傷寒論重點(diǎn)整理(精.選)

11/11傷寒論重點(diǎn)整理(精.選)《傷寒學(xué)》重點(diǎn)整理

第一章.緒論

題型：名詞解釋

1.直中：是指太陽(yáng)抗邪無(wú)力，疾病不出現(xiàn)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明的證候，直接表現(xiàn)為三陰

病癥的一種發(fā)病方式。產(chǎn)生直中的原因主要是正氣內(nèi)虛，抗邪無(wú)力使然。

2.合病：是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后次第之分。

3.并?。菏侵敢唤?jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)的病證又起，有先后次第之分。

題型：選擇填空

1.《傷寒雜病論》的是張仲景，名機(jī)，出生于東漢末年，舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。

《傷寒雜病論》約成書于東漢末年。

2.《傷寒雜病論》現(xiàn)已分為《傷寒論》和《金匱要略》。

3.現(xiàn)今《傷寒雜病論》版本有兩種：一是宋本，即林億校正版本，但宋本現(xiàn)已無(wú)保存，

現(xiàn)存者只有明代趙開美復(fù)刻本，簡(jiǎn)稱趙本；一是南宋成無(wú)幾注解本，稱為“成注本”。

4.第一個(gè)逐條注解《傷寒雜病論》的醫(yī)家是成無(wú)幾。

5.《傷寒論》的體系特點(diǎn)：詳于寒略于溫。

6.《傷寒雜病論》，我國(guó)第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍，論中所載113方（缺一方），

被譽(yù)為“方書之祖”。

7.《傷寒雜病論》中合方有：大柴胡湯（少陽(yáng)陽(yáng)明合病用藥）、柴胡桂枝干姜湯（少

陽(yáng)兼表證用藥）等等。

8.廣義傷寒是一切外感熱病的總稱，即“傷寒有五，有中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫

病?！豹M義傷寒是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病，即廣義傷寒五種之中的傷寒。

第二章.太陽(yáng)病辨證論治

題型.名詞解釋

1、頭項(xiàng)強(qiáng)痛：強(qiáng)，不柔和，有拘緊感。即頭痛項(xiàng)強(qiáng)之意。

2、時(shí)瘛疭：瘛，指收縮；疭，松弛之意。時(shí)瘛疭，指陣發(fā)性手足抽搐。

3、陽(yáng)浮而陰弱：此以脈象示病機(jī)。脈輕取見(jiàn)浮，故稱“陽(yáng)浮”，示衛(wèi)氣浮盛于外；沉取見(jiàn)弱，故稱“陰弱”，示營(yíng)陰不足于內(nèi)。

4、周時(shí)：一晝夜，即24小時(shí)。

5、將息：調(diào)理休息，即服藥后護(hù)理之法。

6、遂漏不止：遂，因而，于是。漏，滲泄不止。全句是指不間斷地小量汗出。

7、目瞑：目視不明，視物昏花。《集韻》：“暝，目不明也?！贝颂幹搁]目懶睜，有畏光感。

8、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：幾幾，南陽(yáng)方言，有拘緊、固縮之意。亦有讀作殊者。全句形容項(xiàng)背拘緊不適，轉(zhuǎn)動(dòng)俯仰不利之狀。

9、眴（音順）：目動(dòng)也，即目睛轉(zhuǎn)動(dòng)。

10、消渴：指口渴而飲水不解的癥狀，非病名。

11、白飲：即米湯，又作白米飲。

12、水逆：是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，而致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。

13、結(jié)胸：病證名，指痰水等實(shí)邪結(jié)于胸膈脘腹，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

14、藏結(jié)：病證名，是因臟氣虛衰，陰寒凝結(jié)而致的一種病證。其中主癥與結(jié)胸證有相似之處，但病變性質(zhì)不同。

15、痞：病證名，是無(wú)形之邪氣痞塞于心下胃脘部，以心下痞塞不舒，按之柔軟不痛為主癥的一種病證。

16、熱結(jié)膀胱：膀胱在此指下焦部位。熱結(jié)膀胱，指邪熱與瘀血結(jié)于下焦部位。

17、少腹急結(jié)：指下腹部拘急硬痛。

18、壞?。阂卜Q變證。即治壞的病，指因誤治而致原始證候發(fā)生反常變化，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，已不屬太陽(yáng)病范疇的病癥。

