慢性腎功能不全的護理課件

10/27/2022生產(chǎn)計劃部慢性腎功能不全的護理10/22/2022生產(chǎn)計劃部慢性腎功能不全的護理1內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施4內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施4疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為四個階段：①腎功能代償期②腎功能失代償期③腎功能衰竭期(尿毒癥前期)④尿毒癥期疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎CKD分期方法CKD分期腎小球濾過率（ml/min·1.73m2)1期≧902期60-893期30-594期15-295期<15或透析CKD分期方法CKD分期腎小球濾病因及發(fā)病機制

一、病因

任何能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可引起腎衰竭。

我國常見病因：1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增生性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等；3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等；4、遺傳性腎病，如多囊腎

病因及發(fā)病機制一、病因病因及發(fā)病機制

5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結(jié)石等等。病因及發(fā)病機制5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；病因及發(fā)病機制二、發(fā)病機制1、慢性腎衰竭進展機制①殘余腎單位腎小球高灌注、高濾過；②殘余腎單位腎小管高代謝；③腎組織上皮細胞轉(zhuǎn)分化為肌成纖維細胞和細胞因子、生長因子的作用2、尿毒癥發(fā)生機制①腎臟排泄和代謝功能下降，導致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；②尿毒癥毒素的毒性作用；③腎臟內(nèi)分泌功能障礙。病因及發(fā)病機制二、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)1、腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。2、腎功能不全失代償期（又稱腎功能不全氮質(zhì)血癥期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，腎小球硬化纖維化數(shù)量增多，約損傷60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。臨床表現(xiàn)1、腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化、腎血管纖維化，導致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更大。4、尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707um臨床表現(xiàn)輔助檢查1、血液檢查：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白含量降低；血漿清蛋白、血鈣降低，血磷增高及pH值降低，有代謝性酸中毒。2、尿液檢查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3、腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。4、B超檢查：雙腎縮小。臨床表現(xiàn)輔助檢查治療一、病因治療：

延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進展，是防治尿毒癥發(fā)生的基礎。①堅持病因治療；②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素；③阻斷或抑制腎單位損害漸進發(fā)展的各種徑，保護健存腎單位。二、減少氮血癥

①高糖飲食或從靜脈補給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；促進氮質(zhì)產(chǎn)物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透12-24小時左右治療一、病因治療：治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)

①水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水；

②鈉：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出；

③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度；

④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升靜脈滴注。治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)治療四、

其他對癥治療如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。五、腎移植治療

腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。治療四、其他對癥治療護理措施（一）一般護理1、休息與活動：以休息為主，避免過度勞累。2、飲食護理（1）蛋白質(zhì)：根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等），少攝入植物蛋白（豆制品、堅果類）。

×√護理措施（一）一般護理×√護理措施GFR≥60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.8g/(kg·d)

GFR＜60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.6g/(kg·d)

GFR＜25ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.4g/(kg·d)

血液透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d)

腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/(kg·d)護理措施GFR≥60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為護理措施（2）熱量：每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解，供給熱量為126～147kJ/(kg·d),主要為碳水化合物。不能以口進食者，可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。（3）其他：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝入含鉀高的食物；低磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物，多尿期病人不必過度限制。護理措施（2）熱量：護理措施（二）病情觀察1、觀察癥狀和體征的變化：觀察短期內(nèi)有無體重增加、血壓升高、意識改變、心率加快、肺底濕啰音、頸靜脈怒張等；每日定時測量體重、尿量，準確記錄出入量。2、觀察并發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓腦病、心力衰竭、尿毒癥肺炎電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等；少尿期注意觀察有無水中毒或低鈉血癥的癥狀；嚴密監(jiān)測有無感染征象。護理措施（二）病情觀察護理措施（三）用藥護理

