上半身抬高對上腹部手術的老年患者蘇醒期并發(fā)癥的影響

上半身抬高對上腹部手術的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響〔〕:

摘要：目的討論上半身抬高15°對上腹部手術的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響。方法觀察208例全身麻醉下行上腹部手術進入麻醉復蘇室〔PacU〕的老年患者。按照簡單隨機化分組，實驗組患者采取上半身抬高15°體位，對照組患者采取平臥位。記錄患者清醒后躁動評分、疼痛評分、其他不良反響及處理措施。結果清醒期上半身抬高15°減少老年患者躁動且疼痛評分顯著降低。減輕疼痛可以減少躁動的發(fā)生率。年齡和疼痛為躁動發(fā)生的危險因素。結論清醒期上半身抬高15°可以減輕上腹部手術老年患者清醒期疼痛，從而降低清醒期躁動發(fā)生率。

關鍵詞：體位；清醒期；老年患者；疼痛護理

本文引用格式：孫璐瑩,王楊,王巧桂.上半身抬高對上腹部手術的老年患者清醒期并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(60):5-7.

AStudyonEffectsofRaisingUpperBodyonplicationsofElderlyPatientsinRecoveryPeriodofUpperAbdominalSurgery

SUNLu-ying,WANGYang,WANGQiao-gui

(DepartmentofAnesthesiology,NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,NanjingJiangsu210008)ABSTRACT：ObjectiveToexploretheeffectsofraisingupperbodyby15°fromhorizontalpositiononplicationsofelderlypatientsinrecoveryperiodofupperabdominalsurgery.Methods208elderlypatientsinPACU(Post-AnesthesiaCareUnit)whoweretreatedupperabdominalsurgeryundergeneralanesthesiawereselectedforstudy.Theywererandomlydividedintoanobservationgroupandacontrolgroup.Theupperbodiesofthepatientsintheobservationgroupwereraisedby15°fromhorizontalpositionwhilethepatientsinthecontrolgrouplayinhorizontalposition.Thenemergenceagitationscores,painscores,otheradversereactionsandtreatmentmeasureswererecorded.ResultsRaisingupperbodyby15°fromhorizontalpositionofthepatientsinanesthesiarecoveryperiodreducedemergenceagitationofthepatientsandtheirpainscoresdecreasedsignificantly.Theincidenceofemergenceagitationcanbereducedwiththedecreaseofpain.Inaddition,ageandpainposeriskfactorsforemergenceagitation.ConclusionRaisingupperbodyby15°fromhorizontalpositionoftheelderlypatientsinrecoveryperiodofupperabdominalsurgerycanreducepainandthusdecreasetheincidenceofemergenceagitationofpatients.

KEYWORDS：Position;Recoveryperiod;Elderlypatients;Nursingofpatientswithpain

0引言

全身麻醉手術后清醒期最常見的并發(fā)癥是：疼痛、躁動、惡心、嘔吐全麻清醒期躁動〔emergenceagitation，EA〕是指在全麻清醒期所表現(xiàn)的興奮、躁動或/和定向障礙，可出現(xiàn)肢體的無意識動作、哭喊等不適當行為。EA是全麻患者術后非常常見的并發(fā)癥之一，它是患者情緒反響和反射性對抗的表現(xiàn)。EA發(fā)作嚴重時，可引起意外傷害等不良后果。如導致心率加快、血壓升高，增加腦血管意外、心肌梗死、手術創(chuàng)面出血、各種管道的脫落、墜床等意外傷害。

老年患者由于機體細胞逐漸退化，各器官功能儲藏才能明顯減低，應激才能和免疫、防御功能下降，導致老年人對手術和麻醉的耐受性差，一旦發(fā)生EA會大大增加心肺等器官的負荷，甚至引起器官功能紊亂或衰竭，嚴重影響患者循環(huán)系統(tǒng)指標的穩(wěn)定，從而出現(xiàn)心腦血管意外及各種并發(fā)癥，嚴重時甚至危及生命【1】。本研究選取進入麻醉復蘇室〔postanesthesiacareunit，PACU〕的全麻下行上腹部手術的老年患者作為研究對象，擬通過清醒期抬高上半身15°，減輕手術切口疼痛，從而減少老年患者全麻清醒期的躁動，進步患者舒適度和滿意度，預防并發(fā)癥，縮短住院時間。

