手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)課件-2

手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)課件..1手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)課件..1潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)與管理潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功能組成的系統(tǒng)工程。改變了多年來手術(shù)室內(nèi)空氣消毒的方法，代之以初效、中效、高效過濾器的物理凈化方式，使手術(shù)間內(nèi)壓力、溫度、濕度、風(fēng)速得到有效控制。不同凈化等級(jí)手術(shù)室，采用智能控制，使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到了極大改善，..2潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)與管理潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功

手術(shù)室分區(qū)

限制區(qū)包括：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲(chǔ)藥間、麻醉預(yù)備室等；半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。非限制區(qū)包括:辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。..3手術(shù)室分區(qū)潔凈手術(shù)部的通道醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用，與手術(shù)部潔凈走廊相連。手術(shù)患者通道供手術(shù)患者使用，與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術(shù)部無菌室相連。污染物品通道手術(shù)后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。..4潔凈手術(shù)部的通道醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)室凈化級(jí)別

空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級(jí)別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)四種。..5手術(shù)室凈化級(jí)別空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，手術(shù)室凈化級(jí)別1、100級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)0.35個(gè)/L(10個(gè)/ft3))-3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3)。2、1000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3))-35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3)。3、10000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3))-350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3)。4、100000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3))-3500個(gè)/L(100000個(gè)/ft3)。（注：f為英尺；1ft=0.0283m3..6手術(shù)室凈化級(jí)別1、100級(jí)粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)0.不同凈化級(jí)別手術(shù)室的用途潔凈等級(jí)適用手術(shù)種類用房安排100級(jí)（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)間人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷1000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科手術(shù)間普外科中的1類手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)準(zhǔn)備室10000級(jí)（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、無菌物

耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術(shù)）品室、刷手間、麻醉預(yù)備室100000（準(zhǔn)潔凈）門診、急診、感染手術(shù)室走廊、麻醉復(fù)蘇室..7不同凈化級(jí)別手術(shù)室的用途潔凈等級(jí)潔凈手術(shù)部人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源..8潔凈手術(shù)部人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)..8潔凈手術(shù)部器材物品的管理手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管手術(shù)間的手術(shù)床、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。..9潔凈手術(shù)部器材物品的管理手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管...10..10層流凈化的管理每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次）接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚(yáng)..11層流凈化的管理每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能。..12手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。..13仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。..13側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等。..14側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。..15俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等。..16截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。..17坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。..17一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)

1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車上手術(shù)所需器械、物品，手術(shù)護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點(diǎn)器械物品。

2、嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時(shí)保持手術(shù)車、器械托盤的無菌和整潔。

3、術(shù)中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)配合手術(shù)。

4、術(shù)中切下的標(biāo)本妥善保管，不得遺失。

..18一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)

1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車

5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士及手術(shù)者認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口內(nèi)是否遺留，必要時(shí)X線協(xié)助檢查，并記錄在案。

6、手術(shù)結(jié)束后，處理術(shù)中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械，嚴(yán)格交班。

7、已打開的無菌包未被污染如手術(shù)衣包，應(yīng)無菌操作包好，可保留24小時(shí)。

8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)候后重新滅菌。

..195、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動(dòng)或離開手術(shù)間。

2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。

3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。

..20二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后4、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。

5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺(tái)手術(shù)開始前預(yù)留，并及時(shí)記錄在本，以免器械物品清點(diǎn)不清。

6、從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

..214、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野。

9、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭消毒。

10、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。

..227、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍11、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時(shí)防止液體外濺。無菌液打開后，應(yīng)一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時(shí)污染無菌液。

12、手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行。

13、術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。

..2311、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染三、無菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)操作原則。

2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始最后探查腫瘤部位，探查動(dòng)作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

3、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。

4、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。

..24三、無菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)5、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。

6、探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。

7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。

..255、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料

四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

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四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須

5、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

..275、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以7、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液，術(shù)后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時(shí)后關(guān)閉。..287、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L

五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染的手術(shù)稱為特殊感染手術(shù)。此類手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護(hù)士進(jìn)行配合。

5、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術(shù)后送達(dá)專人統(tǒng)一焚燒。

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五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

..306、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時(shí)后凈化一小時(shí)繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細(xì)菌生長按上述原則重新處理。

9、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護(hù)眼罩，術(shù)后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。

..318、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦

手術(shù)中無菌器械物品的整理

一、無菌器械臺(tái)的整理

手術(shù)器械臺(tái)一般分為大、小兩種，要求結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4～5cm，防手術(shù)器械滑下。整理步驟為：

1、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格清潔、干燥、平整的器械車，備齊相應(yīng)的器械包、敷料包、手術(shù)衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術(shù)間。

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手術(shù)中無菌器械物品的整理

一、無菌器械臺(tái)的整理

手術(shù)

2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm）開臺(tái)。

3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序?yàn)橄葘?duì)側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm。

4、根據(jù)器械護(hù)士與手術(shù)者及患者不同手術(shù)部位的站位關(guān)系確定器械臺(tái)物品擺放位置，原則上器械護(hù)士站在手術(shù)病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術(shù)主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術(shù)主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術(shù)器械護(hù)士站在手術(shù)者對(duì)側(cè)即手術(shù)患者左側(cè)為例，將器械車臺(tái)面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：

..332、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm（1）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術(shù)者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺(tái)緣之間，左下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次放置刀、剪、鑷、針持，手術(shù)開始后從術(shù)野撤下的器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)。

