國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)理論通科考核試題及答案

國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)理論考核-通科一、單選:A型題，從每道題中選項(xiàng)中選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)拇鸢浮?.女性，35歲，脊柱手術(shù)后7天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.3℃。無(wú)咳嗽咳痰。傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄菌，藥敏結(jié)果示苯唑西林耐藥。該病人應(yīng)選用的抗菌藥物是:（）A．萬(wàn)古霉素#B.氨芐西林C.頭孢吡肟D.多西環(huán)素E.美洛培南2.患者，女，55歲，診斷為結(jié)核性腹膜炎，在治療中出現(xiàn)失眠、神經(jīng)錯(cuò)亂，產(chǎn)生這種不良反應(yīng)的藥物可能是:（）[單選題]*A.吡嗪酰胺B.異煙肼#C.對(duì)氨基水楊酸D.利福平E.乙胺丁醇3.李**，男，40歲，有不潔性史，診斷為梅毒Ⅲ期。治療予青霉素注射一次后，出現(xiàn)高燒，體溫39℃。首先考慮為:（）[單選題]*A．赫氏反應(yīng)#B.青霉素過(guò)敏反應(yīng)C.感染沒(méi)控制住，治療升級(jí)D．合并其他部位感染E.梅毒感染表現(xiàn)4.患者王**，宵夜飲酒后出現(xiàn)中上腹痛，白細(xì)胞11.88*10^9/L，NEU%88.9%，血淀粉酶3811U/L，診斷為急性胰腺炎。治療中應(yīng)避免以下哪種藥物:（）[單選題]*A.奧硝唑B.頭孢哌酮舒巴坦#C.氨曲南D.美洛培南E.左氧氟沙星5.林某，8歲，男性，26kg，間斷發(fā)熱3天，頭痛、嘔吐1天入院。入院前1天出現(xiàn)頭痛，并伴嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物。發(fā)熱前半月出現(xiàn)過(guò)“咽痛、吞咽痛”，未予重視。行腰椎穿刺術(shù)，有渾濁腦脊液。腦脊液生化示白細(xì)胞增多。診斷為化膿性腦膜炎。該患兒可選用的抗菌藥物:（）[單選題]*A.頭孢曲松鈉1.5gqd靜滴#B.左氧氟沙星0.3qd靜滴C.阿奇霉素0.5qd口服D.氯霉素0.25q6h靜滴E.克林霉素0.15q6h靜滴6.蔣某，45歲，男性，二尖瓣置換術(shù)后8個(gè)月發(fā)熱4天入院。4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱多發(fā)生于下午3點(diǎn)左右，最高體溫39.6℃。WBC:13.39*109/L，NEU%:86.4%，血肌酐186μmol/L。多年高血壓病史。診斷考慮為二尖瓣置換術(shù)術(shù)后、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓3級(jí)極高危型、腎功能不全。在初始抗感染治療方案制定中優(yōu)先考慮:（）*A.青霉素+慶大霉素B.磷霉素+慶大霉素C.亞胺培南西司他丁+阿米卡星D.萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦E.利奈唑胺+利福平#7.李某，65歲，女，因反復(fù)尿痛尿頻發(fā)作，急性加重3天入院。5年糖尿病病史。入院診斷為急性腎盂腎炎、2型糖尿病。作為臨床藥師，在初始治療方案制定時(shí)首先考慮最常見(jiàn)的致病菌是:（）[單選題]*A.MRSAB.PDR-ABC.大腸埃希菌ESBLS（+）#D.VREE.大腸埃希菌，ESBLs（-）8.患者，女，6歲，摔跤后出現(xiàn)右小腿腫痛10余天。右脛骨前腫脹膨隆，皮膚表面紅，觸之壓痛。行走無(wú)跛行，行走、蹲立不受限。青霉素過(guò)敏史。WBC13.3*109/L，NEU%75.6%。診斷為右脛骨急性骨髓炎。治療首選考慮:（）[單選題]*A.萬(wàn)古霉素B.環(huán)丙沙星C.頭孢曲松#D.磷霉素E.氟氯西林9.患兒**，女，26天，早產(chǎn)兒，出生后于PICU治療，因吸入性肺炎、血氧飽和度低，予以呼吸機(jī)輔助呼吸，痰培養(yǎng)回示:嗜麥芽窄食單胞菌，該患兒最適宜使用的藥物是（）[單選題]A．復(fù)方磺胺甲惡唑片鼻飼B．美洛培南靜滴C．莫西沙星靜滴D．米諾環(huán)素靜滴E．替卡西林鈉克拉維酸鉀靜滴#10.患者**，女，40歲，15天前搬家赤腳踩釘子，僅擠出2-3mL血液，余未行特殊處理，3天前出現(xiàn)口角流涎、汗多、張口困難，繼而出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無(wú)發(fā)熱，考慮引起感染最可能的病原菌是（）。[單選題]*A.金黃色葡萄球菌B.艱難梭菌C.大腸埃希菌D.破傷風(fēng)梭菌#E.銅綠假單胞菌11.患者**，女，69歲，因確診重癥MRSA血流感染轉(zhuǎn)入ICU，置PICC管，給予去甲萬(wàn)古霉素0.4givgttq8h，治療第7天體溫恢復(fù)正常，第14天和18天血培養(yǎng)陰性，第21天再次出現(xiàn)發(fā)熱伴寒顫，體溫最高達(dá)39.5℃，查WBC12.1×109/L，PICC置管處有少許分泌物滲出，第25天血及分泌物培養(yǎng)均回示屎腸球菌，對(duì)萬(wàn)古霉素、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥，對(duì)替考拉寧、利奈唑胺、磺胺、氯霉素、達(dá)托霉素、奎奴普丁/達(dá)福普丁敏感，以下處置方案不正確的是（）。[單選題]*A.盡早拔除PICC管B．替考拉寧400mgivgttq12h+慶大霉素1mg/kgivgttq8hC．利奈唑胺600mgivgttq12hD．復(fù)方磺胺甲噁唑片0.96gpoq12h#E．達(dá)托霉素6mg/(kg?d)12.曹**，女性，61歲，體重59kg，診斷為小細(xì)胞肺癌，以“伊托泊苷+卡鉑”行2周期化療后骨髓II°抑制及感染性發(fā)熱，病原培養(yǎng)為克柔假絲酵母菌，查腎功SCr175.5umol/L，治療方案應(yīng)選擇（）。[單選題]*A．氟康唑注射液首劑800mgivgttqd，繼以400mgivgttqdB．氟康唑注射液首劑400mgivgttqd，繼以200mgivgttqdC．伏立康唑粉針首劑360mgivgttqd，繼以240mgivgttqdD．伏立康唑片首劑200mgpoq12h，繼以100mgpoq12h#E．伏立康唑片首劑400mgpoqd，繼以200mgpoqd13.曾某，男，53歲，65kg。咽部腫塊行切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果示喉癌合并曲霉菌感染，診斷為:喉癌，氣管切口術(shù)后，曲霉菌感染。高血壓病史，常年服用硝苯地平控釋片控制血壓。作為臨床藥師，其治療方案優(yōu)先選擇（）[單選題]*A．伏立康唑靜脈滴注B.泊沙康唑口服C.卡泊芬凈靜滴D.伊曲康唑口服溶液口服E.兩性霉素B脂質(zhì)體靜滴#14.