成人及兒童MRSA感染治療指南究課件

IDSA成人及兒童MRSA感染治療指南本幻燈片內(nèi)容全部出自于CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.若需全文或有其它需求請發(fā)送郵件至Zhi-Qiang.Xing@背景介紹MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的主要原因之一美國感染性疾病學會(IDSA)發(fā)表了MRSA感染治療指南IDSA標準和臨床指南委員會(SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定MRSA感染的臨床治療指南該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病提供建議CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌藥物CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.抗菌藥物—利奈唑胺利奈唑胺屬于合成噁唑烷酮類抗菌藥物，能抑制蛋白質(zhì)合成起始階段利奈唑胺已被FDA批準用于成人或兒童MRSA皮膚和軟組織感染及院內(nèi)感染肺炎的治療；體外研究顯示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性利奈唑胺口服生物利用度高達100%利奈唑胺長期使用血液毒性很小，多為血小板減少癥CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.其他抗菌藥物藥物名稱藥物概述克林霉素可用于治療重度金葡菌感染，現(xiàn)已廣泛用于SSTI及兒童CA-MRSA感染達托霉素已被FDA批準用于成人金葡菌菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎對側(cè)和復雜SSTI的治療利福平利福平具有金葡菌殺菌活性，常與其他抗菌藥物聯(lián)合使用四環(huán)素類體外研究顯示，四環(huán)素類藥物對MRSA敏感，但臨床數(shù)據(jù)有限TMP-SMX體外研究顯示，TMP-SMX對CA-MRSA高度敏感，可作為SSTI門診患者的治療選擇萬古霉素主要用于治療MRSA感染，但由于耐藥及MIC漂移問題日益嚴重，萬古霉素治療MRSA感染的療效亦存在挑戰(zhàn)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.臨床治療指南CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSASSTI的治療-2門診非化膿蜂窩織炎：推薦經(jīng)驗性β溶血鏈球菌治療(AⅡ)，根據(jù)個體情況建議治療5-10天門診SSTI：利奈唑胺、克林霉素、甲氧芐啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四環(huán)素口服(AⅡ)；當治療要求同時覆蓋β溶血鏈球菌和CA-MRSA時推薦：利奈唑胺、克林霉素單藥治療或TMP-SMX/四環(huán)素+β內(nèi)酰胺類治療(AⅡ)院內(nèi)復雜SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，萬古霉素IV、達托霉素IV、特拉萬星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV(AⅢ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治療MRSASSTI疾病成人推薦劑量兒童推薦劑量推薦級別(成人/兒童)化膿性蜂窩織炎600mgPOBid10mg/kg/次PO每12h，每次給藥不超過600mgAⅡ/AⅡ非化膿性蜂窩織炎600mgPOBid10mg/kg/次PO每8h，每次給藥不超過600mgAⅡ/AⅡ復雜SSTI600mgPO/IVBid≥12歲：600mgPO/IVBid<12歲：10mg/kg/次PO/IV每8h，每次給藥不超過600mgAⅠ/AⅡCatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-2菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不推薦慶大霉素+萬古霉素(AⅡ)或利福平+萬古霉素(AⅠ)治療菌血癥和自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎采用對其他感染部位清創(chuàng)或引流的方法評估感染的進展和程度(AⅡ)2-4天進行一次細菌培養(yǎng)直到菌血癥清除為止(AⅡ)建議菌血癥患者行超聲心動檢查(AⅡ)出現(xiàn)以下情況時，考慮瓣膜置換術：瓣膜贅生物直徑>10mm、治療前2周栓塞次數(shù)≥1次、重度瓣膜關閉不全、瓣膜穿孔或裂開、代償性心衰、心肌膿腫、出現(xiàn)新的傳導阻滯、持續(xù)發(fā)熱或存在菌血癥(AⅡ)MRSA菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的治療-3人