（2）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，備用的電刀、吸引管及貼膜。

（3）中下區(qū)排列整臺(tái)手術(shù)將用的血管鉗，拉鉤。右上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。右下區(qū)置器械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。器械護(hù)士站在手術(shù)者同側(cè)（手術(shù)病人右側(cè)）時(shí)，無菌器械臺(tái)物品正好左中右區(qū)反向擺放。

..34（1）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形托盤。橫置于病人相應(yīng)手術(shù)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，如為胸部手術(shù)，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術(shù)置于大腿中上1\3緣，盆腔手術(shù)橫過膝部，頸部手術(shù)，置于頭部以上，頭部手術(shù)則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺(tái)的補(bǔ)充形式，在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)擺好位置，于手術(shù)區(qū)鋪大單前先以雙層手術(shù)單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺(tái)面4~6層，以備手術(shù)時(shí)放置器械用品，協(xié)助器械護(hù)士快速傳遞。..35

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形

3、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按照手術(shù)步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不斷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時(shí)更換，簡明清晰，不可堆積。

4、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：

（1）近術(shù)野側(cè)臺(tái)布下層壓線，自器械護(hù)士由近至遠(yuǎn)依次擺放4、7、1、10號(hào)線，平整臺(tái)面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、皮膚拉鉤

（2）遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)由近至遠(yuǎn)依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布。

..363、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按三、鋪無菌臺(tái)及無菌托盤的注意事項(xiàng)

1、無菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨與手術(shù)同時(shí)鋪妥。

2、備用（第二、第三手術(shù)接臺(tái)）無菌臺(tái)要用雙層無菌單蓋好，如暫時(shí)不用，超過6小時(shí)者不能再用。

3、鋪無菌臺(tái)的無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應(yīng)視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。

4、未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。

..37三、鋪無菌臺(tái)及無菌托盤的注意事項(xiàng)1、無菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨與

5、小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺(tái)整齊，另一方面避免丟失。

6、妥善保管縫針，縫針細(xì)小，術(shù)中極易被手套、敷料粘附而丟失，導(dǎo)致物品清點(diǎn)不清，因此，縫針應(yīng)放在針盒內(nèi)或隨時(shí)別在小紗布上，若縫針離開針盒，必須保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺(tái)面，以免丟失。

7、凡垂落于臺(tái)緣以下的器械或物品視為污染，不可再用或向上拉提，需再用時(shí)必須重新更換。

8、器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心，分近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)，以切口為中心分近心端（近術(shù)野側(cè)）、遠(yuǎn)心端（遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)）。

..385、小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方四、鋪無菌單

1、鋪無菌手術(shù)單由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。

2、洗手護(hù)士將無菌巾傳遞給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生分兩步操作：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪一層切口單；雙手臂重新消毒，穿好手術(shù)衣、戴好手套方可鋪其它層單。3、鋪無菌單時(shí)，距離切口2—3cm,懸垂至床緣30cm以下，至少4層。

4、無菌巾一旦放下不要再移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外不能由外向內(nèi)。

..39四、鋪無菌單

1、鋪無菌手術(shù)單由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完5、鋪巾順序：原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部手術(shù)鋪巾順序?yàn)橄认潞笊舷葘?duì)側(cè)后同側(cè)。

鋪無菌手術(shù)單的幾種方法

1.手術(shù)部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護(hù)士，按順序于手術(shù)區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術(shù)要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。

..405、鋪巾順序：原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)2.幾種常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法如下：（1）腹部手術(shù)：需無菌巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：

①護(hù)士傳遞第1塊無菌巾折邊向著醫(yī)師，醫(yī)師接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；

②第2塊無菌巾蓋住切口對(duì)側(cè)；

④第3塊無菌巾蓋住切口上方；

⑤第4塊無菌巾蓋住切口近醫(yī)師貼身側(cè)；

..412.幾種常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法如下：（1）腹部手術(shù)：⑥三塊無菌中單鋪置手術(shù)切口四周頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始鋪第三塊；

⑦鋪剖腹單，開口正對(duì)切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。

⑧將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位；..42⑥三塊無菌中單鋪置手術(shù)切口四周頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始（2）胸部；（側(cè)臥式）手術(shù)：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：

①先用雙折的中單（或臺(tái)布）2條置于身體兩側(cè)的下方；

②用無菌巾4塊遮住切口四周；③鋪剖胸單；④器械托盤上置無菌巾1塊。

（3）會(huì)陰部手術(shù)：需中單4條，無菌巾5塊，，鋪單步驟：

①將中單雙折置于患者臀部下面；

②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)的四周；

③腿部分別以兩塊中單對(duì)折后包裹遮蓋；另一快由腹股溝向腿側(cè)覆蓋器械托盤；

④醫(yī)師及護(hù)士共同鋪置剖腹單，器械托盤上加鋪方巾一塊。

..43（2）胸部；（側(cè)臥式）手術(shù)：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3（4）上肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊，無菌方巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術(shù)為例：

①上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折包布；

②四折無菌巾環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定；③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎。

③鋪一臺(tái)布蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環(huán)繞的無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。手術(shù)區(qū)上下再鋪中單各一塊，達(dá)到4層以上無菌敷料層。

..44（4）上肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊，無菌方巾6-8塊，無菌繃帶1圈，（5）下肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：