1、靜脈輸入必需氨基酸：控制輸液速度，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物。2、重組人促紅細胞生成素：定期更換注射部位，觀察用藥后不良反應。3、骨化三醇：監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。4、甘露醇、呋塞米：利尿治療時，觀察不良反應；使用血管擴張劑時，監(jiān)測血壓變化；糾正高血鉀及酸中毒時，監(jiān)測電解質(zhì)；使用肝素或潘生丁時，觀察有無皮下或內(nèi)臟出血；禁止輸入庫存血；避免選用腎毒性的抗生素。護理措施（三）用藥護理護理措施（四）預防感染1、盡量安置單間病房，做好病室的清潔和消毒。2、留置尿管者，做好導管護理。3、做好皮膚護理，防止皮膚感染。4、及時清除呼吸道分泌物。5、做好口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。6、做好生活護理，勿騷抓皮膚。護理措施（四）預防感染護理措施（五）心理護理對于初次確診和重癥者，盡量減少應激狀況，指導家屬為病人提供心理支持，幫助病人早日走出震驚和傷感期，積極配合治療和護理；醫(yī)護人員加強與病人溝通，請預后的病人現(xiàn)身說法，減輕病人恐懼、焦慮等心理，增強治療的信心，積極接受疾病的挑戰(zhàn)。護理措施（五）心理護理護理措施（六）健康指導1、疾病知識指導：指導病人積極治療原發(fā)??；避免腎損害的高危因素；避免加速腎功能減退的各種因素；避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性較大藥物。2、生活方式指導：勞逸結(jié)合，避免勞累；嚴格遵守飲食治療的原則。3、病情監(jiān)測指導：指導病人學會準確記錄尿量、測體重、監(jiān)測血壓；出現(xiàn)異常情況，及時就診。護理措施（六）健康指導27.10.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家22.10.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家10/27/2022生產(chǎn)計劃部慢性腎功能不全的護理10/22/2022生產(chǎn)計劃部慢性腎功能不全的護理23內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施4內(nèi)容病因及發(fā)病機制1臨床表現(xiàn)2治療3護理措施4疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為四個階段：①腎功能代償期②腎功能失代償期③腎功能衰竭期(尿毒癥前期)④尿毒癥期疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎CKD分期方法CKD分期腎小球濾過率（ml/min·1.73m2)1期≧902期60-893期30-594期15-295期<15或透析CKD分期方法CKD分期腎小球濾病因及發(fā)病機制

一、病因

任何能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的泌尿系統(tǒng)疾病，均可引起腎衰竭。

我國常見病因：1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增生性腎小球腎炎；局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及淀粉樣變性腎病等；3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化癥等；4、遺傳性腎病，如多囊腎

病因及發(fā)病機制一、病因病因及發(fā)病機制

5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；6、全身系統(tǒng)性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤等；7、中毒性腎病，如鎮(zhèn)痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等；8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻；反流性腎病、尿路結(jié)石等等。病因及發(fā)病機制5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等；病因及發(fā)病機制二、發(fā)病機制1、慢性腎衰竭進展機制①殘余腎單位腎小球高灌注、高濾過；②殘余腎單位腎小管高代謝；③腎組織上皮細胞轉(zhuǎn)分化為肌成纖維細胞和細胞因子、生長因子的作用2、尿毒癥發(fā)生機制①腎臟排泄和代謝功能下降，導致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；②尿毒癥毒素的毒性作用；③腎臟內(nèi)分泌功能障礙。病因及發(fā)病機制二、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)1、腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。2、腎功能不全失代償期（又稱腎功能不全氮質(zhì)血癥期），血肌酐(Scr)177～443umol/L，腎小球硬化纖維化數(shù)量增多，約損傷60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。臨床表現(xiàn)1、腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化、腎血管纖維化，導致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更大。4、尿毒癥期或腎功能不全終末期，血肌酐（Scr）>707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。臨床表現(xiàn)3、腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707um臨床表現(xiàn)輔助檢查1、血液檢查：紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白含量降低；血漿清蛋白、血鈣降低，血磷增高及pH值降低，有代謝性酸中毒。2、尿液檢查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3、腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。4、B超檢查：雙腎縮小。臨床表現(xiàn)輔助檢查治療一、病因治療：

延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進展，是防治尿毒癥發(fā)生的基礎。①堅持病因治療；②避免或消除CRF急劇惡化的危險因素；③阻斷或抑制腎單位損害漸進發(fā)展的各種徑，保護健存腎單位。二、減少氮血癥

①高糖飲食或從靜脈補給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；促進氮質(zhì)產(chǎn)物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透12-24小時左右治療一、病因治療：治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)

①水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水；

②鈉：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出；

③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度；

④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升靜脈滴注。治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)治療四、

其他對癥治療如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。五、腎移植治療

腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。治療四、其他對癥治療護理措施（一）一般護理1、休息與活動：以休息為主，避免過度勞累。2、飲食護理（1）蛋白質(zhì)：根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等），少攝入植物蛋白（豆制品、堅果類）。

×√護理措施（一）一般護理×√護理措施GFR≥60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.8g/(kg·d)

GFR＜60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.6g/(kg·d)

GFR＜25ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為0.4g/(kg·d)

血液透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/(kg·d)

腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.3g/(kg·d)護理措施GFR≥60ml/(min·1.73㎡)時，攝入量為護理措施（2）熱量：每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解，供給熱量為126～147kJ/(kg·d),主要為碳水化合物。不能以口進食者，可用鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。（3）其他：低蛋白飲食時，補充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝入含鉀高的食物；低磷飲食時，供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物，多尿期病人不必過度限制。護理措施（2）熱量：護理措施（二）病情觀察1、觀察癥狀和體征的變化：觀察短期內(nèi)有無體重增加、血壓升高、意識改變、心率加快、肺底濕啰音、頸靜脈怒張等；每日定時測量體重、尿量，準確記錄出入量。2、觀察并發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓腦病、心力衰竭、尿毒癥肺炎電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等；少尿期注意觀察有無水中毒或低鈉血癥的癥狀；嚴密監(jiān)測有無感染征象。