19、心中懊惱：心中煩悶殊甚，莫可名狀。

20、胸中窒：窒，塞也。即胸中有堵塞不通之感。

21、心中結(jié)痛：心中如有物結(jié)聚而疼痛。

22、奔豚：證候名。豚即豬。奔豚即以豬的奔跑狀態(tài)來(lái)形容患者自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽之證，該證時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)痛苦異常。

23、振振欲撲地：肢體顫動(dòng)欲撲倒于地。

24、清酒：指清純上好的米酒。

25、麻沸湯：沸水。（即將沸騰而又未沸騰時(shí)，鍋中有無(wú)數(shù)小水泡聚于底部，形如麻子，故云。）

26、蒸蒸而振：蒸蒸，這里指正氣由內(nèi)向外之勢(shì)。振，指周身振動(dòng)，即戰(zhàn)汗的具體表現(xiàn)。

27、劑頸而還：劑，通齊。劑頸而還，指頭部汗出，到頸部而止，頸部以下無(wú)汗。

28、面垢：面部如蒙油垢，此因陽(yáng)明熱濁之氣上熏于面所致。

29、白粉：米粉。

30、晬時(shí)：即周時(shí)，一晝夜24小時(shí)。

31、口不仁：口中感覺(jué)失常，黏膩不清爽，食不知味，言語(yǔ)不利。

32、心下支結(jié)：即患者自覺(jué)心下有物支撐結(jié)聚。

33、苦酒：米醋。

34、清谷：即瀉下未消化的食物

題型.選擇填空

1.麻黃湯衄血機(jī)理：陽(yáng)郁化熱，損傷血絡(luò)。

2.太陽(yáng)蓄水證病機(jī)：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證。治法：通陽(yáng)化氣利水。代表方：

五苓散。

3.抵擋組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃

4.治療腳攣急代表方：芍藥甘草湯（去杖湯）

5.治療心下悸，欲得按的方劑：炙甘草湯

6.治療奔豚的代表方：桂枝加桂湯

7.熱痞證治療方：大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯；寒熱錯(cuò)雜痞證治療方：瀉心湯類；

痰氣痞證治療方：旋覆代赭湯；水痞證治療方：五苓散；痞證誤下后下利治療方：赤石脂禹余糧方。

8.炙甘草湯中生地黃用量特殊為：一斤

9.《傷寒學(xué)》中甘草大多炙用，生用方有：甘草湯、桔梗湯

10.治療心陽(yáng)虛的方劑：桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝救逆湯、桂枝加桂湯、苓桂棗

甘湯

11.熱郁胸膈的表現(xiàn)有：即梔子豉湯證類，結(jié)合條文和病機(jī)回答。有心煩不得眠、心中

懊惱、反復(fù)顛倒、胸中窒、心中結(jié)痛等。

12.蓄血三方證：桃核承氣湯證、抵擋湯證、抵擋丸證

13.《傷寒論》中太陽(yáng)病變證治則:觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

14.調(diào)胃承氣湯中癥候中“蒸蒸發(fā)熱”的機(jī)理是：太陽(yáng)病發(fā)汗不解，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明結(jié)實(shí)，里

熱外

蒸使然。

15.脾約證的特有癥候表現(xiàn)是：大便硬，小便數(shù)

題型.簡(jiǎn)答論述

1.桂枝加葛根湯證

病機(jī)：風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)

主癥：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)。方用桂枝加葛根湯。（桂枝湯+葛根）P23

2.葛根湯證

病機(jī)：風(fēng)寒之邪束表，太陽(yáng)經(jīng)輸不利。

主癥：惡寒（風(fēng)），發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，項(xiàng)背拘急不舒，脈浮緊。

治法：發(fā)汗解表，升津舒筋。方用葛根湯。(桂枝湯減輕桂芍用量+葛根、麻黃）P35

3桃核承氣湯證（太陽(yáng)蓄血證）

病機(jī)：血熱互結(jié)于下焦

主癥：少腹急結(jié)，小便自利，其人如狂，或發(fā)熱，以午后或夜間為甚，舌紅苔黃或有瘀斑脈沉澀

治法：瀉下瘀熱。方用桃核承氣湯（桃仁，大黃，桂枝，甘草，芒硝）p49

4.蓄水證

病機(jī)：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。

主癥：小便不利，少腹硬滿，渴欲飲水，飲不解渴，甚則飲入即吐，苔白滑。

治法：通陽(yáng)化氣利水，兼以解表。方用五苓散。（白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝）P475.葛根芩連湯證

