過度通氣在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用-王自偉課件_第1頁
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文檔簡介

過度通氣神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用HyperventilationInNeurosurgeryOperationApplication

王自偉2012.3.20過度通氣在顱腦外科手術(shù)中很受歡迎？

通過呼吸機(jī)施行過度通氣，使PaCO2降低，腦血管收縮、腦血流量減少、腦血容量降低，從而降低ICP或達(dá)到“腦松弛”，優(yōu)化手術(shù)野，便于手術(shù)操作。通常用于腦外傷后ICP增高，可作為第一線治療；特別適用于重度腦外傷早期腦血管擴(kuò)張和腦血容量增加期。使正常腦血管收縮而腦梗塞區(qū)周圍血管麻痹不受PaCO2影響；血液由正常腦區(qū)“分流”到梗塞區(qū)（逆行盜血），改善梗塞區(qū)供血。過度通氣引起的低碳酸血癥還可緩解腦乳酸中毒。

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版P1123

臨床醫(yī)師在應(yīng)用過度通氣時(shí)要關(guān)注的兩個(gè)問題

一．過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥的腦血管收縮效應(yīng)在某些情況下可導(dǎo)致腦缺血二．過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥降低CBF的效應(yīng)不是持續(xù)不變的低碳酸血癥降低CBF的效應(yīng)不是持續(xù)不變的

小結(jié)過度通氣通常在ICP升高或（和）需要改善手術(shù)野的情況下應(yīng)用。術(shù)中應(yīng)用的時(shí)機(jī)（切開硬膜前）、持續(xù)時(shí)間等問題；過長的過度通氣可破壞血-腦屏障。保持PaCO2＞25mmHg（此水平不會(huì)損傷正常腦組織），若不能達(dá)到臨床上理想的“腦松弛”，可配合其他措施降低顱內(nèi)容物的容量。已行過度通氣一段時(shí)間的患者（如在ICU持續(xù)過度通氣2天），PaCO2應(yīng)由25mmHg水平緩慢恢復(fù)至正常水平（如40mmHg）。手術(shù)移去撐開器（即將關(guān)閉硬膜時(shí)），應(yīng)升高PaCO2，以最大程度地減少顱內(nèi)積氣。

謝謝！過度通氣每次施行1小時(shí)或

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