胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)課件

胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)1胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)1國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)發(fā)展史及目前國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)現(xiàn)狀：2國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)發(fā)展史及目前國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)現(xiàn)狀：2食管癌胸腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)由于VATS具有放大作用,對(duì)腫大淋巴結(jié)的識(shí)別優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù),對(duì)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的VATS醫(yī)生而言,都能比較有把握地針對(duì)不同部位腫瘤的引流淋巴結(jié)進(jìn)行清掃近幾年的研究表明,VATS食管癌切除術(shù)可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,減輕肺功能損傷。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后早期和長(zhǎng)期的疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快,并達(dá)到了美觀的效果。目前報(bào)道的VATS食管癌切除術(shù)后生存率與開(kāi)胸手術(shù)基本相同。3食管癌胸腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)由于VATS具有放大作用,對(duì)腫適應(yīng)癥無(wú)論是早期還是中期，只要常規(guī)開(kāi)胸能夠切除的腫瘤，基本上通過(guò)腔鏡都能夠切除估計(jì)不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食管癌;腫瘤已侵犯食管全層,但影像學(xué)檢查提示腫瘤無(wú)明顯外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病無(wú)胃小彎大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹部手術(shù)等導(dǎo)致的腹腔廣泛粘連等。具有特別的優(yōu)勢(shì)。4適應(yīng)癥無(wú)論是早期還是中期，只要常規(guī)開(kāi)胸能夠切除的腫瘤，基本上禁忌證VATS食管癌切除術(shù)禁忌證,如肺功能嚴(yán)重?fù)p害,合并有嚴(yán)重心臟疾病,已有肝、肺、骨骼等身體其他器官轉(zhuǎn)移等。這些患者建議采用放療，化療，生物治療等。胸腹腔嚴(yán)重粘連，密閉胸;病變長(zhǎng)，侵犯范圍廣，手術(shù)困難；不能耐受單肺通氣的患者。5禁忌證VATS食管癌切除術(shù)禁忌證,如肺功能嚴(yán)重?fù)p害,合并有嚴(yán)手術(shù)方法一、手輔助腔鏡手術(shù)：腹部切口，以手經(jīng)食管隔裂孔進(jìn)胸，在手輔助下經(jīng)胸腔鏡游離食管。二、胸腹腔鏡聯(lián)合游離食管及胃。三、胸腔鏡游離食管，腹腔應(yīng)用藍(lán)蝶游離胃。四、縱隔鏡游離食管，腹腔鏡或應(yīng)用藍(lán)蝶游離胃。五、全腔鏡手術(shù)。6手術(shù)方法一、手輔助腔鏡手術(shù)：腹部切口，以手經(jīng)食管隔裂孔進(jìn)胸麻醉方式的選擇Univent阻塞導(dǎo)管：最佳雙腔氣管插管：食管中段癌，特別與氣管、主支氣管關(guān)系緊密的腫瘤首選普通氣管插管：早期腫瘤比較合適，避免不必要的出血7麻醉方式的選擇Univent阻塞導(dǎo)管：最佳7常用體位一、俯臥位二、側(cè)臥位三、側(cè)俯臥位8常用體位一、俯臥位8人工氣胸的應(yīng)用8-10cmh2O的CO2氣胸可以使術(shù)側(cè)肺在不通氣的情況下快速、均勻萎陷可以完成非單肺通氣下的各種縱膈手術(shù)打開(kāi)縱膈胸膜后，由于氣體的溢入，使得組織間隙增大，利于解剖隨時(shí)與麻醉師溝通，避免人工氣胸的并發(fā)癥9人工氣胸的應(yīng)用8-10cmh2O的CO2氣胸可以使術(shù)側(cè)肺在不腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較

