第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)康復(fù)心理學(xué)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)康復(fù)心理學(xué)第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件3第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件4第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件5第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件6知識(shí)拓展

流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛在北美地區(qū)是僅次于上呼吸道感染的第二大常見(jiàn)病。慢性疼痛在普通人群中的發(fā)生率為20%～45%，其中英國(guó)為11%，加拿大為11%，新西蘭為14%～24%，瑞典為40%，美國(guó)為20%～45%。Elliott等隨機(jī)調(diào)查了5036人,慢性疼痛的發(fā)生率為46.5%。而在我國(guó)，慢性疼痛約占疼痛門(mén)診患者的30%～60%。全世界每天約550萬(wàn)人忍受癌痛的折磨，中國(guó)城市居民約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。人們普遍有過(guò)疼痛體驗(yàn)，除一些生理性疲勞疼痛，更多由疾病引起。慢性疼痛作為一種病癥，已引起全世界的高度重視，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日定為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日（Globaldayagainstpain）”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)將每年的10月11～l7日確定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周"，旨在提高群眾對(duì)防治疼痛必要性的科學(xué)意識(shí)。因此，對(duì)疼痛的心理治療工作是最重要、最急迫的任務(wù)之一。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)知識(shí)拓展流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛在北美地區(qū)是僅7慢性疼痛的臨床類(lèi)型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)一、疼痛患者的心理康復(fù)（一）慢性疼痛的臨床類(lèi)型慢性疼痛的臨床類(lèi)型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章臨床8

1.注意2.情緒3.人4.暗示和安慰5.自我效能感和預(yù)期6.應(yīng)對(duì)技能7.錯(cuò)誤認(rèn)知8.早期經(jīng)驗(yàn)9.文化因素10.年齡及性別（二）影響疼痛的因素第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1.注意2.情緒（二）影響91.急迫感2.懷疑3.精神性疼痛4.軀體性疼痛5.生理功能紊亂6.伴有精神癥狀7.社會(huì)因素8.晚期癌癥患者9.宗教徒10.疼痛受環(huán)境、氣候影響（三）疼痛患者的心理特征第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1.急迫感2.懷疑（三）疼痛患者的心理特10（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖McMill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)式McMill疼痛問(wèn)卷解釋每一張面孔代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情包括4類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)定

包括4類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)定第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖McMill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)式McM11第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表12（五）疼痛患者的心理康復(fù)1.安慰劑與安慰劑效應(yīng)2.放松與生物反饋3.認(rèn)知行為療法4.行為自我控制訓(xùn)練5.呼吸止痛法6.分散注意力7.刺激健側(cè)皮膚法8.暗示9.指導(dǎo)想像第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（五）疼痛患者的心理康復(fù)1.安慰劑與安慰劑效應(yīng)213知識(shí)拓展認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。它的主要著眼點(diǎn)放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。具有代表性的有埃利斯的合理情緒療法（REBT）,貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）及梅肯鮑姆的行為矯正技術(shù)等。該療法通過(guò)認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)來(lái)進(jìn)行心理治療。治療中可采用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)。具體包括：認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維、列舉認(rèn)知歪曲、改變極端的信念或原則、檢驗(yàn)假設(shè)、積極的自我對(duì)話(huà)技術(shù)、三欄筆記法、等級(jí)任務(wù)安排、日常活動(dòng)計(jì)劃、掌握和愉快評(píng)估技術(shù)、教練技術(shù)等。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)知識(shí)拓展認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方14病例分析患者，女，58歲，多年來(lái)反復(fù)全身多處肌肉疼痛，遍布頸肩腰背雙下肢，發(fā)作不定時(shí)，每次幾天到數(shù)十天，疼痛劇烈，無(wú)法行走活動(dòng)，常因與丈夫吵架后發(fā)作?；颊叱３０榻箲]、抑郁、煩躁、哭泣、失眠、噩夢(mèng)。多次到不同醫(yī)院就診，癥狀反復(fù)顯著，認(rèn)為自己得了不治之癥，心理負(fù)擔(dān)重?；颊呒彝ビ?0多年的家暴史，自從結(jié)婚后就一直辛苦的勞碌著，但是丈夫及公公一直對(duì)她的辛苦視而不見(jiàn)，稍有差池便大發(fā)雷霆，甚至毆打。一年前在又一次遭受丈夫的毆打后，夫妻間不再說(shuō)話(huà)，全身疼痛癥狀較前明顯加重，發(fā)作頻繁。一年間四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)四五家醫(yī)院求治。住院檢查：肌酶學(xué)、ESR、ASO、RF、CRP、AKA、CCP、HLA-B27等風(fēng)濕及免疫學(xué)檢查均未見(jiàn)明顯異常，腰椎MRI提示腰椎間盤(pán)突出，血尿常規(guī)正常。生理及心理行為檢查發(fā)現(xiàn)，生理方面：全身疼痛無(wú)力，活動(dòng)困難，稍微活動(dòng)后癥狀加重。心理行為：患者精神不振、情緒抑郁、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢(mèng)，注意力不集中、煩躁、焦慮，易驚易怒易哭泣。確診：纖維肌痛綜合癥。心理治療：對(duì)患者實(shí)施支持性心理治療、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、冥想療法，同時(shí)給予積極暗示。對(duì)夫妻二人實(shí)施婚姻治療，解決家庭內(nèi)部矛盾，協(xié)助建立交流溝通互動(dòng)模式。配合藥物治療，應(yīng)用氟西汀、阿米替林、塞來(lái)昔布、曲馬多片等，經(jīng)過(guò)上述治療，患者治愈出院。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析患者，女，58歲，多年來(lái)反復(fù)全身多處肌肉疼痛，15二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)1

（一）常見(jiàn)的睡眠障礙（二）睡眠障礙的分類(lèi)（三）睡眠障礙患者的心理特征（四）睡眠障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)1

（一）常見(jiàn)的睡眠障礙第七章16二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上睡眠障礙的程度足以造成主觀(guān)的疲憊、焦慮或客觀(guān)的工作效率下降、角色功能損傷常見(jiàn)的睡眠障礙第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上睡眠17睡眠障礙的分類(lèi)1第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)

1、失眠2、嗜睡3、類(lèi)睡癥睡眠障礙的分類(lèi)1第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)

1、18（一）睡眠障礙患者的心理特征焦慮恐懼抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)精神活動(dòng)效率下降（一）睡眠障礙患者的心理特征焦慮恐懼抑郁第七章臨床病癥與19(二)睡眠障礙患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療3.藥物治療2.認(rèn)知行為療法4.針對(duì)病因治療（1）放松訓(xùn)練5.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（2）刺激控制療法6.其他（3）控制程序療法（4）生物反饋法第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)(二)睡眠障礙患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療20案例分析患者、男、28歲，大約于4年前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的入睡困難，有時(shí)躺在床上幾小時(shí)不能入睡，入睡后多夢(mèng)，晨起感到頭暈、頭痛、耳鳴、腰酸腿痛、困乏、全身難受、心煩、不能集中注意力學(xué)習(xí)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診給予安定類(lèi)或中藥治療，服藥早期睡眠曾有好轉(zhuǎn)，停藥后病情復(fù)發(fā)，癥狀時(shí)好時(shí)差。近來(lái)因工作壓力大，失眠癥狀加重，后悔不珍惜以前正常睡眠，想徹底了解有關(guān)睡眠衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而要求住院治療。門(mén)診擬“睡眠障礙”收住入院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐，無(wú)明顯體重減輕。既往身體健康，無(wú)嗜酒史；病前性格外向；體格檢查無(wú)異常。精神科醫(yī)生與患者接觸后，發(fā)現(xiàn)意識(shí)清晰，氈帽相符，衣著適時(shí)，整潔，智力正常，接觸主動(dòng)，交談好，對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。睡眠不好時(shí)感頭痛、頭暈，腰酸背痛，全身不適等。情感反應(yīng)正常，主動(dòng)要求治療，無(wú)其他精神病癥狀，實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查正常。根據(jù)上述癥狀和相應(yīng)檢查，初步診斷為“失眠癥”。予以相關(guān)心理測(cè)試及心理、行為治療，社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，講解正常睡眠及睡眠衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，患者領(lǐng)悟能力強(qiáng)，從一味后悔中解脫出來(lái)，使病情得到較快緩解。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)案例分析患者、男、28歲，大約于4年前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘211

三、言語(yǔ)與吞咽障礙患者的心理康復(fù)

(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)（三）吞咽障礙患者的心理特征（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1

三、言語(yǔ)與吞咽障礙患者的心理康復(fù)(一)言語(yǔ)障礙患22(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征焦躁抵觸失望孤獨(dú)抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征焦躁抵觸失望孤獨(dú)抑郁第七章臨23（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)

