急性胰腺炎案例分析 演示課件

急性胰腺炎案例分析1

患者女性，50歲，患“膽囊結(jié)石”3年。昨晚進(jìn)食油膩食物2小時(shí)后，感上腹疼痛，悶脹，隨之轉(zhuǎn)為劇痛，以左腹明顯，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，刀割樣痛，拒按，向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，每次嘔吐量約150～200ml，無發(fā)熱、黃疸，腹瀉。到醫(yī)院急診科就診，給予“阿托品和鹽酸異丙嗪”治療無效后收住院。情景導(dǎo)入案例摘要導(dǎo)入23

入院體查患者肥胖；腹部膨隆、飽滿，上腹正中偏左壓痛，腸鳴音減弱；體溫（T）37℃，脈搏（P）90次/分，呼吸（R）22次/分，血壓（Bp）130/80mmHg。4實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)檢查示白細(xì)胞（WBC）1.1×109/L中性粒細(xì)胞比例(NEUT%)70%，血淀粉酶(AMS)500u/L。輔助檢查：B超檢查示胰腺?gòu)浡阅[大。5實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞的正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L。臨床意義：(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少①疾病。主要見于流行性感冒、再生障礙性貧血、或肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。②用藥。應(yīng)用部分抗生素、抗腫瘤藥等。③特殊感染。如革蘭陰性菌感染、結(jié)核分支桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。④其他。應(yīng)用放射線等影響。(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多①生理性。主要見于月經(jīng)前、妊娠、婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)。②病理性。主要見于各種感染、出血、溶血后、嚴(yán)重組織損傷（大手術(shù)、心肌梗死等）；慢性白血病、惡性腫瘤。③急性中毒。化學(xué)藥物如有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥中毒等。6實(shí)驗(yàn)室檢查：正常范圍：中性粒細(xì)胞0.5～0.7（50％～70％）臨床意義：增多：見于急性化膿性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、敗血癥、心肌梗死、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及等。減低：見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、瘧疾、粒細(xì)胞缺乏癥、化學(xué)藥物中毒、X線和放射線照射、抗癌藥物治療、自身免疫性疾病和脾功能亢進(jìn)等。7血淀粉酶即血清淀粉酶（AMS），是血清中的淀粉酶主要分型，屬于糖苷鏈水解酶，主要來源于胰腺等，另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。淀粉酶對(duì)食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性胰腺炎的診斷。8實(shí)驗(yàn)室檢查：正常范圍：(1)酶速率法(37℃)：血清：20～90U/L；(2)碘比色：血清：800～1800U/L；(3)BMD法：成人：25~125U/L；成人>70歲：28～119U/L9臨床意義：(1)高淀粉酶血癥：①胰腺型淀粉酶增加：A、胰腺疾?。杭毙砸认傺?、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺癌、胃十二指腸等疾病。B、藥物：促胰腺激素、腸促胰腺肽、縮膽囊素、藥物性胰腺炎、噻嗪類、類固醇等、C、胰液從消化道漏出、吸收，消化道穿孔、腸管壞死、腹膜炎、穿通性潰瘍等。D、胰液逆流：ERCP(內(nèi)鏡胰膽造影)等胰膽管檢查等。②唾液腺型淀粉酶增加：唾液腺疾病、腫瘤產(chǎn)生淀粉酶、術(shù)后、休克、燒傷等。③兩者淀粉酶均增加：慢性腎功能不全。④巨淀粉酶血癥：原因不明，羥乙基淀粉靜點(diǎn)后。10臨床意義：(2)低淀粉酶血癥：①胰腺淀粉酶減少：因胰腺疾病造成胰臟廢用(胰腺全切除、胰腺?gòu)V范切除、急性暴發(fā)性胰腺炎)、重癥糖尿病、嚴(yán)重肝病等。②唾液腺型淀粉酶減少：唾液腺切除，照射后。111.通過題干應(yīng)下什么醫(yī)療診斷？醫(yī)療診斷：

