2022年醫(yī)學(xué)專題-心臟電除顫相關(guān)知識

除顫

哈醫(yī)大一院急診室吳雪超第一頁，共二十一頁。一、概念(gàiniàn)

除顫指從電流發(fā)出通過(tōngguò)胸部到達心臟使心肌細胞除極化并終止室顫的過程。第二頁，共二十一頁。（二）、心臟(xīnzàng)電復(fù)律術(shù)的原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間(shùnjiān)通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。第三頁，共二十一頁。⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電(fàngdiàn)。胸外復(fù)律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進行電擊除顫。（三）、電復(fù)律分類(fēnlèi)

胸外除顫第四頁，共二十一頁。⒉根據(jù)放電形式(xíngshì)可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)⑴交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。⑵直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量(jìliàng)的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。第五頁，共二十一頁。⒊根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為(fēnwéi)同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生(fāshēng)在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。⑵非同步電復(fù)律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳（單相波）。第六頁，共二十一頁。（五）、電復(fù)律應(yīng)用(yìngyòng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步(tóngbù)直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動⑵心室撲動2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第七頁，共二十一頁。電復(fù)律禁忌癥

⑴洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀者。⑶風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。⑷房撲、室顫或室上性心律失常高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。⑸病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢(huǎnmàn)者。⑻慢性心臟瓣膜病，房顫以持續(xù)一年以上者。⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近發(fā)生過栓塞著。第八頁，共二十一頁。電復(fù)律并發(fā)癥局部皮膚(pífū)灼傷急性肺水腫誘發(fā)各種心律失常低血壓體循環(huán)栓塞肺循環(huán)栓塞心肌酶增高心臟破裂第九頁，共二十一頁。二、電除顫操作程序

第十頁，共二十一頁。1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于硬板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部，監(jiān)護呈室顫。4.打開機器電源開關(guān)，心臟(xīnzàng)除顫治療系統(tǒng)自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第十一頁，共二十一頁。6.選擇電極部位:左右位：標有Apex（正極）的除顫板放置在患者的左腋中線平第五肋間。另一除顫板（負極）放置于右鎖骨中線第2肋間。7.用較大壓力盡量(jǐnliàng)使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻，保證除顫效果。

第十二頁，共二十一頁。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。首先120焦耳10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)(chíxù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第十三頁，共二十一頁。11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何(rènhé)設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）。第十四頁，共二十一頁。13.無效時可重復(fù)除顫，最大能量為200焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步(tóngbù)狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。第十五頁，共二十一頁。三、操作注意事項及質(zhì)量(zhìliàng)要求第十六頁，共二十一頁。注意事項除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。電極板放置位置要準確，并應(yīng)與患者皮膚緊密接觸，保證導(dǎo)電良好。導(dǎo)電糊涂抹要均勻(jūnyún)，防止皮膚灼傷。動作迅速，準確。保持除顫器完好備用。第十七頁，共二十一頁。質(zhì)量(zhìliàng)要求

1.熟悉機器性能

2.操作熟練、動作敏捷、符合搶救需要(xūyào)

3.電擊部位準確、有效、安全

第十八頁，共二十一頁。注：決定電復(fù)律術(shù)能否成功(chénggōng)的三個因素1.電能量的大小。2.心臟(xīnzàng)異位興奮性高低，若異位興奮性過高，心肌除極后仍然可波及控制起搏心律。3.竇房結(jié)功能，若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。

第十九頁，共二十一頁。謝謝(xièxie)！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)除顫。將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電(fàngdiàn)。