病機(jī)：熱迫大腸，兼表證不解

主癥：下利不止，利下臭惡稠粘，肛門灼熱，小便黃赤，喘而汗出，或兼表證。舌紅、苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱止利，兼以解表。方用葛根芩連湯。（葛根、黃芩、黃連、甘草）P64

6.桂枝人參湯證

病機(jī)：脾陽(yáng)不足，兼有表邪。

主癥：下利不止，心下痞硬，兼發(fā)熱惡寒。

治法：溫中解表。方用桂枝人參湯。（理中湯+桂枝）P73

7.大陷胸湯證

病機(jī)：水熱互結(jié)于心下胸脅。

主癥：心下硬痛拒按，甚則從心下至少腹硬滿而痛下不可近手，可伴見(jiàn)心煩，口渴，潮熱，頭汗出不大便等，脈沉緊。

治法：瀉熱逐水，峻下破結(jié)。方用大陷胸湯。（大黃、芒硝、甘遂）P84

8.小青龍湯證

病機(jī)：風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停

主癥：惡寒，發(fā)熱，咳嗽，氣喘，嘔惡，脈浮緊（或浮滑），或兼見(jiàn)其他水飲內(nèi)停的癥狀。治法：辛溫解表，溫化水飲。方用小青龍湯（麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草炙、桂枝、五味子、半夏）p39

9.半夏瀉心湯證

病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞

主癥：心下痞滿，嘔惡，腸鳴下利，舌苔紅膩

治法：和中降逆，消痞散結(jié)。方用半夏瀉心湯（半夏，黃芩，干姜，人參，甘草，黃連，大棗）p92

10.梔子豉湯證

病機(jī)：熱郁胸膈。

主癥：心煩不得眠，心中懊憹，反復(fù)顛倒，或胸中窒，或心中結(jié)痛。

治法：清宣郁熱。方用梔子豉湯。（梔子、香豉）P60

11.真武湯證

病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰、水邪泛溢

主癥：心悸、頭眩、身瞤動(dòng)、振振欲辟地，或水腫、小便不利、苔白、脈沉

治法：溫陽(yáng)利水。方用真武湯（茯苓，芍藥，生姜，白術(shù)，附子）p76

12.炙甘草湯證

主癥：心動(dòng)悸、脈結(jié)代

病機(jī)：心陰陽(yáng)兩虛

治法：通陽(yáng)復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方用炙甘草湯(炙甘草生姜人參生地桂枝阿膠麥門冬麻仁大棗）P79

13、桂枝湯證（中風(fēng)表虛證）

主癥：汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、脈浮緩

病機(jī)：風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽(yáng)浮盛以抗邪，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。（桂枝芍藥甘草生姜大棗）P18

14.麻黃湯證

主癥：惡寒（風(fēng)），發(fā)熱，周身疼痛，無(wú)汗，喘，脈浮緊。

病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，肺氣失宣。

治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘。

方藥及組成：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）

15.白虎加人參湯證

主癥：大熱，大渴，大煩，脈洪大

病機(jī):陽(yáng)明里熱熾盛，氣津兩傷（熱盛津傷）

治法：辛寒清熱，益氣生津。（知母石膏甘草粳米人參）P64

16.苓桂術(shù)甘湯（脾虛證）

主癥：心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊。

病機(jī)：脾虛水停，水氣沖逆。

治法：溫陽(yáng)健脾，利水降沖。（茯苓桂枝白術(shù)甘草）P70

17.小建中湯證（強(qiáng)壯劑）

主癥：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱。

病機(jī)：中焦虛寒，氣血虧虛，復(fù)被邪擾。

治法：建中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)氣血。（桂枝甘草大棗芍藥生姜膠飴)P72

①麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱無(wú)汗頭項(xiàng)痛，傷寒服此汗淋漓。

