登革熱的預(yù)防和控制

登革熱的預(yù)防和控制第一頁，共32頁。

登革病毒屬黃毒科(F1aviviridae)黃病毒屬(F1avivirus)。以流行病學(xué)分類屬蟲媒病毒B組，血清學(xué)上分4個(gè)血清型，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱花班蚊）傳播。

登革熱是一種古老的疾病，至今已有200多年的歷史。1779年，印度尼西亞雅加達(dá)首先記述有關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱的疾病，Bylon稱之為關(guān)節(jié)熱。1780年美國費(fèi)城以北亦發(fā)生本病流行，以后不斷有類似記載。直至1869年，本病才由倫敦皇家內(nèi)科學(xué)院定名為登革熱。第二頁，共32頁。概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience概念

是由登革熱(Dengue

Fever，簡稱DF)是由登革熱病毒引起的急性傳染病。主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。臨床特征為起病急驟，高熱、劇烈頭痛、全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。第三頁，共32頁。概述welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience布雷圖指數(shù)

是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)伊蚊密度的指標(biāo)，也就是平均每一百戶住戶內(nèi)有伊蚊幼蟲孳生的容器數(shù)。該指數(shù)在5以下，則屬于安全范圍；如果該指數(shù)高于20，則意味著一旦有外部病例輸入，就可能在該地區(qū)造成登革熱的流行。第四頁，共32頁。伊蚊第五頁，共32頁。全球流行態(tài)勢1、全球有100多個(gè)國家和地區(qū)都曾發(fā)生流行。目前主要流行地為拉美、東南亞、西地中海和太平洋的熱帶和亞熱帶地區(qū)。2、世界各地主要流行區(qū)：巴西發(fā)病73萬，死亡321例。墨西哥，發(fā)病21406，死亡23。洪都拉斯，發(fā)病1.46萬，死亡16。多米尼加，發(fā)病6600，死亡36。哥斯達(dá)黎加，發(fā)病6521。瓜德羅普島，發(fā)病3.3萬，死亡5。馬提尼克島，發(fā)病2.6萬，死亡13。第六頁，共32頁。南美洲非洲亞洲太平洋北美洲大洋洲。第七頁，共32頁。

登革熱廣泛流行于全球熱帶和亞熱帶地區(qū)，是分布最廣，發(fā)病最多，危害較大的一種蟲媒病毒性疾病第八頁，共32頁。泰國5794070老撾越南1291柬埔寨11117臺(tái)灣315香港菲律賓70000501馬來西亞31375100斯里蘭卡18069孟加拉印度13702010年我國周邊國家和地區(qū)登革熱發(fā)病情況印尼1094241新加坡1659中國中國第九頁，共32頁。流行病學(xué)患者在發(fā)病前1天至病后5日有傳染性。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3。在患者中，以輕型病例為主。主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播。通常登革熱在一個(gè)地區(qū)流行后，將有一段間竭時(shí)間，再發(fā)生第二次流行。在廣東省珠三角，同一地區(qū)約間隔7-10年流行一次。第十頁，共32頁。傳播機(jī)制第十一頁，共32頁。全球登革熱流行態(tài)勢AddyourtitleAddyourtitleAddyourtitleAddyourtitle

登革熱流行過程時(shí)間圖

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案+

健康的人

境外輸入個(gè)案+

時(shí)間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

有效預(yù)防時(shí)間

一代病倒

二代病例

登革熱流行過程時(shí)間圖

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案+

健康的人

境外輸入個(gè)案+

時(shí)間

8~10日

3~15日

8~10日

3~15日

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

內(nèi)潛伏期

新個(gè)案

健康的人

新個(gè)案

健康的人

蚊媒

白紋伊蚊

埃及伊蚊

外潛伏期

有效預(yù)防時(shí)間

一代病倒

二代病例

第十二頁，共32頁。登革熱防治總目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。第十三頁，共32頁。怎樣預(yù)防登革熱？目前，尚沒有治療登革熱的特效藥物（主要是對(duì)癥治療和支持療法），也沒有疫苗可以預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)病例時(shí)，除了隔離病人，滅蚊、防蚊是防止登革熱流行的關(guān)鍵所在。第十四頁，共32頁。預(yù)防措施一、消滅蚊蟲孳生地。盡快清除積水，是首要措施。積水是重要的蚊蟲孳生地，要迅速發(fā)動(dòng)每家每戶清理室內(nèi)外積水，翻盆倒罐，填平洼地，疏通溝渠，使蚊子無產(chǎn)卵之地?！谑屙?，共32頁。積水是禍源！第十六頁，共32頁。