程某，56歲，右側(cè)腎移植術(shù)后半年，常規(guī)口服環(huán)孢素A+霉酚酸酯+潑尼松三聯(lián)抗排斥作用。2日前著涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，診斷為“肺炎”。治療可以選用的抗菌藥物:（）[單選題]A.阿奇霉素B.紅霉素C.頭孢曲松#D.多西環(huán)素E.克拉霉素15.劉**，60歲，因發(fā)熱合并咳嗽、咳痰5天入院。診斷為社區(qū)獲得性肺炎。入院心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)緩，QT間期延長(zhǎng)?？蛇x用的藥物:（）[單選題]*A.莫西沙星B.克林霉素C.厄他培南#D.阿奇霉素E.紅霉素16.張某，男，69歲，因發(fā)熱、頭痛2天，意識(shí)不清1天入院。查體:體溫39.2℃，頸抵抗，腦脊液常規(guī)示W(wǎng)BC2200*10^6/L。血白細(xì)胞10.1*10^9/L，NEU%88.3%。Cr為80.2μmol/L，考慮中樞系統(tǒng)感染，經(jīng)驗(yàn)性選擇萬(wàn)古霉素的用量為:（）[單選題]*A.1gq12hB.0.5q12hC.0.5q8hD.首劑劑量1g，維持劑量0.5gq12hE.首劑劑量1g，維持劑量0.5gq8h#17.患者**，女，35歲，3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，為前額脹痛，伴惡心嘔吐，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。職業(yè)為動(dòng)物園禽類(lèi)飼養(yǎng)員。入院當(dāng)天行腰椎穿刺術(shù)，為透明清亮腦脊液。墨汁染色陽(yáng)性，抗酸染色陰性?？紤]致病菌:（）[單選題]*A.布魯氏菌B.結(jié)核分枝桿菌C.厭氧菌D.鸚鵡熱衣原體E.新型隱球菌#18.患者**，男性，72歲，既往明確診斷“癲癇”30年，長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉緩釋片，癥狀控制可，支氣管擴(kuò)張病史10年，間斷住院治療。本次因支氣管擴(kuò)張伴感染再次入院，2次痰培養(yǎng)見(jiàn)銅綠假單胞菌，對(duì)美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、頭孢哌酮、哌拉西林均敏感，抗感染治療應(yīng)選擇（）。[單選題]*A．美羅培南B．頭孢曲松C．頭孢哌酮舒巴坦#D．厄他培南E．環(huán)丙沙星19.根據(jù)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，以下說(shuō)法正確的是:（）[單選題]*A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>39℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)。B.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，重點(diǎn)是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，包括最大限度的無(wú)菌屏障要求。#C.患者癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等消化道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前可加戴層口罩進(jìn)行置管操作。D.外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌形成。E.導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)更換，為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。20.曾**，男，56歲，突發(fā)右上腹疼痛。Murphy’s征（+）。診斷急性膽囊炎、膽結(jié)石。既往房顫病史，一直服用華法林抗凝治療，INR3.01。不宜選用以下哪種藥物:（）[單選題]*A.頭孢哌酮舒巴坦鈉#B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢曲松D.環(huán)丙沙星E.氨芐西林舒巴坦21.林某，8歲，室間隔缺損，人工材料修補(bǔ)術(shù)后5月，今右齲齒需拔牙。請(qǐng)選用正確的治療方案:（）[單選題]*A.無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物B.阿奇霉素口服預(yù)防C.多西環(huán)素靜滴預(yù)防D.頭孢氨芐口服預(yù)防#E.左氧氟沙星片口服預(yù)防22.患者**，男性，78歲，因咳嗽咳痰合并發(fā)熱3天入院，多年COPD病史，長(zhǎng)期服用茶堿緩釋片平喘。此次入院給予環(huán)丙沙星0.4qd聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦3gq8h靜滴抗感染、茶堿緩釋片100mgq12h口服平喘，孟魯司特鈉止咳、氨溴索霧化祛痰、泮托拉唑等對(duì)癥治療5天后，患者訴有胃腸不適，考慮茶堿中毒，分析該患者所用藥物中哪個(gè)藥物可減低茶堿清除率（）[單選題]*A.環(huán)丙沙星#B.頭孢哌酮舒巴坦C.孟魯司特鈉D.氨溴索E.泮托拉唑23.患者**，男，腹痛4天，加重3小時(shí)入院?？紤]為消化道穿孔。擬行剖腹探查術(shù)+十二指腸修補(bǔ)術(shù)。此類(lèi)手術(shù)術(shù)前抗菌藥物應(yīng)覆蓋的病原微生物，除外:（）[單選題]*A.腸桿菌B.腸球菌C.厭氧菌D.金黃色葡萄球菌E.非發(fā)酵菌#24.根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，以下說(shuō)法正確的是:（）[單選題]*A.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。B.診斷導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥10個(gè)/高倍視野，女性≥20個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。C.置管時(shí)，應(yīng)充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，女性按照由下至上，由外向內(nèi)的原則清洗外陰。D.置管后，保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。#E.患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換尿袋，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。25.患者**，女性，82歲，因“咳嗽、咳痰20+年，活動(dòng)后呼吸困難8年，加重3天”入院?