1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.爭(zhēng)取家屬配合3.培養(yǎng)患者表達(dá)自己需求、愿望的途徑4.有計(jì)劃進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練5.社交心理治療第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系第七章24典型病例分析患者，男，61歲，大學(xué)文化，右利手。2008年2月初，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，前往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)頭顱CT檢查顯示：左側(cè)顳葉大面積腦梗塞，行溶栓，擴(kuò)管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦代謝治療。自發(fā)性言語(yǔ)流暢，大量錯(cuò)語(yǔ)，自述為聽(tīng)不懂他人說(shuō)話(huà)，但可聽(tīng)到社會(huì)自然音及動(dòng)物叫聲，純聽(tīng)力檢查及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位雙側(cè)均正常?；颊哂?008年4月來(lái)入院后行康復(fù)治療，經(jīng)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》檢查，結(jié)果如下：1.自發(fā)語(yǔ)言流暢,伴錯(cuò)語(yǔ),輕微運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。2.聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙,名詞、動(dòng)詞、句子正答率均為0,反復(fù)提示無(wú)反應(yīng),表現(xiàn)茫然。3.復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、口語(yǔ)指令均不能完成。4.在名詞及動(dòng)詞檢查中,命名正答率100%,描寫(xiě)正答率100%,閱讀正答率90%；在句子檢查中:描寫(xiě)正答率50%,閱讀正答率60%。5.出聲讀、抄寫(xiě)正答率均達(dá)100%。6.漫畫(huà)說(shuō)明及描寫(xiě):語(yǔ)法結(jié)構(gòu)基本正常,但有詞語(yǔ)替代現(xiàn)象。7.計(jì)算正答率90%。8.10種常用社會(huì)環(huán)境音辨別（包括鼓掌、雷聲、牛叫聲、羊叫聲、火車(chē)聲、汽車(chē)聲、鈴鐺聲、哭泣聲、笑聲、咳嗽聲）正答率為90%。言語(yǔ)診斷為：純?cè)~聾。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)典型病例分析患者，男，61歲，大學(xué)文化，右利手。225患者伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)心理學(xué)問(wèn)題，整日精神緊張，惶恐不安，煩躁易怒，悲傷易哭。考慮為腦損傷后，大腦心理活動(dòng)機(jī)能的完整性和統(tǒng)一性遭到破壞所致，尤其是嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙導(dǎo)致患者失去與外界交流的主要手段，對(duì)病情的物質(zhì)和恐懼加劇了患者的心理障礙，而且患者的痛苦無(wú)人理解，無(wú)人疏導(dǎo)，導(dǎo)致其心理障礙日益加重。心理治療：用紙筆的方式與患者隨時(shí)進(jìn)行交流溝通支持，根據(jù)其情況給予心理疏導(dǎo)。矯正負(fù)性情緒體驗(yàn)，進(jìn)行新的有效行為幫助患者與他人進(jìn)行交流，提供可選擇的生活方式，改善與患者間的治療關(guān)系，并指導(dǎo)患者家屬如何與患者交流，給患者及時(shí)的支持。經(jīng)過(guò)積極的心理治療，患者焦慮、抑郁、煩躁情緒明顯緩解，積極配合治療，言語(yǔ)能力有了明顯的提高，可以與他人進(jìn)行日常交流。典型病例分析第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)患者伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)心理學(xué)問(wèn)題，整日精神緊張，惶恐不安，煩躁易26（三）吞咽障礙患者的心理特征煩躁易怒焦慮抑郁消極應(yīng)對(duì)卒中后抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（三）吞咽障礙患者的心理特征煩躁易焦慮抑消極應(yīng)對(duì)卒第七章27（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)（1）康復(fù)治療師與患者建立良好的治療關(guān)系（2）鼓勵(lì)家屬參與，爭(zhēng)取家屬配合（3）進(jìn)行有計(jì)劃的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)（1）康復(fù)治療師與患者建第七章28病例分析患者，男，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力伴攝食-吞咽障礙一月?；颊咭辉虑盁o(wú)明顯誘因突發(fā)肢體無(wú)力，攝食-吞咽不能。頭顱MRI示：腦干梗塞。行溶栓、擴(kuò)張腦血管、氣管切開(kāi)等治療后，入我科行攝食-吞咽訓(xùn)練。體檢發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢體肌力明顯減退，Brunnstrom分級(jí)：左上臂I級(jí)，左手I級(jí)，左下肢Ⅱ級(jí)。洼田俊夫飲水試驗(yàn)：極重度障礙。環(huán)咽肌失？弛緩，無(wú)吞咽反射出現(xiàn)。確診：腦干梗塞-肢體運(yùn)動(dòng)障礙，攝食-吞咽障礙，行氣管切開(kāi)術(shù)后心理問(wèn)題：由于患者完全不能進(jìn)食，只能借助胃管進(jìn)食，且因吸入性肺炎反復(fù)感染，大量使用霧化吸入，抗生素藥物治療等因素，致使患者極度焦慮、抑郁、悲觀(guān)、絕望，擔(dān)心無(wú)法恢復(fù)，擔(dān)心自己撐不了多久，離死亡很近了，極度恐懼。心理治療：給予支持性心理治療，解釋該病屬于卒中疾病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，使其知道自己目前狀況已屬幸運(yùn)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)向下比較，運(yùn)用“合理化”緩解內(nèi)心的痛苦。解釋卒中后的康復(fù)期較長(zhǎng)，要有耐心和信心，治療師會(huì)盡力幫助他早日康復(fù)。并鼓勵(lì)其妻子、子女及其他親人積極參與，給予良好家庭支持。經(jīng)攝食-吞咽訓(xùn)練，心理治療后，患者情緒逐漸平穩(wěn)，積極配合治療。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析患者，男，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力伴攝食-吞咽障礙291

四、排泄障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）排泄障礙患者的心理特征（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)1

四、排泄障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的30尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常訴說(shuō)尿意大便失禁便秘排泄障礙概述排尿障礙排便障礙第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常訴說(shuō)尿意大便失禁排泄障礙31（一）排泄障礙患者的心理特征1.緊張、恐懼2.煩躁、敏感3.抑郁、焦慮4.悲觀(guān)、孤獨(dú)

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）排泄障礙患者的心理特征1.緊張、恐懼第七章臨床病32（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)建立良好的治療關(guān)系第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)家庭心理支持消除緊張恐懼心理（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)建立良好的治療關(guān)系第七章臨床33病例分析

患者，男，42歲，胸椎外傷后雙下肢功能障礙、大小便功能障礙三月?；颊呷虑霸诠さ夭簧鲝母咛帀嬄洌锤腥硖弁?，雙下肢喪失知覺(jué)、麻木無(wú)力，大小便功能障礙，出現(xiàn)尿潴留，大便不能?；颊咧荒苡媚虼疟?，大便使用開(kāi)塞露，甚至需別人幫助用手掏出。胸椎MRI示：胸4、5椎體骨折，脊髓損傷。行手術(shù)治療后，入康復(fù)科行綜合康復(fù)訓(xùn)練。體檢發(fā)現(xiàn)：雙下肢肌力0級(jí)，胸4椎體以下深、淺感覺(jué)消失。確診：脊髓損傷-雙下肢功能障礙、大小便功能障礙心理問(wèn)題：由于患者大小便不能自理，佩戴導(dǎo)尿管，行動(dòng)不便，只能坐輪椅轉(zhuǎn)移，正常的生理功能無(wú)法完成，患者感覺(jué)非常自卑，覺(jué)得無(wú)顏見(jiàn)人，不愿與人交往。而且小便功能障礙，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，嚴(yán)重時(shí)可影響生命，患者很焦慮、恐懼、煩躁、抑郁。心理治療：給予支持性心理治療，解釋目前康復(fù)階段主要以解決大小便功能，預(yù)防并發(fā)癥為主要目的。告訴其經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)后，大小便功能會(huì)得到改善，大小便基本可以自理。而且與其他病人相比，如卒中病人或其他較重病人（植物人），自己尚有清醒的大腦，下肢功能暫時(shí)可以由輪椅輔助，經(jīng)康復(fù)治療后仍可以做以后的工作。讓患者知道自己屬不幸中的幸運(yùn)，使其學(xué)會(huì)向下比較，運(yùn)用“合理化”等心理防衛(wèi)機(jī)制緩解內(nèi)心的痛苦。解釋脊髓損傷后的康復(fù)期較長(zhǎng)，要有足夠的耐心，治療師會(huì)盡力幫助其早日康復(fù)。并鼓勵(lì)其親人、朋友積極參與，給予良好的家庭和社會(huì)支持。經(jīng)心理治療后，患者情緒逐漸平穩(wěn)，積極配合治療。通過(guò)實(shí)施膀胱功能及直腸功能訓(xùn)練后，患者大小便功能明顯改善，能與人自如的交往。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析患者，男，42歲，胸椎外傷后雙下肢功能障礙、34第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者的心理康復(fù)二、透析治療患者的心理康復(fù)三、截肢治療患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者的心理康35第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者的心理康復(fù)