胸腔鏡常規(guī)開(kāi)胸10腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較10胸部游離側(cè)俯臥位11胸部游離側(cè)俯臥位11腹部游離體位及切口位置12腹部游離體位及切口位置12食管癌清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)的意義胸段食管癌發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的率為20-35%即便早期癌，發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不是低概率事件是標(biāo)準(zhǔn)三野清掃的手術(shù)要求13食管癌清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)的意義胸段食管癌發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的難度術(shù)野暴露困難，尤其是左側(cè)一旦發(fā)生損傷，增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后生活質(zhì)量14喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的難度術(shù)野暴露困難，尤其是左側(cè)14右側(cè)喉返神經(jīng)解剖標(biāo)志：鎖骨下動(dòng)脈與迷走神經(jīng)手術(shù)開(kāi)始即探查并清掃改組淋巴結(jié)：視野清晰、術(shù)者精力集中右側(cè)喉返神經(jīng)15右側(cè)喉返神經(jīng)解剖標(biāo)志：鎖骨下動(dòng)脈與迷走神經(jīng)右側(cè)喉返神經(jīng)151616左側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)暴露最困難：放最后處理易損傷：行程長(zhǎng)，尤其上段偏左側(cè)在主動(dòng)脈窗部位，有大出血風(fēng)險(xiǎn)左側(cè)喉返神經(jīng)17左側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)暴露最困難：放最后處理左側(cè)喉返神經(jīng)17管狀胃的制作18管狀胃的制作18管狀胃的制作19管狀胃的制作19頸部吻合20頸部吻合20頸部吻合的選擇食管及腫瘤的切除長(zhǎng)度增加，切除更徹底，符合腫瘤切除的原則。頸部吻合發(fā)生吻合口漏等并發(fā)癥后，處理較為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥及死亡率低。21頸部吻合的選擇食管及腫瘤的切除長(zhǎng)度增加，切除更徹底，符合腫瘤并發(fā)癥及處理氣管損傷右主支氣管，超聲刀損傷。給予腔鏡下縫合，術(shù)后恢復(fù)良好。肝固有動(dòng)脈損傷請(qǐng)普外科會(huì)診，術(shù)后給保肝對(duì)癥治療，肝功能3周后恢復(fù)。脾動(dòng)脈損傷脾切除22并發(fā)癥及處理氣管損傷右主支氣管，超聲刀損傷。給予腔鏡下縫胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響目的對(duì)比應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和常規(guī)左胸切口，頸胸腹三切口手術(shù)治療食管癌對(duì)肺功能的影響。

方法

將216例病人隨機(jī)分為三組，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組，左側(cè)開(kāi)胸組B組，右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后肺功臺(tái)旨改變。采用最大肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣量(EFVl)作為肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。

23胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響目的對(duì)比應(yīng)用胸胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組左側(cè)開(kāi)胸組B組右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組24胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組手術(shù)前三組肺功能的比較

EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組2.10±0.533.23±0.54P﹥0.05B組2.12±0.623.15±0.33P﹥0.05C組2.14±0.763.38±0.12P﹥0.0525手術(shù)前三組肺功能的比較 EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組2手術(shù)后1周三組肺功能的比較EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組1.72±0.432.91±0.23P﹤0.05B組1.64±0.612.64±0.42P﹤0.05C組1.32±0.521.73±0.11P﹤0.0526手術(shù)后1周三組肺功能的比較EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組手術(shù)后1周三組肺功能的比較27手術(shù)后1周三組肺功能的比較27胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.10±0.533.23±0.54P﹤0.05術(shù)后1周1.72±0.432.91±0.23P﹤0.0528胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

29胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

29左側(cè)開(kāi)胸組B組EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.12±0.623.15±0.33P﹤0.05術(shù)后1周1.64±0.612.64±0.42P﹤0.0530左側(cè)開(kāi)胸組B組EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.1左側(cè)開(kāi)胸組B組31左側(cè)開(kāi)胸組B組31右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.14±0.763.38±0.12P﹤0.05術(shù)后1周1.32±0.521.73±0.11P﹤0.0532右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

