神經(jīng)疾病并發(fā)胃動力障礙患者營養(yǎng)支持策略課件

神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營養(yǎng)支持策略張艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營養(yǎng)支持策略張艷胃潴留（Delaysingastricemptying）：或稱胃癱（Gastroparesis），是指由于胃動力下降，導(dǎo)致食物過長時間留存在胃內(nèi)，并可引起一系列臨床癥狀。胃潴留（Delaysingastricemptyin胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖病毒感染神經(jīng)性厭食癥藥物（如抗膽堿藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物）胃食管反流病內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p低）神經(jīng)系統(tǒng)疾病胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機制胃腸道的神經(jīng)支配：intrinsicentericneuronsvagalafferentsspinalafferentsparasympatheticefferentssympatheticefferentsHolzerP,etal.WienKlinWochenschr.

2001Sep17;113(17-18):647-60.神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機制胃腸道的神經(jīng)支配：Holzer神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心上腹痛惡心嘔吐腹脹和飽腹感神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心危重癥患者胃殘留監(jiān)測常用方法：抽吸法優(yōu)點：簡單易行缺點：標準不統(tǒng)一（100~500ml）、不能將正常消化液分泌與腸內(nèi)營養(yǎng)液區(qū)分。其他方法：熒光顯像法、對乙酰氨基酚吸收試驗、呼氣試驗、折光測定法、超聲法和胃阻抗監(jiān)測法等。MoreiraTV,etal.NutrClinPract.

2009Apr-May;24(2):261-73.危重癥患者胃殘留監(jiān)測常用方法：抽吸法MoreiraTV,胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險因素：胃潴留體位意識障礙（GCS<9）APACHⅡ

胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險因素：胃潴留與誤吸

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)患者多伴意識障礙或和吞咽困難，誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險很高，“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”將單次胃殘留液＞100ml視為胃潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)胃潴留與誤吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)患者多伴意識“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”：每4小時抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時即刻送檢。（D級推薦）“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”：每4神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營養(yǎng)支持策略監(jiān)測胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整調(diào)整輸注速度和使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃腸動力藥物經(jīng)空腸喂養(yǎng)腸外營養(yǎng)神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營養(yǎng)支持策略監(jiān)測胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCareMed,2006,34(4):1007-15.體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCa腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達到全量）速度：從慢到快（首日20ml/h～50ml/h，逐漸加量，約12～24h內(nèi)輸注完畢）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJParenterEnteralNutr,2004,28(3):180-183.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJ胃腸動力藥物甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利莫沙比利紅霉素胃腸動力藥物甲氧氯普胺經(jīng)空腸喂養(yǎng)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”：不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)（B級推薦）。經(jīng)空腸喂養(yǎng)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版謝謝！謝謝！神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營養(yǎng)支持策略張艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營養(yǎng)支持策略張艷胃潴留（Delaysingastricemptying）：或稱胃癱（Gastroparesis），是指由于胃動力下降，導(dǎo)致食物過長時間留存在胃內(nèi)，并可引起一系列臨床癥狀。胃潴留（Delaysingastricemptyin胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖病毒感染神經(jīng)性厭食癥藥物（如抗膽堿藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物）胃食管反流病內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p低）神經(jīng)系統(tǒng)疾病胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機制胃腸道的神經(jīng)支配：intrinsicentericneuronsvagalafferentsspinalafferentsparasympatheticefferentssympatheticefferentsHolzerP,etal.WienKlinWochenschr.

2001Sep17;113(17-18):647-60.神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機制胃腸道的神經(jīng)支配：Holzer神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心上腹痛惡心嘔吐腹脹和飽腹感神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心危重癥患者胃殘留監(jiān)測常用方法：抽吸法優(yōu)點：簡單易行缺點：標準不統(tǒng)一（100~500ml）、不能將正常消化液分泌與腸內(nèi)營養(yǎng)液區(qū)分。其他方法：熒光顯像法、對乙酰氨基酚吸收試驗、呼氣試驗、折光測定法、超聲法和胃阻抗監(jiān)測法等。MoreiraTV,etal.NutrClinPract.

2009Apr-May;24(2):261-73.危重癥患者胃殘留監(jiān)測常用方法：抽吸法MoreiraTV,胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險因素：胃潴留體位意識障礙（GCS<9）APACHⅡ

胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險因素：胃潴留與誤吸

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)患者多伴意識障礙或和吞咽困難，誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險很高，“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”將單次胃殘留液＞100ml視為胃潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)胃潴留與誤吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)患者多伴意識“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”：每4小時抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時即刻送檢。（D級推薦）“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（2009版）”：每4神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營養(yǎng)支持策略監(jiān)測胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整調(diào)整輸注速度和使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵胃腸動力藥物經(jīng)空腸喂養(yǎng)腸外營養(yǎng)神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營養(yǎng)支持策略監(jiān)測胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCareMed,2006,34(4):1007-15.體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCa腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達到全量）速度：從慢到快（首日20ml/h～50ml/h，逐漸加量，約12～24h內(nèi)輸注完畢）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJParenterEnteralNutr,2004,28(3):180-