；颊邚?0+年前開(kāi)始，多于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，伴活動(dòng)后喘息，經(jīng)口服藥治療癥狀能緩解，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)病累計(jì)達(dá)3~4次，約2~3月加重1次。本次因受涼呼吸困難加重，夜間睡眠欠佳，咳嗽、咳痰增多，咳黃色膿痰，明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，下列處置措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。[單選題]*A．予以持續(xù)低流量吸氧以改善氧合;B．予以哌拉西林他唑巴坦4.5givgttq8h抗感染治療;C．予以甲潑尼龍40mgivgttqd抗炎治療;D．予以復(fù)方異丙托溴銨2.5ml霧化吸入治療;E．予以阿普唑侖0.4mgpoqn改善睡眠。#26.患者**，男性，52歲，因“抑郁癥”服用文拉法辛緩釋膠囊150mgqd，病情控制可。1周前因“突發(fā)高熱，咳嗽咳痰，痰中帶血”入院，體溫最高達(dá)40.5℃，診斷為肺炎。予莫西沙星0.4givgttqd，治療3天后患者仍持續(xù)發(fā)熱，痰培養(yǎng)回示金黃色葡萄球菌，對(duì)苯唑西林耐藥，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，此時(shí)調(diào)整抗菌藥物不應(yīng)選擇（）。[單選題]*A．萬(wàn)古霉素B．頭孢洛林C．替考拉寧D．利奈唑胺#E．替加環(huán)素27.患者**，男，78歲，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎、高脂血癥、高尿酸血癥，腎功示“BUN4.98mmol/L，SCr54.00μmol/L，K+3.36mmol/L”，因患者血管脆性大，靜脈穿刺難度較大，不愿意使用留置針，要求盡力減少靜脈給藥次數(shù)，針對(duì)該患者應(yīng)選擇（）。[單選題]*A．頭孢呋辛B．頭孢哌酮舒巴坦C．頭孢曲松#D．哌拉西林他唑巴坦E．美洛培南28.林某，女，23歲，下腹疼痛1天入院。診斷考慮急性闌尾炎。排除手術(shù)禁忌癥，擬行闌尾切除術(shù)。既往青霉素過(guò)敏性休克史，術(shù)前抗菌藥物選用可考慮:（）[單選題]*A.環(huán)丙沙星B.克林霉素+氨曲南#C.頭孢呋辛D.夫西地酸+氨曲南E.萬(wàn)古霉素29.患者**，男，56歲，入院診斷社區(qū)獲得性肺炎，既往病毒性肝炎、肝硬化10年，入院時(shí)chlid-pugh評(píng)分9分，該患者抗感染治療首選下面哪個(gè)藥物:（）[單選題]*A.頭孢曲松B.頭孢哌酮舒巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢噻肟E.頭孢他啶#30.患者**，女，58歲，因二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后出現(xiàn)感染，刀口沿縱隔完全裂開(kāi)，體溫38.1℃，持續(xù)呼吸及輔助呼吸34天，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，入院第7天床旁胸片示:雙下肺感染?；颊咝g(shù)后感染，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷成立必需的標(biāo)準(zhǔn)是（）[單選題]*A.機(jī)械通氣48h后，發(fā)熱〉38.3℃B.機(jī)械通氣48h后，膿性呼吸道分泌物C.機(jī)械通氣48h后，胸部X線片上出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影或原有浸潤(rùn)影持續(xù)進(jìn)展#D.機(jī)械通氣24h后，發(fā)熱〉38.3℃E.機(jī)械通氣24h后，膿性呼吸道分泌物E.機(jī)械通氣24h后，膿性呼吸道分泌物二、多選:X型題，從每道題五個(gè)選項(xiàng)中選擇出恰當(dāng)?shù)拇鸢福噙x、少選、錯(cuò)選均不得分。1.諶**，18歲，體型偏瘦，發(fā)熱、夜間入睡盜汗2月入院，無(wú)咳嗽咳痰，家中祖父及母親均有肺結(jié)核病史，PPD試驗(yàn)（++），廣譜抗菌藥物治療后效果不佳，擬診為結(jié)核感染?？菇Y(jié)核化學(xué)藥物治療原則:（）[多選題]*A.早期#B.聯(lián)合#C.適量#D.規(guī)則#E.全程#2.48歲男性患者，肺癌化療后，咳嗽咳痰伴發(fā)熱2天入院，診斷為肺癌合并肺炎。治療前采集痰標(biāo)本送痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。如何判定痰標(biāo)本合格:（）[多選題]*A.痰涂片，光鏡下每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)#B.痰涂片，光鏡下每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<25個(gè)，白細(xì)胞>10個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞∶白細(xì)胞>1∶2.5C.痰涂片，光鏡下每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<15個(gè)，白細(xì)胞>20個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞∶白細(xì)胞<1∶2D.痰涂片，光鏡下每低倍視野，鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞<1∶2.5#E.痰涂片，光鏡下每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)3.根據(jù)《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征:（）[多選題]*A．病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。#B．單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。#C．單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。#D．需長(zhǎng)療程治療，但病原菌一易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。#E．協(xié)同抗菌藥物作用，聯(lián)合用藥可減少藥品不良反應(yīng)。#4.患者**，男，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭入院，予持續(xù)低流量吸氧，頭孢呋辛抗感染，同時(shí)給予祛痰、平喘等治療，一度癥狀改善。1周后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，痰量增多且膿性，以下說(shuō)法正確的是（）。