②葛根湯內(nèi)麻黃襄，二味加入桂枝湯，輕可去實(shí)因無(wú)汗，有汗加葛無(wú)麻黃。

③仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱壅肺咳喘急，有汗無(wú)汗均可嘗。

④小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗和，更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹冷服之瘥；增入黃芪名亦爾，表虛身痛效無(wú)過(guò)，又有建中十四味，陰斑勞損起沉疴；十全大補(bǔ)加附子，麥夏蓯蓉仔細(xì)哦。

⑤炙甘草湯參姜桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。

附：結(jié)胸三證：脈沉而緊，心下痛，按之石硬

小陷胸湯連夏蔞，寬胸開結(jié)滌痰周，邪深大陷胸湯治，甘遂硝黃一瀉柔，大陷胸丸加杏藶，

項(xiàng)強(qiáng)柔痙病能休。

葛根黃芩黃連湯證、桂枝人參湯證的異同有哪些？

答：葛根黃芩黃連湯證和桂枝人參湯證分別見(jiàn)于《傷寒論》34和163條。二者都是太陽(yáng)病誤下后表證未除，兼里證下利之表里同病；臨床均可見(jiàn)發(fā)熱、下利等癥而屬“協(xié)熱利”；治療皆屬表里雙解且以治里止利為主。但是二者的病機(jī)性質(zhì)卻截然相反，臨床表現(xiàn)同中有異，故治療用藥不同。辨析如下：

①葛根黃芩黃連湯證：34條云：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。”太陽(yáng)病誤下，不僅表證未罷，而且邪氣化熱入里。臨床見(jiàn)利遂不止，暴注下迫、稀黃臭穢、肛門灼熱，喘而汗出，小便短赤，脈來(lái)急促等。證屬表里同病，故治以葛根黃芩黃連湯表里雙解。該方重用葛根，輕清升發(fā)，既解肌表之熱邪，又升清陽(yáng)、起陰氣而止下利。黃芩、黃連清里熱，堅(jiān)陰厚腸而止下利；炙甘草補(bǔ)脾和中，顧護(hù)胃氣。此方能疏透外邪退表熱，內(nèi)清里熱止下利，而為解表清里之劑。雖為表里雙解，卻以清熱治里為主。

②桂枝人參湯證：163條云：“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”太陽(yáng)病，屢用苦寒攻下，誤下之后不僅表邪不除，而且損傷脾胃陽(yáng)氣，而致里虛寒下利。臨床見(jiàn)瀉利不止，且利下稀薄，心下痞硬，發(fā)熱惡寒、頭痛等。治用桂枝人參湯溫中止利，兼解表邪。桂枝人參湯即人參湯加桂枝而成，人參湯亦即理中湯。方中人參甘溫，益氣健脾；干姜辛熱，溫中散寒；白術(shù)苦甘溫，健脾燥濕止利；炙甘草補(bǔ)脾和中；桂枝既辛溫解散表邪，又助干姜溫陽(yáng)散寒。合用成方，共奏溫中散寒，健脾止利，解散表邪之功。雖屬表里雙解，但仍側(cè)重于溫里散寒。

由此可知，葛根黃芩黃連湯證和桂枝人參湯證雖同屬表里同病之“協(xié)熱利”，但二者性質(zhì)各異。前者為表里皆熱而里熱下利，后者為表里皆寒而里虛寒下利；故前者為辛涼解表、清熱止利，后者為辛溫解表、補(bǔ)虛溫陽(yáng)止利。

心陽(yáng)虛有哪些證候類型？分述各證的病機(jī)、證候、治法、方劑。

答：心陽(yáng)虛證是《傷寒論》太陽(yáng)病的誤治后變證之一，根據(jù)心陽(yáng)虛程度輕重及兼挾邪氣之不同，具體又分為五個(gè)方證論治：

①心陽(yáng)虛心悸證：見(jiàn)于64條。由太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多損傷心陽(yáng)所致。臨床以其人叉手自冒心，心下悸欲得按，伴胸悶氣短，乏力自汗，頭昏，舌淡脈緩弱等為辨證要點(diǎn)。治療用桂枝甘草湯溫通心陽(yáng)。

②心陽(yáng)虛煩躁證：見(jiàn)于118條。由太陽(yáng)病誤治，損傷心陽(yáng)，而心神浮越所致。臨床以驚恐煩躁不安，心悸氣短，自汗乏力，頭昏，舌淡苔白，脈虛數(shù)等為辨證要點(diǎn)。治療用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)心神。