EFV1（L）FVC（L）P值右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

33右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

33結(jié)論常規(guī)開(kāi)胸術(shù)中要切斷大面積的胸部肌群，損傷了胸背神經(jīng)、肋間神經(jīng)；而且手術(shù)切斷肋骨，破壞了胸廓的完整性。這些均損害呼吸運(yùn)動(dòng)的生理機(jī)能，形成限制性通氣障礙。表現(xiàn)在B組，C組患者術(shù)前后肺功能明顯減少。而電視胸腔鏡術(shù)不用切斷肋骨，只需沿著前鋸肌和胸大肌的肌肉纖維走行方向分離肌肉，對(duì)呼吸肌損傷??；開(kāi)胸、關(guān)胸快；手術(shù)采用雙腔氣管插管，使患側(cè)肺萎陷，對(duì)肺組織造成擠壓，牽拉損傷小。表現(xiàn)在A組患者術(shù)前后肺功能減少較少。34結(jié)論常規(guī)開(kāi)胸術(shù)中要切斷大面積的胸部肌群，損傷了胸背神經(jīng)、肋間體會(huì)1、由于VATS具有放大作用,對(duì)腫大淋巴結(jié)的識(shí)別優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù),淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯增多2、在胸部切口的選擇上針對(duì)不同的患者，應(yīng)有所區(qū)別，否則會(huì)導(dǎo)致游離食管困難或操作時(shí)器械相互干擾。3、在胸腔鏡游離食管時(shí)，電鉤和超聲刀各有利弊，我們主張?jiān)谟坞x食管降主動(dòng)脈界面時(shí)采用超聲刀更好，減少出血，保持術(shù)野清晰。4、游離食管時(shí)，下界以顯露兩側(cè)膈角為準(zhǔn)，過(guò)多游離會(huì)導(dǎo)致游離胃時(shí)漏氣，腹部空間不足。上界可適當(dāng)向上游離。5、清掃淋巴結(jié)時(shí)不同區(qū)域注意事項(xiàng)不同，右喉返神經(jīng)旁應(yīng)先顯露神經(jīng)再清淋巴結(jié)為好，而隆突下應(yīng)沿左主支氣管下緣，將淋巴結(jié)與支氣管分離顯露隆突下再清淋巴結(jié)更好，界限清，出血少。35體會(huì)1、由于VATS具有放大作用,對(duì)腫大淋巴結(jié)的識(shí)別優(yōu)于開(kāi)胸體會(huì)6、腹部游離在無(wú)粘連時(shí)，斷胃左動(dòng)脈后，可經(jīng)胃后壁游離胃短血管，顯露清晰；如有粘連在斷胃左動(dòng)脈后適當(dāng)游離胃小彎側(cè)后沿胃大彎側(cè)游離會(huì)更好。7、腹腔鏡游離胃有優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)胃短與食管胃交界處的游離，但對(duì)于肥胖、腹腔粘連的患者，不必強(qiáng)求，可在腹腔鏡輔助下手術(shù)或切開(kāi)手術(shù)。8、對(duì)于頸部吻合手工與器械各有千秋，我們?cè)谠缙趹?yīng)用器械吻合漏率較高，改進(jìn)方法后漏率降低。但對(duì)于管胃較短的患者手工較器械好，這種情況少見(jiàn)。36體會(huì)6、腹部游離在無(wú)粘連時(shí)，斷胃左動(dòng)脈后，可經(jīng)胃后壁游離胃短