①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫鋪雙折中單，蓋住手術(shù)臺(tái)及對(duì)側(cè)下肢；②四折無菌巾圍繞手術(shù)區(qū)上方，用巾鉗固定，再用雙層包布包扎小腿及腳，外面用無菌繃帶包扎；

③鋪中單，上緣向頭部展開，下緣圍繞于無菌巾的下緣，以巾鉗固定兩單的連接處；

④套襪套（無菌手套），鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出。

..45（5）下肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單（6）乳房根治術(shù)：需臺(tái)布3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟：

①抬起患側(cè)上肢，進(jìn)行皮膚消毒，用雙層臺(tái)布鋪于術(shù)側(cè)胸外側(cè)下及肩下，用另一臺(tái)布遮蓋上臂托架。

②用雙層無菌巾鋪于上述臺(tái)布的上面，放下手及前臂，用無菌巾將手及前臂包好，并用無菌繃帶包扎。

③用無菌巾遮蓋手術(shù)區(qū)的四周（即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等），一般需用無菌巾5-6塊。

..46（6）乳房根治術(shù)：需臺(tái)布3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無

謝謝！..47..47低面背景簡約商務(wù)風(fēng)PPT模板2015..低面背景簡約商務(wù)風(fēng)PPT模板2015..48LOGO所涉及提供的PPT模板、PPT圖片、PPT圖表等PPT素材大多來自PPT設(shè)計(jì)大師（PPT原創(chuàng)作者個(gè)人）授權(quán)發(fā)布作品、PPT設(shè)計(jì)公司免費(fèi)作品、互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)共享資源精選以及部分原創(chuàng)作品，分享給PPT愛好者交流學(xué)習(xí)之用，我們并未授權(quán)您將這些PPT模板、素材、圖片用于任何商業(yè)及其他用途，如果要使用請(qǐng)聯(lián)系原作者并征求作者同意。..LOGO所涉及提供的PPT模板、PPT圖片、PPT圖表等PP49....50為什么要進(jìn)行事故分析？..51為什么要進(jìn)行事故分析？..512011年1~5月份各類事故對(duì)比月份安全、環(huán)保事故生產(chǎn)事故未遂事故事故總數(shù)事故總損失（元）一月321639028二月32167100三月1471210590四月21694128五月44111930200合計(jì)1313265291046分析說明：1月TZB酯化崗位員工在分層提取時(shí)，未關(guān)閉通往排污池的排污閥，導(dǎo)致500L料液跑掉，直接經(jīng)濟(jì)損失30000元，占總損失77%。3月份TZB員工白班交接班不到位，導(dǎo)致在回收車間的回收酒精操作一晚無人管，致玻璃冷凝器次日破裂，冰鹽損失16公分，乙醇損失500kg，直接經(jīng)濟(jì)損失6000元，占總損失85%。5月份回收車間員工燒傷（6222元）、倉儲(chǔ)員工手壓傷（3448元）、SBA車間員工腦部受傷（7330元），PLA跑料（5000元）、回收車間跑冰鹽（5000元）、中試車間跑冰鹽（5000元）。因員工操作馬虎、工作不負(fù)責(zé)，造成的生產(chǎn)事故有12起，直接損失65200元，占總損失72%。..522011年1~5月份各類事故對(duì)比月份安全、環(huán)保事故生產(chǎn)事故未2011年國內(nèi)事故摘錄1、2011年5月28日晚上9點(diǎn)31分，位于淄博市桓臺(tái)縣唐山鎮(zhèn)境內(nèi)的山東寶源化工股份有限公司一車間發(fā)生爆燃事故，造成2人死亡，8人受傷。