手術(shù)對(duì)軀體和心理是一種創(chuàng)傷，心理反應(yīng)又會(huì)影響手術(shù)患者康復(fù)。了解手術(shù)患者心理特征，并采取有效的心理康復(fù)措施，對(duì)提高手術(shù)的安全性、促使患者早日康復(fù)具有重要的意義。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)一、手術(shù)治療患者的心理康36（一）心理特征1.術(shù)前患者的心理特征（1）恐懼、焦慮（2）緊張（3）依賴(lài)（4）自責(zé)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）心理特征1.術(shù)前患者的心理特征（1）恐懼、焦慮第七章37

劉某，55歲，小學(xué)教師，診斷為肺癌，入院等待手術(shù)治療?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮不安、面容繃緊、愁眉緊鎖，注意力難以集中。食欲減退，心慌，緊張，失眠，擔(dān)心麻醉意外，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕術(shù)后效果，自評(píng)焦慮量表評(píng)分顯示有重度焦慮?；颊哌€有自卑、無(wú)價(jià)值感、情緒低落等負(fù)性情緒，有時(shí)偷偷流淚。他的妻子和兒女也為此十分緊張，并在言行中有所流露，加重了患者的擔(dān)心。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析劉某，55歲，小學(xué)教師，診斷為肺癌，382.術(shù)后患者的心理特征（1）煩躁抑郁（2）角色強(qiáng)化：術(shù)后患者仍沉溺于病人角色，對(duì)自我能力懷疑，不能積極地參與治療和護(hù)理。（3）焦慮、擔(dān)心第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.術(shù)后患者的心理特征（1）煩躁抑郁第七章臨床病癥與治療39（二）心理康復(fù)1.術(shù)前患者的心理康復(fù)術(shù)前患者的心理反應(yīng)個(gè)體差異甚大，應(yīng)針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)和人格特征，有針對(duì)性的采取心理康復(fù)措施。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）心理康復(fù)1.術(shù)前患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療40認(rèn)知療法是一種效果較好的心理準(zhǔn)備方法。

手術(shù)心理準(zhǔn)備中的認(rèn)知療法主要以交談形式進(jìn)行。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（1）認(rèn)知療法認(rèn)知療法是一種效果較好的心理準(zhǔn)備方法。

手術(shù)心理準(zhǔn)備中的認(rèn)41（2）提供有關(guān)手術(shù)信息

據(jù)此，可給手術(shù)患者及家屬提供病情及治療的信息，提供有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度的信息等。使患者對(duì)術(shù)后生活做好心理準(zhǔn)備，消除負(fù)性情緒。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)“準(zhǔn)確期望理論（accurateexpectancy）”

認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)病人知道了他希望知道的各種真實(shí)信息后，對(duì)各種應(yīng)激性醫(yī)療程序的害怕情緒就會(huì)相對(duì)減輕、忍耐性增強(qiáng)。

（2）提供有關(guān)手術(shù)信息據(jù)此，可給手術(shù)患者及42（3）社會(huì)支持

各種社會(huì)支持能減輕患者的術(shù)前焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。條件許可時(shí)，手術(shù)中可安排家庭成員在場(chǎng)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（3）社會(huì)支持各種社會(huì)支持能減輕患者的術(shù)前焦慮，43（4）行為控制

幫助患者學(xué)會(huì)行為控制技術(shù)，如放松練習(xí)、分散注意法、腹式深呼吸等，以減輕患者術(shù)前緊張與焦慮，第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（4）行為控制幫助患者學(xué)會(huì)行為控制技442.術(shù)后患者的心理康復(fù)

隨著術(shù)后軀體恢復(fù)的不同結(jié)果，心理行為問(wèn)題逐步顯得突出，并開(kāi)始影響軀體的進(jìn)一步恢復(fù)。特別是一些手術(shù)會(huì)引起部分生理功能喪失或體象改變，易引起很多心理問(wèn)題。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.術(shù)后患者的心理康復(fù)隨著術(shù)后軀體恢復(fù)45（1）支持性心理治療

患者麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即告知手術(shù)的有利信息和不利信息，一般只告訴家屬對(duì)某些可能導(dǎo)致殘疾的手術(shù)患者，要給予支持、解釋、鼓勵(lì)和安慰第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（1）支持性心理治療患者麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即46（2）放松療法

放松療法是緩解術(shù)后疼痛的有效輔助方法，康復(fù)治療師通過(guò)指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)字、深呼吸、按摩等方法，使患者放松，緩解或消除負(fù)性情緒，以利于術(shù)后疼痛的控制。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（2）放松療法放松療法是緩解術(shù)后疼痛的47（3）認(rèn)知糾正

若患者的不良心理反應(yīng)是因?qū)κ中g(shù)療效的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)而導(dǎo)致，康復(fù)治療師應(yīng)告訴其正確的評(píng)價(jià)方法，即根據(jù)其自身疾病及手術(shù)術(shù)后檢查情況進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)，不能僅與自己術(shù)前或其他同類(lèi)患者比較，使患者能感知到自己正在康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（3）認(rèn)知糾正若患者的不良心理反應(yīng)是48二、透析治療患者的心理康復(fù)

透析治療是用多種辦法將患者身體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物清洗出去，使體內(nèi)有毒物質(zhì)減少，癥狀減輕或消失，達(dá)到治療目的的治療方法。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)二、透析治療患者的心理康復(fù)透析治療是用多種辦法將49

透析療法雖能緩解終末期腎臟病病人的軀體癥狀，但它僅為一種代替療法，不能替代腎臟的所有功能，導(dǎo)致尿毒癥患者的死亡率較高、心理健康和生活質(zhì)量水平較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注透析治療患者的心理康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)透析療法雖能緩解終末期腎臟病病人的軀50（一）心理特征

透析患者由于病程長(zhǎng)、病情重，加上社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人因素等多方面的影響，往往產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理問(wèn)題。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）心理特征透析患者由于病程長(zhǎng)、病情511.矛盾心理2.焦慮、抑郁3.孤獨(dú)4.敵對(duì)情緒男子因無(wú)力負(fù)擔(dān)費(fèi)用，自制血透機(jī)維持生命13年第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1.矛盾心理男子因無(wú)力負(fù)擔(dān)費(fèi)用，自制血透機(jī)維持生命13年第七52

中國(guó)南京一位男子最近登上了媒體的頭條。由于醫(yī)院透析的費(fèi)用超過(guò)了他能夠承擔(dān)的范圍，這位男子自己造了一臺(tái)透析機(jī)，并以此堅(jiān)持了13年。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)中國(guó)南京一位男子最近登上了媒體的頭條。由于醫(yī)院透53（二）心理康復(fù)1.心理疏導(dǎo)法：康復(fù)治療師應(yīng)了解和掌握患者心理癥結(jié)所在，針對(duì)心理矛盾和人格特質(zhì)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)節(jié)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）心理康復(fù)1.心理疏導(dǎo)法：康復(fù)治療師應(yīng)了解和掌握患者心理542.家庭治療：創(chuàng)造良好的家庭氛圍。教育患者家屬在日常生活中，多觀(guān)察、多詢(xún)問(wèn)、多安慰、多鼓勵(lì)、多交流，使患者精神放松，促進(jìn)康復(fù)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.家庭治療：創(chuàng)造良好的家庭氛圍。教育患者家屬在日常生553.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者多參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，可通過(guò)病友之間互相聯(lián)絡(luò)、傾訴、交流透析心得等。幫助患者減輕疾病造成的壓力，從而建立樂(lè)觀(guān)自信的心理狀態(tài)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)3.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者多參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，可通過(guò)564.心理康復(fù)教育：心理康復(fù)教育是提高透析患者生活質(zhì)量的重要手段。教育患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知、自我心理調(diào)節(jié)、積極應(yīng)對(duì)方式的建立，增進(jìn)人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力等。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)4.心理康復(fù)教育：心理康復(fù)教育是提高透析患者生活質(zhì)量的57三、截肢治療患者的心理康復(fù)

截肢是將已失去生存能力、危害健康、喪失生理功能的肢體截除，是一項(xiàng)破壞性手術(shù)。嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)、生理功能和完整性，也給患者心理造成極大的傷害，

因此對(duì)截肢患者給予有效的心理康復(fù)，對(duì)配合治療、重返社會(huì)具有重要意義。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第二節(jié)常見(jiàn)及特殊治療患者的心理康復(fù)三、截肢治療患者的心理康復(fù)截肢是將已失去生存能力、危58