1資料與方法

1.1一般資料。采用隨機數(shù)字表將2022年2月至2022年12月?lián)衿谌椴骞芟滦猩细共渴中g進入PACU進展復蘇的208例老年患者按照簡單隨機化分組的方法分成對照組和實驗組，其中男性137例，女性71例，平均年齡〔71.655.18〕歲，見表1。實驗組患者進入麻醉復蘇室后采取上半身抬高15°體位。對照組患者進入麻醉復蘇室后采取平臥位。術前1天訪視患者，做好術前評估和疼痛評分指導。選擇標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕分級Ⅰ-Ⅲ級，年齡65-95歲，手術均取平臥位，插管中無咽喉損傷，聽力和視力無異常，無嚴重的心肺、肝腎、神經及精神系統(tǒng)疾病，無長期精神藥物使用及酗酒史，能進展交流，配合完成功能測試者。本研究通過南京鼓樓醫(yī)院的倫理審批。

1.2方法

1.2.1麻醉方案：所有患者術前禁食8h，禁飲4h，術前未用藥。入室后開放外周靜脈。常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度〔SpO2〕。麻醉誘導方案：采用靜脈注射咪達唑侖0.02mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，注射用苯磺順阿曲庫銨0.2mg/kg，芬太尼4mg/kg。經口氣管插管后機械通氣【2】。術中通氣形式采用容量形式：潮氣量8mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1:1.5。麻醉維持：丙泊酚4mg-kg-1-min-1，阿曲庫銨5mg-kg-1-min-1，瑞芬太尼1mg-kg-1min-1。手術完畢吸引口咽局部泌物后送入復蘇室，所有患者均不使用藥物催醒。

1.2.2觀察指標：術中注意保暖，注意觀察生命體征，記錄手術時間、出血量以及出入液量。入復蘇室后監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度〔SpO2〕，保證各種管路通暢，記錄患者入室、拔管、出室時間，記錄患者躁動評分、疼痛評分及其他不適反響。

1.2.3躁動評估輕度躁動：在強刺激下發(fā)生躁動，如吸痰等，一旦刺激停頓，躁動即停頓；中度躁動：刺激情況下即發(fā)生躁動，但無需制動；重度躁動：不自主運動，需藥物和物理方法制動。

1.2.4疼痛評估評估工具：數(shù)字評定量表〔NumericalRatingScale，NRS〕："0";表示無痛，"10";表示痛極了，患者用0-10中的數(shù)字表達其疼痛強度。這種工具均具有良好的信、效度，已被廣泛用于臨床并參照WHO三階梯鎮(zhèn)痛分類法，評分1-3分為輕度疼痛、4-6分為中度疼痛、7-10分為重度疼痛。

1.3統(tǒng)計學分析。分析應用SPSS19.0進展數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)和標準差〔s〕表示，組間比擬采用t檢驗和卡方檢驗。組間差異有統(tǒng)計學意義的危險因素采用Logistic回歸分析。P

本研究nge;40且所有Tge;5，用pearson卡方檢驗，得出P=0.004，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義〔P

2.3Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，疼痛評分對清醒期躁動的影響有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。年齡和疼痛為躁動發(fā)生的危險因素，年齡P=0.689，OR=1.015；疼痛評分P=0.000，OR=2.712。見表3。

研究結果說明清醒期上半身抬高15°可以減輕上腹部手術老年患者清醒期的疼痛，從而降低清醒期躁動發(fā)生率。

3討論

麻醉清醒期是麻醉后患者重要生理功能全面恢復的時期。對進入麻醉復蘇室的大多數(shù)患者而言，從麻醉中恢復是一個平穩(wěn)的過程。然而還有局部患者會發(fā)生全麻清醒期躁動等并發(fā)癥。各種有害刺激是誘發(fā)和加重術后躁動的最常見原因，疼痛刺激往往是最主要的原因。傳統(tǒng)觀念中，復蘇時常規(guī)采取平臥位，頭偏向一側，術后發(fā)生躁動后分析原因，然后根據(jù)醫(yī)囑對癥處理或者用藥。本研究實驗組清醒期采取上半身抬高15°，拔管后頭偏一側體位，對上腹部手術老年患者進展觀察，以討論其對清醒期疼痛評分及躁動發(fā)生率的影響。

