早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化和PVL的診治指南_第1頁
早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化和PVL的診治指南_第2頁
早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化和PVL的診治指南_第3頁
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早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會早產(chǎn)兒常見腦損傷主要為腦室周圍一腦室內(nèi)出血(PVH—IVH)(PVL),與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)。前者為出血性病變,常導(dǎo)致腦室內(nèi)出血后腦積水和腦室周圍出血性髓靜脈梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。后者為缺血性病變,也與官內(nèi)感染有關(guān)。其中局部PVL的病理特征是白質(zhì)少突膠質(zhì)細胞前體的急性壞死,在后期可形成多發(fā)小囊腔。彌漫性PVL又稱為彌漫性白質(zhì)損傷,其病理特征是白質(zhì)少突膠質(zhì)細胞前體的凋亡性死亡,少見出現(xiàn)囊腔改變。局部和彌漫性PVL最終均導(dǎo)致腦白質(zhì)容量減小和髓鞘化受損。PVH—IVH和PVL主要原因。早產(chǎn)兒發(fā)生PVH-IVH或PVLPVH-IVH和PVLPVH-IVH與PVL的診斷建議,并附PVH-IVH和PVL的B【臨床診斷】PVH-IVH或PVLPVH—IVH34PVL32二、圍產(chǎn)史可具有下列任一異常圍產(chǎn)史:宮內(nèi)缺血缺氧史,出生時窒息和搶救史,宮內(nèi)感染史,或母親有絨毛膜羊膜炎、細菌性陰道病等孕期感染史。也可無明顯異常圍產(chǎn)史。三、出生后病史部分腦損傷早產(chǎn)兒曾患有呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾患,或曾進行過機械通氣治療。四、臨床癥狀(一)PVH—IVH:臨床癥狀明顯與否,取決于腦室內(nèi)出血的嚴(yán)重程度及有無并發(fā)癥。I級或部分Ⅱ級PVH—IVH多無明顯臨床癥狀。Ⅱ級或部分Ⅲ級P'VH—IVHI有好轉(zhuǎn)間隙。部分Ⅲ級和Ⅳ級PVH—IVH病程進展常較迅速,表現(xiàn)為意識障礙、嚴(yán)重肌張力低下、呼吸節(jié)律不整或因與并發(fā)急性腦積水和腦室周圍出血性梗死有關(guān)。(二)PVL罕見發(fā)生驚厥。【影像學(xué)檢查】腦損傷早產(chǎn)兒的臨床癥狀可不明顯或缺乏特異性,明確病變類型依賴影像診斷。B線損害;費用低廉;可多次重復(fù)檢查。不足之處:需有經(jīng)驗者操作;診斷顱腦外周病變有一定局限性。3d內(nèi)進行初次頭顱B11PVH-IVH可酌情3d1(二)PVH—IVH和PVL的超聲表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)PVH—IVH將PVH-ⅣH4級:單或雙側(cè)室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血。I級:室管膜下出血穿破室管膜,引起腦室內(nèi)出血,但無腦室增大。6~10mm11~15mm為中度增大,>15mm為重度增大。②也可由內(nèi)向外測量旁矢狀面?zhèn)饶X室后角斜徑,≥14mm。射,一般為單側(cè)性,偶見呈左右明顯不對稱。PVL:局部PVL2PVLPVL多未能識別。局部PVL的病程轉(zhuǎn)歸在超聲中通常呈現(xiàn)四期變化:1~3續(xù);③囊腔形成期:最早在生后2了解PVL的病程轉(zhuǎn)歸,有利于臨床重視對初次超聲正常的早產(chǎn)兒,有可能正處在PVL囊腔形成前期。局部PVL在超聲中的病變輕重程度,一般依據(jù)de分級法分為四級:7Ⅱ級:雙側(cè)腦室周圍局部強回聲,數(shù)周后(2Ⅲ級:雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲,數(shù)周后(最早在生后2Ⅳ級:雙側(cè)腦室周圍廣泛性強回聲,并涉及皮質(zhì)下淺表白質(zhì),數(shù)周后(2PVL分級有利于明確PVL的嚴(yán)前程度與客觀預(yù)測PVL早產(chǎn)兒的預(yù)后。CT檢查在早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后,可進行CTxPVH—IVHPVH—IVH7~10天后對殘余積血不敏感。PVLPVL的診斷特異性均不如BPVL三、頭顱MRI檢查 在早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后進行??蛇M行橫斷面、冠狀面、矢狀面檢查。優(yōu)點:組織比分辨率高,利于病變定位、定性及定量。不足之處:檢查時間長,費用昂貴,噪聲明顯,患兒需搬運而不利于危重兒的檢查等PVH

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