③心陽(yáng)虛警狂證：見(jiàn)于112條。由太陽(yáng)病誤治，損傷心陽(yáng)，而心神浮越，痰濁內(nèi)擾所致。臨床以神怯易驚，狂躁不寧，臥起不安，心悸氣短，自汗乏力，頭昏，舌淡苔滑膩等為辨證要點(diǎn)。治療用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)心神，滌痰定驚。

④心陽(yáng)虛奔豚證：見(jiàn)于117條。由太陽(yáng)病誤治損傷心陽(yáng)，下焦寒氣上逆所致。臨床以發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸、發(fā)作欲死、復(fù)還止，伴心悸氣短，胸悶氣促舌淡苔白等為辨證要點(diǎn)。治療用桂枝加桂湯溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。

⑤心陽(yáng)虛水氣內(nèi)停欲逆證：見(jiàn)于65條。由太陽(yáng)病誤治損傷心陽(yáng)，下焦寒水內(nèi)停妄動(dòng)上逆所致。臨床以心悸氣短，臍下動(dòng)悸，欲作奔豚，小便不利，或肢體浮腫，舌淡苔白潤(rùn)等為辨證要點(diǎn)。治療用茯苓桂枝甘草大棗湯溫通心陽(yáng)，化氣利水。

桂枝加葛根湯證與葛根湯證皆以“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”為主癥，臨床應(yīng)如何區(qū)別？

答：桂枝加葛根湯證與葛根湯證分別見(jiàn)于《傷寒論》14和31、32條。二者都以“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”為主癥；邪束太陽(yáng)，經(jīng)輸不利是其共同的病機(jī)，治療皆以解表升津舒經(jīng)為法。但二者表證性質(zhì)不同，其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及治法用藥同中有異。茲辨析如下：

①桂枝加葛根湯證屬太陽(yáng)中風(fēng)表虛兼經(jīng)輸不利。病因病機(jī)為風(fēng)寒襲表，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。臨床以惡風(fēng)發(fā)熱，汗出而項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，脈浮緩等為辨證要點(diǎn)。治用桂枝加葛根湯，解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)。（原書此方記載有誤，當(dāng)去掉麻黃）。方中用桂枝湯原方解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根既助桂枝湯解肌祛風(fēng)，又宣通經(jīng)氣、升陽(yáng)生津，舒緩經(jīng)脈之?dāng)伡薄?/p>

②葛根湯證屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)兼經(jīng)輸不利。病因病機(jī)為風(fēng)寒束表，腠理閉塞，經(jīng)輸不利。臨床以惡風(fēng)寒發(fā)熱，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗而體痛脈浮緊等為辨證要點(diǎn)；此外尚可伴見(jiàn)下利。治用葛根湯，發(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。葛根湯方即桂枝湯再加葛根、麻黃而成，方中葛根解肌祛邪、升陽(yáng)生津、舒緩經(jīng)脈；麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗，解表散風(fēng)寒；芍藥、大棗、炙甘草斂陰和營(yíng)，又酸甘化陰、緩解筋肉之?dāng)伡薄?/p>