截肢引起的疼痛一般會(huì)在半個(gè)月后消失，但是，適應(yīng)截肢后的生活，必將給患者造成巨大的心理壓力。（一）心理特征1.自我概念改變：截肢給患者帶來(lái)不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響日常生活和工作，并影響外在形象，造成其自我概念降低，難以適應(yīng)截肢帶來(lái)的一系列變化。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)截肢引起的疼痛一般會(huì)在半個(gè)月后消失，但是，592.焦慮、恐懼：主要表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼不安、捶胸、呼喊大叫，甚至不愿接受治療等。3.悲觀(guān)、失望：肢體缺陷、功能喪失及形象改變，使患者正常的工作、學(xué)習(xí)及社交活動(dòng)受到一定影響，從而出現(xiàn)悲觀(guān)失望心理。4.敏感性增高：患者對(duì)自己能力表示懷疑，因而變得敏感多疑，易曲解他人的意思。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.焦慮、恐懼：主要表現(xiàn)為情緒緊張、恐懼不安、捶胸、呼喊大叫605.幻肢痛幻肢痛是主觀(guān)感覺(jué)已被截除之肢體依然存在，并有劇烈疼痛的幻覺(jué)現(xiàn)象。6.行為改變截肢術(shù)后患者生活習(xí)慣會(huì)有所改變。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)5.幻肢痛幻肢痛是主觀(guān)感覺(jué)已被截除之肢體依然存在，并有劇61

截肢患者心理康復(fù)的目的在于幫助患者迅速度過(guò)心理危機(jī)，認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，重新樹(shù)立自尊、自信、自立，對(duì)現(xiàn)實(shí)采取承認(rèn)態(tài)度，積極投入恢復(fù)功能的訓(xùn)練中去。（二）心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)截肢患者心理康復(fù)的目的在于幫助患者迅速度621.支持性心理治療：關(guān)心陪伴患者，充分尊重、同情、理解患者，鼓勵(lì)患者多與康復(fù)師及家屬溝通。2.認(rèn)知重建：幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，擺脫害怕社交、自卑、孤獨(dú)等困境，樹(shù)立積極的人生態(tài)度。3.放松療法：是截肢患者心理康復(fù)常用的方法，尤其是幻肢痛。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)MED1.支持性心理治療：關(guān)心陪伴患者，充分尊重、同情、理解患者634.患者家屬的心理干預(yù)：康復(fù)師應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理問(wèn)題，穩(wěn)定家屬情緒，消除焦慮情緒，爭(zhēng)取他們的配合，共同制定和執(zhí)行患者回歸家庭、回歸社會(huì)的計(jì)劃。5.康復(fù)指導(dǎo)：專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教要貫穿患者住院全過(guò)程。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)4.患者家屬的心理干預(yù)：康復(fù)師應(yīng)關(guān)注患者家屬的心理問(wèn)題，穩(wěn)定64

桑蘭，著名體操運(yùn)動(dòng)員，被譽(yù)為中國(guó)的"跳馬王"。1998在紐約友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上，桑蘭的一個(gè)沒(méi)有做完的手翻轉(zhuǎn)體動(dòng)作使她意外受傷。桑蘭的傷勢(shì)異常嚴(yán)重：第五—七頸椎呈開(kāi)放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，雙手和胸以下失去知覺(jué)。但從她蘇醒過(guò)來(lái)以后，她就沒(méi)有流過(guò)一滴眼淚；從她重新面對(duì)公眾的目光那一刻起，她的面容就永遠(yuǎn)浮現(xiàn)著燦爛的微笑。17歲的小姑娘，17歲的純真的讓人慨嘆的微笑，征服了美國(guó)，征服了中國(guó)，征服了世界……十個(gè)月后，桑蘭回到了祖國(guó)，在中國(guó)康復(fù)研究中心繼續(xù)接受康復(fù)治療。勵(lì)志小故事第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)桑蘭，著名體操運(yùn)動(dòng)員，被譽(yù)為中國(guó)的"跳馬65第三節(jié)骨折患者的心理康復(fù)一、骨折患者的心理特征二、骨折患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1第三節(jié)骨折患者的心理康復(fù)一、骨折患者的心理特征第七章臨66第三節(jié)骨折患者的心理康復(fù)

骨折常因突然發(fā)生、受損程度較重、往往需要手術(shù)以及恢復(fù)病程長(zhǎng)等，給患者帶來(lái)一系列的心理變化。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第三節(jié)骨折患者的心理康復(fù)骨折常因突然發(fā)生、受損程度67

一、骨折患者的心理特征

1.急性應(yīng)激障礙：在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后發(fā)作，精神癥狀可持續(xù)一個(gè)月以上。反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的噩夢(mèng)，不由自主地回想事故經(jīng)歷等。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)一、骨折患者的心理特征1.急性應(yīng)激障礙：在傷后數(shù)682.緊張、恐懼：事故發(fā)生突然，一時(shí)難以進(jìn)入病人角色，加之疼痛，導(dǎo)致患者緊張煩躁。3.焦慮、憂(yōu)郁：疼痛劇烈、擔(dān)心預(yù)后，患者情緒不穩(wěn)定。4.病態(tài)性依賴(lài)：主要表現(xiàn)為患者對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員的過(guò)分依賴(lài)，情感脆弱。工傷、交通事故等致傷者容易出現(xiàn)病態(tài)性依賴(lài)心理，特別當(dāng)由肇事方負(fù)擔(dān)賠償全部損失時(shí)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.緊張、恐懼：事故發(fā)生突然，一時(shí)難以進(jìn)入病人角色，加之疼痛69二、骨折患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療采用和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言對(duì)骨折患者進(jìn)行指導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)和安慰。2.認(rèn)知療法用通俗易懂的語(yǔ)言、生動(dòng)有趣的畫(huà)冊(cè)、圖像、書(shū)籍等資料給患者講解骨折治療和康復(fù)方面相關(guān)知識(shí)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、骨折患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療采用和藹的態(tài)度、703.社會(huì)支持：醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)做好患者家屬、親朋好友、單位同事的配合支持工作，使他們?yōu)榛颊咛峁┣楦?、信息或物質(zhì)支持。4.加強(qiáng)疼痛干預(yù)：分散患者注意力，冥想放松法。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)3.社會(huì)支持：醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)做好患者家屬、親朋好友、單位同事71

5.骨折后期患者的心理康復(fù)：對(duì)患者耐心講解并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，使其以良好的心態(tài)樂(lè)觀(guān)、積極、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛煉。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)5.骨折后期患者的心理康復(fù)：對(duì)患者耐心講解并強(qiáng)調(diào)功能鍛72第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者的心理康復(fù)一、創(chuàng)傷患者的心理康復(fù)二、燒傷患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者的心理康復(fù)一、創(chuàng)傷患者的心理康復(fù)第七章73一、創(chuàng)傷患者的心理康復(fù)

創(chuàng)傷大多是意外傷，如工傷、交通事故、擠壓傷、戰(zhàn)傷等。由于受傷者原來(lái)身體健壯，事件發(fā)生突然，后果嚴(yán)重，導(dǎo)致患者功能喪失或行動(dòng)不便，影響工作和生活，因而造成嚴(yán)重的心理沖突。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第四節(jié)創(chuàng)傷及燒傷患者的心理康復(fù)一、創(chuàng)傷患者的心理康復(fù)創(chuàng)傷大多是意外傷74（一）心理特征1.外傷初期“情緒休克”：情緒休克即心因性木僵狀態(tài)（不言不語(yǔ)、雙目視而無(wú)睹，對(duì)人漠不關(guān)心、呆若木雞）和心因性朦朧狀態(tài)（茫然，對(duì)周?chē)h(huán)境不夠清晰的感知不知自己所處的環(huán)境）。這是一種心理防衛(wèi)機(jī)制，實(shí)際上也是一種超限抑制。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）心理特征1.外傷初期“情緒休克”：情緒休克即心因性木僵752.驚慌、恐懼多見(jiàn)于突發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。特別是氣管插管或切開(kāi)、呼吸機(jī)治療等大腦清醒而不能言語(yǔ)的患者心理尤其恐懼。3.憂(yōu)郁、孤獨(dú)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)2.驚慌、恐懼多見(jiàn)于突發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。特別是氣管插管或765.氣憤、易激惹：表現(xiàn)為暴躁、易怒、呻吟、哭喊，?？梢蛐∈露l(fā)生對(duì)抗行為。6.悲觀(guān)失望：悲觀(guān)失望，長(zhǎng)吁短嘆、食欲缺乏、睡眠不佳，產(chǎn)生厭世輕生的念頭。7.依賴(lài)：自己不愿親自動(dòng)手，甚至力所能及的事情也會(huì)依靠別人的幫助，卻常常埋怨別人照顧不周。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)5.氣憤、易激惹：表現(xiàn)為暴躁、易怒、呻吟、哭喊，?？梢蛐∈露?7