[多選題]*A．應(yīng)考慮醫(yī)院獲得性感染的可能，調(diào)整抗菌藥物，重點(diǎn)針對(duì)產(chǎn)酶陰性菌#B．應(yīng)盡可能采用腸外營(yíng)養(yǎng)C．應(yīng)調(diào)高吸氧流量至5L/minD．應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出#E．應(yīng)抬高病人床頭30~45度，減少返流、誤吸#5.王某，男，40歲，2天前淋雨后出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，咳黃綠色痰。診斷為:肺炎。在抗菌藥物治療前，留取血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。關(guān)于血培養(yǎng)，以下說(shuō)法正確的是:（）[多選題]*A.應(yīng)送2套以上血標(biāo)本。#B.抽取血標(biāo)本應(yīng)在體溫達(dá)到最高點(diǎn)時(shí)抽取。C.使用碘酊消毒皮膚時(shí)，涂抹后等待30秒再抽取，以便藥液風(fēng)干發(fā)揮最佳效果。#D.聚維酮碘消毒皮膚時(shí)，涂抹后等待2分鐘再抽取，以便藥液風(fēng)干發(fā)揮最佳效果。#E.單次血培養(yǎng)結(jié)果示表皮葡萄球菌，該菌可能是致病菌，也可能是污染菌。#6.林某，78歲，發(fā)熱、咳嗽咳痰入院。入院診斷為肺炎，予以厄他培南+莫西沙星聯(lián)合抗感染治療。第7天，患者最高體溫36.8℃，咳嗽咳痰緩解，但出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便，每日5-6次，無(wú)膿血便，無(wú)里急后重，臍周輕度疼痛，大便常規(guī)白細(xì)胞（+）?；颊呒捌浼覍倬芙^做腸鏡?？紤]患者院內(nèi)外已使用抗菌藥物10+天，不排除抗菌藥物引起的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉。治療可考慮:（）[多選題]*A.停用厄他培南、莫西沙星#B.補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)平衡#C.甲硝唑500mgtid口服，療程10天#D.萬(wàn)古霉素1gq12h靜滴E.甲硝唑口服治療無(wú)效后，萬(wàn)古霉素125mgqid口服，療程10天#7.根據(jù)《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》要求，以下關(guān)于手術(shù)部位感染的哪種說(shuō)法是正確的:（）[多選題]*A.手術(shù)部位感染是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。#B.不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染。#C.縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)蟹置谖锊涣袨槭中g(shù)部位感染。#D．手術(shù)部位感染包括切口淺部感染、切口深部感染以及器官/腔隙感染。#E.手術(shù)部位感染的病原菌可以是內(nèi)源性或是外源性的，大多數(shù)是外源性的。8.患者**，男性，74歲，因咳嗽咳痰喘息15余年，發(fā)熱伴咳痰10天入院，入院前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭孢吡肟、厄他培南治療6天，效果不佳轉(zhuǎn)入我院，入院后予哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合莫西沙星抗感染，免疫球蛋白靜滴提高免疫力。CT示雙肺多發(fā)類(lèi)圓形高密度影，擬行G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)。針對(duì)該患者，下面哪個(gè)抗菌藥物可能會(huì)使G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果（）[多選題]*A.哌拉西林他唑巴坦#B.頭孢吡肟C.厄他培南#D.莫西沙星E.免疫球蛋白#9.患者**，男，38歲，因腹痛10小時(shí)入院。10小時(shí)前高脂飲食后出現(xiàn)腹痛，為劍突下及左上腹持續(xù)性脹痛。膽囊結(jié)石病史。體查:體溫35.9℃，上腹輕度壓痛，Murphy’s征陽(yáng)性。血常規(guī):白細(xì)胞10.86*10^9/L，NEU%87.7%，血淀粉酶3879U/L，凝血酶原時(shí)間20.5s，凝血酶時(shí)間14.2s。CT提示:胰周模糊，胰尾可見(jiàn)積液，膽總管擴(kuò)張。診斷為急性胰腺炎。其治療方案:（）[多選題]*A.禁食、補(bǔ)液、抑酸、保肝#B.抑制胰液分泌及胰蛋白酶活性#C.保肝治療#D.頭孢哌酮舒巴坦鈉E.左氧氟沙星+奧硝唑#10．患者**，男性，78歲，因“咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣促10+天”入院，診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染”，予頭孢他啶抗感染治療，7天后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，呈棕色水樣便，每日12次左右，無(wú)膿血便，下列處置措施不當(dāng)?shù)氖牵ǎ多選題]*A．停用頭孢他啶;B．考慮厭氧菌感染可能，予“頭孢他啶+甲硝唑”繼續(xù)抗感染治療;#C．考慮頭孢他啶誘導(dǎo)產(chǎn)ESBLs導(dǎo)致耐藥，調(diào)整為美羅培南0.5givgttq8h;#D．予洛哌丁胺對(duì)癥處理，待病原學(xué)檢查回示后據(jù)此調(diào)整;#E．予甲硝唑500mgpotid，若治療5天癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮更換為萬(wàn)古霉素125mgpoqid11.患者男性，57歲。因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后第10天出現(xiàn)高熱，先后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、奧硝唑、氟康唑、萬(wàn)古霉素抗感染治療，患者仍然間斷發(fā)熱，手術(shù)切口2/3不愈合。體溫:38.7℃，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，床旁胸片示雙下肺感染。血常規(guī):WBC:8.6*10^9/L，RBC:2.75*10^12/L，Hb:85g/L;腎功能:BUN:24.4mmol/L，Cr:256μmol/L;血?dú)夥治?pH7.38，PCO260mmHg，PO274mmHg，HCO3-35.5mmol/L。該患者接下來(lái)治療方案:（）[多選題]*A.手術(shù)切口清創(chuàng)換藥#B.