1例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者的護(hù)理

1例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者的護(hù)理〔〕:

摘要：總結(jié)了1例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者的護(hù)理。在明確診斷的前提下，護(hù)理人員積極采取有效的護(hù)理干預(yù)，旨在幫助患者加速康復(fù)，早日到達(dá)護(hù)理目的。同時(shí)深化分析患者的疾病特點(diǎn)，制定出一系列干預(yù)護(hù)理，通過(guò)治療期間的積極護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安康教育等，患者于7天后病情好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟?。桓哜浹Y；護(hù)理；體會(huì)

本文引用格式：張靜.1例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(78):283-284.

0引言

慢性腎臟病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且易出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活方式及社會(huì)角色發(fā)生重大變化，影響患者的生存質(zhì)量。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，截止2000年，我國(guó)老年人〔>60歲〕占人口總數(shù)的12.5%。隨著人類(lèi)機(jī)體的衰老，腎臟的構(gòu)造和功能也易發(fā)生改變，這也是慢性腎臟病的患病率隨年齡而增加的主要原因【1】。同時(shí)高齡也是引發(fā)慢性腎臟病合并高鉀血癥的重要因素之一。所以有效控制老年慢性腎臟病患者的各種并發(fā)癥，做好相關(guān)護(hù)理，對(duì)延緩老年慢性腎臟病，保護(hù)腎功能，進(jìn)步存活率，影響至關(guān)重要。同時(shí)因本例患者患有腦梗病史15年，自理才能缺乏，不配合治療，給臨床工作帶來(lái)宏大挑戰(zhàn)。我院于2022年10月13日對(duì)1慢性腎臟病合并高鉀血癥患者進(jìn)展針對(duì)性護(hù)理，獲得良好效果。報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女性，90歲?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，一個(gè)月前因無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左上腹持續(xù)性腹脹不適入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，患有腦梗病史15年左右，患冠心病15余年。查體：BP：178/99mmHg，體溫：36.3℃，脈搏99次/min，呼吸20次/min，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24U/L，尿酸0.87mmol/L，碳酸氫根26mmol/L，血尿素16.4mmol/L，肌酐204umol/L，鉀6.6mmol/L，白細(xì)胞2.9x109/L，紅細(xì)胞3.50x1012/L，血小板101x109/L，血紅蛋白98g/L，C反響蛋白2.89mg/L。神清，精神萎，氣平，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心率99次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢不腫，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。確診為慢性腎臟病合并高鉀血癥?；颊呷朐汉螅o予抗降鉀〔聚苯乙烯磺酸鈣、呋塞米、葡萄糖〕，糾酸〔碳酸氫鈉〕，拮抗高鉀〔葡萄糖酸鈣〕，降壓，護(hù)肝〔腎康〕，營(yíng)養(yǎng)心肌〔二丁酰環(huán)磷腺苷鈣〕支持治療，經(jīng)精心治療和護(hù)理后，患者血常規(guī)：尿酸0.63mmol/L，尿素10.3mmol/L，肌酐145umol/L，鉀5.1mmol/L，于2022年10月20日恢復(fù)良好后出院。

2護(hù)理

2.1用藥護(hù)理

在本例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，因患者出現(xiàn)血鉀高達(dá)6.6mmol/L時(shí)，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，親密觀察心率、四肢肌力變化。遵醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液40mL靜脈推注治療，一旦出現(xiàn)血鉀危急值時(shí)，立即轉(zhuǎn)送血液透析治療。嚴(yán)重高血壓是腎衰竭進(jìn)展到終末期的常見(jiàn)并發(fā)癥，腎性高血壓病對(duì)降壓藥物不敏感，理想方法是進(jìn)展充分透析，有效去除體內(nèi)過(guò)多的水負(fù)荷和尿毒素，結(jié)合用藥可協(xié)助降壓，減少副作用的發(fā)生，因患者及其家屬回絕進(jìn)展充分透析，所以護(hù)理人員予其服用硝苯地平緩釋片30mg，每天2次口服，美托洛爾緩釋片50mg每天1次口服。觀察有無(wú)頭痛、頭暈等不適病癥。限制液體攝入量。

除牛奶、水果、飲料外，食物中也含有水分，需測(cè)量1天實(shí)際的攝水量。根據(jù)患者每日尿量、頻率、水腫程度、血壓等情況決定補(bǔ)充液量，飲水量為前1天尿量加500mL。尿量在1000mL以上又無(wú)水腫時(shí)，為保持其尿量，不嚴(yán)格限制水分。

2.2病情觀察

本例患者確診為慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，護(hù)理人員緊急收治重癥監(jiān)護(hù)病房，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度的變化，觀察胸悶、乏力、呼吸困難的程度，有無(wú)逐漸加重，尤其要親密觀察血壓、心率的變化，因高鉀血癥可導(dǎo)致心跳驟停。每天對(duì)患者監(jiān)測(cè)血壓4次，監(jiān)測(cè)血鉀濃度直至其在正常范圍。備齊各種搶救藥品及搶救物品，將除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸痰器等搶救儀器放在床旁，并處于應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極處理，防止病情進(jìn)一步加重。

2.3心理護(hù)理

病情的危重會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)于死亡的恐懼，同時(shí)因治療費(fèi)用昂貴，又會(huì)進(jìn)一步加重患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，以高度的責(zé)任心去護(hù)理患者，幫助患者正確面對(duì)疾病，主動(dòng)向其說(shuō)明疾病的可治性及配合治療的重要性，解除患者及其家屬恐懼心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者具有平安感、信賴(lài)感及良好的心理狀態(tài)，以利于身體的早日恢復(fù)。

