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文檔簡介
疑難血型鑒定
與
疑難交叉配血1疑難血型鑒定
與
疑難交叉配血1血型鑒定原則根據(jù)紅細胞表面抗原,確認血型。ABO正反定型,因該血型系統(tǒng)特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下,正反定型不符。正反定型不符要進一步試驗、分析。最后確認。2血型鑒定原則根據(jù)紅細胞表面抗原,確認血型。2ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步診斷急性白血病(AML),類型待定。某患者,男性,初步診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)3ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步診斷急性白血病ABO正反定型不符病例分析1
血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
+mf-+mf-3+---±/--3+-分析:亞型?診斷?抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者,有可能是亞型。最后:A型4ABO正反定型不符病例分析1血型鑒定 抗ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗 重復試驗(試管法) 吸收放散試驗 唾液血型物質 基因檢測 輸血:A型紅細胞+血小板,亞型無抗-A1,選擇輸A型血液(AABB)。建議臨床:病情緩解后復查(再次入院治療)復發(fā)時抗原再次減弱。5ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗 重復試驗ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32歲,發(fā)熱、貧血,原因待查收入院。 6ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32歲,發(fā)熱、貧血,ABO正反定型不符病例分析2
血型鑒定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
------分析:年齡?診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋?MDS?其他實驗室指標(免疫球蛋白)?7ABO正反定型不符病例分析2血型鑒定7ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗:試管法、吸收放散試驗等免疫球蛋白減少:IgM、IgG均低于正常水平 低丙種球蛋白血癥輸血:O型紅細胞+血小板8ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗:試管法、吸收放散試驗ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血,網(wǎng)織紅細胞增高直接抗球蛋白試驗陽性9ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78歲。初步診斷自免ABO正反定型不符病例分析3
血型鑒定 抗-A抗-BAcBcOc自身+4+3++++分析:患者血型可能是B型,體內有自身抗體干擾。10ABO正反定型不符病例分析3血型鑒定 抗-AABO正反定型不符病例分析3進一步試驗:正反定型符合 試管法 溫鹽水洗滌患者紅細胞 反應體系37℃環(huán)境輸血:確認血型之前可輸O型紅細胞,確認后輸B型紅細胞。11ABO正反定型不符病例分析3進一步試驗:正反定型符合 ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定:患者血型B、RhD+ 自身抗體特異性:抗-D(與D陰性細胞呈陰性反應,與D陽性細胞均呈陽性反應)配血與輸血 自身抗體干擾-凝集強度最弱 血液選擇 12ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定:患者血型B、RhD+ ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u53g/L59g/L Rh+懸浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 13ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64歲,診斷:巨球蛋白血癥。貧血,輸血 14ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64歲,診斷:巨球蛋ABO正反定型不符病例分析4
血清學檢查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+2+4+2+分析:患者的血型可能是A型。巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高,導致緡錢狀凝集。有時MM也會出現(xiàn)。15ABO正反定型不符病例分析4血清學檢查 抗-AABO正反定型不符病例分析4進一步試驗 試管法 洗滌患者紅細胞 鹽水替代法(洗滌結果)輸血:A型紅細胞(試管法配血)、血小板 16ABO正反定型不符病例分析4進一步試驗 試管法 ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45歲,診斷急性白血病。O+。因貧血申請輸血。妊娠史、輸血史第一天申請,第三天配血(標本48h)。輸血過程中出現(xiàn)溶血。17ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45歲,診斷急性白血ABO正反定型不符病例分析5
