往往很困難，除結(jié)合病史外，宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞較小、胞漿缺乏，癌細(xì)胞多擁擠重疊，核仁可能不夠明顯，而宮頸腺癌排列片狀或雞毛狀多見，胞漿空泡更為明顯、核仁往往突出大。作者認(rèn)為鑒別發(fā)生困難或把握不大時(shí)，不必免強(qiáng)區(qū)分。［建議］活檢證實(shí)。宮外腺癌(Extranterineadenocarcinoma)：一般來源卵巢癌多見，尤其是卵巢乳頭狀囊腺癌。［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：如果腺癌背景干凈或者形態(tài)與子宮或?qū)m頸來源的形態(tài)不相同時(shí)，宮外來源的腫瘤在考慮之中。女性生殖道包括卵巢腫瘤多見或輸卵管腫瘤。如乳頭狀癌細(xì)胞量多或見砂粒體則提示可能卵巢來源。因?yàn)榧?xì)胞從原發(fā)灶脫落又移到子宮頸口或陰道，所以常常惡性細(xì)胞退變明顯。癌性背景不明顯是宮外來源的一個(gè)線索。如果出現(xiàn)癌性背景則表明已轉(zhuǎn)移到子宮或陰道。10.癌細(xì)胞（不能分類）（六）惡性腫瘤細(xì)胞：子宮頸少見和子宮體原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移的腫瘤等［略，見有關(guān)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)］（七）附：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）［診斷標(biāo)準(zhǔn)］：CINI：中表層鱗狀上皮細(xì)胞核增大不超過細(xì)胞總面積1/3，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀并分布均勻，輕度深染。相當(dāng)輕度非典型增生。CINII:中層細(xì)胞大小不夠一致。出現(xiàn)異常底層細(xì)胞。少數(shù)細(xì)胞可能拉長或變形。胞漿嗜堿性。胞核增大，多為圓或卵圓形、有時(shí)拉長或不規(guī)則形、核染色質(zhì)分布均勻，輕到中度深染，核仁不常見。核漿比增加，核占據(jù)不到細(xì)胞總面積的一半。非典型濕疣的一般性細(xì)胞學(xué)改變類似CINII級。相當(dāng)中度非典型增生。CINIII:包括重度非典型增生和原位癌。細(xì)胞大小與附基底層細(xì)胞差不多。胞漿一般較少，可見胞漿的小緣緊緊圍繞著核。細(xì)胞圓或卵圓形，常常拉長或不規(guī)則形。胞核增大至少占據(jù)細(xì)胞總面積的2/3，核染色質(zhì)增加并粗顆粒狀，但分布均勻。偶見到嗜曙紅核仁。有時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞大小不一致和形狀不規(guī)則，可能發(fā)現(xiàn)奇形怪狀細(xì)胞伴深染的核，使之與浸潤癌鑒別診斷困難。［解釋和說明］“TBS”診斷報(bào)告，癌前病變應(yīng)用SIL（LSIL和HSIL）術(shù)語，也可以與CIN聯(lián)合使用，HSIL指出是CIN2或CIN3。文獻(xiàn)報(bào)道：目前癌前病變的病理學(xué)術(shù)語也分為兩個(gè)級別，即低級別和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。（八）關(guān)于細(xì)胞學(xué)提出建議，是選擇性的。如果提出應(yīng)遵照的原則：要與有關(guān)機(jī)構(gòu)所訂制度和隨訪規(guī)則一致。簡潔、扼要使患者和臨床醫(yī)師一目了然。建議的內(nèi)容：收到不滿意標(biāo)本，為進(jìn)一步取材和處理提出建議。細(xì)胞學(xué)診斷的術(shù)語后面，按規(guī)范準(zhǔn)則提出進(jìn)一步檢查建議。細(xì)胞學(xué)閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)的形態(tài)特征，不能置入有關(guān)術(shù)語或已作出相關(guān)術(shù)語的診斷，但確實(shí)需要進(jìn)一步說明時(shí)。提出建議前送檢單上病史情況不夠詳細(xì)時(shí)，最好先與取材醫(yī)師溝通，以便建議更符合實(shí)際情況。（九）1.輔助試驗(yàn)（HPVDNA檢測等）簡潔描述實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果，并提出建議。2.宮頸細(xì)胞學(xué)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析：扼要指明所用自動(dòng)識(shí)別機(jī)器的類型，以及方法和結(jié)果。