糾正電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療#C.入院>5天，機(jī)械通氣>4天，肺部感染應(yīng)按重癥肺炎治療。#D．痰標(biāo)本、血標(biāo)本微生物送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥#E.美洛培南0.5gq8hivgtt+頭孢哌酮舒巴坦鈉3gq8h+替考拉寧0.4q12h靜滴12.患者**，男性，58歲，發(fā)熱并咳嗽咳痰入院，入院前在門(mén)診給予莫西沙星治療5天無(wú)好轉(zhuǎn)，入院后考慮為肺膿腫，升階梯治療給予美羅培南治療4天，效果欠佳，體溫?zé)o明顯下降，痰涂片未見(jiàn)真菌，G試驗(yàn)陰性，痰為黃色膿痰，目前可能的病原菌:（）[多選題]*A．厭氧菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌#C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌E.嗜麥芽窄食單胞菌#13.患者**，男，48歲左側(cè)胸痛3天入院。既往有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病史10+年，否認(rèn)消化道潰瘍病史。血常規(guī)WBC22.43*109/L，NEU%90.49%，血壓120/85mmHg，胸部CT示左上肺炎、肺氣腫、左上肺局灶性纖維化。入院后患者呼吸困難突然加重，呼吸急促（呼吸頻率34次/分），伴左側(cè)胸部劇烈疼痛及嘔吐3次。復(fù)查CT示全左肺密度不均勻增高影。血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，I型呼吸衰竭，ESR70mm/h，肌酐860μmol/L，該患者入院診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)符合下面哪些（）[多選題]*A.急性腎功能損害#B.48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)擴(kuò)大≥50%#C.需要機(jī)械通氣D.收縮壓小于90mmHgE.舒張壓小于60mmHg14.患者**，男，58歲，體重55kg，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院，聽(tīng)診雙下肺濕啰音，WBC10.6×10^9/L、NEU%88%，Cr160μmol/L，胸片示“右下肺片狀滲出”，考慮“社區(qū)獲得性肺炎”，擬予呼吸喹諾酮治療，以下給藥方案可選擇（）。[多選題]*A．莫西沙星0.4givgttqd#B．莫西沙星0.2givgttqdC．左氧氟沙星0.1givgtttidD．左氧氟沙星0.5givgttqdE．左氧氟沙星首劑0.5givgtt，繼以0.25givgttqd#15.患者**，60歲，因尿頻、尿痛伴發(fā)熱入院。糖尿病病史、重癥肌無(wú)力病史。診斷為急性腎盂腎炎。下列哪些藥物應(yīng)避免使用:（）[多選題]*A.丁胺卡那霉素#B.依替米星#C.多西環(huán)素D.環(huán)丙沙星#E.美洛培南三、案例分析選擇題:從每道題的四個(gè)選項(xiàng)中選擇恰當(dāng)?shù)拇鸢福款}1分，共40分）案例一:請(qǐng)根據(jù)下列病例描述，回答1-6題。病情介紹:患者，女性，70歲。間斷咳嗽、咳痰、咯血12年，發(fā)熱2天，再發(fā)咯血5小時(shí)入院。現(xiàn)病史:患者于入院前12年受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“支氣管擴(kuò)張”，予對(duì)癥消炎、化痰、止血治療后好轉(zhuǎn)，后間斷咳嗽、咳黃白痰，每年因咯血加重治療1-2次，每次對(duì)癥消炎、止血藥物治療后能緩解。本次入院前2天，患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱，體溫最高38.8℃，口服“頭孢呋辛酯、尼美舒利”1天治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn);5小時(shí)前患者突發(fā)咯血，為鮮紅色血痰，咯血量約30ml。既往“肺結(jié)核”病史40年，已治愈。高血壓病史20余年。查體:體溫:38.9℃，咽略充血，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及廣泛干濕啰音及哮鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)（急診）:WBC:13.06*109/L，Hb108g/L，PLT216*109/L，N:88.5%;血生化:肌酐121.4mmol/L，ALT6.3IU/L，AST12.8IU/L診斷:1.支氣管擴(kuò)張合并感染、咯血；2.高血壓病2級(jí)中危；3.陳舊性肺結(jié)核醫(yī)囑:D1~D5頭孢吡肟注射液2gq12hivgtt；D1~D4左氧氟沙星注射液0.5qdivgtt1.針對(duì)該患者，初始治療方案應(yīng)覆蓋可能的致病菌有（多選）:（）[多選題]*A.銅綠假單胞菌#B.流感嗜血桿菌#C.肺炎克雷伯菌#D.肺炎鏈球菌#2.作為臨床藥師，針對(duì)該患者，初始用藥方案是否需要優(yōu)化:（）[單選題]*A.無(wú)需優(yōu)化B.頭孢吡肟2gq12h+左氧氟沙星注射液250mgqdivgtt#C.頭孢吡肟2gq12hivgttD.左氧氟沙星500mgqdivgtt3.入院第4天，家屬訴患者昨夜睡眠差，多語(yǔ)，入睡后夢(mèng)囈等精神興奮癥狀。痰微生物送檢回報(bào):銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)敏感。血常規(guī):白細(xì)胞10.98*109/L，中性粒細(xì)胞比例85.2%↑，肌酐:139.1mmol/L。優(yōu)選的治療方案:（）[單選題]*A.厄他培南1gqd靜滴B.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h靜滴#C.美洛培南1gq12h靜滴+阿米卡星0.4qd靜滴D.亞胺培南西司他丁鈉0.5q8h靜滴4.入院第8天，T36.8℃，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。血常規(guī):白細(xì)胞8.31*109/L，中性粒細(xì)胞比例78.1%;尿常規(guī):（-）;血生化:肌酐:113.2mmol/L，ALT8.6U/L，銅綠假單胞菌，R:氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南;I:環(huán)丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、美羅培南;S:阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦。優(yōu)選的治療方案:（）[單選題]*A.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h+環(huán)丙沙星0.4qd靜滴B.