桂枝加厚樸杏子湯證、麻黃湯證、小青龍湯證、麻黃杏仁甘草石膏湯證皆見(jiàn)有喘，臨床應(yīng)如何區(qū)別？

答：桂枝加厚樸杏子湯證、麻黃湯證、小青龍湯證、麻黃杏仁甘草石膏湯證皆以喘為主癥，然而四證的病因病機(jī)、臨床脈證、治法用方各不相同。茲辨析如下：

（1）桂枝加厚樸杏子湯證：見(jiàn)于《傷寒論》第18、43條。前者為太陽(yáng)中風(fēng)引發(fā)宿喘之證?；颊咚赜蟹嫶?，肺主氣而外合皮毛，因外感風(fēng)寒而誘發(fā)宿疾，肺寒氣逆。后者為太陽(yáng)病誤下，表證不解，部分邪氣入里犯肺，而肺寒氣逆。兩條成因雖有不同，但表里同病，肺寒氣逆病機(jī)相同，并且都有惡風(fēng)寒發(fā)熱，鼻鳴干嘔，汗出而喘促氣急、胸滿或伴咳嗽咯痰稀白，舌淡紅苔白、脈浮緩等癥；治以桂枝湯加厚樸杏子湯解肌疏風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降氣平喘。（2）麻黃湯證：見(jiàn)于35條。此屬典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，新病而無(wú)宿疾。其證以太陽(yáng)傷寒表證為主，證見(jiàn)惡風(fēng)寒發(fā)熱，頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮而陰陽(yáng)緊；其喘因風(fēng)寒束表，腠理閉塞，以至肺氣郁閉不得宣降而致，臨床以胸中滿悶喘急、咳聲不揚(yáng)、無(wú)痰或少痰為特征。治用麻黃湯，發(fā)汗解表散寒為主，腠理開泄、汗出邪去，肺氣自然宣降，則喘息隨之而愈。

（3）小青龍湯證：見(jiàn)于40、41條。此屬太陽(yáng)傷寒兼寒飲犯肺之證?！皞聿唤狻?，謂風(fēng)寒束表，傷寒表證仍在，必見(jiàn)惡風(fēng)寒發(fā)熱，無(wú)汗頭身疼痛，脈浮緊等?！靶南掠兴畾狻保^內(nèi)有伏飲，因外邪引動(dòng)，而見(jiàn)癥多端，如氣喘咳嗽、口渴或不渴、下利、小便不利等等。其喘因寒飲犯肺寒而肺氣上逆所致，必見(jiàn)喘促胸滿、氣逆咳嗽，呼吸困難、不能平臥，并伴咯痰稀白量多、喉間痰鳴有聲，舌淡紅、苔白滑等。本證因外感引發(fā)伏飲，新病而引動(dòng)宿疾，內(nèi)外合邪，表里同病。外寒內(nèi)飲，喘咳并重，故用小青龍湯，辛溫發(fā)汗、散寒解表，溫肺化飲、平喘止咳而表里雙解。

（4）麻黃杏仁甘草石膏湯證：見(jiàn)于《傷寒論》第63、162條。本證形成于太陽(yáng)病發(fā)汗不當(dāng)或誤下之后，表邪化熱入里所致；邪熱壅肺，肺氣閉郁，失于宣降是其病機(jī)。臨床以“汗出而喘，無(wú)大熱”為主癥。本為肺熱氣逆所致之喘，故當(dāng)呈呼吸困難，喘促氣急，鼻翼煽動(dòng)；必伴見(jiàn)咳嗽痰黃、胸滿胸痛、口渴尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)等。治以麻黃杏仁甘草石膏湯清熱宣肺，降氣平喘。

綜上所述，四證可概括為汗出而喘與無(wú)汗而喘兩類：桂枝加厚樸杏子湯證與麻黃杏仁甘草石膏湯證皆汗出而喘。但桂枝加厚樸杏子湯證之喘屬內(nèi)外合邪，肺寒氣逆；麻黃杏仁甘草石膏湯證之喘是邪熱壅肺，肺熱氣逆。麻黃湯證、小青龍湯證皆無(wú)汗而喘，屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。麻黃湯證之喘由風(fēng)寒束表，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，肺氣閉郁不宣所致；小青龍湯證之喘除上述病機(jī)外，尚兼寒飲犯肺，肺寒氣逆。

若從表里證來(lái)分辨，麻黃湯證、小青龍湯證、桂枝加厚樸杏子湯證皆有風(fēng)寒表證，但麻黃湯證、小青龍湯證是傷寒表實(shí)無(wú)汗證，桂枝加厚樸杏子湯證是中風(fēng)表虛有汗證；麻黃杏仁甘草石膏湯證則純?yōu)槔餆岽C。

太陽(yáng)病篇中有哪些以心下痞為主癥的證候？其病機(jī)和證治有何不同？

答：痞，是指氣機(jī)閉塞不暢；心下痞，指患者自覺(jué)心下胃脘部滿悶不舒，堵塞不暢的癥狀。

心下痞是《傷寒論》中常見(jiàn)的癥狀之一，太陽(yáng)病篇出現(xiàn)心下痞的證候較多。概括起來(lái)，有以下四種類型:

①熱痞證：包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。154條“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”此屬典型的熱痞證。無(wú)形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣機(jī)滯塞而致本證，故為熱痞?；颊咦杂X(jué)心下胃脘堵塞、滿悶不舒，但按之柔軟、不硬不痛，關(guān)脈浮盛有力而數(shù)。尚可伴見(jiàn)心煩口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等陽(yáng)熱征象。治用大黃黃連瀉心湯泄熱消痞。

附子瀉心湯證：154條“心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之?！贝藢贌崞姹黻?yáng)虛證。無(wú)形之邪熱熾盛于中焦，胃熱氣機(jī)壅滯而為熱痞；又兼表陽(yáng)虧虛，故致此證。臨床在心下胃脘堵塞、滿悶不舒，但按之柔軟、不硬不痛等熱痞證基礎(chǔ)上，又伴見(jiàn)畏寒怯冷，自汗出等。治用附子瀉心湯泄熱消痞，扶陽(yáng)固表。

②寒熱錯(cuò)雜痞證：包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證三個(gè)方證。半夏瀉心湯證：149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略·嘔吐噦下利病》篇云“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！贝藢俸疅徨e(cuò)雜痞之嘔利痞證。少陽(yáng)證誤下則損傷中陽(yáng)而生寒，邪熱內(nèi)陷中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，而致此證。臨床以心下痞滿，按之柔軟，不硬不痛為主癥，伴見(jiàn)惡心嘔吐、腸鳴下利，心煩口苦，舌淡、苔滑或黃膩，脈弦細(xì)數(shù)等。用半夏瀉心湯寒熱并用，消補(bǔ)兼施，和中降逆消痞。

生姜瀉心湯證：157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”此屬寒熱錯(cuò)雜痞之水氣食滯痞證。傷寒發(fā)汗不當(dāng)，表證雖罷，卻損傷脾胃；或其人脾胃素弱兼外感，汗之不當(dāng)，亦傷中陽(yáng)，皆可使邪熱內(nèi)陷，而寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，形成痞證。脾虛胃弱，運(yùn)化不健，水氣食滯內(nèi)停是本證的病機(jī)特點(diǎn)。故其心下痞而硬，干噫食臭，腹中腸鳴漉漉有聲，下利溏薄。尚可伴見(jiàn)心煩口苦、或泛酸，小便不利、下肢浮腫，舌淡邊有齒痕、苔白滑等癥。治用生姜瀉心湯寒熱并用，消補(bǔ)兼施，和中降逆，散水消痞。

甘草瀉心湯證：158條“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”此屬寒熱錯(cuò)雜痞之脾胃重虛、痞利俱甚證。太陽(yáng)表證，屢施苦寒攻下則重傷脾胃正氣，邪熱乘虛內(nèi)陷，寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機(jī)壅塞，形成本證。臨床以心下痞硬而滿，瀉利頻繁、日數(shù)十行，且瀉下物稀薄、中有未消化之食物殘?jiān)?，腹中漉漉、腸鳴有聲，干嘔或嘔吐，心煩或嘈雜不安，舌淡邊有齒痕、苔白滑或黃膩等癥。治用甘草瀉心湯和寒熱并用，和中消痞，補(bǔ)虛止利治之。

③水痞證：包括五苓散證和十棗湯證。五苓散證：156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之?！北碜C誤下，致邪氣內(nèi)陷，壅滯于心下而成痞證。無(wú)論是熱痞，還是寒熱錯(cuò)雜痞，用瀉心湯類方治療，屬正治之法，本當(dāng)有效，痞結(jié)當(dāng)解。但服藥后痞既未解，反見(jiàn)小便不利，渴而口燥、煩等癥狀，知其既非熱痞，亦非寒熱錯(cuò)雜之痞，而是誤下后邪氣循經(jīng)下陷入腑，使膀胱氣化失司，水飲停蓄下焦所致。水氣上逆，阻障氣機(jī)之升降而痞塞于心下，是為心下痞也。此屬太陽(yáng)蓄水之水痞。故用五苓散通陽(yáng)化氣行水，水氣去則痞自消。