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷78根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認(rèn)知行為治療、催眠治療、眼動(dòng)脫敏再加工、精神分析療法等。藥物治療對(duì)于緩解患者的癥狀、加強(qiáng)心理治療的效果是肯定的，兩者的聯(lián)合使用應(yīng)該成為第一選擇第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)根據(jù)目前的循證醫(yī)學(xué)，心理治療是根治PTSD最為有79

一個(gè)年輕的女孩子，因幼年時(shí)跟小伙伴去海邊玩，幾個(gè)伙伴淘氣下海游泳被大浪卷走溺水而亡，她親眼目睹了這一切，目睹了伙伴親人的痛不欲生，目睹了這一幕人生悲劇，從此她再也不敢一個(gè)人去海邊，也不敢單獨(dú)晚上睡覺(jué)，一閉眼就會(huì)想起伙伴被卷走那一幕，一定要有人陪才睡得著，十多年來(lái)一直這樣。我們?cè)撊绾螏退撾x這樣的心理困境呢？第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析一個(gè)年輕的女孩子，因幼年時(shí)跟小伙伴去80（二）心理康復(fù)1.建立良好治療關(guān)系：建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間強(qiáng)有力的信任關(guān)系，是創(chuàng)傷患者心理康復(fù)的有效措施。2.心理疏導(dǎo)療法：向患者講明負(fù)性情緒的消極影響，使其認(rèn)識(shí)到維持積極情緒的重要性；鼓勵(lì)患者合理宣泄，表達(dá)心中的苦悶、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）心理康復(fù)1.建立良好治療關(guān)系：建立患者與醫(yī)護(hù)人員之間強(qiáng)813.認(rèn)知行為療法：鼓勵(lì)患者表達(dá)其思想，采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮演等方法協(xié)助患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤觀(guān)點(diǎn)，并幫助其改正。4.放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練的方法多樣，簡(jiǎn)便易行，可以單獨(dú)使用或多種方法合用。5.社會(huì)支持第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)3.認(rèn)知行為療法：鼓勵(lì)患者表達(dá)其思想，采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮82創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）PTG是由Tedeschi與Calhounn等學(xué)者提出的全新觀(guān)點(diǎn)。又被稱(chēng)為應(yīng)激相關(guān)性成長(zhǎng)、積極成長(zhǎng)等。PTG指創(chuàng)傷事件并非全是負(fù)面的，有時(shí)反而促使個(gè)體的心靈成長(zhǎng)、改善其自我意識(shí)、提升個(gè)體與他人和社會(huì)關(guān)系、促使其正確看待生命價(jià)值、重新設(shè)定新的人生發(fā)展目標(biāo)等積極正向改變。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）PTG是由Tedeschi與Calhou83二、燒傷患者的心理康復(fù)

燒傷是由于熱力、某些化學(xué)物質(zhì)、電流、放射性物質(zhì)等作用于人體而引起的組織損害。燒傷作為應(yīng)激源，使患者在治療和康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)各種生理和心理問(wèn)題，而這些問(wèn)題對(duì)燒傷整個(gè)治療及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、燒傷患者的心理康復(fù)燒傷是由于熱力、某些化學(xué)84（一）心理特征1.燒傷后應(yīng)激心理：燒傷急性期，“情緒休克”為傷者較普遍的心理反應(yīng)。表現(xiàn)為“茫然”，意識(shí)范圍受限、注意狹窄，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)等。2.恐懼、焦慮、抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）心理特征1.燒傷后應(yīng)激心理：燒傷急性期，“情緒休克”為853.悲觀(guān)、絕望：創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕、肢體殘缺伴功能障礙，尤其顏面部嚴(yán)重?zé)齻幕颊叱霈F(xiàn)面部變形，易導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生悲觀(guān)、絕望心理。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)3.悲觀(guān)、絕望：創(chuàng)面出現(xiàn)瘢痕、肢體殘缺伴功能障礙，尤其顏面部864.自卑：由于畸形等原因，患者自尊和自信心下降，拒絕戶(hù)外活動(dòng)，不敢面對(duì)他人，產(chǎn)生自卑心理。5.孤獨(dú)感：為防止交叉感染，大面積燒傷患者被隔離，時(shí)間稍長(zhǎng)便易令患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感及被遺棄感。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)4.自卑：由于畸形等原因，患者自尊和自信心下降，拒絕戶(hù)外活動(dòng)87（二）心理康復(fù)1.支持性心理治療：心理支持適用于燒傷患者整個(gè)康復(fù)階段。2.心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以言語(yǔ)為工具，引導(dǎo)患者充分宣泄內(nèi)心的壓力。3.認(rèn)知行為療法：醫(yī)護(hù)人員向燒傷患者提供治療、康復(fù)的相關(guān)信息，使患者正確認(rèn)知疾病并對(duì)其保持最佳的心理狀態(tài)。4.放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）心理康復(fù)1.支持性心理治療：心理支持適用于燒傷患者整個(gè)885.社會(huì)支持6.生物反饋療法：生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)5.社會(huì)支持第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)89

各種常見(jiàn)臨床病癥如疼痛、睡眠障礙、言語(yǔ)吞咽障礙、排泄障礙均可作為應(yīng)激源，既可引起個(gè)體生理功能改變，也可導(dǎo)致個(gè)體認(rèn)知、情緒等心理活動(dòng)變化。同時(shí)這些病癥如得不到及時(shí)有效的康復(fù)治療，會(huì)導(dǎo)致終生殘障或危及生命；此外，臨床上的各種治療方法，如手術(shù)、藥物、透析、截肢等既作為有效的治療手段，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的軀體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，相應(yīng)的引發(fā)各種心理反應(yīng)和行為問(wèn)題。了解和掌握治療患者的心理特征，有針對(duì)性的采取心理康復(fù)措施，會(huì)達(dá)到提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)的目的。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)學(xué)習(xí)小結(jié)各種常見(jiàn)臨床病癥如疼痛、睡眠障礙、言語(yǔ)吞咽障礙、排泄障礙90學(xué)習(xí)小結(jié)

骨折、創(chuàng)傷及燒傷是日常生活和工作中，由于意外事故導(dǎo)致的傷害，也是導(dǎo)致傷殘的主要原因。突發(fā)的意外傷害不僅導(dǎo)致軀體損傷，也相應(yīng)的引發(fā)大量的心理問(wèn)題或心理障礙。同時(shí)這些患者往往需要手術(shù)等一系列治療，以及較長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程也會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，如不能及時(shí)有效實(shí)施心理干預(yù)，將直接影響患者的康復(fù)。作為康復(fù)治療師如何有效評(píng)估患者不同階段的心理問(wèn)題，選擇正確的心理康復(fù)方法，達(dá)到促進(jìn)心身康復(fù)的目的，是臨床心理康復(fù)的主要任務(wù)。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)學(xué)習(xí)小結(jié)骨折、創(chuàng)傷及燒傷是日常生活和工作中，由于意91THEENDTHEEND92慢性便秘的合理治療慢性便秘的合理治療93慢性便秘的合理治療定義：慢性便秘是指慢性功能性胃腸疾病所致的便秘，是一種常見(jiàn)的癥狀。藥物方面的發(fā)病原因：1.不合理用藥。（廣告、他人介紹、食物等）2.慢性便秘目前缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，治療主要是經(jīng)驗(yàn)用藥的范疇。慢性便秘的合理治療定義：94分級(jí)美國(guó)消化病學(xué)院慢性便秘專(zhuān)題組根據(jù)文獻(xiàn)中便秘治療的循證醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)，將推薦藥物應(yīng)用指數(shù)定為ABC三級(jí)。

A極力推薦，B，C級(jí)依次遞減。本文所指的推薦指數(shù)即如此。分級(jí)美國(guó)消化病學(xué)院慢性便秘專(zhuān)題組根據(jù)文獻(xiàn)中便秘治療的循證醫(yī)95調(diào)節(jié)生活習(xí)慣及訓(xùn)練排便習(xí)慣調(diào)節(jié)生活習(xí)慣一直被視為便秘的基礎(chǔ)治療，但大多數(shù)時(shí)候僅強(qiáng)調(diào)多攝入纖維素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽視了水分的攝入。專(zhuān)家建議：纖維素日攝入量應(yīng)達(dá)20-25g，同時(shí)飲水2L,才能達(dá)到增加糞便量和刺激腸蠕動(dòng)的效果。推薦指數(shù)為C級(jí)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣及訓(xùn)練排便習(xí)慣調(diào)節(jié)生活習(xí)慣一直被視為便秘的基礎(chǔ)治96