謝謝！37謝謝！37胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)38胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)1國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)發(fā)展史及目前國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)現(xiàn)狀：39國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)發(fā)展史及目前國(guó)內(nèi)胸外科微創(chuàng)現(xiàn)狀：2食管癌胸腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)由于VATS具有放大作用,對(duì)腫大淋巴結(jié)的識(shí)別優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù),對(duì)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的VATS醫(yī)生而言,都能比較有把握地針對(duì)不同部位腫瘤的引流淋巴結(jié)進(jìn)行清掃近幾年的研究表明,VATS食管癌切除術(shù)可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,減輕肺功能損傷。手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后早期和長(zhǎng)期的疼痛輕,術(shù)后恢復(fù)快,并達(dá)到了美觀的效果。目前報(bào)道的VATS食管癌切除術(shù)后生存率與開(kāi)胸手術(shù)基本相同。40食管癌胸腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)由于VATS具有放大作用,對(duì)腫適應(yīng)癥無(wú)論是早期還是中期，只要常規(guī)開(kāi)胸能夠切除的腫瘤，基本上通過(guò)腔鏡都能夠切除估計(jì)不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的食管癌;腫瘤已侵犯食管全層,但影像學(xué)檢查提示腫瘤無(wú)明顯外侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)嚴(yán)重胸膜或肺臟疾病無(wú)胃小彎大塊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹部手術(shù)等導(dǎo)致的腹腔廣泛粘連等。具有特別的優(yōu)勢(shì)。41適應(yīng)癥無(wú)論是早期還是中期，只要常規(guī)開(kāi)胸能夠切除的腫瘤，基本上禁忌證VATS食管癌切除術(shù)禁忌證,如肺功能嚴(yán)重?fù)p害,合并有嚴(yán)重心臟疾病,已有肝、肺、骨骼等身體其他器官轉(zhuǎn)移等。這些患者建議采用放療，化療，生物治療等。胸腹腔嚴(yán)重粘連，密閉胸;病變長(zhǎng)，侵犯范圍廣，手術(shù)困難；不能耐受單肺通氣的患者。42禁忌證VATS食管癌切除術(shù)禁忌證,如肺功能嚴(yán)重?fù)p害,合并有嚴(yán)手術(shù)方法一、手輔助腔鏡手術(shù)：腹部切口，以手經(jīng)食管隔裂孔進(jìn)胸，在手輔助下經(jīng)胸腔鏡游離食管。二、胸腹腔鏡聯(lián)合游離食管及胃。三、胸腔鏡游離食管，腹腔應(yīng)用藍(lán)蝶游離胃。四、縱隔鏡游離食管，腹腔鏡或應(yīng)用藍(lán)蝶游離胃。五、全腔鏡手術(shù)。43手術(shù)方法一、手輔助腔鏡手術(shù)：腹部切口，以手經(jīng)食管隔裂孔進(jìn)胸麻醉方式的選擇Univent阻塞導(dǎo)管：最佳雙腔氣管插管：食管中段癌，特別與氣管、主支氣管關(guān)系緊密的腫瘤首選普通氣管插管：早期腫瘤比較合適，避免不必要的出血44麻醉方式的選擇Univent阻塞導(dǎo)管：最佳7常用體位一、俯臥位二、側(cè)臥位三、側(cè)俯臥位45常用體位一、俯臥位8人工氣胸的應(yīng)用8-10cmh2O的CO2氣胸可以使術(shù)側(cè)肺在不通氣的情況下快速、均勻萎陷可以完成非單肺通氣下的各種縱膈手術(shù)打開(kāi)縱膈胸膜后，由于氣體的溢入，使得組織間隙增大，利于解剖隨時(shí)與麻醉師溝通，避免人工氣胸的并發(fā)癥46人工氣胸的應(yīng)用8-10cmh2O的CO2氣胸可以使術(shù)側(cè)肺在不腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較

