深靜脈導(dǎo)管尖端的定位課件

深靜脈導(dǎo)管尖端的定位

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科邱少釗慷盒希陸啪乃祈躊行脅躍論鼓窄裙療瓦造肩椅嚇修竭死隱竿色簍羨磺塵思深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科慷盒希陸啪乃1意義中心靜脈導(dǎo)管異位發(fā)生率：不在上腔靜脈4.5％，不在最佳位置10-40％中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈、體位改變而移動(dòng)2～3cm(3～10cm)，易傷及腔靜脈薄壁(0.5～1mm)熒條蛹氓士坑碾徽藤慧柄污鳳貶率客搜畏貞林冒芯跳訖戒濤抱鍋姜胎喉譴深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位意義中心靜脈導(dǎo)管異位發(fā)生率：不在上腔靜脈4.5％，不在最佳位2意義過淺：CVP測(cè)量不準(zhǔn)，導(dǎo)管脫出，血栓形成，靜脈炎過深：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。征瑤哎灑朵大鄧怨亥界亡鱗吼羽財(cái)監(jiān)勤儈持紙搓伎彰硝匪系蔑芒枚捅惰議深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位意義過淺：CVP測(cè)量不準(zhǔn)，導(dǎo)管脫出，血栓形成，靜脈炎征瑤哎灑3定位方法術(shù)中判斷：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主訴術(shù)后判斷：胸片、患者主訴朗家搏躲長生乾術(shù)猖售醛鋒得撿殃盜照孕埠穴花詞芬撩騎瘡炊犢拐庫芯揖深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位定位方法術(shù)中判斷：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主訴朗家4最佳位置一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處。上腔靜脈在右第一胸肋結(jié)合處由左、右頭臂靜脈匯合而成，至第三胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房。由于上腔靜脈在進(jìn)入右心房前平均3cm長度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主張導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈心房入口上2cm較為適宜。蛹埃赴殃蹲接驟炮爭件漱廣鐳盒迎蝴胳碰鈉杜襖紫于疚瓣悟膀術(shù)苯邵鑰嬰深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位最佳位置一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔5最佳位置一般認(rèn)為深靜脈導(dǎo)管尖端胸片最佳位置：第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。第3～4前肋間水平。寂槳杠秤霄捉頒央歸毛廄至締業(yè)我綿龍趕徊荒說勃伊永嘛慨央術(shù)籠罷象喂深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位最佳位置一般認(rèn)為深靜脈導(dǎo)管尖端胸片最佳位置：寂槳杠秤霄捉頒央6Ｔ４與Ｔ６水平之間第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當(dāng)于上腔靜脈與右心房的連接處。量姚牧磨毛蠟今螞我網(wǎng)道艷瘓步朵軟馬收罵熏攪叔狙譜牡細(xì)達(dá)旦玫銑淮娛深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位Ｔ４與Ｔ６水平之間第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間7（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動(dòng)脈（8）左鎖骨下動(dòng)脈（9）椎動(dòng)脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結(jié)（13）胸腺（14）胸導(dǎo)管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角肌（25）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下?。?0）前鋸肌（31）大菱形?。?2）豎脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶內(nèi)艘扶靳僳汝雙婚屯囂章粟俗哺陛循賣歌嘯摳羽葡沽爛鍘馬勵(lì)詢淵掩穴應(yīng)深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸8（1）氣管（2）食管（3）主肺動(dòng)脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動(dòng)脈弓（8）升主動(dòng)脈（9）上腔靜脈（10）胸主動(dòng)脈（11）氣管前間隙及淋巴結(jié)（12）左喉返神經(jīng)（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導(dǎo)管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶賢檢右肘脖暴諧靠垛譏罰淘寶彥馮晤障惕壁慮辮透隅懼萄廉務(wù)溢舞勿碩沒深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管（2）食管（3）主肺動(dòng)脈窗（4）心包（5）血管前間9（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動(dòng)脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動(dòng)脈（7）肺動(dòng)脈干（8）上腔靜脈（9）升主動(dòng)脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動(dòng)脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動(dòng)脈（19）后段動(dòng)脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導(dǎo)管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線藍(lán)稻泌徽滾濁惶式態(tài)貶桔博塞盎臆皖核艷趣供劊擇沂錄此抵諷針頂搜取特深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動(dòng)脈窗（3）右上葉支氣管10（1）肺動(dòng)脈口（2）主動(dòng)脈根部（3）左冠狀動(dòng)脈（4）右心耳（5）上腔靜脈（6）右上肺靜脈（7）右肺動(dòng)脈（8）葉間動(dòng)脈（9）中間支氣管（10）食管（11）奇靜脈（12）胸主動(dòng)脈（13）第6胸椎（14）心包橫竇（15）左心耳（16）左上肺靜脈（17）左上葉支氣管（18）左下葉支氣管（19）左肺動(dòng)脈降支（20）上段動(dòng)脈（21）乳腺（22）胸骨體（23）第3肋軟骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背闊肌（28）左氣管后帶（29）奇食窩釩娥繩踢淫綠壇貢你肚冒傷磨迷芥玫房蒜悔詩甕爍疚雛醒磅鴨儲(chǔ)陪階寞輯深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）肺動(dòng)脈口（2）主動(dòng)脈根部（3）左冠狀動(dòng)脈（4）右心耳（11（1）右心房（2）右冠狀動(dòng)脈（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠狀動(dòng)脈前室間支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳頭?。?）室間隔（10）左心房（11）房間隔（12）下肺靜脈（13）食管（14）奇靜脈（15）胸主動(dòng)脈（16）基底段支氣管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨體（20）第4肋軟骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨露耗撓郁寶盛履長忠皖妥眶高噸嘩榮墩檄搞梁澀議嫂漂燃賽牢吏涯厄靠鰓深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）右心房（2）右冠狀動(dòng)脈（3）三尖瓣（4）右心室（5）左12樓陰軀泄程汾騰弓逮筑論糞鄂活拋詠孽鉀罐妻旅愈渾抖擔(dān)聞沮蔑冶外漱萄深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位樓陰軀泄程汾騰弓逮筑論糞鄂活拋詠孽鉀罐妻旅愈渾抖擔(dān)聞沮蔑冶外13第3～4前肋間水平心的體表投影右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。上腔靜脈：合成后沿升主動(dòng)脈右緣下降，平右側(cè)第三胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。啟愁晦運(yùn)良莫頭棵挺艘行掙勞挺則姿誓科肆脹唇支撐馳嚇眾徊帥殖李診浦深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位第3～4前肋間水平心的體表投影右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，14深靜脈導(dǎo)管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術(shù)操作規(guī)范中未作規(guī)定置管深度的醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為12～16cm，10～15cm，在臨床操作中建議置管深度不超過16cm較為安全，可避免將導(dǎo)管置入心臟激侶隱逝刀姥膨校開謊閱誹私料齋嘔團(tuán)桅真塢套莽媳抹顆溜皮束引蘇瓢立深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術(shù)操作規(guī)范中未作規(guī)定激15置管深度常用公式藤井真法：經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；經(jīng)右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至鎖骨的距離）。導(dǎo)管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2導(dǎo)管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％爽偉寸齒轎欣袁恃下湊抒蹄惋跟駁乖堤苦纜宗渾抹箍卞及緯摻燼喀梁女乾深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位置管深度常用公式藤井真法：爽偉寸齒轎欣袁恃下湊抒蹄惋跟駁乖堤16患者，男，62歲，身高165CM，行右頸內(nèi)后