菌藻類(lèi)食物含纖維素最多。蔬菜和水果含量相當(dāng)。米飯和面制品含量低。肉類(lèi)基本不含纖維素。

菌藻類(lèi)食物含纖維素最多。97常見(jiàn)食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)100g食物纖維素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西紅柿0.5黃豆15.5白菜0.5綠豆6.4面條0.5獼猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5常見(jiàn)食物100g纖維素含量比較表100g食物纖維素(g)1098

粗略計(jì)算，成人每日食用750g左右的水果和蔬菜，即可保證每日所需纖維素含量。

99滲透性瀉劑

機(jī)制：藥物具有高滲透性特征，口服后在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)吸收水分，并阻止腸道吸收水分，致使腸內(nèi)容物容積增加，催進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便。

常見(jiàn)藥物：聚乙二醇、乳果糖,鹽類(lèi)瀉劑等。滲透性瀉劑

機(jī)制：藥物具有高滲透性特征100滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應(yīng)少，服用常規(guī)劑量后2—3d后才排出軟便。常見(jiàn)副反應(yīng)是腹脹。應(yīng)用：臨床實(shí)踐常在應(yīng)用其他刺激性瀉劑或灌腸之后，服用滲透性瀉劑，排出在腸腔內(nèi)形成的干結(jié)糞便。推薦指數(shù)----A級(jí)滲透性瀉劑聚乙二醇、乳果糖：療效可靠，副反應(yīng)少，服用常規(guī)劑量101滲透性瀉劑鹽類(lèi)瀉劑（硫酸鎂）：導(dǎo)瀉作用較快，且又是液體劑型，最常用于中毒時(shí)導(dǎo)瀉。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂，較少用于慢性便秘。滲透性瀉劑鹽類(lèi)瀉劑（硫酸鎂）：導(dǎo)瀉作用較快，且又是液體劑型，102刺激性瀉劑機(jī)制：通過(guò)刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)，促使腸蠕動(dòng)、推進(jìn)運(yùn)動(dòng)增快，同時(shí)還使腸黏膜水和電解質(zhì)的分泌增加，使糞便變的稀、軟。

常見(jiàn)藥物：中藥番瀉葉、大黃及一些復(fù)方制劑，西藥主要是酚酞和比沙可定。注意刺激性瀉劑機(jī)制：通過(guò)刺激腸黏膜及肌腸間神經(jīng)，促使腸蠕動(dòng)、推進(jìn)103注意

此類(lèi)藥物特點(diǎn)時(shí)作用快，但副作用多，有的甚至很?chē)?yán)重，目前我國(guó)慢性便秘應(yīng)用最多，也是應(yīng)用最不規(guī)范的藥物。注意104刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價(jià)，但副作用多，最常見(jiàn)是腹痛，服用過(guò)量可致腹瀉及電解質(zhì)紊亂。長(zhǎng)期使用可致腸神經(jīng)損傷和腸平滑肌萎縮。此類(lèi)藥物汗又蒽醌類(lèi)化合物，可引起結(jié)腸黑變病致癌。刺激性瀉劑番瀉葉、大黃等中草藥：起效快、廉價(jià)，但副作用多，最105刺激性瀉劑酚酞：起效快，價(jià)廉。1997年，美國(guó)食品與藥品管理局（FDA)根據(jù)在嚙齒動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)酚酞可增加非腸道腫瘤的發(fā)生率，認(rèn)為該藥的安全性尚未被完全證實(shí)，因此FDA撤回了所有含有酚酞瀉劑的批文，直至被充分證明該藥安全。刺激性瀉劑酚酞：起效快，價(jià)廉。106刺激性瀉劑小結(jié)：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內(nèi)容物的情況，如腸道檢查前的清腸準(zhǔn)備、便秘致腹脹難以忍受、便秘致煩躁、急待排出糞便者。對(duì)慢性便秘者短期應(yīng)用可能不存在安全問(wèn)題。推薦指數(shù)---B級(jí)刺激性瀉劑小結(jié)：刺激性瀉劑僅用于需要盡快排空腸道內(nèi)容物的情況107潤(rùn)滑性瀉劑機(jī)制：軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易排出。常見(jiàn)藥物：主要有液體石蠟、甘油、多庫(kù)酯鈉等口服藥；開(kāi)塞露（山梨醇+硫酸鎂+甘油）直腸用藥。用途：口服潤(rùn)滑性瀉劑主要用于排便無(wú)力者，對(duì)于大量糞便淤積在肛管的便秘，乃至糞石性腸梗阻，有很好療效。副反應(yīng)：為誤吸所致的類(lèi)脂性肺炎，長(zhǎng)期應(yīng)用可致脂溶性維生素缺乏，肛門(mén)溢油，生活不便。潤(rùn)滑性瀉劑機(jī)制：軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便108病例介紹病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結(jié)腸”，鋇餐檢查后，發(fā)現(xiàn)大量糞便淤積在腸內(nèi)，橫結(jié)腸糞便淤積使腸腔內(nèi)徑達(dá)10cm左右，10余天未排便，腹脹難忍，灌腸后僅少量糞便排出。治療：口服石蠟油15ml，每日2次，第2天起即排出大量軟便，3天后含鋇劑的糞便基本排空，患者癥狀緩解。病例介紹病例：病人高某，診斷為：“成人先天性巨結(jié)腸”，鋇餐109容積性瀉劑作用機(jī)制：在腸道內(nèi)不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，增加糞便體積刺激腸蠕動(dòng)，且在結(jié)腸內(nèi)被腸道細(xì)菌酵解，進(jìn)一步增加腸內(nèi)滲透壓，阻止水分被吸收并刺激腸蠕動(dòng)達(dá)到導(dǎo)瀉作用。常見(jiàn)藥物：甲基纖維素、歐車(chē)前、聚卡波非（polycarbophil）、ispaghula等。容積性瀉劑作用機(jī)制：在腸道內(nèi)不被吸收，在腸腔內(nèi)吸收水分后，110容積性瀉劑注意事項(xiàng)：此類(lèi)藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用相似，應(yīng)用此類(lèi)藥物治療，也應(yīng)同時(shí)大量飲水。副反應(yīng)：腹脹、腹痛，少數(shù)患者可有過(guò)敏事件發(fā)生，如皮疹、蕁麻疹、哮喘等。藥物推薦指數(shù)----B級(jí)容積性瀉劑注意事項(xiàng)：此類(lèi)藥物療效不顯著，與增加膳食纖維作用111其他藥物替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動(dòng)劑，對(duì)腸易激綜合征便秘型有較好療效，推薦指數(shù)為A級(jí)。莫沙比利、伊托比利：促動(dòng)力藥物，對(duì)結(jié)腸的促動(dòng)力作用不大，對(duì)便秘療效欠佳。其他藥物替加色羅：5-羥色胺-4受體部分激動(dòng)劑，對(duì)腸易激綜112其他藥物微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌的制劑，科降低腸腔內(nèi)的pH值，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收，使糞便軟化而利于排出。注：該類(lèi)藥物對(duì)抗菌藥物和其他藥物引起的便秘有效，也可用于生活習(xí)慣不良，較少攝入纖維素食物所致的便秘。其他藥物微生態(tài)制劑：主要含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等腸道益生菌113第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件114新藥艾美特達(dá)（lubiprostone或amitiza）：被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床的新型治療便秘的藥物。作用機(jī)制：屬腸上皮氯離子通道興奮劑，促進(jìn)腸道水分分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，治療后排便次數(shù)增多，糞便變軟，量增加，排便費(fèi)力、排便困難緩解。評(píng)價(jià)：作用機(jī)制完全不同于以往臨床用藥，療效肯定、安全、副作用少。此藥開(kāi)拓了便秘治療的新領(lǐng)域，又有較好的應(yīng)用前景。我國(guó)目前尚無(wú)此藥。新藥艾美特達(dá)（lubiprostone或amitiza）：115生物反饋治療生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導(dǎo)下，訓(xùn)練排便肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門(mén)內(nèi)外括約肌的舒縮協(xié)調(diào)性，建立正常排便肌群的協(xié)調(diào)性與力量，及肛門(mén)內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)性，有利排便，從而治療慢性便秘。適應(yīng)癥：盆底痙攣綜合征、直腸感覺(jué)障礙和肛門(mén)內(nèi)外括約肌反應(yīng)性協(xié)調(diào)障礙所致的排便梗阻性便秘，對(duì)慢性傳輸性便秘?zé)o效。生物反饋治療生物反饋治療是指在生物反饋治療儀的監(jiān)視指導(dǎo)下，訓(xùn)116手術(shù)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)式試病情而定，療效差異很大，并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，應(yīng)謹(jǐn)慎。手術(shù)適應(yīng)癥：（1）嚴(yán)重的慢性傳輸型便秘，藥物治療效果不佳，且排除食管、胃、小腸動(dòng)力障礙者。（2）有需要手術(shù)干預(yù)的異常如直腸突出、直腸肛門(mén)套疊、先天性巨結(jié)腸等。（3）排出精神、藥物、心理因素引起的便秘。手術(shù)治療目前尚無(wú)統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。術(shù)式試病情而定，療117

