牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析

牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析xxx公司牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度牽引、推拿、斜扳三要素并用治療腰椎間盤(pán)突出癥308例療效分析現(xiàn)代康復(fù)2000年第9期第4卷論著作者：譚福泉單位：吳縣市第一人民醫(yī)院，江蘇吳縣215128關(guān)鍵詞：牽引；推拿斜扳復(fù)位；腰椎間盤(pán)突出癥摘要：目的探討牽引加推拿斜扳復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥的作用機(jī)理,分析中醫(yī)手法復(fù)位對(duì)提高療效的作用。方法用ATA－ⅡD型牽引床縱軸牽引加中醫(yī)正骨手法之一：推拿斜扳復(fù)位法。結(jié)果牽引下加手法復(fù)位，治療308例，有效300例，無(wú)效8例，總有效率％。結(jié)論ATA－ⅡD型牽引床加熟練復(fù)位手法，療效確實(shí)，安全可靠，實(shí)用性強(qiáng)。中圖分類號(hào):文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1007－5496(2000)09－1324－02Thetreatmenteffectanalysison308casesofprolapeslumbarintervertebraldiscTANFu-quan（WuxianCitytheFirstPeopleHospital,Jiangsu,Wuxian215128,China）Abstract:ObjectiveThreehundredandeightcasesofprolapesintervertebraldiscweretreatedwithtractionandmaniputationandtheiractionmechamicismwasATA－ⅡDtypetractionbedandchinesetraditionalmanipulationwereappliedforThreehundredcaseswereclinicallycured,8caseswerenoavail,thesumvalidratewas％.ConclusionATA－ⅡDtypetractionbedcombinedwithchinesetraditionalmanipultationrestorationtechniqueisaneffectiveandsafepracticalmethodfortreatmentofprolapeslumbarintervertebraldisc.Keywords:traction;maninulativerestoration;prolapesoflumbarintervertebraldisc自1991年以來(lái)，筆者運(yùn)用ATA－ⅡD型自動(dòng)牽引床加手法推拿斜扳復(fù)位為主治療腰椎間盤(pán)突出癥308例，輔助中西醫(yī)內(nèi)外用藥，獲效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。l資料與方法資料本組308例中，男180例，女128例；年齡最小18歲，最大67歲，平均40歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)42年，平均5年；均經(jīng)CT斷層攝片確診。部分患者經(jīng)MRI復(fù)查。以左右側(cè)型為多，中央型較少；部位以L3～5,S1為多，直腿抬高試驗(yàn)＜30°，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，前屈0～10°，后伸0～10°，左右旋0～5°，左、右側(cè)屈各0～10°。方法(1)骨盆牽引：病人俯臥于ATA－ⅡD型自動(dòng)牽引床上,胸部墊一小枕,兩下肢自然平伸稍分,用帆布胸腰固定帶,捆扣牢靠,設(shè)定牽引時(shí)間為30min；牽引為俯臥位縱向牽引方式,牽引重量為60～90kg，并根據(jù)病人適應(yīng)狀況,隨時(shí)調(diào)整。(2)推拿復(fù)位手法特點(diǎn)一般分為四步進(jìn)行。第一步俯臥位推拿按摩：患者俯臥，術(shù)者立于床左側(cè)，用右手掌根，手指指腹，按壓推拿，用拳背及小魚(yú)際部扌袞動(dòng)推揉，用手背扌袞按，再用大拇指點(diǎn)穴按壓，尤其重視臀部梨狀肌和環(huán)跳穴處彈撥舒順手法，依次到殷市、委中、承山穴，然后拿腓腸肌，月國(guó)繩肌，屈曲小腿部。第二步側(cè)臥位斜扳復(fù)位：患者側(cè)臥位，術(shù)者立于患者左側(cè)為例，以一肘放置髂后，另一肘放置肩前，先輕輕搖動(dòng)3次，使腰部肌群放松，再兩肘臂同時(shí)相反用力，旋轉(zhuǎn)腰部，即可聽(tīng)到腰椎后關(guān)節(jié)彈響復(fù)位聲。第三步仰臥抬腿背伸踝關(guān)節(jié)：患者仰臥位，術(shù)者一手穩(wěn)住患者膝部，另一手扶住下肢，強(qiáng)度屈曲按壓，然后抬高下肢達(dá)最高位，并強(qiáng)力快速背伸踝關(guān)節(jié)3～5次，原則上做到先健側(cè)后患側(cè)，方法相同。第四步側(cè)臥位伸髂屈膝引伸法：一手扶住患肢，另一手大拇指或掌根抵住相當(dāng)于腰椎間盤(pán)突出之部位，將腰髂部向后方引伸，膝關(guān)節(jié)可屈可直，借作杠桿用力，抵于腰部的拇指及掌根應(yīng)配合，做按壓捺正動(dòng)作，協(xié)調(diào)一致，此法可重復(fù)一次。