胸腔鏡常規(guī)開(kāi)胸47腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)切口比較10胸部游離側(cè)俯臥位48胸部游離側(cè)俯臥位11腹部游離體位及切口位置49腹部游離體位及切口位置12食管癌清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)的意義胸段食管癌發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的率為20-35%即便早期癌，發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不是低概率事件是標(biāo)準(zhǔn)三野清掃的手術(shù)要求50食管癌清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)的意義胸段食管癌發(fā)生喉返神經(jīng)淋巴喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的難度術(shù)野暴露困難，尤其是左側(cè)一旦發(fā)生損傷，增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后生活質(zhì)量51喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃的難度術(shù)野暴露困難，尤其是左側(cè)14右側(cè)喉返神經(jīng)解剖標(biāo)志：鎖骨下動(dòng)脈與迷走神經(jīng)手術(shù)開(kāi)始即探查并清掃改組淋巴結(jié)：視野清晰、術(shù)者精力集中右側(cè)喉返神經(jīng)52右側(cè)喉返神經(jīng)解剖標(biāo)志：鎖骨下動(dòng)脈與迷走神經(jīng)右側(cè)喉返神經(jīng)155316左側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)暴露最困難：放最后處理易損傷：行程長(zhǎng)，尤其上段偏左側(cè)在主動(dòng)脈窗部位，有大出血風(fēng)險(xiǎn)左側(cè)喉返神經(jīng)54左側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)暴露最困難：放最后處理左側(cè)喉返神經(jīng)17管狀胃的制作55管狀胃的制作18管狀胃的制作56管狀胃的制作19頸部吻合57頸部吻合20頸部吻合的選擇食管及腫瘤的切除長(zhǎng)度增加，切除更徹底，符合腫瘤切除的原則。頸部吻合發(fā)生吻合口漏等并發(fā)癥后，處理較為簡(jiǎn)單，并發(fā)癥及死亡率低。58頸部吻合的選擇食管及腫瘤的切除長(zhǎng)度增加，切除更徹底，符合腫瘤并發(fā)癥及處理氣管損傷右主支氣管，超聲刀損傷。給予腔鏡下縫合，術(shù)后恢復(fù)良好。肝固有動(dòng)脈損傷請(qǐng)普外科會(huì)診，術(shù)后給保肝對(duì)癥治療，肝功能3周后恢復(fù)。脾動(dòng)脈損傷脾切除59并發(fā)癥及處理氣管損傷右主支氣管，超聲刀損傷。給予腔鏡下縫胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響目的對(duì)比應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和常規(guī)左胸切口，頸胸腹三切口手術(shù)治療食管癌對(duì)肺功能的影響。

方法

將216例病人隨機(jī)分為三組，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組，左側(cè)開(kāi)胸組B組，右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后肺功臺(tái)旨改變。采用最大肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣量(EFVl)作為肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。

60胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響目的對(duì)比應(yīng)用胸胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組左側(cè)開(kāi)胸組B組右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組61胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)肺功能的影響胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組手術(shù)前三組肺功能的比較

EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組2.10±0.533.23±0.54P﹥0.05B組2.12±0.623.15±0.33P﹥0.05C組2.14±0.763.38±0.12P﹥0.0562手術(shù)前三組肺功能的比較 EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組2手術(shù)后1周三組肺功能的比較EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組1.72±0.432.91±0.23P﹤0.05B組1.64±0.612.64±0.42P﹤0.05C組1.32±0.521.73±0.11P﹤0.0563手術(shù)后1周三組肺功能的比較EFV1（L）FVC（L）P值A(chǔ)組手術(shù)后1周三組肺功能的比較64手術(shù)后1周三組肺功能的比較27胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.10±0.533.23±0.54P﹤0.05術(shù)后1周1.72±0.432.91±0.23P﹤0.0565胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

66胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合組A組

29左側(cè)開(kāi)胸組B組EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.12±0.623.15±0.33P﹤0.05術(shù)后1周1.64±0.612.64±0.42P﹤0.0567左側(cè)開(kāi)胸組B組EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.1左側(cè)開(kāi)胸組B組68左側(cè)開(kāi)胸組B組31右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

EFV1（L）FVC（L）P值手術(shù)前2.14±0.763.38±0.12P﹤0.05術(shù)后1周1.32±0.521.73±0.11P﹤0.0569右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

EFV1（L）FVC（L）P值右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

70右側(cè)開(kāi)胸頸胸腹三切口組C組

33結(jié)論常規(guī)開(kāi)胸術(shù)中要切斷大面積的胸部肌群，損傷了胸背神經(jīng)、肋間神經(jīng)；而且手術(shù)切斷肋骨