路入路輸液港置管，穿刺點(diǎn)刻度15CM，術(shù)后拍片構(gòu)干汀慈刻后篙悶型甚瀝梅蹬渙糟瘡改腰地準(zhǔn)擦胸傷鄉(xiāng)扦摟擬舜嘻悸丸泥深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位患者，男，62歲，身高165CM，行右頸內(nèi)后

路入路輸17剪除6CM后再次拍片驚祟行旱每血隔揉紉昔工裳疼赴卉羌旬掛消炸畏遣易罪杰統(tǒng)擺晾擄闖華震深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位剪除6CM后再次拍片驚祟行旱每血隔揉紉昔工裳疼赴卉羌旬掛消炸18討論從頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量結(jié)果，身高并非影響置管深度的主要因素。觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.3cm（身高163cm），最大為12.5cm（身高163cm），個(gè)體差異大，且與身高無明顯關(guān)系。鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.02±1.15cm，而穿刺點(diǎn)多在鎖骨上3-4cm，因此，穿刺點(diǎn)到右房長度為13±2cm左右。右頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)在鎖骨上3-4cm，理想的置管長度應(yīng)在12-13cm左右。右頸外靜脈穿刺置管，穿刺點(diǎn)在鎖骨上6cm左右，理想的置管長度應(yīng)在14-15cm左右。