急性胰腺炎12護(hù)士囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助患者彎腰、屈膝側(cè)臥，禁飲食，護(hù)士已為患者測(cè)量生命體征，采集血標(biāo)本，給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予哌替啶止痛治療，并建立了靜脈通路。擬遵醫(yī)囑使用頭孢拉定進(jìn)行抗感染治療請(qǐng)根據(jù)題干進(jìn)行分析，對(duì)該患者還需要實(shí)施哪些護(hù)理技術(shù)？思考題【工作任務(wù)】13工作思路：1.因患者患急性胰腺炎，病情變化快，應(yīng)密切觀察患者病情變化，因?yàn)樵摶颊邔?shí)施生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)。2.因需禁食，應(yīng)為該患者實(shí)施口腔護(hù)理技術(shù)。3.因需胃腸減壓，應(yīng)為該患者實(shí)施留置胃管技術(shù)。14工作思路：4.因該患者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血淀粉酶等，應(yīng)為該患者采集血標(biāo)本。5.因遵醫(yī)囑給予哌替啶止痛，應(yīng)為該患者實(shí)施肌內(nèi)注射技術(shù)。6.因病情需要，應(yīng)遵醫(yī)囑糾正體液失衡，使用藥物抑制胰腺分泌和胰酶活性，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染治療等，應(yīng)為該患者實(shí)施靜脈輸液技術(shù)。15工作思路：7.因遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，應(yīng)在用藥前為患者進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，為該患者實(shí)施皮內(nèi)注射技術(shù)。16任務(wù)參考答案：根據(jù)題干分析，需要對(duì)該患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、留置胃管、采集血標(biāo)本、肌內(nèi)注射、靜脈輸液和皮內(nèi)注射七項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。其中護(hù)士已為其實(shí)施了前六項(xiàng)操作，因此還需要實(shí)施皮內(nèi)注射技術(shù)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射17案例拓展1.急性胰腺炎典型的臨床表現(xiàn)是什么？按病程及嚴(yán)重程度可分為：①輕型急性胰腺炎(又稱急性水腫性胰腺炎)，此型--般病情相對(duì)較輕,致死率低。②重型急性胰腺炎(又稱急性出血壞死性胰腺炎)，此型病變發(fā)展快,并發(fā)癥多，死亡率高。③暴發(fā)性胰腺炎(又稱猝死性胰腺炎)，臨床少見，病情進(jìn)展迅速，胰腺呈急性進(jìn)行性出血壞死，常在死亡前無法做出明確診斷。18案例拓展2.急性胰腺炎按病程及嚴(yán)重程度可分為哪幾種類型？根據(jù)急性胰腺炎的臨床癥狀和體征，結(jié)合輔助檢查結(jié)果，一般可明確診斷。依據(jù)急性胰腺炎的分型、分期和病因選擇怡當(dāng)治療方案。

19案例拓展3.急性胰腺炎的處理原則是什么？（1）非手術(shù)治療：急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性胰腺炎及尚無感染的出血壞死性胰腺炎可采用非手術(shù)治療，也是術(shù)前處理的重要措施。方法有：①禁食、胃腸減壓；②糾正體液失衡、改善微循環(huán)；③解痙鎮(zhèn)痛；④抑制胰腺分泌和胰酶活性；⑤營(yíng)養(yǎng)支持；⑥預(yù)防和控制感染；⑦中藥治療；⑧腹腔灌洗。20案例拓展3.急性胰腺炎的處理原則是什么？（2）手術(shù)治療：最常用的為壞死組織清除加引流術(shù)；其他術(shù)式有：①壞死組織清除術(shù)；②灌洗膽管探查術(shù)；③三造痿術(shù)；④伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥病人，應(yīng)急診或早期（72小時(shí)內(nèi)）行膽道探查術(shù)。21案例拓展3.急性胰腺炎的處理原則是什么？（1）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，避免酗酒、暴飲暴食，避免刺激性食物。腹痛基本緩解后，可先進(jìn)食少量低糖、低脂飲食，逐步過渡到正常飲食，但應(yīng)避免產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。戒煙酒。22案例拓展4