清潔和消毒滅菌課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)正確區(qū)別清潔消毒滅菌這三個定義；列出醫(yī)院常用的清潔、消毒和滅菌方法熟悉各種物理消毒滅菌法的應(yīng)用敘述化學(xué)消毒滅菌的使用原則和方法敘述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則一、概念1.清潔(cleaning)2.消毒(disinfection)3.滅菌(sterilization)--清除物品表面上的污垢、塵埃和有機物。--清除或殺滅物品上除細菌芽孢外的各種病原微生物。

--清除或殺滅物品上一切微生物，包括芽孢。(其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物）（作用只能將有害生物的數(shù)量減少到不致病的程度，不能達到完全殺滅微生物）（完全殺滅微生物。經(jīng)滅菌處理的物品稱無菌物品）(１)干熱法

1)燃燒滅菌法(burningsterilization)特點：簡單、迅速、徹底?？蓽缁钜磺形⑸?，包括細菌的繁殖體、真菌、病毒和芽胞用途：無價值的污染物品、特殊感染的敷料、緊急使用某些物品時．但注意貴重或銳利品禁燒方法：器械：放火焰燒灼試管口、塞：在火焰上旋轉(zhuǎn)2-3次搪瓷：倒入乙醇點火燃燒廢棄物：投入焚燒爐內(nèi)焚燒注意事項：注意安全，防意外發(fā)生；燃燒中不可添酒精；?2)干烤法（dryheatsterilization)特點：用特制的烤箱升溫滅菌適用范圍：玻璃類、金屬類、搪瓷類物品、油脂和粉劑的滅菌。方法（了解）消毒：箱溫120-140℃，時間10-20min

滅菌：箱溫180℃，時間20-30min?(2)濕熱法

1)煮沸消毒法(boilingdisinfection)特點：簡單、經(jīng)濟，應(yīng)用最早的方法之一適用于：金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等耐高溫、耐濕的物品。方法：將物品洗凈，浸沒水中煮沸5--10min，從水沸后開始計時。（添加物品重新計時）加入1-2%碳酸氫鈉，沸點可達105℃，增強殺菌力，還能去污防銹。注意事項：玻璃類冷水或溫水入；橡膠類水沸后放入；器械軸節(jié)、蓋子打開；大小相同的碗、盆勿重疊；物品要浸沒；尖銳器械禁煮沸?2)流通蒸汽消毒法

3)低溫蒸汽消毒法將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內(nèi)，并控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進行消毒，可殺滅大多數(shù)致病微生物。主要用于不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品和麻醉面罩等物品的消毒。?下排氣式壓力蒸汽滅菌法手提式----用于基層預(yù)真空壓力蒸汽滅菌（壓力105kPa,132℃,4-5min)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：（1）物理監(jiān)測用150℃或200℃的留點溫度計放在包裹內(nèi)，測量滅菌過程中的最高溫度。（2）化學(xué)監(jiān)測利用化學(xué)試劑在熱的作用下的反應(yīng)測試滅菌效果。有化學(xué)指示管監(jiān)測和化學(xué)指示膠帶監(jiān)測。（3）生物監(jiān)測為最可靠的方法。用非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示管放入敷料包內(nèi)，滅菌后進行培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。2.光照消毒法

原理:日光有熱、干燥和紫外線的作用用于:床墊、毛毯、衣服、書籍的消毒。方法:一般暴曬6小時，定時翻動（每2小時翻動一次)。?(1)日光曝曬法(2)紫外線燈管消毒法

原理裝置：石英低壓汞燈。15W、20W、30W、40W方法：空氣：清掃后，停止走動、關(guān)閉門窗，<2米,>30分鐘。

物品:<1米,>30分鐘監(jiān)測:強度測定儀/光敏涂料指示卡/時間記錄卡(>1000小時要更換)注意事項:?對眼睛、皮膚刺激，勿直視，做好防護?保持燈管清潔，每兩周用乙醇擦拭一次?消毒時環(huán)境要求：清潔干燥、溫濕度控制?定期檢查殺菌效果?(3)臭氧滅菌燈消毒法：關(guān)門窗，人員離開現(xiàn)場，消毒20-30min。4.微波消毒滅菌法原理：使極性分子發(fā)生高速運動，溫度迅速升高.微波可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、真菌、病毒和細菌芽孢、真菌孢子等。用于：食品、餐具、單據(jù)票證、藥品及耐熱非金屬器械的滅菌注意：微波可穿透布、紙、玻璃、陶瓷、塑料等物質(zhì)，故使用時注意自我防護?5.過濾除菌過濾空氣，用于手術(shù)室或燒傷病房等。?3、化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則⑴合理選擇消毒劑；⑵嚴(yán)格掌握有效濃度，加蓋，更換，檢測；⑶嚴(yán)格掌握消毒時間和使用方法；⑷消毒前洗凈擦干，浸沒，用前沖凈。4、使用方法（1）浸泡法（immersion）：用于耐濕不耐溫的物品。（2）擦拭法（rubbing)：用于桌椅、墻壁、地面的消毒。（3）噴霧法(nebulization)：用于空氣和物品的表面消毒（4）熏蒸法(fumigation)：用于室內(nèi)物品、空氣及不耐高溫、不耐濕物品的消毒。甲醛--滅菌劑