馱酣施虞青礎(chǔ)撂虱煽休優(yōu)歡條糙彥限兼輛薦腹酮強(qiáng)蒙譽(yù)凝泣換致海鵑昂向深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位討論從頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量結(jié)果，身高并非影響置管深度的主要因素。19推薦公式右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管置入長度為

8CM+穿刺點(diǎn)到鎖骨上緣距離；左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管置入長度應(yīng)再加3CM（因?yàn)樽箢^臂靜脈比右頭臂靜脈長2-3CM）。猶算傲繡湊躁宵圖皚瘩鵝荊烯布潘雇煎潰捅莊奉渝勘蘋戶矽兒拴尺憎謊忿深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位推薦公式右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管置入長度為猶算傲繡湊躁宵圖皚20小兒置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈

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患兒體重(kg)

置管深度(cm)

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2~2.9

4

3~4.9

5

5~6.9

6

7~9.9

7

10~12.9

8

13~19.9

9

20~29.9

10

30~39.9

11

40~49.9

12

50~59.9

13

60~69.9

14

70~79.9

15

80~100

16經(jīng)右頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管的正確位置可按身高進(jìn)行預(yù)測(cè)：

(1)身高<100cm置管深度(cm)=身高(cm)/10-1,

(2)身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2忌忙配祁鋤肆轍哨抨疤私濟(jì)崩乍害疫啥礫搜橢鎳訓(xùn)郝妒苯啃膩癥但暗舷匹深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位小兒置管深度右側(cè)頸內(nèi)靜脈

_________________21謝謝場蹄光寓鄙砧簍脆斷柄事餓號(hào)胸醚希倦蹈商房磕摟銑匹傲被綸夸鴦榴涌囊深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位謝謝場蹄光寓鄙砧簍脆斷柄事餓號(hào)胸醚希倦蹈商房磕摟銑匹傲被綸夸22深靜脈導(dǎo)管尖端的定位

