加速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

加速康復(fù)外科護(hù)理在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察加速康復(fù)外科〔FTS〕護(hù)理在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取100例肺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上采用FTS護(hù)理，比擬兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)程度、手術(shù)前后應(yīng)激反響指標(biāo)程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年12月本院收治的100例肺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；具備手術(shù)指征；未行新輔助化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙者；妊娠期或哺乳期患者；認(rèn)知功能障礙者?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡39~70歲，平均〔55.176.28〕歲；臨床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例；腹腔鏡手術(shù)26例，開放手術(shù)24例。觀察組男30例，女20例；年齡40~69歲，平均〔55.016.25〕歲；臨床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期20例，Ⅲ期3例；腹腔鏡手術(shù)27例，開放手術(shù)23例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前：向患者講述手術(shù)時(shí)間、根本流程；常規(guī)禁食12h、禁水4h、放置胃管；術(shù)前1d進(jìn)展腸道準(zhǔn)備，服用番瀉葉；術(shù)前1d晚餐后1h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑。術(shù)中常規(guī)輸液。術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，常規(guī)禁食，給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)。

觀察組采用FTS護(hù)理?！?〕術(shù)前護(hù)理。為患者普及FTS護(hù)理根本知識(shí)，消除患者不良情緒；術(shù)前1d正常進(jìn)食，術(shù)前6h制止食用固體食物；術(shù)前1d晚餐后1h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑；術(shù)前4h服用10%葡萄糖注射液1000mL，無需清潔灌腸；術(shù)前無需安置胃管進(jìn)展胃腸減壓?！?〕術(shù)中護(hù)理。術(shù)中親密監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，各種輸注、沖洗液體加溫，輸液量控制在2000~2500mL，使用加溫毯，使患者體溫維持在36.0~36.5℃?！?〕術(shù)后護(hù)理。使用自控式硬膜外鎮(zhèn)痛，無需放置胃管；術(shù)后6~24h拔除導(dǎo)尿管，訓(xùn)練其床上大小便；術(shù)后6h取半臥位，術(shù)后24h內(nèi)早期活動(dòng)，第2天可從床上坐起，逐漸下床活動(dòng)；患者術(shù)后6~24h內(nèi)即可飲水、給予流質(zhì)飲食，24~36h無腹痛、腹脹等病癥，增加流質(zhì)飲食量，并逐漸過渡至普食。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)程度，包括首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間?！?〕比擬兩組術(shù)后應(yīng)激反響指標(biāo)程度，血清皮質(zhì)醇采用放射免疫測(cè)定法測(cè)定，C反響蛋白〔CRP〕采用散射比濁法測(cè)定?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組手術(shù)前后應(yīng)激反響指標(biāo)程度比擬術(shù)前，兩組血清皮質(zhì)醇和CRP程度比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后，兩組血清皮質(zhì)醇和CRP程度均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%〔2/50〕；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，3例腸梗阻，3例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%〔9/50〕；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=5.005，P=0.025〕。

3討論

FTS護(hù)理可在循證醫(yī)學(xué)根底上優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，以減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反響，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)【3】。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，F(xiàn)TS護(hù)理術(shù)前與患者有效溝通，可獲得患者理解和支持，從而減輕其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒【4】；術(shù)前合理營(yíng)養(yǎng)支持，無需機(jī)械性灌腸及禁食，防止禁食禁飲12h，術(shù)前4h口服葡萄糖溶液等，可緩解患者術(shù)前饑餓感，減輕應(yīng)激反響。術(shù)中保暖，可減輕機(jī)體因低體溫引起的應(yīng)激反響。術(shù)后鼓勵(lì)患者在術(shù)后有效鎮(zhèn)痛24h內(nèi)下床活動(dòng)，可縮短患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間；同時(shí)早期下床活動(dòng)及飲食，可減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺部感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。

血清皮質(zhì)醇被稱為應(yīng)激激素，手術(shù)創(chuàng)傷后，其表達(dá)程度與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)。CRP在機(jī)體創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激反響中大量釋放。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組血清皮質(zhì)醇、CRP程度較術(shù)前明顯增加，但觀察組低于對(duì)照組。提示FTS護(hù)理可有效減輕肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反響。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上采用FTS護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)程度，降低術(shù)后應(yīng)激反響指標(biāo)程度和并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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