有效濃度37%—40%適用于物體表面、對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫(yī)

療器械。使用方法熏蒸法消毒100g/L滅菌500Mg密閉3h以上

注意事項溫度濕度暴露氨水中和致癌

戊二醛滅菌劑廣譜高效腐蝕性小濃度2%（堿性、強化弱酸、中性）適用范圍不耐熱的醫(yī)療器械、精密儀器使用方法浸泡消毒20-40分鐘，滅菌10小時

注意事項防銹加蓋檢測防護沖洗

環(huán)氧乙烷

滅菌劑廣譜高效穿透力強無損物品適用范圍廣泛一次性用品等使用方法密閉(袋、柜)6小時注意事項易燃易爆有毒需降解過氧化氫

高效消毒劑廣譜高效速效無毒腐蝕性原液穩(wěn)定稀釋液不穩(wěn)定適用范圍外科埋植物隱形眼鏡不耐熱塑料制品口腔含漱傷口清洗等使用方法浸泡、擦拭濃度3%時間30分鐘注意事項現(xiàn)配現(xiàn)用濃度檢測沖洗污染物品忌還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等氧化劑

含氯消毒劑高效消毒劑廣譜高效速效低毒腐蝕性粉劑穩(wěn)定水劑不穩(wěn)定常用（液氯、漂白粉、次氯酸鈉、84消毒液）適用范圍餐具、環(huán)境、水、疫源地等使用方法浸泡、擦拭（細菌繁殖體0.02%10分鐘；肝

炎病毒、結(jié)核桿菌、細菌芽孢0.2%30分鐘）

噴灑（0.05%30分鐘0.01%60分鐘）干粉（5+12-6小時）

注意事項陰涼、避光、密閉現(xiàn)配現(xiàn)用濃度檢測

沖洗腐蝕性污染物品

乙醇中效消毒劑速效無毒無腐蝕性刺激性易揮發(fā)不穩(wěn)定

適用范圍皮膚、物品表面、醫(yī)療器械使用方法浸泡5-10分鐘擦拭濃度75%

注意事項加蓋密閉濃度檢測刺激性易燃

碘酊中效消毒劑速效無毒腐蝕性刺激性

適用范圍皮膚（手術(shù)、注射、創(chuàng)面周圍）使用方法濃度2%

1分鐘75%酒精脫碘

注意事項加蓋密閉濃度檢測刺激性易燃

碘伏中效消毒劑速效低毒腐蝕性無刺激性穩(wěn)定適用范圍皮膚粘膜使用方法浸泡0.05%30分鐘擦拭0.25%-0.5%（2次）2-3分鐘沖洗0.025%（陰道、傷口粘膜）2-3分鐘注意事項陰涼加蓋避光密閉現(xiàn)配現(xiàn)用腐蝕性

氯乙定低效消毒劑速效穩(wěn)定無腐蝕性無刺激性適用范圍外科洗手消毒手術(shù)部位（皮膚、粘膜）使用方法4%擦拭皮膚（手術(shù)、注射）2遍4%2分鐘

0.05%-0.1%沖洗粘膜（陰道、膀胱、創(chuàng)傷）

注意事項忌肥皂、洗衣粉皮膚清潔

三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則1、消毒滅菌處理首選物理方法2、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌方法3、根據(jù)微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5、嚴(yán)格遵守消毒程序1、消毒滅菌處理首選物理方法器械——壓力蒸汽滅菌法空氣——過濾除菌動態(tài)凈化耐濕、耐熱——濕熱消毒滅菌法輕度污染——清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)2、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應(yīng)用危險性選擇消毒滅菌方法（1）高危物品--滅菌進入無菌組織、器官內(nèi)部的器械（2）中危物品--高效、中效消毒與皮膚、粘膜接觸（3）低危物品--中效、低效、清潔與健康的皮膚接觸3、根據(jù)微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法

細菌芽孢—滅菌真菌、結(jié)核桿菌、乙肝病毒—高效、中效消毒一般細菌、病毒—中效、低效消毒方法

4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法耐高溫、耐濕：壓力蒸汽、干熱怕熱、忌濕、貴重：環(huán)氧乙烷、甲醛滅菌金屬器械：腐蝕性小的滅菌劑物表：紫外線、擦拭、噴霧5、嚴(yán)格遵守消毒程序消毒——清洗——消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌

1．醫(yī)院環(huán)境消毒2．預(yù)防性和疫源性消毒3．被服類消毒4．皮膚和粘膜的消毒5．器械物品的清潔、消毒、滅菌6．醫(yī)院污物、污水的處理1、醫(yī)院環(huán)境消毒--是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

Ⅰ類環(huán)境—層流手術(shù)室、層流潔凈病房細菌總數(shù)≤10cfu/m3層流通風(fēng)Ⅱ類環(huán)境—普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、保護隔離室、燒傷病