輸血前標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+-輸血后標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+3+分析:患者血型是O型,血清中有意外抗體。交叉配血:輸血前無凝集,輸血后凝集4+。18ABO正反定型不符病例分析5輸血前標本 抗-AABO正反定型不符病例分析5進一步檢查 紅細胞抗體篩查 紅細胞抗體鑒定 患者血清中存在不規(guī)則抗體:抗-E 鹽水法、抗球蛋白試驗均可檢出。輸血:篩選相合血液。19ABO正反定型不符病例分析5進一步檢查 紅細胞抗ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,診斷:結腸癌晚期。準備行腫瘤切除術。中度貧血,近10天發(fā)熱<38℃術前血型鑒定,備血20ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,診斷:結腸癌晚期。2ABO正反定型不符病例分析6
血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+-3+-分析:根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn),血型可能是A型,獲得性B。
21ABO正反定型不符病例分析6血型鑒定 抗-AABO正反定型不符病例分析6進一步試驗 自身細胞+自身血清:陰性 酸化試劑血清:pH<6.0無凝集 唾液血型物質結合病史抗體篩查陰性交叉配血:與A型陰性,與AB型陽性。輸血:A型血。22ABO正反定型不符病例分析6進一步試驗 自身細胞ABO正反定型不符病例分析7新生兒,出生后24小時內黃疸,診斷新生兒溶血癥?;純贺氀吣懠t素血癥。臨床申請換血。23ABO正反定型不符病例分析7新生兒,出生后24小時內黃疸,診ABO正反定型不符病例分析7
抗-A抗-B抗-A,B 4+2+4+分析:患者是新生兒,只做正定型。血型可能是A型,臍帶血中有Wharton膠。24ABO正反定型不符病例分析7抗-A抗-B抗-ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗 洗滌患兒紅細胞,做血型患兒A型25ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗 洗滌患兒ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65歲,因腦瘤住院治療。術前申請血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型26ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65歲,因腦瘤住院治療ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查 抗-A抗-BAcBcOc4+----分析:患者血型可能是AB亞型。
27ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查 抗-AABO正反定型不符病例分析8進一步試驗 試管法吸收放散試驗 唾液中血型物質 血型基因輸血:AB型紅細胞28ABO正反定型不符病例分析8進一步試驗 試管法22929ABO正反定型不符病例分析9孕婦,妊娠36w,孕3產(chǎn)1。因患有妊娠高血壓,剖宮產(chǎn)史,準備行剖宮產(chǎn)術,臨床申請備血。血型AB型。30ABO正反定型不符病例分析9孕婦,妊娠36w,孕3產(chǎn)1。30ABO正反定型不符病例分析9血型復查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4+4+4+-
-
3+分析:AB型,有意外抗體31ABO正反定型不符病例分析9血型復查 抗AABO正反定型不符病例分析9進一步試驗 抗篩:均陽性 抗體鑒定:均陽性 自身對照:陰性 與非O型細胞反應:均陰性 直接抗球蛋白試驗:陰性抗-H交叉配血:與AB型均陰性。32ABO正反定型不符病例分析9進一步試驗 抗篩:均ABO正反定型不符病例分析10某患者,診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應格局如下
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 結果:??????
重復試驗:試管法(洗滌、溫度)
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+-2+-
結果:A?AB?cisAB?
33ABO正反定型不符病例分析10某患者,診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABABO正反定型不符病例分析10DAT(+)
抗篩(-)
家系調查:不能排除A型和AB型
溶血指標:無明顯異常詢問血型及輸血史,告知AB型,輸AB型紅細胞。持續(xù)觀察,患者紅細胞與抗-B反應持續(xù)減弱,最后消失。患者最后確認為A型。
34ABO正反定型不符病例分析10DAT(+)34輸血病例11患者,女性,50歲,診斷卵巢腫瘤。術前血型鑒定,備血。35輸血病例11患者,女性,50歲,診斷卵巢腫瘤。35輸血病例11血型鑒定:B、Rh陰性緊急輸血:Rh陽性紅細胞6u。無溶血反應36輸血病例11血型鑒定:B、Rh陰性36輸血病例11分析女50歲,RhD-,孕2產(chǎn)1,一子RhD+1.術后第2天患者抗體篩查(-)、直接抗球蛋白試驗陰性。
2.繼續(xù)監(jiān)測:術后第3、5天直接抗球蛋白試驗陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無溶血表現(xiàn)。術后第7天患者抗體篩查(-),無抗-D。 3.患者紅細胞+IgG抗D血清:間接抗球蛋白試驗陽性(3+),判定弱D患者。
37輸血病例11分析女50歲,RhD-,孕2產(chǎn)1,一子影響輸血效果紅細胞:是否有出血? 是否有溶血? 是否使用抗生素? 是否嚴重骨髓抑制或衰竭? 試驗方法足夠敏感?38影響輸血效果紅細胞:是否有出血? 是否有溶血? 影響輸血效果血小板:免疫因素? 非免疫因素?39影響輸血效果血小板:免疫因素? 非免疫因素?配血問題分析40配血問題分析40案例1AB型患者,5天前輸注紅細胞2u。因血紅蛋白70g/L,再次申請紅細胞4u。輸血前復查血型(正定)AB,抗篩均陰性。配血與任何一袋AB血都出現(xiàn)凝集;與任何一袋O型血均無凝集。換新的標本,與任何一袋AB血都無凝集。提示:重視血液標本。41案例1AB型患者,5天前輸注紅細胞2u。因血紅蛋白70g/L案例2自免溶貧患者,O型。抗篩(柱凝集)2+~3+,與若干袋O型紅細胞反應 聚凝胺方法:均4+凝集自身對照:4+ 柱凝集方法:2+~3+自身對照:3+血液選擇:凝集最弱凝集:聚凝胺方法>卡式方法? 聚凝胺增強反應,反應溫度冷抗體+溫抗體 卡式:溫抗體干擾提示:注意反應體系溫度控制
