常用霧化吸入藥物及區(qū)別

常用霧化吸入藥物及區(qū)別圍手術(shù)期氣道管理可以有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用等。圍手術(shù)期霧化常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑（一般使用短效）和粘液溶解劑。霧化吸入療法，其是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快、局部藥物濃度高、用藥量少、應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)；但不規(guī)范的使用輕則影響治療效果，重則帶來(lái)安全隱患，威脅患者生命健康。下面，通過(guò)幾張表格帶大家直觀的了解一下圍手術(shù)期中霧化方面的相關(guān)知識(shí)。一、臨床常用的霧化器的種類和特點(diǎn)

種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)備注射流霧化OO器?結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，以壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)C?兒童同樣適用C有噪音氣管插管患者常選用此裝置C臨床應(yīng)用廣泛，氧驅(qū)動(dòng)時(shí)氧氣流量以6-8L/min為宜g成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量4-6ml,小JL3-4mL超聲霧化OO器釋霧量大，安靜無(wú)噪音易影響蛋白質(zhì)、肽類化合物的穩(wěn)定性易影響；匕匕心液濃度易吸入過(guò)量水分?如需連續(xù)應(yīng)用或需濕化吸入的氣體可選擇此裝置C?藥?kù)F微粒輸出效能較低，不適用于哮喘的喘息性疾病振動(dòng)篩孔霧化OO器安靜無(wú)噪音，小巧輕便藥液可置干呼吸道上方，降低被管路污染的可能性在霧化過(guò)程中隨時(shí)增加劑量二、常用耐久性尚未確認(rèn)，可供選擇的設(shè)備種類較少;霧化藥物及特點(diǎn)1吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）通過(guò)經(jīng)典途徑（啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，影響炎癥反應(yīng)所必須的細(xì)胞和分子，屬于延遲反應(yīng)）和非經(jīng)典途徑（直接作用

于細(xì)胞膜受體，速發(fā)反應(yīng))發(fā)揮抗炎作用。布地蒙德加矍倍氯米松丙酸矍氨替卡松粒徑2-3um的球狀顆粒長(zhǎng)約10um的針狀微粒長(zhǎng)約10um的針狀微粒起效時(shí)闞3h3d內(nèi)12h受體親和力940401800親水性160.130.14親脂性3.244.404.20酯化作用有無(wú)無(wú)備注妊娠期及哺乳期可選前體藥物，在體內(nèi)催化酶作用下水解為17-單丙酸倍氯米松發(fā)揮作用布地奈德：粒徑大小更適合肺內(nèi)分布已酯化作用使其在氣道:與脂類物質(zhì)可逆性結(jié)合后形成長(zhǎng)鏈脂肪酸復(fù)合物貯存于細(xì)胞質(zhì)中，提供類似ICS緩釋儲(chǔ)庫(kù)，使其滯留時(shí)間延長(zhǎng)目前1^人批準(zhǔn)的唯一用于4歲以下霧化劑型，也是兒童基藥目錄唯一推薦用于12歲以下霧化劑型2.支氣管舒張劑B2-受體激動(dòng)劑(SABA)通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的132-受體，活化腺甘酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苜的合成，舒張氣道平滑肌且穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。常用藥物有：特布他林、沙丁胺醇。M-受體阻斷劑(SAMA)通過(guò)抑制呼吸道內(nèi)M-受體的三個(gè)亞型M2,M3發(fā)揮作用，其中抑制Ml和M3可舒張支氣管平滑肌并抑制粘液高分泌狀態(tài)，抑制M2使支氣管收縮，部分削弱了支氣管舒張作用，

由于M3主要存在大氣道，故其對(duì)大氣道作用強(qiáng)于周圍氣道。常用藥物有：異丙托浪錢具體藥物時(shí)間達(dá)峰時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間主要特點(diǎn)特布他林515min1h4-6h?與ICS聯(lián)用有協(xié)同作用其促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體易位「增加抗炎作用；ICS可上調(diào)B"R表達(dá)，減少因力*下調(diào)導(dǎo)致B"R激動(dòng)劑的耐受性。?任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物C?很少經(jīng)母乳排泄，故作為哺乳期優(yōu)詵C 丁醇沙胺510min1-1.5h4-6h?對(duì)支氣管擴(kuò)張作用與特布他林相當(dāng)或稍強(qiáng)C?對(duì)B"R選擇性較弱，對(duì)心臟興奮作用約為特布他林的10倍異丙托漠鏤1530min1-1.5h6-8h?與SABA、ICS聯(lián)用有協(xié)同作用C?與SABA相比，其起效時(shí)間較慢，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)3.粘液溶解劑常用為鹽酸氨溟索，可減少手術(shù)時(shí)機(jī)械損傷造成的肺表而活性物質(zhì)下降、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于呼吸功能較差或合并COPD等慢性肺部基礎(chǔ)疾病的患者，建議術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用直至術(shù)后。指南未提及其他粘液溶解劑，但近年上市的乙酰半胱氨酸有霧化劑型，其可