頭孢哌酮舒巴坦鈉3gq8h+阿米卡星0.4qd靜滴C.頭孢哌酮舒巴坦鈉3gq8h靜滴+阿奇霉素0.25qd口服#D.美洛培南1gq8h+阿米卡星0.2qd靜滴5.針對(duì)該患者，請(qǐng)?jiān)u估銅綠假單胞菌感染是:（）[單選題]*A.PDR-PAB.XDR-PAC.MDR-PA#D.PAESBLs（+）6.針對(duì)銅綠假單胞菌的治療，醫(yī)生聯(lián)合硫酸阿米卡星注射液0.2gbid霧化吸入。請(qǐng)指出以下說(shuō)法正確的是:（）[單選題]*A.銅綠假單胞菌易產(chǎn)生耐藥，治療應(yīng)足量、聯(lián)合用藥，阿米卡星霧化吸入可直接殺滅下呼吸道致病菌，同時(shí)減少腎臟的不良反應(yīng)。B.阿米卡星在黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，不建議霧化吸入。#C.阿米卡星靜脈注射肺組織分布濃度低于霧化吸入的肺組織濃度。D.阿米卡星屬于濃度依賴(lài)型抗菌藥物，霧化吸入給藥劑量偏小，頻次過(guò)多，應(yīng)0.4gqd霧化吸入。案例二請(qǐng)根據(jù)下列病例描述，回答7-15題。[單選題]*○患者**，女，38歲，公司業(yè)務(wù)員，身高165cm，體重52kg，既往體健。因工作性質(zhì)，需經(jīng)常出差。乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周就診，發(fā)熱從下午開(kāi)始，3天前開(kāi)始出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難，活動(dòng)后明顯，在小診所購(gòu)買(mǎi)“復(fù)方甘草口服溶液、頭孢克洛膠囊”服用后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，今來(lái)院就診。查體:體溫38.5℃，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不大，左側(cè)頜下可聞及一1cm*0.5cm大小淋巴結(jié)，無(wú)壓痛，觸之活動(dòng)可。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。影像學(xué)檢查:胸部CT示“右肺上葉可見(jiàn)空洞，壁薄厚不均，內(nèi)壁光滑，周邊可見(jiàn)多個(gè)衛(wèi)星灶，縱膈未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)”。7.入院后應(yīng)完善以下哪些檢查（多選）:（）。[多選題]*A．痰抗酸染色#B．神經(jīng)元特異性烯醇化酶#C．胸部MRID．PPD試驗(yàn)#8.診斷可能性最大的是（）。[單選題]*A．肺膿腫B．肺結(jié)核#C．縱隔腫瘤D．支氣管肺癌9.患者痰涂片和培養(yǎng)示陰性，診斷肺結(jié)核的要求:（）[單選題]*A.典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)B.臨床可排除其他肺結(jié)核性肺部疾患C.PPD陽(yáng)性和血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性D．診斷性抗結(jié)核治療有效E.以上4項(xiàng)中至少3項(xiàng)符合#10.第5天，痰培養(yǎng)查見(jiàn)抗酸桿菌，PPD試驗(yàn)（++），則首選的一線治療應(yīng)是:（）。[單選題]*A．阿米卡星+左氧氟沙星+氨硫脲B．異煙肼+利福平C．異煙肼+利福平+吡嗪酰胺D．異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇#11.給予HRIE的強(qiáng)化治療方案，作為臨床藥師，需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，包括（）[多選題]*A.肝功能#B.周?chē)窠?jīng)病變#C.視敏度#D.肌酸激酶12.治療過(guò)程中，患者眼睛發(fā)紅、視物模糊、眼痛、流紅色分泌物，考慮:（）[多選題]*A．乙胺丁醇不良反應(yīng)#B．利福平的不良反應(yīng)#C．結(jié)膜炎D．凝血功能障礙13.如果患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、酸痛，以拇指、大腳趾為著，查血尿酸650umol/L，則最可能與哪個(gè)藥物相關(guān)（）[單選題]*A．異煙肼B．利福平C．吡嗪酰胺#D．乙胺丁醇14.針對(duì)該患者，第一次接受抗癆治療，依從性好，其治療療程可選擇:（）[單選題]*A.強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月#B.強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期3個(gè)月C.強(qiáng)化期4個(gè)月/鞏固期4個(gè)月D.強(qiáng)化期3個(gè)月/鞏固期6個(gè)月15.針對(duì)該患者，其出院教育包括（）[多選題]*A.出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等無(wú)法解釋的疲勞癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并醫(yī)院就診。#B.飲食清淡，低脂低糖高膳食纖維飲食，多飲牛奶，補(bǔ)充鈣質(zhì)。C.禁止飲酒、吸煙，不可服用茶和咖啡。#D.避孕措施不要選擇口服避孕藥。#案例三請(qǐng)根據(jù)顱腦手術(shù)的病例介紹，回答16-24題[單選題]*○基本情況:患者，男性，79歲，突發(fā)神志不清30分鐘入院?，F(xiàn)病史:患者清晨早餐后突然摔倒，呼之不應(yīng)，予以硝酸甘油含腹，掐人中后，一度清醒，而后神志不清。查體:體溫:36.7℃，血壓160/100mmHg。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔左:右=1:2mm，對(duì)光反射消失，頸抵抗陽(yáng)性，心肺未見(jiàn)明顯異常，四肢刺激去腦強(qiáng)直，四肢肌張力高，雙下肢自發(fā)病理征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC11*10^9/L,NEU%75%;凝血功能正常。影像學(xué)檢查:頭CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫，腦積水。初步診斷:蛛網(wǎng)膜下腔出血擬急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)。手術(shù)預(yù)計(jì)持續(xù)5小時(shí)。術(shù)前醫(yī)囑:氟氯西林2givgtt術(shù)前30min~2hr術(shù)中追加一劑氟氯西林2givgttq12h共3天；10%甘露醇注射液250mlivgttq8h16.該患者選用氟氯西林作為預(yù)防用藥，評(píng)價(jià)其合理性，以下說(shuō)法不正確的是:（）[單選題]*A.