2、2011年5月12日1時(shí)40分，位于山西運(yùn)城市鹽湖區(qū)龍居鄉(xiāng)二十里店村的山西三維豐海化工有限公司發(fā)生火災(zāi)并伴隨小規(guī)模的爆炸。3、2011年5月10日13時(shí)許，位于廣州市黃埔區(qū)的中石化廣州分公司203號(hào)汽油罐灌頂呼吸閥著火爆炸。據(jù)介紹，爆炸事故是由氣泄漏發(fā)生閃燃所致，導(dǎo)致7名施工人員受傷，其中3人傷勢嚴(yán)重。4、2011年5月2日中午12時(shí)52分，位于浙江省衢州市的巨化集團(tuán)北二道的錦綸廠發(fā)生火災(zāi)，熊熊的火光借著風(fēng)勢躥到空中達(dá)數(shù)十米之高。衢州消防支隊(duì)接到報(bào)警后，立即調(diào)集市區(qū)三個(gè)消防中隊(duì)以及巨化集團(tuán)專職消防隊(duì)共13輛消防車100多名官兵展開滅火戰(zhàn)斗。5、2011年4月13日22時(shí)12分，黑龍江省大慶市讓胡路區(qū)喇嘛甸鎮(zhèn)富鑫化工廠非法生產(chǎn)偶氮二異丁腈過程中發(fā)生爆炸燃燒?，F(xiàn)場作業(yè)人員共計(jì)14人，9人當(dāng)場死亡（6男3女）。6、2011年4月12日凌晨5時(shí)47分，位于榆林錦界工業(yè)園區(qū)的神木化學(xué)工業(yè)公司一期20萬噸甲醇裝置因一處管線開裂，氫氣泄露，引發(fā)閃爆并起火，事故未造成人員傷亡。..532011年國內(nèi)事故摘錄1、2011年5月28日晚上9點(diǎn)312011年國內(nèi)事故摘錄7、2011年4月1日晚上20時(shí)35分，位于縉云縣東渡鎮(zhèn)的浙江宏威車業(yè)有限公司一車間發(fā)生一起爆炸事故，造成現(xiàn)場作業(yè)工人3人當(dāng)場死亡，3人受傷。其中2名傷者經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，1人仍在救治中。8、2011年3月31日下午17時(shí)，位于武漢市東西湖區(qū)京港澳高速往港澳方向1147公里處，一輛裝載危險(xiǎn)化學(xué)品的貨車在等待加油時(shí)突發(fā)大火并爆炸，經(jīng)過近一個(gè)半小時(shí)的奮力撲救，消防官兵成功將大火撲滅并保住了鄰近的加油站。9、2011年3月17日12時(shí)40分，榆林市一化工廠工人在調(diào)試設(shè)備時(shí)，產(chǎn)生的電弧引發(fā)大火。事故造成1人當(dāng)場死亡，4人不同程度燒傷。10、2011年3月15日下午1時(shí)20分左右，位于嘉興工業(yè)園區(qū)東區(qū)的東方化工廠發(fā)生火災(zāi)事故，經(jīng)市、區(qū)兩級(jí)消防部門全力撲救，火勢于當(dāng)天下午2時(shí)20分被撲滅。該起火災(zāi)未造成人員傷亡。11、2011年2月27日11時(shí)，307國道汾陽仁巖村附近的一家汽修廠門口，一輛正在焊接的油罐車突然發(fā)生爆炸，事故造成一人當(dāng)場死亡，兩人受重傷。..542011年國內(nèi)事故摘錄7、2011年4月1日晚上20時(shí)2011年國內(nèi)事故摘錄12、2011年1月13日上午11時(shí)許，江蘇鹽城大豐港工業(yè)園區(qū)的一家化工企業(yè)發(fā)生爆炸并引發(fā)火災(zāi)。經(jīng)消防官兵2個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，大火最終被撲滅。13、2011年1月12日17時(shí)，裕華區(qū)槐北路一在建樓盤的25樓騰起滾滾濃煙，起火原因是焊工操作不慎將焊花濺到水泥保溫層引起的。14、2011年1月2日中午12時(shí)，邢臺(tái)市開發(fā)區(qū)富強(qiáng)路一家板廠的鍋爐發(fā)生爆炸，據(jù)傳事故造成兩人重傷兩人輕傷。事故原因一方面是鍋爐質(zhì)量有問題，驗(yàn)收部門走過場，另一方面是員工操作不當(dāng)，司爐工沒有相應(yīng)執(zhí)照。15、2010年12月30日上午10時(shí)10分，云南昆明一家生物化學(xué)制品廠發(fā)生爆炸。截至目前，事故已經(jīng)造成5人遇難，另有8人受傷。..552011年國內(nèi)事故摘錄12、2011年1月13日上午11時(shí)許啟示

事故是最大的浪費(fèi)。事故是可以預(yù)防的。學(xué)習(xí)、分析各類事故發(fā)生的原因是有必要的。

..56啟示..56安全生產(chǎn)事故案例分析

EHS部龔海琴2011-6-13

..57安全生產(chǎn)事故案例分析

..57操作注意事項(xiàng)工作中：遵守有關(guān)安全管理、安全操作規(guī)程。使用勞動(dòng)保護(hù)用品和裝備（如防毒口罩、防護(hù)眼鏡、耐酸手套、通風(fēng)設(shè)施等）。專心工作，嚴(yán)禁睡崗和閱讀與工作無關(guān)的書、報(bào)、雜志等。嚴(yán)禁野蠻操作。按工藝要求逐步操作。檢查和確認(rèn)曾經(jīng)出現(xiàn)過錯(cuò)誤操作步驟和發(fā)生過事故的同類設(shè)備。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)不安全狀況和行為。應(yīng)注意生產(chǎn)區(qū)域中的各類警示標(biāo)牌。在使用設(shè)備前，最好對(duì)所使用的設(shè)備進(jìn)行一次試運(yùn)行，以確認(rèn)其性能良好。..58操作注意事項(xiàng)工作中：..58結(jié)束語對(duì)待事故應(yīng)有的正確態(tài)度是：第一，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針。第二，要有事故預(yù)案，并建立健全事故應(yīng)急救援體系。第三，對(duì)已發(fā)生的事故，要按照“四不放過”的原則，嚴(yán)肅調(diào)查處理。..59結(jié)束語對(duì)待事故應(yīng)有的正確態(tài)度是：..59手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)課件..60手術(shù)室護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)課件..1潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)與管理潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功能組成的系統(tǒng)工程。改變了多年來手術(shù)室內(nèi)空氣消毒的方法，代之以初效、中效、高效過濾器的物理凈化方式，使手術(shù)間內(nèi)壓力、溫度、濕度、風(fēng)速得到有效控制。不同凈化等級(jí)手術(shù)室，采用智能控制，使手術(shù)室空氣質(zhì)量得到了極大改善，..61潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)與管理潔凈手術(shù)部工程是由多學(xué)科、多系統(tǒng)、多功

手術(shù)室分區(qū)