42案例2自免溶貧患者,O型??购Y(柱凝集)2+~3+,與若干袋案例3心臟病患者,進行換瓣手術。血型復查符合,抗篩陰性。交叉配血(柱凝集式)主側無凝集,次側1+。標本洗滌后重復配血,結果同上。直接抗人球蛋白試驗陽性(1+)。分析:次側凝集在于患者本身,可以發(fā)血。43案例3心臟病患者,進行換瓣手術。43案例4異常免疫球蛋白增高患者血型復查無誤,抗篩(3個細胞)均2+。交叉配血:聚凝胺方法1+~±,柱凝集式方法2+。分析:非特異性凝集。 聚凝胺方法稀釋血清,同時稀釋免疫球蛋白,減少干擾。 柱凝集方法:要先在試管里進行配血,37℃30min后洗滌,再放入卡中,離心看結果。44案例4異常免疫球蛋白增高患者44
謝謝45謝謝45疑難血型鑒定
與
疑難交叉配血46疑難血型鑒定
與
疑難交叉配血1血型鑒定原則根據(jù)紅細胞表面抗原,確認血型。ABO正反定型,因該血型系統(tǒng)特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下,正反定型不符。正反定型不符要進一步試驗、分析。最后確認。47血型鑒定原則根據(jù)紅細胞表面抗原,確認血型。2ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步診斷急性白血?。ˋML),類型待定。某患者,男性,初步診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)48ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步診斷急性白血病ABO正反定型不符病例分析1
血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
+mf-+mf-3+---±/--3+-分析:亞型?診斷?抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者,有可能是亞型。最后:A型49ABO正反定型不符病例分析1血型鑒定 抗ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗 重復試驗(試管法) 吸收放散試驗 唾液血型物質 基因檢測 輸血:A型紅細胞+血小板,亞型無抗-A1,選擇輸A型血液(AABB)。建議臨床:病情緩解后復查(再次入院治療)復發(fā)時抗原再次減弱。50ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗 重復試驗ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32歲,發(fā)熱、貧血,原因待查收入院。 51ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32歲,發(fā)熱、貧血,ABO正反定型不符病例分析2
血型鑒定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
------分析:年齡?診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋?MDS?其他實驗室指標(免疫球蛋白)?52ABO正反定型不符病例分析2血型鑒定7ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗:試管法、吸收放散試驗等免疫球蛋白減少:IgM、IgG均低于正常水平 低丙種球蛋白血癥輸血:O型紅細胞+血小板53ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗:試管法、吸收放散試驗ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血,網(wǎng)織紅細胞增高直接抗球蛋白試驗陽性54ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78歲。初步診斷自免ABO正反定型不符病例分析3
血型鑒定 抗-A抗-BAcBcOc自身+4+3++++分析:患者血型可能是B型,體內有自身抗體干擾。55ABO正反定型不符病例分析3血型鑒定 抗-AABO正反定型不符病例分析3進一步試驗:正反定型符合 試管法 溫鹽水洗滌患者紅細胞 反應體系37℃環(huán)境輸血:確認血型之前可輸O型紅細胞,確認后輸B型紅細胞。56ABO正反定型不符病例分析3進一步試驗:正反定型符合 ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定:患者血型B、RhD+ 自身抗體特異性:抗-D(與D陰性細胞呈陰性反應,與D陽性細胞均呈陽性反應)配血與輸血 自身抗體干擾-凝集強度最弱 血液選擇 57ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定:患者血型B、RhD+ ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u53g/L59g/L Rh+懸浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 58ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64歲,診斷:巨球蛋白血癥。貧血,輸血 59ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64歲,診斷:巨球蛋ABO正反定型不符病例分析4
