腎內(nèi)科相關(guān)疾病的急診處理課件

腎內(nèi)科相關(guān)疾病的急診處理

長沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科劉峻終末期腎病1、初發(fā)終末期腎病患者2、維持性血液透析患者3、腹膜透析患者4、腎移植患者呼吸困難1、急性左心衰2、嚴(yán)重酸中毒3、心包積液4、大量胸腔積液5、肺栓塞急性左心衰--尿毒癥患者急診就診的首要原因

臨床表現(xiàn)1、咳嗽，咳痰，甚至粉紅色泡沫痰2、呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫，端坐呼吸3、疲乏無力4、體格檢查：血壓高，重者血氧下降，意識(shí)改變，呼吸急促肺部干濕啰音，心率快，水腫。5、輔查：BNP升高，胸片可見肺水腫表現(xiàn)急性左心衰--尿毒癥患者急診就診的首要原因

急診處理1、高枕臥位2、告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)3、擴(kuò)血管：硝普鈉、烏拉地爾4、有殘余腎功能者可予利尿，劑量要大5、無嚴(yán)重低鉀血癥者可西地蘭強(qiáng)心6、嗎啡鎮(zhèn)靜7、嚴(yán)重低氧血癥者行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣8、血液凈化治療，生命征穩(wěn)定者，可行普通血液透析，生命征不穩(wěn)定，行床旁血液凈化。意識(shí)障礙精神異常1、腦血管意外2、尿毒癥腦病3、抗生素腦病4、透析失衡綜合征意識(shí)障礙----腦出血

病因1、長期血壓控制不佳，微動(dòng)脈瘤形成2、透析抗凝3、動(dòng)脈瘤破裂---多囊腎患者多見意識(shí)障礙----腦出血

急診處理1、告病危、吸氧、心電監(jiān)護(hù)2、控制血壓3、有殘余腎功能者或血液凈化支持下可與脫水劑4、必要時(shí)腦室鉆孔引流或外科手術(shù)5、血液凈化治療首選CRRT,采用用無肝素或局部枸櫞酸抗凝意識(shí)障礙----抗生素腦病

臨床表現(xiàn)1、腎衰竭患者有連續(xù)數(shù)天用藥史，常見藥物有頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢曲松等主要通過腎臟排泄的抗生素2、不同程度的意識(shí)障礙：意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷2、精神異常：興奮、多語、幻覺、肢體震顫3、體格檢查：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征5、輔查：CT排除腦血管意外意識(shí)障礙----透析失衡綜合征

首次透析患者或透析不充分患者，透析時(shí)血液中溶質(zhì)清除過快，而腦組織中毒素因血腦屏障不能及時(shí)清除，導(dǎo)致腦組織內(nèi)高滲狀態(tài)，造成腦水腫輕者透析過程中或透析后頭痛，嚴(yán)重者抽搐，昏迷處理：靜脈推注高滲葡萄糖，或靜脈滴注甘露醇，必要時(shí)靜脈注射地西泮控制抽搐意識(shí)障礙----透析失衡綜合征

臨床表現(xiàn)1、輕者透析過程中或透析后頭痛，嚴(yán)重者抽搐，昏迷2、精神異常3、體格檢查：無明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征5、輔查：CT排除腦血管意外胸痛背痛1、急性冠脈綜合征2、主動(dòng)脈夾層3、胸膜炎胸痛背痛—急性冠脈綜合征

病因1、動(dòng)脈粥樣硬化：高血壓、高脂血癥、合并糖尿病、微炎癥狀態(tài)2、冠狀動(dòng)脈鈣化：高鈣、高磷、高鈣磷乘積、繼發(fā)性甲旁亢等使冠狀動(dòng)脈異位鈣化3、血液透析超濾過多，容易使血壓降低，血液粘度增加胸痛背痛—急性冠脈綜合征

臨床表現(xiàn)1、心絞痛或心肌梗塞2、心肌酶、肌鈣蛋白升高3、特征性心電圖表現(xiàn)急診處理按常規(guī)處理胸悶、心悸1、快速型房顫病因：心臟基礎(chǔ)疾病，透析過程中低鉀血癥處理：1、控制心室率2、藥物復(fù)率2、房室傳導(dǎo)阻滯病因：高鉀血癥處理：1、阿托品、異丙腎上腺素提高心率2、藥物降鉀3、血液凈化治療低血壓、休克1、消化道出血、多囊腎囊腫出血、自發(fā)性腎破裂2、心包積液、心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層破裂嚴(yán)重心律失常3、透析超濾過多4、感染血管通路異常1、導(dǎo)管脫落：帶CUFF的長期導(dǎo)管不要拔除，為重新置管保留通道。2、導(dǎo)管感染3、內(nèi)瘺出血：局部壓迫，不能包扎過緊，避免內(nèi)瘺閉塞。4、內(nèi)瘺血栓：24小時(shí)內(nèi)可溶栓治療。5、腫脹手綜合征：行介入治療6、長期導(dǎo)管出血：局部壓迫。腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥腹膜炎：表現(xiàn)為腹痛，腹部壓痛、反跳痛，腹透液渾濁，入液或放液不暢處理：抗生素治療，暫停腹透，改為血液透析急慢腎衰竭鑒別1、病史明確者較易鑒別2、急性腎衰竭通常無或僅有輕度貧血3、腎臟體積通常無萎縮

急性腰痛1、泌尿系結(jié)石：疼痛劇烈、常伴惡心嘔吐，肉眼血尿，腎區(qū)叩痛，輸尿管行程壓痛。B超可明確2、急性腎盂腎炎：尿路刺激癥狀，畏寒發(fā)熱，腎區(qū)叩痛。血象高，尿白細(xì)胞增多3、腎梗塞：疼痛較為劇烈，常有風(fēng)濕性心病、房顫等病史肉眼血尿常見原因：1、泌尿系結(jié)石2、泌尿系腫瘤3、泌尿系感染4、IGA腎病5、多囊腎囊腫破裂出血血液凈化知識(shí)簡介血液凈化的模式：血液透析：低通量透析、高通量透析血液濾過血液透析濾過：血液灌流連續(xù)性血液凈化：CVVH、CVVHDF、CVVHD、SCUF血漿治療：血漿置換血漿吸附灌流血液凈化知識(shí)簡介血液凈化清除溶質(zhì)原理：彌散對(duì)流吸附血液凈化知識(shí)簡介血管通路分類：臨時(shí)性血管通路：直接動(dòng)靜脈穿刺，臨時(shí)性中心靜脈置管（頸內(nèi)靜脈、股靜脈）永久性血管通路：帶cuff的長期導(dǎo)管人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（常規(guī)內(nèi)瘺，高位內(nèi)瘺，鼻咽窩內(nèi)瘺、尺側(cè)內(nèi)瘺、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺）人造