限制區(qū)包括：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、儲(chǔ)藥間、麻醉預(yù)備室等；半限制區(qū)包括：器械間、敷料室、洗滌室、消毒室、手術(shù)間外走廊、恢復(fù)室、石膏室等。非限制區(qū)包括:辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電教室、值班室、更衣室、更鞋室、手術(shù)患者等候區(qū)。..62手術(shù)室分區(qū)潔凈手術(shù)部的通道醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用，與手術(shù)部潔凈走廊相連。手術(shù)患者通道供手術(shù)患者使用，與手術(shù)部準(zhǔn)潔凈區(qū)相連。無菌物品通道無菌物品專用通道，與手術(shù)部無菌室相連。污染物品通道手術(shù)后污物存放通道，與非潔凈區(qū)相連。..63潔凈手術(shù)部的通道醫(yī)務(wù)人員通道供參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)室凈化級(jí)別

空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，含塵濃度越高則級(jí)別越低，反之則越高?？諝鉂崈羰中g(shù)室是指空氣潔凈度不低于100000級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)每立方米中粒徑≥

0.5微米空氣灰塵粒子數(shù)的多少，潔凈手術(shù)室可分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)、100000級(jí)四種。..64手術(shù)室凈化級(jí)別空氣潔凈的程度是以含塵濃來衡量的，手術(shù)室凈化級(jí)別1、100級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)0.35個(gè)/L(10個(gè)/ft3))-3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3)。2、1000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)3.5個(gè)/L(100個(gè)/ft3))-35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3)。3、10000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)35個(gè)/L(1000個(gè)/ft3))-350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3)。4、100000級(jí)粒徑≥

0.5微米的塵粒數(shù)350個(gè)/L(10000個(gè)/ft3))-3500個(gè)/L(100000個(gè)/ft3)。（注：f為英尺；1ft=0.0283m3..65手術(shù)室凈化級(jí)別1、100級(jí)粒徑≥0.5微米的塵粒數(shù)0.不同凈化級(jí)別手術(shù)室的用途潔凈等級(jí)適用手術(shù)種類用房安排100級(jí)（特別潔凈）瓣膜置換、心臟手術(shù)、器官移植手術(shù)間人工關(guān)節(jié)置換、神經(jīng)外科、全身燒傷1000級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)潔凈）眼外科、整形手術(shù)、非全身燒傷、骨科手術(shù)間普外科中的1類手術(shù)、肝膽胰外科體外循環(huán)準(zhǔn)備室10000級(jí)（一般潔凈）胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、無菌物

耳鼻喉科、普外科（去除Ⅰ類手術(shù)）品室、刷手間、麻醉預(yù)備室100000（準(zhǔn)潔凈）門診、急診、感染手術(shù)室走廊、麻醉復(fù)蘇室..66不同凈化級(jí)別手術(shù)室的用途潔凈等級(jí)潔凈手術(shù)部人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)一般情況下一臺(tái)手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對(duì)特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源..67潔凈手術(shù)部人流、物流的管理嚴(yán)格控制參觀人員人數(shù)..8潔凈手術(shù)部器材物品的管理手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管手術(shù)間的手術(shù)床、器械臺(tái)、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機(jī)等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后清潔，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后整理工作器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進(jìn)行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時(shí)，才可停止運(yùn)轉(zhuǎn)一次性醫(yī)療用品進(jìn)入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。..68潔凈手術(shù)部器材物品的管理手術(shù)間器材、物品相對(duì)固定，專人保管...69..10層流凈化的管理每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30min將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風(fēng)口等清潔工作，提前3h開機(jī)，并做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)（一個(gè)月一次）接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排除上一臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺(tái)的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚(yáng)..70層流凈化的管理每天術(shù)前1h啟動(dòng)凈化空調(diào)機(jī)至低速狀態(tài)，術(shù)前30手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野暴露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。因此，必須熟練掌握手術(shù)體位的擺放?？傮w要求：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循環(huán)功能。..71手術(shù)體位手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。..72仰臥位適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)。..13側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等。..73側(cè)臥位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手術(shù)。..74俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、膀胱鏡檢查、經(jīng)尿道前列腺電切割手術(shù)等。..75截石位適用于肛門、尿道、會(huì)陰部、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切口、陰道手術(shù)、坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。..76坐位適用于鼻中隔矯正、鼻息肉摘除、局麻扁桃體手術(shù)等。..17一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)

1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車上手術(shù)所需器械、物品，手術(shù)護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生提前15分鐘刷手，整理清點(diǎn)器械物品。

2、嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌技術(shù)操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時(shí)保持手術(shù)車、器械托盤的無菌和整潔。

3、術(shù)中配合姿勢端正，集中精力，觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)配合手術(shù)。

4、術(shù)中切下的標(biāo)本妥善保管，不得遺失。

..77一、手術(shù)護(hù)士的職責(zé)

1、了解病情，熟悉手術(shù)方案，檢查器械車

5、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后洗手護(hù)士與巡回護(hù)士及手術(shù)者認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料和其他物品。如有疑問，手術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口內(nèi)是否遺留，必要時(shí)X線協(xié)助檢查，并記錄在案。

6、手術(shù)結(jié)束后，處理術(shù)中所用器械物品，按照程序洗刷干凈。貴重器械，嚴(yán)格交班。

7、已打開的無菌包未被污染如手術(shù)衣包，應(yīng)無菌操作包好，可保留24小時(shí)。

8、已鋪置未用的無菌車、盤保留時(shí)間為6小時(shí)，6小時(shí)候后重新滅菌。

..785、開胸、開腹、開顱或其他深部手術(shù)，手術(shù)前，關(guān)閉體腔二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后，不可任意走動(dòng)或離開手術(shù)間。