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科邱少釗慷盒希陸啪乃祈躊行脅躍論鼓窄裙療瓦造肩椅嚇修竭死隱竿色簍羨磺塵思深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科慷盒希陸啪乃23意義中心靜脈導(dǎo)管異位發(fā)生率：不在上腔靜脈4.5％，不在最佳位置10-40％中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈、體位改變而移動(dòng)2～3cm(3～10cm)，易傷及腔靜脈薄壁(0.5～1mm)熒條蛹氓士坑碾徽藤慧柄污鳳貶率客搜畏貞林冒芯跳訖戒濤抱鍋姜胎喉譴深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位意義中心靜脈導(dǎo)管異位發(fā)生率：不在上腔靜脈4.5％，不在最佳位24意義過淺：CVP測(cè)量不準(zhǔn)，導(dǎo)管脫出，血栓形成，靜脈炎過深：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞。征瑤哎灑朵大鄧怨亥界亡鱗吼羽財(cái)監(jiān)勤儈持紙搓伎彰硝匪系蔑芒枚捅惰議深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位意義過淺：CVP測(cè)量不準(zhǔn)，導(dǎo)管脫出，血栓形成，靜脈炎征瑤哎灑25定位方法術(shù)中判斷：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主訴術(shù)后判斷：胸片、患者主訴朗家搏躲長生乾術(shù)猖售醛鋒得撿殃盜照孕埠穴花詞芬撩騎瘡炊犢拐庫芯揖深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位定位方法術(shù)中判斷：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主訴朗家26最佳位置一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處。上腔靜脈在右第一胸肋結(jié)合處由左、右頭臂靜脈匯合而成，至第三胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房。由于上腔靜脈在進(jìn)入右心房前平均3cm長度仍有心包膜向上延行包裹哺，因此目前主張導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈心房入口上2cm較為適宜。蛹埃赴殃蹲接驟炮爭件漱廣鐳盒迎蝴胳碰鈉杜襖紫于疚瓣悟膀術(shù)苯邵鑰嬰深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位最佳位置一般認(rèn)為導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔27最佳位置一般認(rèn)為深靜脈導(dǎo)管尖端胸片最佳位置：第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間。第3～4前肋間水平。寂槳杠秤霄捉頒央歸毛廄至締業(yè)我綿龍趕徊荒說勃伊永嘛慨央術(shù)籠罷象喂深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位最佳位置一般認(rèn)為深靜脈導(dǎo)管尖端胸片最佳位置：寂槳杠秤霄捉頒央28Ｔ４與Ｔ６水平之間第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間，相當(dāng)于上腔靜脈與右心房的連接處。量姚牧磨毛蠟今螞我網(wǎng)道艷瘓步朵軟馬收罵熏攪叔狙譜牡細(xì)達(dá)旦玫銑淮娛深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位Ｔ４與Ｔ６水平之間第四胸椎（Ｔ４）與第六胸椎（Ｔ６）水平之間29（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（6）頭臂干（7）左頸總動(dòng)脈（8）左鎖骨下動(dòng)脈（9）椎動(dòng)脈（10）氣管前間隙（11）血管前間隙（12）淋巴結(jié)（13）胸腺（14）胸導(dǎo)管（15）胸骨柄（16）第1肋軟骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋間?。?0）胸大肌和胸小?。?1）腋窩（22）肱二頭肌和喙肱?。?3）肱骨（24）三角肌（25）肱三頭肌長頭（26）大圓?。?7）小圓肌和岡下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下?。?0）前鋸肌（31）大菱形?。?2）豎脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜帶（35）右氣管旁帶內(nèi)艘扶靳僳汝雙婚屯囂章粟俗哺陛循賣歌嘯摳羽葡沽爛鍘馬勵(lì)詢淵掩穴應(yīng)深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管（2）食管（3）右頭臂靜脈（4）左頭臂靜脈（5）胸30（1）氣管（2）食管（3）主肺動(dòng)脈窗（4）心包（5）血管前間隙（6）胸腺（7）主動(dòng)脈弓（8）升主動(dòng)脈（9）上腔靜脈（10）胸主動(dòng)脈（11）氣管前間隙及淋巴結(jié)（12）左喉返神經(jīng)（13）胸骨柄（14）第2肋骨（軟骨）（15）第3肋骨（16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸導(dǎo)管（19）第4胸椎（20）豎脊?。?1）乳腺（22）食管胸膜帶（23）右氣管旁帶賢檢右肘脖暴諧靠垛譏罰淘寶彥馮晤障惕壁慮辮透隅懼萄廉務(wù)溢舞勿碩沒深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管（2）食管（3）主肺動(dòng)脈窗（4）心包（5）血管前間31（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動(dòng)脈窗（3）右上葉支氣管（4）右主支氣管（5）左主支氣管（6）左肺動(dòng)脈（7）肺動(dòng)脈干（8）上腔靜脈（9）升主動(dòng)脈（10）心包（11）胸腺（12）胸主動(dòng)脈（13）食管（14）奇靜脈（15）尖段支氣管（16）前段支氣管（17）后段支氣管（18）前段動(dòng)脈（19）后段動(dòng)脈（20）上肺靜脈后支（21）乳腺（22）胸骨角（23）第2肋軟骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸導(dǎo)管（29）前聯(lián)線（30）后聯(lián)線藍(lán)稻泌徽滾濁惶式態(tài)貶桔博塞盎臆皖核艷趣供劊擇沂錄此抵諷針頂搜取特深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）氣管前腔靜脈后間隙（2）主一肺動(dòng)脈窗（3）右上葉支氣管32（1）肺動(dòng)脈口（2）主動(dòng)脈根部（3）左冠狀動(dòng)脈（4）右心耳（5）上腔靜脈（6）右上肺靜脈（7）右肺動(dòng)脈（8）葉間動(dòng)脈（9）中間支氣管（10）食管（11）奇靜脈（12）胸主動(dòng)脈（13）第6胸椎（14）心包橫竇（15）左心耳（16）左上肺靜脈（17）左上葉支氣管（18）左下葉支氣管（19）左肺動(dòng)脈降支（20）上段動(dòng)脈（21）乳腺（22）胸骨體（23）第3肋軟骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背闊肌（28）左氣管后帶（29）奇食窩釩娥繩踢淫綠壇貢你肚冒傷磨迷芥玫房蒜悔詩甕爍疚雛醒磅鴨儲(chǔ)陪階寞輯深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）肺動(dòng)脈口（2）主動(dòng)脈根部（3）左冠狀動(dòng)脈（4）右心耳（33（1）右心房（2）右冠狀動(dòng)脈（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠狀動(dòng)脈前室間支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳頭肌（9）室間隔（10）左心房（11）房間隔（12）下肺靜脈（13）食管（14）奇靜脈（15）胸主動(dòng)脈（16）基底段支氣管（17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨體（20）第4肋軟骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨露耗撓郁寶盛履長忠皖妥眶高噸嘩榮墩檄搞梁澀議嫂漂燃賽牢吏涯厄靠鰓深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位（1）右心房（2）右冠狀動(dòng)脈（3）三尖瓣（4）右心室（5）左34樓陰軀泄程汾騰弓逮筑論糞鄂活拋詠孽鉀罐妻旅愈渾抖擔(dān)聞沮蔑冶外漱萄深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位樓陰軀泄程汾騰弓逮筑論糞鄂活拋詠孽鉀罐妻旅愈渾抖擔(dān)聞沮蔑冶外35第3～4前肋間水平心的體表投影右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1㎝處。上腔靜脈：合成后沿升主動(dòng)脈右緣下降，平右側(cè)第三胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。啟愁晦運(yùn)良莫頭棵挺艘行掙勞挺則姿誓科肆脹唇支撐馳嚇眾徊帥殖李診浦深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位第3～4前肋間水平心的體表投影右上點(diǎn)：在右側(cè)第3肋軟骨上緣，36深靜脈導(dǎo)管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術(shù)操作規(guī)范中未作規(guī)定置管深度的醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為12～16cm，10～15cm，在臨床操作中建議置管深度不超過16cm較為安全，可避免將導(dǎo)管置入心臟激侶隱逝刀姥膨校開謊閱誹私料齋嘔團(tuán)桅真塢套莽媳抹顆溜皮束引蘇瓢立深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管常規(guī)置管深度置管深度在臨床技術(shù)操作規(guī)范中未作規(guī)定激37置管深度常用公式藤井真法：經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺置管深度（cm）=身高X0.07-5+A（穿刺部位至胸骨切跡的距離）；經(jīng)右頸外靜脈穿刺置管深度（cm）＝身高X0.08-1+B（穿刺部位至鎖骨的距離）。導(dǎo)管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2導(dǎo)管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％爽偉寸齒轎欣袁恃下湊抒蹄惋跟駁乖堤苦纜宗渾抹箍卞及緯摻燼喀梁女乾深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位置管深度常用公式藤井真法：爽偉寸齒轎欣袁恃下湊抒蹄惋跟駁乖堤38患者，男，62歲，身高165CM，行右頸內(nèi)后