血清學檢查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+2+4+2+分析:患者的血型可能是A型。巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高,導致緡錢狀凝集。有時MM也會出現(xiàn)。60ABO正反定型不符病例分析4血清學檢查 抗-AABO正反定型不符病例分析4進一步試驗 試管法 洗滌患者紅細胞 鹽水替代法(洗滌結果)輸血:A型紅細胞(試管法配血)、血小板 61ABO正反定型不符病例分析4進一步試驗 試管法 ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45歲,診斷急性白血病。O+。因貧血申請輸血。妊娠史、輸血史第一天申請,第三天配血(標本48h)。輸血過程中出現(xiàn)溶血。62ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45歲,診斷急性白血ABO正反定型不符病例分析5
輸血前標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+-輸血后標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc
---3+3+3+分析:患者血型是O型,血清中有意外抗體。交叉配血:輸血前無凝集,輸血后凝集4+。63ABO正反定型不符病例分析5輸血前標本 抗-AABO正反定型不符病例分析5進一步檢查 紅細胞抗體篩查 紅細胞抗體鑒定 患者血清中存在不規(guī)則抗體:抗-E 鹽水法、抗球蛋白試驗均可檢出。輸血:篩選相合血液。64ABO正反定型不符病例分析5進一步檢查 紅細胞抗ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,診斷:結腸癌晚期。準備行腫瘤切除術。中度貧血,近10天發(fā)熱<38℃術前血型鑒定,備血65ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,診斷:結腸癌晚期。2ABO正反定型不符病例分析6
血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+-3+-分析:根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn),血型可能是A型,獲得性B。
66ABO正反定型不符病例分析6血型鑒定 抗-AABO正反定型不符病例分析6進一步試驗 自身細胞+自身血清:陰性 酸化試劑血清:pH<6.0無凝集 唾液血型物質結合病史抗體篩查陰性交叉配血:與A型陰性,與AB型陽性。輸血:A型血。67ABO正反定型不符病例分析6進一步試驗 自身細胞ABO正反定型不符病例分析7新生兒,出生后24小時內黃疸,診斷新生兒溶血癥?;純贺氀?,高膽紅素血癥。臨床申請換血。68ABO正反定型不符病例分析7新生兒,出生后24小時內黃疸,診ABO正反定型不符病例分析7
抗-A抗-B抗-A,B 4+2+4+分析:患者是新生兒,只做正定型。血型可能是A型,臍帶血中有Wharton膠。69ABO正反定型不符病例分析7抗-A抗-B抗-ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗 洗滌患兒紅細胞,做血型患兒A型70ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗 洗滌患兒ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65歲,因腦瘤住院治療。術前申請血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型71ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65歲,因腦瘤住院治療ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查 抗-A抗-BAcBcOc4+----分析:患者血型可能是AB亞型。
72ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查 抗-AABO正反定型不符病例分析8進一步試驗 試管法吸收放散試驗 唾液中血型物質 血型基因輸血:AB型紅細胞73ABO正反定型不符病例分析8進一步試驗 試管法27429ABO正反定型不符病例分析9孕婦,妊娠36w,孕3產(chǎn)1。因患有妊娠高血壓,剖宮產(chǎn)史,準備行剖宮產(chǎn)術,臨床申請備血。血型AB型。75ABO正反定型不符病例分析9孕婦,妊娠36w,孕3產(chǎn)1。30ABO正反定型不符病例分析9血型復查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4+4+4+-
-
3+分析:AB型,有意外抗體76ABO正反定型不符病例分析9血型復查 抗AABO正反定型不符病例分析9進一步試驗 抗篩:均陽性 抗體鑒定:均陽性 自身對照:陰性 與非O型細胞反應:均陰性 直接抗球蛋白試驗:陰性抗-H交叉配血:與AB型均陰性。77ABO正反定型不符病例分析9進一步試驗 抗篩:均ABO正反定型不符病例分析10某患者,診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應格局如下
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 結果:??????
重復試驗:試管法(洗滌、溫度)
抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+-2+-
結果:A?AB?cisAB?
78ABO正反定型不符病例分析10某患者,診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABABO正反定型不符病例分析10DAT(+)
抗篩(-)
家系調查:不能排除A型和AB型
溶血指標:無明顯異常詢問血型及輸血史,告知AB型,輸AB型紅細胞。持續(xù)觀察,患者紅細胞與抗-B反應持續(xù)減弱,最后消失?;颊咦詈蟠_認為A型。
79ABO正反定型不符病例分析10DAT(+)34輸血病例11患者,女性,50歲,診斷卵巢腫瘤。術前血型鑒定,備血。80輸血病例11患者,女性,50歲,診斷卵
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