2、手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新消毒雙手1次。

3、手術(shù)人員臍以下，肩以上部位為有菌區(qū)，手術(shù)車平面以下為有菌區(qū)，故手術(shù)器械、敷料、針線等不可低于該平面，如違反上述原則，必須重新滅菌。

..79二、手術(shù)中無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)中穿好手術(shù)衣，戴好手套后4、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。

5、手術(shù)開始后，手術(shù)車上任何器械和物品，均不能給其他手術(shù)使用，嚴(yán)防交叉感染，但可在兩臺(tái)手術(shù)開始前預(yù)留，并及時(shí)記錄在本，以免器械物品清點(diǎn)不清。

6、從無菌容器內(nèi)已取出的物品，即是未被污染，也不可放回原容器中。

..804、手術(shù)護(hù)士不得從身后或頭頂傳遞器械，必要時(shí)可在術(shù)者臂下傳遞7、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍皮膚。

8、切開污染臟器前，用紗墊保護(hù)周圍組織，以防污染手術(shù)野。

9、術(shù)中被污染的器械，如接觸消化道、呼吸道、生殖道等粘膜的刀、剪、鑷、持針器等要放入彎盤內(nèi)，不可再用，若非用不可者，必須用75%酒精棉球進(jìn)行擦拭消毒。

10、手術(shù)人員如手套破損，手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換。

..817、皮膚切口前及縫合前、縫合后要用75%酒精棉球消毒切口周圍11、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染，取用無菌液體時(shí)防止液體外濺。無菌液打開后，應(yīng)一次用完不保留，以防瓶蓋污染瓶內(nèi)口再次傾倒時(shí)污染無菌液。

12、手術(shù)人員交換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進(jìn)行。

13、術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣、后脫手套。

..8211、手術(shù)車、器械盤浸濕后，立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染三、無菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)操作原則。

2、術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始最后探查腫瘤部位，探查動(dòng)作要輕，避免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

3、術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器的接觸。

4、接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。

..83三、無菌技術(shù)操作原則

1、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無菌”技術(shù)5、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。

6、探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。

7、腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用40~42°C無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口，浸泡10~15分鐘，吸凈后再用溫?zé)o菌生理鹽水沖洗2~3次。

..845、接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料

四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)焚燒處理。

..85

四、乙型肝炎患者手術(shù)處理原則

1、乙型肝炎手術(shù)患者必須

5、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以黃色感染垃圾袋裝好送洗衣房，提示必須先浸泡于2000mg/L的含氯消毒液30~60分鐘，方可取出流水沖凈晾干。

6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于的2000mg/L含氯消毒液60分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理（上油打包再次高壓蒸汽滅菌）。

..865、術(shù)中所用布類敷料（包括本臺(tái)手術(shù)人員所穿的洗手衣）嚴(yán)格以7、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于2000mg/L含氯消毒液消毒液60分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液原液，術(shù)后60分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以消毒液擦拭消2000mg/L含氯消毒液毒，凈化一小時(shí)后關(guān)閉。..877、術(shù)中所用吸引瓶等，在手術(shù)開始前按容積倒入2000mg/L

五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等細(xì)菌感染的手術(shù)稱為特殊感染手術(shù)。此類手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行。

2、為防止交叉感染，此類手術(shù)禁止參觀。

3、術(shù)前用物準(zhǔn)備力求簡單，敷料以一次性為最好。

4、術(shù)前盡量將手術(shù)間內(nèi)不需要的物品搬到室外，安排室內(nèi)、室外各一位巡回護(hù)士進(jìn)行配合。

5、術(shù)中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器等全部裝入醫(yī)療黃色感染垃圾袋內(nèi)，術(shù)后送達(dá)專人統(tǒng)一焚燒。

..88

五、特殊感染手術(shù)處理原則

1、破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌6、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘取出，流水洗凈，高壓蒸汽滅菌后行常規(guī)處理。

7、術(shù)中所用吸引瓶等手術(shù)開始前按容積倒入等比例2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后再浸泡于30分鐘后取出流水沖凈，污物桶、污物盆套以黃色感染垃圾袋保護(hù)，桶內(nèi)按容積倒入2000mg/L含氯消毒液，術(shù)后30分鐘將已消毒處理的污水倒入下水道，取出垃圾袋同前感染垃圾一起裝袋送焚燒。

..896、術(shù)中所用器械、碗盤類物品，必須浸泡于2000mg/L含8、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，封閉24小時(shí)后凈化一小時(shí)繼續(xù)封閉，做室內(nèi)物品及空氣細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果合格后方可開放使用，有細(xì)菌生長按上述原則重新處理。

9、室內(nèi)參與手術(shù)人員須穿雙層手術(shù)衣、戴雙層帽子口罩、雙手套雙腳套及防護(hù)眼罩，術(shù)后脫去外層分類裝袋，眼罩置于手術(shù)間熏蒸處理。

..908、手術(shù)間臺(tái)面、墻面、地面等以2000mg/L含氯消毒液擦

手術(shù)中無菌器械物品的整理

一、無菌器械臺(tái)的整理

手術(shù)器械臺(tái)一般分為大、小兩種，要求結(jié)構(gòu)簡單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔滅菌，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4～5cm，防手術(shù)器械滑下。整理步驟為：