第二節(jié)2001TBS原版術(shù)語及簡譯、The2001BethesdaSystemThe2001BETHESDASYSTEMSPECIMENTYPE:Indicateconventionalsmear(Papsmear)vs.liquid-basedpreparation媲otherSPECIMENADEQUACYSatisfactorytorevaluation(describepresenceorabsenceofendocer-vical/transfonnaiionzonecomponentandanyotherqualityindicators,eg.,partiallyobscuringblood,inflammauon,etc.}Unsatisfactoryforcvaluaiion”…(specifyreason)口Specimenrcjected/notprocessed(specifyreason)□Specimen卩rocessedandexaminedfbutunsatisfactoryforevaluationofepithelialabnormalitybecauseof{specifyreason)GENERALCATEGORIZATION(optional)NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancyOther:SeeIntel卩代協(xié)仃0門/1<&百11!1:(芒禺，endometrialcellsinawoman^40yearsofage}EpithelialCellAbnormality：SeeInterpretation/Result(specifySsqua-mous?or'glandular'asappropriate)INTERPRETATION/RESULTNEGATIVEFORINTRAEPITHELIALLESIONORMALIGNANCY(whenthereisnocellularevidenceofneoplasia,statethisIntheGeneralCate^orizaiionaboveand/orintheInterpretaiion/Resultsectionofthereport-whetherornotthereareorganismsorothernon-neoplasliefindings)ORGANISMS:aTrichotmmasvaginalis嚴(yán)Fungalorganismsmorpholo^iciillyconsistentwithCcuuluktspp,aSh計(jì)tinllorasuggcsiiveofbacteridlvaginosisaBacteriatnorphologicallyconsistentwithActinomycesspp.aCellularchungesconsistentwithherpessimplexvirusOTHERNONNEOPLASTICFINDINGS(Opitonaltoreport;Hsinotificiusive)：*Reactivecellularchangesassociatedwithinflammation(includestypicalrepair)radiationintrauterinecontraceptivedevice(IUD)▼Glandularcellsstatusposlhyslerectomy「AtrophyOTHERlEndomelrialcells(inawoman^4()yearsofage)(SpecifyifforsquamtnisinirctepithefiulEPITHELIALCE1.LAI1NORMAIJT1ESSQUAMOUSCELLaAtypicalsquamouscellsofiindeicnninedsignificance(ASC-US)cannotexcludeHSIL(ASC41)aLow-gradesquamousintraepitheliallesion(LS1L)(encufiipasaing:HPV/tnilddysplasia/CfNI)iHigh-gradesquamousintracpilhciiallesion(HSIL)(encompassing:moderateam!severedysplasiatCIS：C1N2ttndC/N3)withfeaturessuspiciousforinvasion(ifinvasionissuspected)aSquamouscellcarcinomaThe2001BethesdaSystemxxijjGLANDULARCELLaAtypicalendocervicalcells(NOSorspecifyincomments)endometrialcells(NOSorspecifyincomments)glandularcells(NOSorspecifyincomments)aAtypicalendocervicalcells,favorneoplasticglandularcells,favorneoplasticaEndocervicaiadenocarcinomainsituaAdenocarcinomaendocervicalendometrialextrauterinenototherwisespecified(NOS)OTHERMALIGNANTNEOPLASMS:(specify)ANCILLARYTESTINGProvideabriefdescriptionofthetestmethod(s)andreporttheresultsothatitiseasilyunderstoodbytheclinician.AUTOMATEDREVIEWIfcaseexaminedbyautomateddevice,specifydeviceandresult.EDUCATIONALNOTESANDSUGGESTIONS(optional)Suggestionsshouldbeconciseandconsistentwithclinicalfollow-upguidelinespublishedbyprofessionalorganizations(referencestorelevantpublicationsmaybeincluded).、譯為中文的2001年TBS術(shù)語標(biāo)本類型：指明巴氏涂片或（VS）液基或（VS）其他標(biāo)本質(zhì)量：滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其它質(zhì)控指標(biāo)，例如：部分細(xì)胞成分被血和炎癥遮蓋等）不滿意（詳細(xì)說明原因）拒收或不作制片的標(biāo)本（詳述原因）標(biāo)本進(jìn)行制片并作了檢查，但因?yàn)槭裁丛蚨鵁o法滿意地對上皮的異常作出評估?？偡诸悾ㄈ芜x）未見上皮內(nèi)病變或惡性上皮細(xì)胞異常：見描述結(jié)果（詳細(xì)說明鱗狀上皮、腺上皮）其他：見描述結(jié)果（例如：宮內(nèi)膜細(xì)胞三40歲）細(xì)胞自動(dòng)識(shí)別：如果病例是用自動(dòng)化設(shè)備檢查的，說明其方法和結(jié)果。輔助實(shí)驗(yàn)：簡潔描述實(shí)驗(yàn)方法并報(bào)告結(jié)果，使之更易為臨床醫(yī)生理解。描述和結(jié)果：未見上皮內(nèi)病變或惡性：（在沒有瘤變的細(xì)胞學(xué)證據(jù)時(shí)，要在前面的總分類和/或報(bào)告的描述結(jié)果中陳述是否有微生物或其他非腫瘤性的細(xì)胞形態(tài)特征）微生物滴蟲性陰道炎真菌感染，形態(tài)符合念珠菌屬陰道菌群變異提示細(xì)菌性陰道病細(xì)菌形態(tài)符合放線菌屬細(xì)胞形態(tài)改變符合單純皰疹病毒感染其他非腫瘤性的形態(tài)特征（目錄中未包括所有的病變，只作選擇列舉或報(bào)告）反應(yīng)性細(xì)胞改變與----有關(guān)炎癥（包括典型修復(fù)細(xì)胞）放療反應(yīng)性細(xì)胞改變宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）子宮切除后涂片中出現(xiàn)腺細(xì)胞萎縮?其他宮內(nèi)膜細(xì)胞（三40歲）（如果未見鱗狀上皮內(nèi)病變則詳細(xì)說明）?上皮細(xì)胞異常：鱗狀上皮細(xì)胞：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）無明確診斷意義的非典型的鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）不除外HSIL（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）包括：HPV感染/輕度非典型增生/CIN1高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）包括：中、重度非典型增生，原位癌/CIN2和CIN3指出有可疑浸潤的特征（如果懷疑浸潤）鱗癌腺上皮細(xì)胞：不典型的宮頸管細(xì)胞［不作特殊說明（NOS）或在注解中說明］子宮內(nèi)膜細(xì)胞［不作特殊說明（NOS）或在注解中說明］腺細(xì)胞［不作特殊說明（NOS）或在注解中說明］非典型的宮頸管細(xì)胞，傾向瘤變腺細(xì)胞，傾向瘤變宮頸內(nèi)膜原位癌腺癌宮頸腺癌子宮內(nèi)膜腺癌宮外腺癌不明來源的（或不能分類的）（NOS）?其他惡性腫瘤（詳細(xì)說明）建議和教育注釋（任選）：建議應(yīng)當(dāng)是簡潔的，并與專業(yè)出版物發(fā)表的臨床隨訪規(guī)范一致（可參考相關(guān)的出版物）。第三節(jié)勿用巴氏五級分類理解TBS報(bào)告術(shù)語宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告方式主要有兩種：分級診斷和描述診斷。