2.4飲食護(hù)理

飲食干預(yù)是防范慢性腎臟病合并高血壓的關(guān)鍵。護(hù)理人員制訂了限制進(jìn)食和可以進(jìn)食的食物清單，指導(dǎo)患者合理飲食，正餐由營(yíng)養(yǎng)科配置特殊飲食，護(hù)理人員監(jiān)視患者進(jìn)食。防止進(jìn)食含鉀高的食物如紫菜、香蕉、干果類(lèi)食物，蔬菜可采用浸泡、煮沸的方法降低食物含鉀量。禁食楊桃等含腎毒素的食物。低鹽飲食，過(guò)量的鹽分會(huì)造成病人高血壓或水腫。慢性腎臟病患者高血壓的主要因素，其根本機(jī)制為細(xì)胞外液量增加。限鹽可協(xié)同降壓藥的療效，減少其用量，有助于降壓藥的減量。限鹽對(duì)慢性腎臟病患者的降壓治療可同樣帶來(lái)好處，其對(duì)收縮壓、舒張壓的降壓效果均可到達(dá)10mmHg，提示通過(guò)對(duì)慢性腎臟病患者有效限制飲食鹽攝入可起到單藥治療的降壓效果。制止病人進(jìn)食鹵水、腌制品、罐頭、零食等含鈉高的食物。

2.5安康教育

出院前重點(diǎn)做好安康宣教。叮囑患者及其家屬出院后堅(jiān)持服用藥物。保障低鉀、低鹽飲食，防止進(jìn)食含鉀含鹽高的食物，制止進(jìn)食楊桃，嚴(yán)格控制飲食種類(lèi)，協(xié)助患者家屬用下載飲食管理軟件，科學(xué)進(jìn)食。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，營(yíng)養(yǎng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。叮囑家屬做好看護(hù)和服藥飲食監(jiān)視，防止外走和停藥，發(fā)現(xiàn)有身體不適或出現(xiàn)乏力、精神狀態(tài)差時(shí)及時(shí)就醫(yī)，防止獨(dú)居防發(fā)生意外。指導(dǎo)患者家屬按醫(yī)囑正確給予患者服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反響，不隨意停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。

3討論

老年慢性腎臟病已成為心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后又一對(duì)人類(lèi)安康有極大威脅的疾病。鉀代謝紊亂是慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與慢性腎臟病患者腎功能減退，腎臟排泄鉀離子的才能下降，進(jìn)而增加出現(xiàn)高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其當(dāng)鉀攝入過(guò)多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、溶血、出血、輸血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。該病又是引起高血壓的一個(gè)常見(jiàn)原因，目前有研究指出，80%90%的慢性腎功能不全患者會(huì)并發(fā)高血壓【3】。而針對(duì)慢性腎功能不全的治療是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此對(duì)患者的護(hù)理就顯得更為重要。一種好的護(hù)理方式可以幫助患者消除心理壓力，更好的配合治療，到達(dá)更快康復(fù)的目的。老年慢性腎臟病患者常合并多系統(tǒng)患者一般需要入院治療，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，親密監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度的變化，處于應(yīng)急狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極處理，防止病情進(jìn)一步加重?；颊呒覍傩璩槌龉ぷ鲿r(shí)間看護(hù)，患者心理壓力較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)理解患者心理，給予針對(duì)性的心理護(hù)理。指導(dǎo)患者堅(jiān)持安康的生活方式和遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物，兩者互相結(jié)合，可以有效的控制血壓，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生【3】。同時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)治療過(guò)程不甚理解，假設(shè)給予適當(dāng)?shù)陌部到逃?，使患者?duì)疾病知識(shí)有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。容易使其對(duì)疾病形成積極理性的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究說(shuō)明，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致病人心血管事件、感染等并發(fā)癥患病率及死亡率的增加，長(zhǎng)期對(duì)老年慢性腎臟病病人運(yùn)用全面營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，從而延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，進(jìn)步生活質(zhì)量【4】。指導(dǎo)患者多食用低鹽、低鉀、低磷、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，控制鹽的攝入，確保每日攝入鈉鹽3-5g，同時(shí)以前1日尿量+500mL為每日液體攝入量【5】。

4小結(jié)

針對(duì)本例慢性腎臟病合并高鉀血癥患者，護(hù)理人員嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，予其服用硝苯地平緩釋片與美托洛爾緩釋片。觀察有無(wú)頭痛、頭暈等不適病癥。限制液體攝入量。其次持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度的變化，觀察胸悶、乏力、呼吸困難的程度，有無(wú)逐漸加重，尤其要親密觀察血壓、心率的變化。在護(hù)理中較好的改善患者的心理狀態(tài)，消除消極因素對(duì)患者心理狀態(tài)和病情的影響，可以拉近護(hù)患之間的關(guān)系。指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格監(jiān)視患者進(jìn)食，防止進(jìn)食含鉀高的食物通過(guò)護(hù)理，有效促進(jìn)本例患者飲食的改善。出院前重點(diǎn)做好安康宣教，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，營(yíng)養(yǎng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。叮囑家屬做好看護(hù)和服藥飲食監(jiān)視。綜上所述，對(duì)慢性腎臟病合并高鉀血癥患者施行護(hù)理所獲得的效果令人滿(mǎn)意，護(hù)理平安性高，有助于患者身體康復(fù)，可加大其在臨床上的推廣力度。

參考文獻(xiàn)

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