1、根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇不同規(guī)格清潔、干燥、平整的器械車，備齊相應(yīng)的器械包、敷料包、手術(shù)衣包、無菌持物鉗及所需無菌物品推至手術(shù)間。

..91

手術(shù)中無菌器械物品的整理

一、無菌器械臺(tái)的整理

手術(shù)

2、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm）開臺(tái)。

3、徒手打開器械包外層包布，用無菌持物鉗開內(nèi)層包布，順序?yàn)橄葘?duì)側(cè)后近側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證4~6層，四周垂于車緣下30cm。

4、根據(jù)器械護(hù)士與手術(shù)者及患者不同手術(shù)部位的站位關(guān)系確定器械臺(tái)物品擺放位置，原則上器械護(hù)士站在手術(shù)病人左側(cè)或右側(cè)位置基本固定，而上腹部手術(shù)主刀者站在患者右側(cè)，盆腔手術(shù)主刀者站在患者左側(cè)，以上腹部手術(shù)器械護(hù)士站在手術(shù)者對(duì)側(cè)即手術(shù)患者左側(cè)為例，將器械車臺(tái)面分為6區(qū)，按器械物品使用順序、頻率分類擺放：

..922、選擇寬敞區(qū)域（若在房間一角周邊距墻面及其他物體60cm（1）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽水，無菌手套根據(jù)手術(shù)者的尺碼依先后順序立式折疊放于盆右側(cè)與器械臺(tái)緣之間，左下區(qū)置消毒碗內(nèi)盛消毒碘紗，彎盤內(nèi)盛小藥杯裝酒精棉球、縫針盒、刀片、綫卷，向內(nèi)依次放置刀、剪、鑷、針持，手術(shù)開始后從術(shù)野撤下的器械也集中擺放在方巾以內(nèi)區(qū)域形成隔離區(qū)。

（2）中上區(qū)擺放穿好的縫針線，備用的電刀、吸引管及貼膜。

（3）中下區(qū)排列整臺(tái)手術(shù)將用的血管鉗，拉鉤。右上區(qū)整齊疊放紗布、紗墊。右下區(qū)置器械盒依可能用到的器械順序，擺放備用器械物品。器械護(hù)士站在手術(shù)者同側(cè)（手術(shù)病人右側(cè)）時(shí)，無菌器械臺(tái)物品正好左中右區(qū)反向擺放。

..93（1）左1/3為隔離區(qū)，鋪一塊方巾加厚，左上區(qū)置大盆盛無菌鹽

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形托盤。橫置于病人相應(yīng)手術(shù)部位之上，按手術(shù)需要放1～2個(gè)，如為胸部手術(shù)，則托盤橫過骨盆部位，上腹部手術(shù)置于大腿中上1\3緣，盆腔手術(shù)橫過膝部，頸部手術(shù)，置于頭部以上，頭部手術(shù)則置于肩頸部上方。2、無菌器械盤是器械臺(tái)的補(bǔ)充形式，在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)擺好位置，于手術(shù)區(qū)鋪大單前先以雙層手術(shù)單蓋好，鋪單后其上放方巾一塊，保證臺(tái)面4~6層，以備手術(shù)時(shí)放置器械用品，協(xié)助器械護(hù)士快速傳遞。..94

二、無菌器械托盤的整理

1、器械托盤為高低可調(diào)的長方形

3、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按照手術(shù)步驟放置物品種類和數(shù)量，處于不斷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，及時(shí)更換，簡明清晰，不可堆積。

4、按器械物品使用順序、頻率及方便快捷的原則分前后兩區(qū)：

（1）近術(shù)野側(cè)臺(tái)布下層壓線，自器械護(hù)士由近至遠(yuǎn)依次擺放4、7、1、10號(hào)線，平整臺(tái)面，上層依次擺放小彎鉗、中彎鉗、大彎鉗、直鉗、刀、彎剪、直剪、鑷、皮膚拉鉤

（2）遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)由近至遠(yuǎn)依次擺放針線、KD粒、備用器械、深部拉鉤、小碗盛濕紗布。

..953、手術(shù)開始后無菌托盤上擺放正在使用或即將使用的物品，應(yīng)按三、鋪無菌臺(tái)及無菌托盤的注意事項(xiàng)

1、無菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨與手術(shù)同時(shí)鋪妥。

2、備用（第二、第三手術(shù)接臺(tái)）無菌臺(tái)要用雙層無菌單蓋好，如暫時(shí)不用，超過6小時(shí)者不能再用。

3、鋪無菌臺(tái)的無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，周圍的距離要均勻，緣下應(yīng)視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外緣。

4、未穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套者，手不得穿過無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。

..96三、鋪無菌臺(tái)及無菌托盤的注意事項(xiàng)1、無菌臺(tái)應(yīng)為手術(shù)日晨與

5、小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方面保持器械臺(tái)整齊，另一方面避免丟失。

6、妥善保管縫針，縫針細(xì)小，術(shù)中極易被手套、敷料粘附而丟失，導(dǎo)致物品清點(diǎn)不清，因此，縫針應(yīng)放在針盒內(nèi)或隨時(shí)別在小紗布上，若縫針離開針盒，必須保持針不離鉗，不可隨意擺放在臺(tái)面，以免丟失。

7、凡垂落于臺(tái)緣以下的器械或物品視為污染，不可再用或向上拉提，需再用時(shí)必須重新更換。

8、器械物品的擺放順序是以器械護(hù)士為中心，分近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)，以切口為中心分近心端（近術(shù)野側(cè)）、遠(yuǎn)心端（遠(yuǎn)術(shù)野側(cè)）。