降低痰液粘滯性、溶解膿性痰、增強(qiáng)纖毛清除功能、增加肺泡表面活性物質(zhì)、抑制粘液細(xì)胞增生、清除自由基等作用，如在其他藥物效果不佳的情況下，可酌情使用。三、常用方案使用條件用藥時(shí)間方茶合并危險(xiǎn)因素的手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后3-7天ICSICS+SABAICS+SAMAICS+SABA/SAMA+乙酉%半月光鼐芟ICS+SABA/SAMA;同時(shí)非霎化吸入鹽酸氨漠索危險(xiǎn)因素分別包括術(shù)刖'術(shù)中'術(shù)后危險(xiǎn)因素c術(shù)前：年齡＞65歲；吸煙指數(shù)＞400支/年；高齡（＞70歲）或吸煙史（之800支/年）或重度COPD;哮喘或氣道高反應(yīng)性；肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能；體重指數(shù)之28kQ/m2;肺部基礎(chǔ)疾病及具它胸部疾?。患韧委熓啡缧g(shù)前接受過(guò)放療和/或化療或長(zhǎng)期應(yīng)用激素以及既往有胸部手術(shù)史及外傷史等C術(shù)中：G管插管合并哮喘及々道高反應(yīng)。術(shù)后：麻醉后蘇醒時(shí)間延遲；疼痛；排痰不充分；胸腔積氣、積液胸腔積；未早期卜床活動(dòng)；術(shù)前合并疾病控制不佳C四、代表藥物及推薦劑量 霧化并不是時(shí)間越久越好，一般建議每次霧化治療時(shí)間10s15分鐘。對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者，因其呼吸效率不及普通患者，應(yīng)適當(dāng)增加吸入

藥物劑量，同時(shí)縮短給藥間隔?；加行呐K病的老年患者，吸入SABA劑量及次數(shù)需謹(jǐn)慎，防止劑量過(guò)大導(dǎo)致心臟疾病的加重?；加星傲邢僭錾虬螂装╊i部梗阻的老年患者慎用SAMAoL吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）代表藥物用法用量?jī)和?/p>

起始：

0.5-1mg/次,

吸入用布地2次/天成人起始:1-2mg/次?次/天不良反應(yīng)奈德混懸液維持：0.25-0.5mg/次，2代表藥物用法用量?jī)和?/p>

起始：

0.5-1mg/次,

吸入用布地2次/天成人起始:1-2mg/次?次/天不良反應(yīng)奈德混懸液維持：0.25-0.5mg/次，2次/天維持：0.5Tmg/次,次/天2.吸入用丙酸倍氯米松混懸液0.4mg/次，1-2次/天0.8mg/次，1-2次/天全身ADR發(fā)生率較低，但吸入后可能造成口咽部、喉部的廨BADR,建議霧化后立即漱口和漱喉，對(duì)于長(zhǎng)期大劑量吸入者，應(yīng)定期檢查患者皮膚、骨骼、代謝等情況62-受體激動(dòng)劑（SABA）代表約物用法用量?jī)和痳不良反應(yīng)成人<20kg:2.5mg/次，最多4<20kg:2.5mg/次，最多4次/天220kg,同成人<12歲：起始2.5mg/次,單次劑量可達(dá)5mg,最多4次/天"2歲：同成人5mg/次可3次/天2.5-5mg/次，單次劑量可達(dá)10mg,最多4次/天頭痛、震顫、心動(dòng)過(guò)速等，由于特布他林對(duì)B2-R選擇性相對(duì)較高，對(duì)心率影響相對(duì)較小3.M-受體阻斷劑3.M-受體阻斷劑（SAMA）代表藥物用法用量不良反應(yīng)兒童成人吸入用異丙托溪鐵溶液<12歲，尚無(wú)臨床應(yīng)用經(jīng)臉>12歲，同成人維持治療：0.5mg/次，3-4次/天急性發(fā)作：0.5mg/次，病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔視病情情況頭曼、頭痛、咳嗽、吸入相關(guān)支氣管痙攣、口干、嘔吐等；與SABA合用時(shí)，窄角型青光眼病史的患者可能增加急性青光眼發(fā)作的危險(xiǎn)，故兩藥合用時(shí)需謹(jǐn)慎，并告知患者避免讓藥液進(jìn)入眼中復(fù)方異丙托條鐵溶液：同時(shí)具有SABA和SAMA兩類藥物不良反應(yīng)吸入用復(fù)方導(dǎo)丙托漠鏤溶液每2.5ml含異丙托漠錢0.5mg+沙丁胺醇3.0mg<12歲，尚無(wú)臨床應(yīng)用經(jīng)險(xiǎn)>12歲，同成人維持治療：2.5ml/次73-4次/天急性發(fā)作：一般2.5ml即可緩解病情，如無(wú)效，可使用5ml,同時(shí)盡快就診4.粘液溶解劑吸入用鹽酸氨漠索溶液：只能配合霧化吸入設(shè)備使用，應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液按1:1比例混合使用。

代表藥物用法用量不良反應(yīng)兒童成人吸入用鹽酸氨浪索溶液(2ml:15mg)<2歲：1ml/次/?2次/天2T2歲：2ml/次，1~2次/天>12歲：同成人2s3ml/次，1“2次/天胃部灼熱、消化不良、偶爾惡心、嘔吐，極少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),一般均能耐受吸入用乙酰半胱氨酸溶液(3ml:0.3g)不必區(qū)別成人和兒童的使用劑量0.3g/次，1-2次/天,持續(xù)5-10天?？筛鶕?jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量和次數(shù)等麻疹和罕見(jiàn)的支氣管痙攣,尤其本身有支氣管痙攣患者,使用期間注意觀察；對(duì)鼻咽和胃腸道臺(tái)刺激,胃潰瘍或有該病史者慎用五、用藥教育霧化時(shí)，床頭抬高30-50。并采取側(cè)臥位；霧化過(guò)程可記住“霧化三步曲”。?兒童（嬰兒）和成人，分別刖30min-1h內(nèi)不宜進(jìn)霧化前食，清潔口腔?不抹油性面霜采用坐位或半臥位霧化