ThanksThanks118第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)康復(fù)心理學(xué)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)康復(fù)心理學(xué)第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件121第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件122第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件123第七章-臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)課件124知識(shí)拓展

流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛在北美地區(qū)是僅次于上呼吸道感染的第二大常見(jiàn)病。慢性疼痛在普通人群中的發(fā)生率為20%～45%，其中英國(guó)為11%，加拿大為11%，新西蘭為14%～24%，瑞典為40%，美國(guó)為20%～45%。Elliott等隨機(jī)調(diào)查了5036人,慢性疼痛的發(fā)生率為46.5%。而在我國(guó)，慢性疼痛約占疼痛門(mén)診患者的30%～60%。全世界每天約550萬(wàn)人忍受癌痛的折磨，中國(guó)城市居民約57%的人經(jīng)歷過(guò)不同程度的頭痛。人們普遍有過(guò)疼痛體驗(yàn)，除一些生理性疲勞疼痛，更多由疾病引起。慢性疼痛作為一種病癥，已引起全世界的高度重視，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將2004年10月11日定為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日（Globaldayagainstpain）”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)將每年的10月11～l7日確定為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周"，旨在提高群眾對(duì)防治疼痛必要性的科學(xué)意識(shí)。因此，對(duì)疼痛的心理治療工作是最重要、最急迫的任務(wù)之一。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)知識(shí)拓展流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性疼痛在北美地區(qū)是僅125慢性疼痛的臨床類(lèi)型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)一、疼痛患者的心理康復(fù)（一）慢性疼痛的臨床類(lèi)型慢性疼痛的臨床類(lèi)型病理生理性疼痛精神心理性疼痛第七章臨床126

1.注意2.情緒3.人4.暗示和安慰5.自我效能感和預(yù)期6.應(yīng)對(duì)技能7.錯(cuò)誤認(rèn)知8.早期經(jīng)驗(yàn)9.文化因素10.年齡及性別（二）影響疼痛的因素第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1.注意2.情緒（二）影響1271.急迫感2.懷疑3.精神性疼痛4.軀體性疼痛5.生理功能紊亂6.伴有精神癥狀7.社會(huì)因素8.晚期癌癥患者9.宗教徒10.疼痛受環(huán)境、氣候影響（三）疼痛患者的心理特征第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1.急迫感2.懷疑（三）疼痛患者的心理特128（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖McMill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)式McMill疼痛問(wèn)卷解釋每一張面孔代表不同的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情包括4類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)定

包括4類(lèi)20組疼痛描述詞，從感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)類(lèi)四個(gè)方面以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行較全面的評(píng)定第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖McMill疼痛問(wèn)卷簡(jiǎn)式McM129第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表情測(cè)量圖第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）疼痛的評(píng)定面部表130（五）疼痛患者的心理康復(fù)1.安慰劑與安慰劑效應(yīng)2.放松與生物反饋3.認(rèn)知行為療法4.行為自我控制訓(xùn)練5.呼吸止痛法6.分散注意力7.刺激健側(cè)皮膚法8.暗示9.指導(dǎo)想像第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（五）疼痛患者的心理康復(fù)1.安慰劑與安慰劑效應(yīng)2131知識(shí)拓展認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。它的主要著眼點(diǎn)放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。具有代表性的有埃利斯的合理情緒療法（REBT）,貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）及梅肯鮑姆的行為矯正技術(shù)等。該療法通過(guò)認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù)來(lái)進(jìn)行心理治療。治療中可采用認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)。具體包括：認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維、列舉認(rèn)知歪曲、改變極端的信念或原則、檢驗(yàn)假設(shè)、積極的自我對(duì)話(huà)技術(shù)、三欄筆記法、等級(jí)任務(wù)安排、日?；顒?dòng)計(jì)劃、掌握和愉快評(píng)估技術(shù)、教練技術(shù)等。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)知識(shí)拓展認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方132病例分析患者，女，58歲，多年來(lái)反復(fù)全身多處肌肉疼痛，遍布頸肩腰背雙下肢，發(fā)作不定時(shí)，每次幾天到數(shù)十天，疼痛劇烈，無(wú)法行走活動(dòng)，常因與丈夫吵架后發(fā)作。患者常常伴焦慮、抑郁、煩躁、哭泣、失眠、噩夢(mèng)。多次到不同醫(yī)院就診，癥狀反復(fù)顯著，認(rèn)為自己得了不治之癥，心理負(fù)擔(dān)重。患者家庭有30多年的家暴史，自從結(jié)婚后就一直辛苦的勞碌著，但是丈夫及公公一直對(duì)她的辛苦視而不見(jiàn)，稍有差池便大發(fā)雷霆，甚至毆打。一年前在又一次遭受丈夫的毆打后，夫妻間不再說(shuō)話(huà)，全身疼痛癥狀較前明顯加重，發(fā)作頻繁。一年間四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)四五家醫(yī)院求治。住院檢查：肌酶學(xué)、ESR、ASO、RF、CRP、AKA、CCP、HLA-B27等風(fēng)濕及免疫學(xué)檢查均未見(jiàn)明顯異常，腰椎MRI提示腰椎間盤(pán)突出，血尿常規(guī)正常。生理及心理行為檢查發(fā)現(xiàn)，生理方面：全身疼痛無(wú)力，活動(dòng)困難，稍微活動(dòng)后癥狀加重。心理行為：患者精神不振、情緒抑郁、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢(mèng)，注意力不集中、煩躁、焦慮，易驚易怒易哭泣。確診：纖維肌痛綜合癥。心理治療：對(duì)患者實(shí)施支持性心理治療、漸進(jìn)式放松訓(xùn)練、冥想療法，同時(shí)給予積極暗示。對(duì)夫妻二人實(shí)施婚姻治療，解決家庭內(nèi)部矛盾，協(xié)助建立交流溝通互動(dòng)模式。配合藥物治療，應(yīng)用氟西汀、阿米替林、塞來(lái)昔布、曲馬多片等，經(jīng)過(guò)上述治療，患者治愈出院。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析患者，女，58歲，多年來(lái)反復(fù)全身多處肌肉疼痛，133二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)1

（一）常見(jiàn)的睡眠障礙（二）睡眠障礙的分類(lèi)（三）睡眠障礙患者的心理特征（四）睡眠障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)1

（一）常見(jiàn)的睡眠障礙第七章134二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上睡眠障礙的程度足以造成主觀(guān)的疲憊、焦慮或客觀(guān)的工作效率下降、角色功能損傷常見(jiàn)的睡眠障礙第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)二、睡眠障礙患者的心理康復(fù)連續(xù)睡眠障礙時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上睡眠135睡眠障礙的分類(lèi)1第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)

1、失眠2、嗜睡3、類(lèi)睡癥睡眠障礙的分類(lèi)1第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)

1、136（一）睡眠障礙患者的心理特征焦慮恐懼抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)精神活動(dòng)效率下降（一）睡眠障礙患者的心理特征焦慮恐懼抑郁第七章臨床病癥與137(二)睡眠障礙患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療3.藥物治療2.認(rèn)知行為療法4.針對(duì)病因治療（1）放松訓(xùn)練5.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（2）刺激控制療法6.其他（3）控制程序療法（4）生物反饋法第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)(二)睡眠障礙患者的心理康復(fù)1.支持性心理治療138案例分析患者、男、28歲，大約于4年前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的入睡困難，有時(shí)躺在床上幾小時(shí)不能入睡，入睡后多夢(mèng)，晨起感到頭暈、頭痛、耳鳴、腰酸腿痛、困乏、全身難受、心煩、不能集中注意力學(xué)習(xí)。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診給予安定類(lèi)或中藥治療，服藥早期睡眠曾有好轉(zhuǎn)，停藥后病情復(fù)發(fā)，癥狀時(shí)好時(shí)差。近來(lái)因工作壓力大，失眠癥狀加重，后悔不珍惜以前正常睡眠，想徹底了解有關(guān)睡眠衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)而要求住院治療。門(mén)診擬“睡眠障礙”收住入院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐，無(wú)明顯體重減輕。既往身體健康，無(wú)嗜酒史；病前性格外向；體格檢查無(wú)異常。精神科醫(yī)生與患者接觸后，發(fā)現(xiàn)意識(shí)清晰，氈帽相符，衣著適時(shí)，整潔，智力正常，接觸主動(dòng)，交談好，對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。睡眠不好時(shí)感頭痛、頭暈，腰酸背痛，全身不適等。情感反應(yīng)正常，主動(dòng)要求治療，無(wú)其他精神病癥狀，實(shí)驗(yàn)室及儀器檢查正常。根據(jù)上述癥狀和相應(yīng)檢查，初步診斷為“失眠癥”。予以相關(guān)心理測(cè)試及心理、行為治療，社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，講解正常睡眠及睡眠衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)，患者領(lǐng)悟能力強(qiáng)，從一味后悔中解脫出來(lái)，使病情得到較快緩解。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)案例分析患者、男、28歲，大約于4年前開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘1391