不合理，氟氯西林半衰期45分鐘，顱腦外科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需術(shù)中反復(fù)給藥。B.不合理，氟氯西林屬青霉素類(lèi)，易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過(guò)敏性休克C.不合理，抗銅綠假單胞菌青霉素類(lèi)，對(duì)皮膚表面的葡萄球菌無(wú)拮抗作用。#D.不合理，氟氯西林易透過(guò)血腦屏障，大劑量用藥易導(dǎo)致神經(jīng)毒性反應(yīng)。17.針對(duì)該病例，從藥效/藥代學(xué)考慮，哪種抗菌藥物首選作為預(yù)防用藥:（）[單選題]*A.頭孢曲松#B.頭孢拉定C.萬(wàn)古霉素D.克林霉素18.該患者，術(shù)后第4天后出現(xiàn)高熱，最高達(dá)40℃。應(yīng)完善哪些檢查（多選）:（）[多選題]*A.腦MRIB.胸部攝片#C.腦脊液生化及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏#D.血培養(yǎng)+藥敏#19.術(shù)后第7天后，腦脊液培養(yǎng)（—），血培養(yǎng)結(jié)果示MRSA，同時(shí)患者出現(xiàn)血肌酐升高，達(dá)173.4μmol/L。其給藥方案:（）[單選題]*A.利奈唑胺600mgq12hivgtt#B.萬(wàn)古霉素0.5qidivgttC.替考拉寧400mgqidivgttD.苯唑西林1gqidivgtt20.術(shù)后第10天，體溫38.1℃。聽(tīng)診雙肺濕羅音?；颊邔?dǎo)尿管內(nèi)尿液渾濁，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌。對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、氨曲南耐藥，頭孢西丁、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南敏感。以下治療方案中最佳方案是（C）[單選題]*A.頭孢米諾2gq8h#B.美洛培南1q8hC.哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hD.厄他培南1gq12h21.術(shù)后第20天，體溫38.5℃。氣管切口深部吸痰后送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。藥敏結(jié)果示嗜麥芽窄食假單胞菌。治療方案該如何調(diào)整:（）[單選題]*A.美洛培南+復(fù)方磺胺甲噁唑B.復(fù)方磺胺甲噁唑+利奈唑胺C.頭孢哌酮舒巴坦鈉+利奈唑胺#D.復(fù)方磺胺甲噁唑+頭孢哌酮舒巴坦鈉22.術(shù)后第25天，患者出現(xiàn)腹瀉，一天8次，黃綠色水樣便，奇臭，未見(jiàn)假膜。體溫38.3℃，血壓110/70mmHg，頸軟，口腔黏膜可見(jiàn)多處潰瘍，無(wú)白膜，雙肺可聞及濕羅音，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，導(dǎo)尿管內(nèi)尿液清亮。接下來(lái)治療方案應(yīng)考慮，除外:（）[單選題]*A．補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)B.腦脊液生化及微生物學(xué)檢查C.口服甲硝唑500mgqid口服D.洛哌丁胺膠囊4mgqd口服#案例四請(qǐng)根據(jù)下列病例描述，回答23-30題。[單選題]*○患者，男，62歲，納差45天，間斷發(fā)熱伴寒戰(zhàn)30天。身高180cm，體重78kg?；颊呷朐呵?5天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)納差，進(jìn)食明顯減少，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐。入院前30天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛。自服“蓮花清瘟及止痛片”后體溫下降，體溫正常2-3天，如此反復(fù)發(fā)作多次。期間出現(xiàn)過(guò)尿痛、排尿困難1周，未予診治。于入院前4天開(kāi)始出現(xiàn)左上肢疼痛，疼痛向左前胸及后背放射，左上肢對(duì)側(cè)增粗，腫脹，活動(dòng)受限，局部無(wú)發(fā)紅、皮溫?zé)o增高，左手感覺(jué)發(fā)涼。既往“雙側(cè)扁桃體切除術(shù)”;“前列腺增生”5年，長(zhǎng)期服用“坦索羅辛片”。生于內(nèi)蒙古，從事畜牧業(yè)工作15年，喜食牛羊肉。體查:體溫:38℃，血壓150/88mmHg?？谇火つo(wú)白斑，咽無(wú)充血，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。左上肢腫脹，較對(duì)側(cè)增粗，活動(dòng)受限，局部壓痛，無(wú)皮膚發(fā)紅，皮溫較對(duì)側(cè)略高，左側(cè)橈動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，肱動(dòng)脈波動(dòng)觸診不滿意。腱反射存在。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC17.3*10^9/L，NEU%92.2%;凝血功能:INR:1.26，纖維蛋白原6.95g/L，D-二聚體2382.66mg/L。入院診斷:1.發(fā)熱待查:血流感染?泌尿系感染?左上肢膿腫?左上肢深靜脈血栓形成?2.前列腺增生。主要治療藥物:D1-D2哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt；D1-D2萬(wàn)古霉素1gq12hivgtt；D3-D7亞胺培南西司他丁鈉1gq6hivgtt；D3-D6米諾環(huán)素膠囊100mgq12h口服；D7-D12厄他培南1gqdivgtt；D12-D19頭孢哌酮舒巴坦鈉3gq12hivgtt23.在抽血送血培養(yǎng)后給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療，請(qǐng)你根據(jù)病史，分析該患者左上肢膿腫形成可能的致病菌（可多選）:（）[多選題]*A.金黃色葡萄球菌#B.大腸埃希菌#C.布魯氏菌D.脆弱擬桿菌24.根據(jù)該病例，說(shuō)法正確的是（多選）:（）[多選題]*A.根據(jù)病史，不排除呼吸道以及泌尿道感染;#B.需排除感染易感因素，如血糖有無(wú)異常、泌尿道結(jié)構(gòu)異常;#C.原籍內(nèi)蒙古，喜食牛羊肉，是否存在布魯氏菌感染;#D.血源性感染大多數(shù)是MRSA;25.第7天，血培養(yǎng)結(jié)果示肺炎克雷伯桿菌，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥，慶大霉素、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、美洛培南、頭孢哌酮舒巴坦敏感。