及時(shí)報(bào)告、就醫(yī)。近期應(yīng)避免前往東南亞國家等高危地區(qū)，若近期有到過東南亞國家旅游或出差并出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀的，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并及時(shí)向防疫部門報(bào)告。不幸感染登革病毒后，應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隔離治療，切忌諱疾忌醫(yī)或抱有僥幸心理，瞞報(bào)疫情。第十七頁，共32頁。癥狀welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience登革熱

另一種表現(xiàn)病情較重，除上述癥狀外，病者可發(fā)生皮膚大片出血、紫癜、鼻衄、嘔血、黑便甚至腦出血或各種組織器官出血，這種病人為登革熱出血熱。更嚴(yán)重者，皮膚冰冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，這類病人叫做登革休克綜合征，病死率高?！据o助檢查】（一）一般常規(guī)檢查1.周圍血象登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病第十八頁，共32頁?！据o助檢查】（一）一般常規(guī)檢查1.周圍血象登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。登革出血熱患者的白細(xì)胞總數(shù)正常或增多，后者見于嚴(yán)重病例及有繼發(fā)感染者，一般在1萬/mm3以上。血小板減少，最低可達(dá)1萬/mm3以下。2.尿常規(guī)可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。第十九頁，共32頁。（二）病毒分離取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。第二十頁，共32頁。（三）血清免疫學(xué)檢查取雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)，以血凝抑制試驗(yàn)的靈敏性較高，而以補(bǔ)結(jié)合試驗(yàn)最具特異性?；謴?fù)期單份標(biāo)本補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)達(dá)到1∶32以上有診斷意義；雙份血清效價(jià)遞升4倍以上可確診。第二十一頁，共32頁。（四）其他在登革出血熱病例中尚可血液濃縮，出、凝血時(shí)間延長，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長，電解質(zhì)紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。并數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn)。第二十二頁，共32頁。

臨床表現(xiàn)1．發(fā)病較突然，有畏寒、發(fā)熱，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱常為24～36小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱。

2．伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。

3．伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。

4．

表淺淋巴結(jié)腫大。

第二十三頁，共32頁。

5．

皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹)、皮下出血點(diǎn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。

6．

少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。

7．

有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性)，一般在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。

8．

嚴(yán)重的有多器官大量出血、

肝腫大，少數(shù)會(huì)引起休克。第二十四頁，共32頁。

第二十五頁，共32頁。護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏2.體溫過高3.疼痛4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.營養(yǎng)失調(diào)第二十六頁，共32頁。護(hù)理措施1、心理指導(dǎo)，本病發(fā)病突然，重型患者癥狀明顯，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，可介紹疾病的基本知識(shí)，如主要臨床表現(xiàn)、治療措施、并告知本病普遍預(yù)后良好等，以消除顧慮，安心配合治療，醫(yī)護(hù)人員在施行醫(yī)療、護(hù)理措施時(shí)表現(xiàn)沉著、冷靜，以增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

第二十七頁，共32頁。2、指導(dǎo)休息與活動(dòng)早期患者宜臥床休息，恢復(fù)期的患者也不宜過早活動(dòng)，體溫正常，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無出血傾向方可適當(dāng)活動(dòng)。

第二十八頁，共32頁。

3、密切觀察生命體征嚴(yán)密觀察心率、血壓、體溫及出血情況等。4、發(fā)熱的護(hù)理高熱以物理降溫為主，不宜全身使用冰袋，以防受涼發(fā)生并發(fā)癥,但可頭置冰袋或冰槽，以保護(hù)腦細(xì)胞，對(duì)出血癥狀明顯者應(yīng)避免酒精擦浴，必要時(shí)藥物降溫，降溫速度不宜過快，一般降至38℃時(shí)不再采取降溫措施。

第二十九頁，共32頁。

5、皮膚護(hù)理出現(xiàn)淤斑、皮疹時(shí)常伴有瘙癢、灼熱感,提醒患者勿搔抓,以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷,使局部血管收縮,減輕不適，避免穿緊身衣。有出血傾向者,靜脈穿刺選用小號(hào)針頭,并選擇粗、直靜脈,力求一次成功,注射結(jié)束后局部按壓至少5min。液體外滲時(shí)禁止熱敷。

第三十頁，共32頁。

6、飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質(zhì)、半流飲食，如牛奶、肉湯、雞湯等,囑患者多飲水，對(duì)腹瀉、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、潛在血容量不足的患者，可靜脈補(bǔ)液。7、疼痛的護(hù)理臥床休息,保持環(huán)境安靜舒適,加強(qiáng)宣教,向患者解釋疼痛的原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。第三十一頁，共32頁。健康宣教登革熱的防控措施

目前尚沒有特效的治療藥物，也無疫苗，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施?？刂苽魅驹?、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。