三、言語(yǔ)與吞咽障礙患者的心理康復(fù)

(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)（三）吞咽障礙患者的心理特征（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)1

三、言語(yǔ)與吞咽障礙患者的心理康復(fù)(一)言語(yǔ)障礙患140(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征焦躁抵觸失望孤獨(dú)抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)(一)言語(yǔ)障礙患者的心理特征焦躁抵觸失望孤獨(dú)抑郁第七章臨141（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)

1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系2.爭(zhēng)取家屬配合3.培養(yǎng)患者表達(dá)自己需求、愿望的途徑4.有計(jì)劃進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練5.社交心理治療第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（二）言語(yǔ)障礙患者的心理康復(fù)1.建立良好的醫(yī)患關(guān)系第七章142典型病例分析患者，男，61歲，大學(xué)文化，右利手。2008年2月初，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等癥狀，前往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)頭顱CT檢查顯示：左側(cè)顳葉大面積腦梗塞，行溶栓，擴(kuò)管，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦代謝治療。自發(fā)性言語(yǔ)流暢，大量錯(cuò)語(yǔ)，自述為聽(tīng)不懂他人說(shuō)話(huà)，但可聽(tīng)到社會(huì)自然音及動(dòng)物叫聲，純聽(tīng)力檢查及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位雙側(cè)均正常?；颊哂?008年4月來(lái)入院后行康復(fù)治療，經(jīng)《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查表》檢查，結(jié)果如下：1.自發(fā)語(yǔ)言流暢,伴錯(cuò)語(yǔ),輕微運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。2.聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙,名詞、動(dòng)詞、句子正答率均為0,反復(fù)提示無(wú)反應(yīng),表現(xiàn)茫然。3.復(fù)述、聽(tīng)寫(xiě)、口語(yǔ)指令均不能完成。4.在名詞及動(dòng)詞檢查中,命名正答率100%,描寫(xiě)正答率100%,閱讀正答率90%；在句子檢查中:描寫(xiě)正答率50%,閱讀正答率60%。5.出聲讀、抄寫(xiě)正答率均達(dá)100%。6.漫畫(huà)說(shuō)明及描寫(xiě):語(yǔ)法結(jié)構(gòu)基本正常,但有詞語(yǔ)替代現(xiàn)象。7.計(jì)算正答率90%。8.10種常用社會(huì)環(huán)境音辨別（包括鼓掌、雷聲、牛叫聲、羊叫聲、火車(chē)聲、汽車(chē)聲、鈴鐺聲、哭泣聲、笑聲、咳嗽聲）正答率為90%。言語(yǔ)診斷為：純?cè)~聾。第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)典型病例分析患者，男，61歲，大學(xué)文化，右利手。2143患者伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)心理學(xué)問(wèn)題，整日精神緊張，惶恐不安，煩躁易怒，悲傷易哭?？紤]為腦損傷后，大腦心理活動(dòng)機(jī)能的完整性和統(tǒng)一性遭到破壞所致，尤其是嚴(yán)重的聽(tīng)理解障礙導(dǎo)致患者失去與外界交流的主要手段，對(duì)病情的物質(zhì)和恐懼加劇了患者的心理障礙，而且患者的痛苦無(wú)人理解，無(wú)人疏導(dǎo)，導(dǎo)致其心理障礙日益加重。心理治療：用紙筆的方式與患者隨時(shí)進(jìn)行交流溝通支持，根據(jù)其情況給予心理疏導(dǎo)。矯正負(fù)性情緒體驗(yàn)，進(jìn)行新的有效行為幫助患者與他人進(jìn)行交流，提供可選擇的生活方式，改善與患者間的治療關(guān)系，并指導(dǎo)患者家屬如何與患者交流，給患者及時(shí)的支持。經(jīng)過(guò)積極的心理治療，患者焦慮、抑郁、煩躁情緒明顯緩解，積極配合治療，言語(yǔ)能力有了明顯的提高，可以與他人進(jìn)行日常交流。典型病例分析第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)患者伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)心理學(xué)問(wèn)題，整日精神緊張，惶恐不安，煩躁易144（三）吞咽障礙患者的心理特征煩躁易怒焦慮抑郁消極應(yīng)對(duì)卒中后抑郁第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（三）吞咽障礙患者的心理特征煩躁易焦慮抑消極應(yīng)對(duì)卒第七章145（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)（1）康復(fù)治療師與患者建立良好的治療關(guān)系（2）鼓勵(lì)家屬參與，爭(zhēng)取家屬配合（3）進(jìn)行有計(jì)劃的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（四）吞咽障礙患者的心理康復(fù)（1）康復(fù)治療師與患者建第七章146病例分析患者，男，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力伴攝食-吞咽障礙一月?；颊咭辉虑盁o(wú)明顯誘因突發(fā)肢體無(wú)力，攝食-吞咽不能。頭顱MRI示：腦干梗塞。行溶栓、擴(kuò)張腦血管、氣管切開(kāi)等治療后，入我科行攝食-吞咽訓(xùn)練。體檢發(fā)現(xiàn)：左側(cè)肢體肌力明顯減退，Brunnstrom分級(jí)：左上臂I級(jí)，左手I級(jí)，左下肢Ⅱ級(jí)。洼田俊夫飲水試驗(yàn)：極重度障礙。環(huán)咽肌失？弛緩，無(wú)吞咽反射出現(xiàn)。確診：腦干梗塞-肢體運(yùn)動(dòng)障礙，攝食-吞咽障礙，行氣管切開(kāi)術(shù)后心理問(wèn)題：由于患者完全不能進(jìn)食，只能借助胃管進(jìn)食，且因吸入性肺炎反復(fù)感染，大量使用霧化吸入，抗生素藥物治療等因素，致使患者極度焦慮、抑郁、悲觀(guān)、絕望，擔(dān)心無(wú)法恢復(fù)，擔(dān)心自己撐不了多久，離死亡很近了，極度恐懼。心理治療：給予支持性心理治療，解釋該病屬于卒中疾病中較為嚴(yán)重的類(lèi)型，使其知道自己目前狀況已屬幸運(yùn)，教會(huì)患者學(xué)會(huì)向下比較，運(yùn)用“合理化”緩解內(nèi)心的痛苦。解釋卒中后的康復(fù)期較長(zhǎng)，要有耐心和信心，治療師會(huì)盡力幫助他早日康復(fù)。并鼓勵(lì)其妻子、子女及其他親人積極參與，給予良好家庭支持。經(jīng)攝食-吞咽訓(xùn)練，心理治療后，患者情緒逐漸平穩(wěn)，積極配合治療。

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)病例分析患者，男，55歲，右側(cè)肢體無(wú)力伴攝食-吞咽障礙1471

四、排泄障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）排泄障礙患者的心理特征（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)1

四、排泄障礙患者的心理康復(fù)第七章臨床病癥與治療患者的148尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常訴說(shuō)尿意大便失禁便秘排泄障礙概述排尿障礙排便障礙第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)尿頻、尿急、尿失禁、尿潴留、不能正常訴說(shuō)尿意大便失禁排泄障礙149（一）排泄障礙患者的心理特征1.緊張、恐懼2.煩躁、敏感3.抑郁、焦慮4.悲觀(guān)、孤獨(dú)

第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)（一）排泄障礙患者的心理特征1.緊張、恐懼第七章臨床病150（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)建立良好的治療關(guān)系第七章臨床病癥與治療患者的心理康復(fù)家庭心理支持消除緊張恐懼心理（二）排泄障礙患者的心理康復(fù)建立良好的治療關(guān)系第七章臨床151病例分析

患者，男，42歲，胸椎外傷后雙下肢功能障礙、大小便功能障礙三月。患者三月前在工地不慎從高處墜落，即感全身疼痛，雙下肢喪失知覺(jué)、麻木無(wú)力，大小便功能障礙，出現(xiàn)尿潴留，大便不能?；颊咧荒苡媚虼疟悖蟊闶褂瞄_(kāi)塞露，甚至需別人幫助用手掏出。胸椎MRI示：胸4、5椎體骨折，脊髓損傷。行手術(shù)治療后，入康復(fù)科行綜合康復(fù)訓(xùn)練。體檢發(fā)現(xiàn)：雙下肢肌力0級(jí)，胸4椎體以下深、淺感覺(jué)消失。確診：脊髓損傷-雙下肢功能障礙、大小便功能障礙