關(guān)于牽引之中的俯臥位按壓。我們?cè)跔恳Y(jié)束前，根據(jù)病人的體質(zhì)狀況，均作不同程度的按壓手法，作為負(fù)壓吸納復(fù)位的手段[1]。2結(jié)果參照中華骨科脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和日本評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后脊柱側(cè)歪矯正，生理弧度恢復(fù)，腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)85°以上，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)正常：(前屈0～45°、后伸0～30°，左、右旋各0～40°，左、右側(cè)屈各0～50°)，恢復(fù)原工作202例％)；自覺(jué)癥狀大部分消失，腰腿痛明顯減輕，活動(dòng)基本正常，直腿抬高試驗(yàn)70°左右，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常：(前屈0～40°，后伸0～25°，左、右旋各0～35°，左、右側(cè)屈各0～40°)98例％)；治療前后癥狀，體征均無(wú)改善，疼痛無(wú)改變，功能活動(dòng)障礙8例％)。總有效率達(dá)％。3～5年隨訪時(shí)，其中8例無(wú)效，5例反復(fù)發(fā)作，后用手術(shù)治療。3討論牽引加推拿復(fù)位治療腰椎間盤(pán)突出癥，在于間接地、主動(dòng)調(diào)整患病脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)力學(xué)原理及治療效應(yīng)[3]。ATA－ⅡD型自動(dòng)牽引床，對(duì)腰椎各關(guān)節(jié)段可以獲得不同的牽引力，主運(yùn)動(dòng)軸位移的結(jié)果，可直接擴(kuò)大神經(jīng)根管或通過(guò)牽拉緊張的小關(guān)節(jié)囊和黃韌帶而擴(kuò)大神經(jīng)根管。因此，對(duì)突出物壓迫神經(jīng)根或硬膜囊有比較可靠的治療作用。再通過(guò)熟練的推拿、斜扳手法技巧，對(duì)突出物之粘連，滲出性炎性水腫的消退起到了明顯治療作用。牽引、推拿、斜扳是獲得療效的技術(shù)三要素。筆者探索使用的ATA－ⅡD自動(dòng)牽引床是安全可靠的縱軸平移床?；颊叩捏w形或體質(zhì)狀況，突出的程度、方向是我們定量、定時(shí)的依據(jù)，并要分析病程的長(zhǎng)短，疾病所處的階段。當(dāng)人體俯臥位，通過(guò)緩慢縱軸運(yùn)動(dòng)，間接作用力將腰椎間隙拉開(kāi)，背部肌肉在對(duì)抗?fàn)恳校鸩狡诜潘稍偈┯谛卑馐址?，使腰椎產(chǎn)生較大的空間位置變化，進(jìn)而使突出部位松動(dòng)，整個(gè)神經(jīng)根管道可發(fā)生唧筒式的壓力變化，改善神經(jīng)根等內(nèi)容的血液循環(huán)和松解粘連，解除壓迫，使突出物回納或位移，癥狀消失。斜扳是中醫(yī)正骨手法中主要技巧手法之一，也是治療腰腿痛的關(guān)鍵手法之一。因此，是不可忽視的要素之一[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥，它是組合了牽引、推拿、斜扳、中西藥物及動(dòng)靜結(jié)合的鍛煉等使之融為一體性的方法。而且我們對(duì)牽引、推拿在技巧方面又有了許多創(chuàng)新，這就為療效的提高提供了基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚以散瘀結(jié)之腫?！边@與現(xiàn)代的擴(kuò)張血管，豐富血供，增強(qiáng)肌肉彈力和對(duì)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟器官的調(diào)節(jié)作用，完全吻合。據(jù)孫錦年[5]手術(shù)直視下對(duì)斜扳手法的觀察：發(fā)現(xiàn)斜扳作用后，神經(jīng)根可以滑至突出物的外側(cè)，從而改變神經(jīng)根與突出物的壓迫關(guān)系，并使變窄的椎間隙有所增寬及恢復(fù)，更通過(guò)后縱韌帶的張力，有可能使突出的椎間盤(pán)部分回納或位置移動(dòng)，消除或減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激。作者簡(jiǎn)介：譚福泉(1956－)，男，江蘇蘇州人，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱疾病及四肢骨折、軟組織損傷。參考文獻(xiàn):[1]劉詩(shī)佞.推拿及中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥70例臨床觀察[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(3)：380－381[2]NaKalO,OokawaA,Yamaura－termroen－tgenographicandfunctionalchangesonpatientswhoweretreatedwithfenestrationforcen-trallumbarstenosis[J].JBoneJointSurg(Am)