十棗湯證原文152條“太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，……其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”此由水飲內(nèi)停，結(jié)聚于胸脅，走竄上下，阻礙氣機(jī)所致。臨床以胸脅心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛為主癥，伴見(jiàn)下利，嘔逆，干嘔短氣，頭痛汗出而不惡寒等癥。此屬水飲內(nèi)停，癖結(jié)胸脅，流竄上下，牽連周身之懸飲水痞證，非一般的化飲利水劑所能治，故治療用十棗湯峻逐水飲。

④虛痞證：包括旋復(fù)代赭湯證和桂枝人參湯證。旋復(fù)代赭湯證原文161條“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之?！贝擞善⑽柑撊酰禋庵凶杷?。臨床以噫氣頻作，久久不除為主癥；伴見(jiàn)惡心嘔吐或呃逆，心下痞硬，納差體倦，舌淡苔白滑膩，脈緩弱或滑等癥。此屬胃虛痰氣痞，治用旋覆代赭湯降逆和胃化痰，益氣補(bǔ)虛。

桂枝人參湯證原文163條“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”太陽(yáng)病誤下致脾虛里寒兼表證不解所致。脾虛中寒，溫運(yùn)失司，寒濕中阻，氣機(jī)壅塞，則下利不止，心下痞硬，伴見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛等表證。治用桂枝人參湯溫中散寒止利，兼解表邪。

桂枝湯禁例:桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16）太陽(yáng)傷寒禁用桂枝湯.

麻黃湯禁例:咽喉干燥者,不可發(fā)汗(83)淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血(84)瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痓(85)衄家,不可發(fā)汗,汗出必額上陷脈急緊,直視不能眴,不得眠(86)亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒憟而振(87)汗家,重發(fā)汗,必恍惚心亂,小便已陰疼,與禹余糧丸(88)病人有寒,復(fù)汗發(fā),胃中冷,必吐蚘(89)脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈.若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解.所以然者,尺中脈微,此里虛,虛表里實(shí),津液自合,便自汗出愈(49)脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之.假令尺中遲者,不可發(fā)汗.何以知然?以榮氣不足,血少故也(50)

簡(jiǎn)述太陽(yáng)蓄水證與太陽(yáng)蓄血證的區(qū)別

太陽(yáng)蓄水證與蓄血證皆為太陽(yáng)表邪不解，邪氣入里所致。其病位均在下焦，主證均可見(jiàn)少腹急結(jié)。不同點(diǎn)在于：太陽(yáng)蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見(jiàn)小便不利；太陽(yáng)蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見(jiàn)神志方面的癥狀，如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便自利。由此可見(jiàn)兩者的鑒別要點(diǎn)為：小便利與不利，有無(wú)神志癥狀。

蓄血三方證區(qū)別

（1）桃核承氣湯證太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。病機(jī)：太陽(yáng)蓄血證熱重瘀輕治法：瀉熱化瘀方藥：桃核承氣湯（桃仁大黃桂枝甘草芒硝）

（2）抵當(dāng)湯證太陽(yáng)病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之病機(jī)：太陽(yáng)蓄血證瘀重?zé)釘恐畏ǎ浩蒲痧龇剿帲旱之?dāng)湯（水蛭虻蟲桃仁大黃）

（3）抵當(dāng)丸證傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。病機(jī)：太陽(yáng)蓄血瘀緩熱微治法：化瘀緩消方藥：抵當(dāng)丸

（4）三者病機(jī)均為熱與血結(jié)于下焦，但有輕重緩急之分。就蓄血證熱與瘀結(jié)的病機(jī)而言，桃核承氣湯證為熱重于瘀，血熱初結(jié)，治療宜先解表后攻里，泄熱逐瘀；抵當(dāng)湯證，瘀重于熱，病勢(shì)較急，即使表里同病，也急當(dāng)救里，破血逐瘀；抵當(dāng)丸證，瘀熱俱輕，病勢(shì)較緩，故取攻逐瘀熱，峻藥緩圖之法。

赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯、葛根湯、葛根芩連湯、黃芩湯均治下利，如何區(qū)別運(yùn)用

赤石脂禹余糧湯澀腸固脫以止利，主治下焦不固，津液失約的久利不止，滑脫不禁。桂枝人參湯溫中解表，主治太陽(yáng)病誤下數(shù)次表證不解，反傷脾陽(yáng)，脾氣虛寒，下利不止，心下痞硬之證。葛根湯解表止