從亞胺培南西司他丁鈉換用厄他培南的指征是否合理:（）[單選題]*A.不合理，厄他培南對(duì)G-桿菌殺菌能力比亞胺培南西司他丁鈉強(qiáng)B.不合理，厄他培南的不良反應(yīng)較亞胺培南西司他丁鈉少C.合理，厄他培南對(duì)產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科有效，且不覆蓋非發(fā)酵菌#D.合理，厄他培南只需一天給藥一次26.患者診斷為左上肢膿腫，菌血癥，抗感染治療停藥的指征是什么（可多選）:（）[多選題]*A.抗感染治療的療程需用至病灶消失，必要時(shí)需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)等措施。#B.體溫及血象正常3天以上#C.MRI提示左上肢膿腫基本吸收#D.連續(xù)2次血培養(yǎng)陰性#27.住院期間，米諾環(huán)素使用的指征是:（）[單選題]*A.前列腺高穿透力B.針對(duì)呼吸道感染的非典型病原菌C.針對(duì)布魯氏菌#D.針對(duì)耐藥菌的聯(lián)合治療28.厄他培南使用2天后，體溫再次升高，復(fù)查血常規(guī)、PCT后，考慮厄他培南所致的藥物熱，停用厄他培南，換用頭孢哌酮舒巴坦鈉。作為藥師，接下來(lái)需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有（可多選）:（）[多選題]*A．凝血功能#B.肝腎功能#C.過(guò)敏反應(yīng)#D.偽膜性腸炎#29.該患者住院第17天，36.6℃，左上肢腫痛輕微，左上臂皮溫正常，張力正常，左肘關(guān)節(jié)屈伸稍有受限。復(fù)查血常規(guī)正常，PCT<0.05ng/ml，給藥出院。出院后繼續(xù)口服抗菌藥物，作為藥師，你推薦的藥物是（）[單選題]*A.左氧氟沙星膠囊200mgq8h#B.頭孢地尼膠囊100mgq8hC.阿奇霉素片500mgqdD.多西環(huán)素片200mg首次，100mg維持，q12h30.根據(jù)以上你選用的治療藥物，出院用藥宣教應(yīng)包括以下哪些方面（可多選）:（）*A.用藥期間，應(yīng)避免外出直接陽(yáng)光暴曬#B.如果出現(xiàn)肌肉疼痛，請(qǐng)立即就醫(yī)#C.長(zhǎng)期用藥，可能對(duì)腸道正常菌群有影響，可適當(dāng)服用含有益生菌的藥物或酸奶，但與藥物服用間隔時(shí)間要大于2小時(shí)。#D.服藥期間，請(qǐng)勿服用咖啡#案例五根據(jù)以下病例描述，回答問(wèn)題31-35題:[單選題]*○76歲，男性，體重80kg。間斷發(fā)熱1月，加重4天入院?，F(xiàn)病史:患者于入院前1個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)及腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)咳嗽、咳痰、關(guān)節(jié)痛。入院前4天，再次發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.6℃，伴寒戰(zhàn)，自覺(jué)雙側(cè)季肋部及胸部疼痛，自服“頭孢”藥物（不詳），癥狀未改善遂就診我院。既往前列腺癌術(shù)，術(shù)后遺留尿失禁。3月前復(fù)查時(shí)Cr:164.5μmol/L，未予治療。青霉素過(guò)敏史，4年前口服青霉素（具體不詳），全身皮疹。體查:體溫38.3℃。咽充血，雙肺呼吸音低，雙肺未聞及明顯干濕啰音。心率93次/分。舟狀腹，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。移動(dòng)性濁音陰性，雙側(cè)腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC11.03*10^9/L，NEU%91.9%，CRP15.8mg/dL，PCT2.76ng/mL。尿常規(guī):WBC3+，蛋白2+，酮體+，紅細(xì)胞4+。空腹血糖:7.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%。SCr:314.9μmol/L，BUN:19.53mmol/L。診斷:1.泌尿系感染2.前列腺癌術(shù)后3.慢性腎功能不全；住院期間主要治療藥物:D1-D3厄他培南1gqdivgtt；D3-D6美洛培南0.5q8hivgtt31.針對(duì)該患者，評(píng)估其感染的特點(diǎn)，以下說(shuō)法正確的是（多選）:（）[多選題]*A.老年患者，發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)叩痛（+），有助于提示腎盂腎炎;#B.既往前列腺癌術(shù)后病史，術(shù)后遺留尿失禁，是尿路感染的易感因素;#C.血糖控制不佳，是診斷復(fù)雜性尿路感染的易感因素;#D.惡性腫瘤病史，機(jī)體免疫力下降，為復(fù)雜性尿路感染的易感因素;#32.對(duì)于臨床藥師，藥師對(duì)其初始治療方案評(píng)價(jià)正確的是:（）[單選題]*A.引起泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的致病菌為大腸埃希菌，初始治療選用厄他培南，級(jí)別過(guò)高;B.患者青霉素過(guò)敏史，禁用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物。C.前列腺癌術(shù)后，存在尿道解剖改變，易定植產(chǎn)ESBLs的非發(fā)酵菌。#D.喹諾酮類(lèi)抗菌藥物在尿內(nèi)濃度高，為泌尿道感染的首選藥物。33.針對(duì)該患者，尿細(xì)菌培養(yǎng)診斷泌尿系感染的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于尿樣采集，臨床藥師應(yīng)對(duì)護(hù)士做好宣教，以下說(shuō)法正確的是:（）[單選題]*A.可采用清潔中段尿、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)，其中導(dǎo)尿培養(yǎng)結(jié)果最為可靠。B.近7天內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物、飲水過(guò)多尿液被稀釋可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。#C.最好采集清晨第一次尿液或者采集在膀胱內(nèi)潴留4小時(shí)的尿液。D.尿液收集要新鮮，放置時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽(yáng)性。34.尿培養(yǎng)示白色假絲酵母菌（S:氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B），菌落計(jì)數(shù)>10^5cfu/ml。其首選治療藥物為:（）[單選題]*A.氟康唑200mgqod靜滴#B.伏立康唑200mgq12h靜滴C.兩性霉素B脂質(zhì)體300mgqd靜滴D.卡泊芬凈70mgqd靜滴35.患者經(jīng)治療后