傳統(tǒng)的巴氏五級分類診斷法沿用多年，因在不同國家、地區(qū)很多專家的各自理解和習(xí)慣用法使原始巴氏五級分類方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)相差懸殊。目前宮頸細(xì)胞學(xué)面臨挑戰(zhàn)，需要從取材、制片、診斷報(bào)告方式各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。因而近年來，世界衛(wèi)生組織和美國細(xì)胞病理學(xué)家積極提倡描述性診斷報(bào)告方法。我國宮頸、陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告也一直采用巴氏五級分類法，或稱改良巴氏五級法。于1978年楊大望教授主持制定了宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分級法的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以巴氏分級法為框架，詳細(xì)說明了每級診斷的內(nèi)容，并提出一套幻燈片作為標(biāo)準(zhǔn)參考。在我國防癌普查中起到細(xì)胞學(xué)診斷規(guī)范化作用，不少細(xì)胞室沿用至今。但是，現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急應(yīng)該把巴氏五級分類法置入“博物館”，提倡描述性診斷報(bào)告方式，才能適應(yīng)21世紀(jì)的科學(xué)發(fā)展。一、展示巴氏五級分類法和描述性診斷報(bào)告方式（一）原始巴氏五級分類（1943年提出）I級未見具異型性細(xì)胞或不正常細(xì)胞II級細(xì)胞有異型性但無惡性特征。ill級懷疑惡性，但證據(jù)不足。w級高度提示惡性。v級肯定惡性。二）我國1978年制定的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1978年7月全國宮頸癌防治研究協(xié)作會(huì)議，楊大望教授主持制定。以巴氏五級分類法為基礎(chǔ)提出了改良的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。I級未見異常細(xì)胞-基本正常II級見有異常細(xì)胞，但均為良性。-/-/-/-/輕度(炎癥)核異質(zhì)細(xì)胞、變形細(xì)胞等。重度(癌前)核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性，需定期復(fù)查。III級?見可疑惡性細(xì)胞?性質(zhì)不明的細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)明顯異常，難于肯定良或惡性質(zhì)，需近期復(fù)查核實(shí)。未分化的或退化的可疑惡性與惡性裸核。N級見有待證實(shí)的可疑惡性細(xì)胞(有高度可疑的惡性細(xì)胞)。細(xì)胞有惡性特征，但不夠典型而數(shù)目少，需要核實(shí)。如高度可疑的未分化的癌細(xì)胞，或少數(shù)未分化的癌細(xì)胞。V級見有癌細(xì)胞，細(xì)胞有明顯惡性特征，或低分化的癌細(xì)胞。(三)世界衛(wèi)生組織(1988)提倡應(yīng)用描述性報(bào)告和宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)作為宮頸細(xì)胞學(xué)診斷癌前病變報(bào)告術(shù)語。建議使用如下術(shù)語：涂片不滿意(應(yīng)注明理由)無異常細(xì)胞(注明化生)非典型(Atypia)細(xì)胞形態(tài)符合——炎癥影響——滴蟲影響——病毒影響——酵母菌影響——放射線影響——角化影響——不典型化生——濕疣影響——其它異常細(xì)胞形態(tài)符合不典型增生——輕度非典型增生(CINI)——中度非典型增生(CINII)——重度非典型增生(CINIII)異常細(xì)胞形態(tài)符合惡性腫瘤——原位鱗癌(CINIII)——浸潤性鱗癌——腺癌——不能肯定類型

不能肯定類型的異型細(xì)胞二、對比巴氏與TBS報(bào)告方式（一）巴氏與TBS報(bào)告方式比較表:PaPSmearReportingSystem:AComparison（巴氏涂片報(bào)告系統(tǒng)：比較）Pap'sCiassesModifiedCINTBS（巴氏分級）（改良的宮頸上皮內(nèi)瘤變）（美國的Bethesda系統(tǒng)）INegativeNegativeWithinnormallimits（I陰性）（陰性）（在正常范圍）IIAtypicalAtypia:SquamousBenigncellularchangesinflammatoryetc.AtypiaofundeterminedHPVsignificance（II異型性的）（異型性:鱗狀上皮炎癥（良性細(xì)胞改變,具異型等）性,不能明確診斷）IllSuspicious