..975、小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、綫卷、針盒、注射器等，一方四、鋪無菌單

1、鋪無菌手術(shù)單由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。

2、洗手護(hù)士將無菌巾傳遞給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生分兩步操作：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪一層切口單；雙手臂重新消毒，穿好手術(shù)衣、戴好手套方可鋪其它層單。3、鋪無菌單時(shí)，距離切口2—3cm,懸垂至床緣30cm以下，至少4層。

4、無菌巾一旦放下不要再移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外不能由外向內(nèi)。

..98四、鋪無菌單

1、鋪無菌手術(shù)單由洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完5、鋪巾順序：原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部手術(shù)鋪巾順序?yàn)橄认潞笊舷葘?duì)側(cè)后同側(cè)。

鋪無菌手術(shù)單的幾種方法

1.手術(shù)部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護(hù)士，按順序于手術(shù)區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術(shù)要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。

..995、鋪巾順序：原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)2.幾種常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法如下：（1）腹部手術(shù)：需無菌巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：

①護(hù)士傳遞第1塊無菌巾折邊向著醫(yī)師，醫(yī)師接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；

②第2塊無菌巾蓋住切口對(duì)側(cè)；

④第3塊無菌巾蓋住切口上方；

⑤第4塊無菌巾蓋住切口近醫(yī)師貼身側(cè)；

..1002.幾種常見手術(shù)的無菌巾、單鋪蓋方法如下：（1）腹部手術(shù)：⑥三塊無菌中單鋪置手術(shù)切口四周頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始鋪第三塊；

⑦鋪剖腹單，開口正對(duì)切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。

⑧將薄膜手術(shù)巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位；..101⑥三塊無菌中單鋪置手術(shù)切口四周頭端一塊腳端一塊，無菌托盤起始（2）胸部；（側(cè)臥式）手術(shù)：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：

①先用雙折的中單（或臺(tái)布）2條置于身體兩側(cè)的下方；

②用無菌巾4塊遮住切口四周；③鋪剖胸單；④器械托盤上置無菌巾1塊。

（3）會(huì)陰部手術(shù)：需中單4條，無菌巾5塊，，鋪單步驟：

①將中單雙折置于患者臀部下面；

②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)的四周；

③腿部分別以兩塊中單對(duì)折后包裹遮蓋；另一快由腹股溝向腿側(cè)覆蓋器械托盤；

④醫(yī)師及護(hù)士共同鋪置剖腹單，器械托盤上加鋪方巾一塊。

..102（2）胸部；（側(cè)臥式）手術(shù)：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3（4）上肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊，無菌方巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術(shù)為例：

①上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折包布；

②四折無菌巾環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定；③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎。

③鋪一臺(tái)布蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環(huán)繞的無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。手術(shù)區(qū)上下再鋪中單各一塊，達(dá)到4層以上無菌敷料層。

..103（4）上肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊，無菌方巾6-8塊，無菌繃帶1圈，（5）下肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：

①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫鋪雙折中單，蓋住手術(shù)臺(tái)及對(duì)側(cè)下肢；②四折無菌巾圍繞手術(shù)區(qū)上方，用巾鉗固定，再用雙層包布包扎小腿及腳，外面用無菌繃帶包扎；

③鋪中單，上緣向頭部展開，下緣圍繞于無菌巾的下緣，以巾鉗固定兩單的連接處；

④套襪套（無菌手套），鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出。

..104（5）下肢手術(shù)：需臺(tái)布2塊、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單（6）乳房根治術(shù)：需臺(tái)布3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟：

①抬起患側(cè)上肢，進(jìn)行皮膚消毒，用雙層臺(tái)布鋪于術(shù)側(cè)胸外側(cè)下及肩下，用另一臺(tái)布遮蓋上臂托架。

②用雙層無菌巾鋪于上述臺(tái)布的上面，放下手及前臂，用無菌巾將手及前臂包好，并用無菌繃帶包扎。

③用無菌巾遮蓋手術(shù)區(qū)的四周（即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等），一般需用無菌巾5-6塊。

..105（6）乳房根治術(shù)：需臺(tái)布3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無

謝謝！..106..47低面背景簡約商務(wù)風(fēng)PPT模板2015..低面背景簡約商務(wù)風(fēng)PPT模板2015..107LOGO所涉及提供的PPT模板、PPT圖片、PPT圖表等PPT素材大多來自PPT設(shè)計(jì)大師（PPT原創(chuàng)作者個(gè)人）授權(quán)發(fā)布作品、PPT設(shè)計(jì)公司免費(fèi)作品、互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)共享資源精選以及部分原創(chuàng)作品，分享給PPT愛好者交流學(xué)習(xí)之用，我們并未授權(quán)您將這些PPT模板、素材、圖片用于任何商業(yè)及其他用途，如果要使用請(qǐng)聯(lián)系原作者并征求作者同意。..LOGO所涉及提供的PPT模板、PPT圖片、PPT圖表等PP108....109為什么要進(jìn)行事故分析？..110為什么要進(jìn)行事故分析？..512011年1~5月份各類事故對(duì)比月份安全、環(huán)保事故生產(chǎn)事故未遂事故事故總數(shù)事故總損失（元）一月321639028二月32167100三月1471210590四月21694128五月44111930