房、重癥監(jiān)護室細菌總數(shù)≤200cfu/m3

循環(huán)風(fēng)紫外線、靜電吸附式空氣消毒Ⅲ類環(huán)境—兒科病房、婦科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房、診室細菌總數(shù)≤500cfu/m3循環(huán)風(fēng)紫外線、靜電吸附式空氣消毒熏蒸、噴霧

2、預(yù)防性和疫源性消毒預(yù)防性消毒：疫源性消毒：隨時消毒、終末消毒3、被服類消毒

高溫、暴曬、紫外線、雙分開4、皮膚和粘膜的消毒5、器械物品的清潔、消毒、滅菌6、醫(yī)院污物、污水的處理練習(xí)題1、除芽孢以外可將一切微生物殺死稱為()A.滅菌B.隔離C.消毒D.無菌E.清潔

2、殺滅物品上所有致病和非致病的微生物稱()A.清潔B.消毒C.滅菌D.無菌E.隔離3、細菌對紫外線吸收最快的波長是()A.245nmB.254nmC.452nmD.425nmE.524nm4、煮沸滅菌時,為了提高沸點、去污防銹可加入()A.碳酸氫鉀B.碳酸氫鈉C.碳酸鈣

D.亞硝酸鈉E.乳酸鈉5、根據(jù)進入組織、器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品的危險性分類是()

A.高度危險性物品B.中度危險性物品C.低度危險性物品D.無危險性物品E.安全性物品6、下列處理中錯誤的是()A.碘町污跡用乙醇擦拭B.甲紫污跡用乙醇或草酸擦拭C.陳舊血跡用乙醇或草酸擦拭

D.高錳酸鉀污跡用維生素C溶液7、欲配制0.1%苯扎溴胺溶液3000ml，需5%苯扎溴胺溶液()A.60mlB.50mlC.40mlD.30mlE.20ml8、用紫外線消毒空氣時，下列哪項錯誤()A.燈管用無水乙醇紗布擦凈

B.消毒過程中用紗布遮蓋病人雙眼C.關(guān)燈后需冷卻3~4分鐘再開D.燈亮2分鐘開始記時E.使用超過1000小時的燈管應(yīng)更換9、下列消毒劑中屬于高效類消毒劑的是()A.碘酊B.甲醛C.75%乙醇D.氯已定E.苯扎溴銨10、下列消毒液除哪項外，均可用于金屬器械消毒()A.70%酒精B.2%碘酊C.0.1%新潔爾滅D.0.1%洗必泰E.3%戊二醛11、無菌包外指示膠帶變何種顏色表示滅菌合格()A.黑色B.黃色C.橙色

D.紫色E.紅色12、已鋪好的無菌盤有效期是()A.2h

B.4h

C.8h

D.12h

E.24h

13、已打開過的無菌包有效期是()A.4h

B.12h

C.24h

D.3天E.7天14、煮沸消毒滅菌法殺滅芽孢，需水沸后()A.5~10分鐘B.15~30分鐘C.30~45分鐘D.45~60分鐘E.1~3小時15、下排氣式高壓蒸汽滅菌器的壓力和溫度，至少應(yīng)該多少

才達到滅菌目的()

A.103kPa121.3℃B.103kPa128℃C.103kPa100℃D.137kPa128℃E.137kPa121.3℃16、殺菌力強、功效最高的滅菌法是()A.煮沸法B.高壓蒸汽滅菌法C.熏蒸法D.浸泡法E.紫外線照射法17、注射區(qū)皮膚消毒用酒精濃度為()A.55%B.65%C.75%D.85%E.95%18、浸泡無菌鑷子的消毒液應(yīng)達到鑷子的()A.1/2處B.1/3處C.2/3處D.3/4處E.1/4處19、急需使用無菌持物鉗時,你采用下列何種消毒法()A.酒精燃燒法B.紫外線照射法C.煮沸法D.新潔爾滅溶液擦拭法E.過氧乙酸溶液侵泡法20、消毒滅菌法中效果最佳的是()A.燃燒滅菌法B.日光爆曬法C.煮沸消毒滅菌法D.紫外線照射消毒法E.高壓蒸汽滅菌法21、用0.1%新潔爾滅溶液侵泡金屬器械時,為防銹可加入()A.4%碳酸氫鈉B.3%碳酸鈉C.0.5%氫氧化鈉D.0.5%亞硝酸鈉E.0.5%硝酸鈉22、70%酒精具有消毒作用，其原理是()A.破壞細菌的胞壁和胞膜B.使細胞代謝酶失去活性C.與菌體蛋白氨基結(jié)合，使其變性D.破壞細胞膜、改變其通透性E.使菌體蛋白質(zhì)脫水凝固變性23、使用中的消毒滅菌劑細菌含量必須低于()A.50cfu/mlB.100cfu/mlC.150cfu/mlD.200cfu/mlE.250cfu/ml24、為了確保煮沸消毒的效果，以下注意事項哪項是正確的()A.物品一般