3.1對清醒期疼痛評分的影響。術后疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且可以引起機體發(fā)生一系列病理生理改變，甚至誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，增加手術以后死亡率。嚴重創(chuàng)傷性刺激所引起的劇烈疼痛會加重患者的心理負擔，誘發(fā)不良反響，還可能導致循環(huán)系統(tǒng)功能異常，增加肺部并發(fā)癥，引起免疫系統(tǒng)功能抑制以及凝血機能異常。疼痛護理措施能有效控制手術后應激反響，使致痛物質程度下降，既減輕患者痛苦，又有利于傷口愈口。圖1顯示清醒期上半身抬高15°的患者疼痛評分比平臥位患者疼痛評分有較顯著的降低〔P<0.005〕。這可能因為上半身抬高15°可以降低上腹部手術切口的張力，從而減輕傷口的疼痛，降低躁動發(fā)生率【3】。上半身抬高15°可以防止舌根后墜，有利于口腔分泌物的引流，保持呼吸道通暢，減少嗆咳和誤吸，從而防止因吸痰或咳嗽刺激引起的咽喉疼痛和手術切口疼痛。

3.2對清醒期躁動發(fā)生率的影響。通過表2清醒期上半身抬高15°對躁動影響的卡方檢驗說明清醒期上半身抬高15°可以減少上腹部手術的老年患者全麻清醒期躁動，P=0.004，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義〔P<0.005〕。目前，國內的麻醉研究根本都是通過使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來減少清醒期躁動，而護理措施僅限于：術前安康教育，術后心理支持或者音樂安撫，以及制動來減少躁動發(fā)生，降低躁動發(fā)生時的危害。減輕全麻清醒期疼痛的護理措施國內研究僅限于：①心理護理；②疼痛知識宣教；③提供初步的舒適護理，如環(huán)境，溫度等；④藥物性止痛方法，包括：嗎啡類和非甾體類藥物靜脈或肌注給藥，PCA〔鎮(zhèn)痛泵〕技術和輔助藥物的應用等。這些護理措施對于引起全麻清醒期躁動以及疼痛因素的影響缺乏針對性，藥物止痛也有副作用，可能會進步心血管意外和各種并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，為了減少老年患者全麻清醒期躁動，降低術后并發(fā)癥和預防合并癥的復發(fā)，在麻醉復蘇室進展精心觀察和施行行之有效的疼痛護理措施格外重要【4】。清醒期上半身抬高15°這個護理措施可以有效減輕疼痛，而不需要額外增加人員，也不需要使用止痛藥物，可以有效的減少清醒期躁動發(fā)生率，值得臨床應用和推廣。

3.3對老年患者清醒期平安的現(xiàn)實意義。通過表3影響躁動危險因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡為躁動發(fā)生的危險因素。隨著社會的開展，我國老齡化趨勢進一步加強，老年患者占有比例越來越高，所以全麻清醒期躁動日益成為老年患者術后的關注焦點之一【5】。因此，對老年患者全麻清醒期躁動的研究具有重要的現(xiàn)實意義。

綜上所述，清醒期上半身抬高15°這個護理措施可以有效減輕疼痛，有利于呼吸道通暢和分泌物排出，保持患者生命體征穩(wěn)定。護理中注意親密觀察患者的病情和生命體征變化，保持各種管道的通暢。清醒期上半身抬高15°這項護理措施也有其臨床的局限性。對于頸椎和脊柱受損，以及顱腦手術、五官科手術術后的患者清醒期不可以抬高床頭，防止因體位變動而引起不必要的損傷。本研究僅對上腹部手術的老年患者全麻清醒期疼痛評分以及躁動發(fā)生率進展了短期觀察，至于其他指標和遠期效應還需作進一步討論。

參考文獻

【1】阮建松.深麻醉下SupremeTM喉罩替代氣管導管對老年上腹部手術患者清醒期血流動力學的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2022,28(7):1339-1340.

【2】郝裕霞,楊彤,馬勇.鹽酸羥考酮結合酮咯酸氨丁三醇