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期瓣膜置換術評估(AⅡ)兒童菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎不支持常規(guī)聯(lián)合利福平或慶大霉素治療(CⅢ)，應根據(jù)個體情況決定是否聯(lián)合治療先天性心臟病、菌血癥持續(xù)2-3天或可能存在心內(nèi)膜炎時建議行超聲心動檢查(AⅢ)MRSA肺炎的治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者，建議根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果進行治療(AⅢ)HA-MRSA或CA-MRSA肺炎：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)、萬古霉素IV(AⅡ)或克林霉素PO/IV(BⅢ)，根據(jù)感染程度治療7-21天因膿胸伴有MRSA肺炎并發(fā)癥時，抗菌治療應與外科引流聯(lián)用(AⅢ)兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，萬古霉素IV(AⅡ)；當患者不存在進展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治療MRSA肺炎成人推薦劑量兒童推薦劑量推薦級別(成人/兒童)600mgPO/IVBid≥12歲：600mgPO/IVBid<12歲：10mg/kg/次PO/IV，

每8h，每次給藥不超過600mgAⅠ/AⅡ研究顯示，利奈唑胺在肺上皮細胞襯液中的藥物濃度高于血漿中的藥物濃度兩項前瞻性研究顯示，利奈唑胺治療成人院內(nèi)感染性肺炎的治愈率與萬古霉素相當CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關節(jié)感染的治療—骨髓炎軟組織膿腫外科清創(chuàng)引流(AⅡ)根據(jù)患者情況確定給藥方式(AⅢ)抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、克林霉素PO/IV(BⅢ)、萬古霉素IV(BⅡ)、達托霉素IV(BⅡ)、TMP-SMX+利福平(BⅡ)、或利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達托霉素+利福平PO(BⅢ)，至少治療8周(AⅡ)兒童抗菌治療：利奈唑胺PO/IV(CⅢ)、萬古霉素IV(AⅡ)、達托霉素IV(CⅢ)，當患者不存在進展的菌血癥或血管內(nèi)感染時，可使用克林霉素IV治療(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關節(jié)感染的治療—植入相關性骨關節(jié)感染-1髖關節(jié)和膝關節(jié)感染固定植入早期(術后2個月內(nèi))或急性血源性感染人工關節(jié)感染，且癥狀持續(xù)時間較短(≤3周)：保留植入物清創(chuàng)處理，利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服治療2周，隨后改為利福平+喹諾酮/TMP-SMX/四環(huán)素/克林霉素治療3個月或6個月(AⅡ)非固定植入、遲發(fā)感染或感染癥狀持續(xù)時間較長(>3周)建議行移除植入物清創(chuàng)處理(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.MRSA骨和關節(jié)感染的治療—植入相關性骨關節(jié)感染-2脊椎感染早期(術后30天及術后30天內(nèi))脊椎植入片感染或植入已感染部位：利奈唑胺/克林霉素/萬古霉素/達托霉素/TMP-SMX靜脈給藥+利福平口服，隨后延長口服治療(BⅡ)，治療至少維持到脊柱融合為止(BⅡ)遲發(fā)感染(術后30天以上)建議移除植入物(BⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療疾病成人推薦劑量其他治療腦膜炎利奈唑胺PO/IV(BⅡ)、萬古霉素IV(BⅡ)、TMP-SMXIV(CⅢ)或萬古霉素+利福平(BⅢ)CNS分流裝置感染時，建議移除裝置直到CSF培養(yǎng)陰性(AⅡ)腦膿腫、硬腦膜下積膿、硬脊膜外膿腫外科切開引流評估(AⅡ)海綿體或硬腦膜靜脈竇膿毒性血栓癥感染鄰近部位或膿腫切開引流(AⅡ)CatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2011;52:1–38.利奈唑胺治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染疾病成人推薦劑量兒童推薦劑量推薦級別(成人/兒童)腦膜炎600mgPO/IVBid10mg/kg/次PO/IV每8h，每次給藥不超過600mgBⅡ/BⅡ腦膿腫、硬腦膜下積膿、硬脊膜外膿腫BⅡ/BⅡ海綿體或硬腦膜靜脈竇膿毒性血栓癥BⅡ/BⅡ研究顯示，利奈唑胺血腦屏障穿透率高達66%，CSF峰值和谷值濃度分別為7-10μg/mL和2.5-6.0μg/mLCatherineLiuetal.ClinicalInfectiousDiseases.2