心律失常-王鴻課件

胎兒心律失常的診斷和治療進(jìn)展

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院王鴻

胎兒心律失常的診斷胎兒心律失常分類

快速型（心率>180bpm）

竇性心動過速室上性心動過速(房性、交界性)心房撲動/顫動室性心動過速慢速型（心率<110bpm）

竇性心動過緩房早未下傳房室傳導(dǎo)阻滯早搏－不規(guī)則型

房性早搏（傳導(dǎo)與非傳導(dǎo)型）室性早搏胎兒心律失常診斷－方法學(xué)檢查孕周：可于孕9周開始檢查時間：同胎兒超聲心動圖時間，需同時排除胎兒先天性心臟病基本鑒別方法：探頭壓迫導(dǎo)致胎兒心動過緩；胎兒呼吸樣運(yùn)動增加改變掃描形式：連續(xù)持續(xù)掃描15個心動周期以上。胎兒心律失常診斷

超聲心動圖診斷胎兒心律失常的基礎(chǔ)是應(yīng)用M型超聲和多普勒超聲技術(shù)對胎兒心臟機(jī)械運(yùn)動異常的客觀描述房性早博

良性預(yù)后通常與房間隔卵圓孔瓣過長、房間隔瘤的形成以及與吸煙、飲用酒精類興奮類飲料有關(guān)常見心律失常－房性早搏房性早搏提前出現(xiàn)的心動周期后伴有不完全性代償間期阻滯性房性早搏是心房提前搏動后未下傳至心室，后伴有不完全性代償間期時呈聯(lián)律，分頻發(fā)、偶發(fā)、罕見超聲所見胎兒快速型心律失常室上性心動過速(SVT)正常胎兒心率：130-180次/分SVT心率≥220次/分可呈間歇性發(fā)作持續(xù)發(fā)作可出現(xiàn)胎兒水腫(胎兒心衰)房率=300-500次/分心室率不規(guī)則可發(fā)生胎兒水腫心房顫動胎兒重癥心律失常胎兒心律失常－心動過緩單純心臟傳導(dǎo)阻滯由母體的自身抗體所導(dǎo)致，通常是完全性AVB。不完全性、竇性心動過緩和QT間期延長亦有報(bào)道。胎兒心律失常－竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關(guān)；竇性心動過緩有合并先天性心臟病的可能。胎兒重癥心律失常－CAVB先天性心臟傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)于先天性心臟病母親抗體對胎兒AV結(jié)的影響（Lupus)可出現(xiàn)胎兒水腫胎兒心律失常的處理胎兒心律失常的處理--PAC頻發(fā)房性早搏 >10/sec偶發(fā)房性早搏2－9/sec罕見房性早搏<1/sec常見因素－先天性心臟病ASD－房間隔發(fā)育異常ASA－咖啡因等興奮劑攝入史常壓氧對胎兒房性心律失常的治療房性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)）SVT、Af、AF常壓氧對胎兒心律失常的治療n=203房性早搏第一療程轉(zhuǎn)歸85.7%第二療程轉(zhuǎn)歸96.7%短陣SVT第一療程轉(zhuǎn)歸76.5%陣發(fā)性AF、Af第二療程轉(zhuǎn)歸81.8%常壓氧治療胎兒心律失常超聲檢測表明：應(yīng)用常壓氧療法有效地增加胎兒氧的供應(yīng)和利用,治療和改善胎兒心律失常提高母親血液中的氧含量短時間間歇性面罩吸氧提高胎兒血氧分壓但不含降低胎血中的pH值SVT治療建議分為：－間歇性SVT－頑固性SVT－心房撲動/顫動處理：收住醫(yī)院進(jìn)行密切觀察－臥床休息－觀察有無水腫出現(xiàn)－觀察胎兒心衰治療：－地高辛經(jīng)母親經(jīng)胎盤給藥

－常壓氧治療＋藥物治療胎兒SVT的治療原則

地高辛是首選藥物,治療越早,效果越好越不易出現(xiàn)水腫或減輕水腫。胎兒SVT心律失常的轉(zhuǎn)律是目前胎兒治療中最成功的方法。已胺碘膚酮治療胎兒交界性心動過速

SVT包括房性心動過速、交界性心動過速必要時增加其他抗心律失常藥物，選擇藥物關(guān)鍵是藥物本身的藥理作用，對母子的毒副作用又要注意是否能透過胎盤。部分抗心律失常藥物副作用較大，有宮縮等不良反應(yīng)，如心律平。胎兒SVT的藥物治療胎兒SVT洋地黃化治療研究足夠量的藥物給母親經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒達(dá)到治療目的；用藥量較常規(guī)大。同時監(jiān)測藥物在母體血液中的水平；洋地黃血藥濃度應(yīng)在一周左右達(dá)峰；血藥濃度1.8為平均有效治療濃度；胎兒重癥心律失常－室性心動過速治療：

開始：心得安60mg/D，后維持量240mg/D/5D；出生后新生兒應(yīng)用?-阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)律治療的同時改善胎兒循環(huán)功能。

胎兒心動過緩治療竇性心動過緩

1.每1－2周復(fù)查胎兒超聲心動圖，觀察胎兒生長、心室壁肥厚及有無出現(xiàn)胎兒心衰;2.囑孕婦休息，通常無需特殊治療。

胎兒CHB的治療

心室率30-80bpm，如心室率>60bpm者，除心臟擴(kuò)大外無心衰表現(xiàn)者，一般無需宮內(nèi)治療，可出生后安裝起搏器。

經(jīng)母親給藥，如使用免疫抑制劑。免疫抑制劑加地高辛對CHB伴水腫胎兒有效。有報(bào)導(dǎo)對胎兒直接安裝起搏器，經(jīng)多種方式將起搏器導(dǎo)管插入胎兒右心室。胎兒CHB的治療

免疫抑制劑的應(yīng)用和安裝起搏器為有前途的治療方式，使用免疫抑制劑的Ⅱ度CHB的轉(zhuǎn)律幾乎為100%。胎兒CHB的治療胎兒CHB的治療文獻(xiàn)房室交界處心動過速使用索他洛爾治療有研究表明：室上性和室性心動過速治療氟卡胺有效乙胺碘呋酮和地高辛治療室上性心動過速（300次/分）胎兒CHB的治療文獻(xiàn)對母親自身免疫性疾病的胎兒進(jìn)行預(yù)防性類固醇治療是有爭議的。母體皮下持續(xù)注射?受體激動劑對母親的應(yīng)用可提高胎兒心率、幫助延長妊娠和預(yù)防水腫。對母親應(yīng)用大劑量地塞米松治療持續(xù)性Ⅰ度AVB,早期干預(yù)，減輕心肌損害。新領(lǐng)域1.現(xiàn)代多普勒技術(shù)評價胎兒心血管生理狀態(tài)2.胎兒早期心血管病變檢測3.胎兒