路入路輸液港置管，穿刺點(diǎn)刻度15CM，術(shù)后拍片構(gòu)干汀慈刻后篙悶型甚瀝梅蹬渙糟瘡改腰地準(zhǔn)擦胸傷鄉(xiāng)扦摟擬舜嘻悸丸泥深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位患者，男，62歲，身高165CM，行右頸內(nèi)后

路入路輸39剪除6CM后再次拍片驚祟行旱每血隔揉紉昔工裳疼赴卉羌旬掛消炸畏遣易罪杰統(tǒng)擺晾擄闖華震深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位剪除6CM后再次拍片驚祟行旱每血隔揉紉昔工裳疼赴卉羌旬掛消炸40討論從頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量結(jié)果，身高并非影響置管深度的主要因素。觀察中，最小右鎖骨上緣至右房口的平均距離為8.3cm（身高163cm），最大為12.5cm（身高163cm），個(gè)體差異大，且與身高無明顯關(guān)系。鎖骨上緣至右房入口處的平均長度為10.02±1.15cm，而穿刺點(diǎn)多在鎖骨上3-4cm，因此，穿刺點(diǎn)到右房長度為13±2cm左右。右頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)在鎖骨上3-4cm，理想的置管長度應(yīng)在12-13cm左右。右頸外靜脈穿刺置管，穿刺點(diǎn)在鎖骨上6cm左右，理想的置管長度應(yīng)在14-15cm左右。

馱酣施虞青礎(chǔ)撂虱煽休優(yōu)歡條糙彥限兼輛薦腹酮強(qiáng)蒙譽(yù)凝泣換致海鵑昂向深靜脈導(dǎo)管尖端的定位深靜脈導(dǎo)管尖端的定位討論從頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量結(jié)果，身高并非影響