快速康復理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的護理體會

快速康復理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的護理體會〔〕:

摘要：討論快速康復外科在胃腸道手術(shù)中的護理體會。應(yīng)用快速康復外科護理患者下床活動時間、首次排氣時間、輸液天數(shù)及術(shù)后住院時間均短?？焖倏祻屯饪谱o理是一種合理、平安、有效的護理形式，有良好的開展空間和廣闊應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：快速康復理念；腹腔鏡；胃腸道手術(shù)；護理

本文引用格式：朱紹鳳,王婷婷,鄒詩冉.快速康復理念在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(97):372,376.

0引言

快速康復外科〔FastTrackSurgery,FTS〕是指以循證醫(yī)學為根底，減少心理及生理創(chuàng)傷應(yīng)激反響為目的，以微創(chuàng)技術(shù)為前提，優(yōu)化臨床途徑，減少術(shù)后應(yīng)激反響及并發(fā)癥，減輕患者痛苦，早期出院，從而到達快速康復目的【1】。FTS新理念與傳統(tǒng)常規(guī)處理有很大的不同，在許多疾病中獲得成功，尤其在結(jié)直腸領(lǐng)域開展迅速【2】。我院開展胃腸道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)嫻熟，現(xiàn)結(jié)合快速康復外科理念，進展臨床應(yīng)用，現(xiàn)將臨床護理體會介紹如下。

1臨床資料

搜集我院自2022年1月至2022年3月選取134例行腹腔鏡下胃切除術(shù)、結(jié)、直腸切除術(shù)患者。男性71例，女性63例，年齡28~75歲，平均51.3歲。術(shù)前均行腹部增強CT檢查及胃鏡、腸鏡檢查。惡性腫瘤患者術(shù)前檢查均未提示有遠處轉(zhuǎn)移。

2術(shù)前準備方法的改良

2.1術(shù)前宣教

心理護理是快速康復外科中一個重要的組成局部。向病人及家屬介紹快速康復方案，普及醫(yī)學相關(guān)知識，針對不同病人，采取多媒體、展板、卡片等形式重點介紹微創(chuàng)技術(shù)、麻醉、手術(shù)、術(shù)后處理等圍術(shù)期診療過程，囑患者術(shù)前戒煙戒酒，邀請同病種病人行現(xiàn)身說教，使患者理解腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和快速康復理念優(yōu)勢，獲得病人及家屬的理解、配合，增加患者戰(zhàn)勝疾病信心、減少焦慮和恐懼，減少生理應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。

2.2術(shù)前胃腸道準備

快速康復不嚴格限制患者飲食，術(shù)前2~3h禁飲，之前可給予清水、無渣果汁、糖水及碳酸飲料等，術(shù)前10h推薦口服12.5%碳水化合物800mL，術(shù)前2h10%，BMI5分，該類病人需進展支持治療，大多數(shù)首選腸內(nèi)營養(yǎng)，給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑600g〔2000mL〕/d，假設(shè)不能口服患者需進展腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)支持治療時間為7~10d，加強營養(yǎng)支持至各項指標符合手術(shù)標準，方能手術(shù)。

3術(shù)中處理

快速康復理念提倡患者手術(shù)采取全麻方式，平安性高、起效快、麻醉效果好、并發(fā)癥少，保證病人麻醉后快速清醒，減少應(yīng)激，減輕患者不適【3】。使病人早期離床活動。術(shù)中保溫，術(shù)間溫度為22~25℃，術(shù)中保持患者體溫在36~36.5℃，術(shù)中輸入液體及腹腔沖洗液溫度為37℃，麻醉氣體適當加溫。可以降低切口感染及心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中補液以平衡鹽液做為根底治療。控制術(shù)中液體總量，過多輸入鹽溶液將延遲胃腸功能的恢復,并且增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及延長住院時間【5】。

4術(shù)后處理

4.1術(shù)后鎮(zhèn)痛

有效的鎮(zhèn)痛是促進患者快速康復的重要條件。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛較輕，但對于痛閾值低者，可給予自控鎮(zhèn)痛泵治療〔減少阿片類止疼藥物的應(yīng)用〕，可有效減少病人對疼痛應(yīng)激反響，利于患者早期下床活動，胃腸功能恢復并保證睡眠。

4.2術(shù)后飲食

快速康復外科主張早期進食、飲水及早期口服輔助營養(yǎng)可促進腸道運動功能恢復，有助于維護腸粘膜功能，防止菌群失調(diào)及異位，還可降低感染發(fā)生率及縮短住院時間。麻醉清醒后，全身情況良好者分次給予小劑量全流食5%葡萄糖20~500mL或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑20~500mL。假設(shè)患者無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，可逐漸增加全流飲食量。術(shù)后第3天停用腸外營養(yǎng)，增加口服飲食，排氣后進半流食。

4.3術(shù)后活動

快速康復外科主張患者麻醉清醒后選擇半臥位及床上適度活動，待患者狀態(tài)良好，可離床活動，建立每日活動目的，活動量循序漸進，不少于2h，術(shù)后當天或第1天應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，按摩足三里，必要時給予穴位針灸療法，促進腸道及膀胱功能恢復。早期活動可減少下肢靜脈血栓發(fā)生；減少肺部并發(fā)癥，促進傷口愈合。

4.4引流管的護理

快速康復外科不主張常規(guī)留置引流管，對于存在吻合口漏風險如：血運、張力、吻合口不滿意及感染重的患者可留置引流管，但應(yīng)根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)及量盡早拔除。防止時間過長引起相關(guān)并發(fā)癥延遲患者康復。定時更換引流袋，更換時嚴格執(zhí)行無菌操作并告知留置引流管的重要性及本卷須知。

4.5快速康復出院的標準

出院標準〔：1〕無感染跡象〔；2〕疼痛可耐受或口服鎮(zhèn)痛藥可良好止痛〔；3〕傷口愈合佳〔；4〕恢復半流食或口服營養(yǎng)劑〔；5〕可自由活動；〔6〕器官功能恢復良好；〔7〕病人同意出院。

5討論

近年來，快速康復外科逐步應(yīng)用于胃腸手術(shù)，通過臨床理論，最大限度地保證圍術(shù)期平安以實現(xiàn)真正意義上的加速康復，特別是在胃及結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用最為成功?？焖倏祻屯饪谱罱K目的是便于患者術(shù)后盡快順利康復。其中心理護理是快速康復外科護理工作中的重點[6-7]，可見，胃腸外科手術(shù)患者的康復不僅取決于高程度的手術(shù)方式與微創(chuàng)技術(shù)，同時也與恰當?shù)膰g(shù)期護理親密相關(guān)[8]。我院在胃腸道手術(shù)采用快速康復理念以來，得到良好效果，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少、住院費用降低、縮短住院時間，到達快速康復的目的。

參考文獻

【1】楊萬玲,黃家麗.快速康復外科護理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].安徽醫(yī)學,2022,34(10):1581-1583.

【2】馮磊,李建軍.快速康復外科理念在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].濟寧醫(yī)學院學報,2022,39(2):133-137.

【3】郭傳敏.腹部手術(shù)后促進腸蠕動的研究進展[J].心理醫(yī)生,2022,21(8):4-6.

【4】丁國平,陳平.胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)風險篩查及預防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].中華胃腸外科雜志,2022,12(2):141-144.

【5】李寧.加速康復外科治療中的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2022,15(2):65-67.

【6】陳月.快速康復外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2022,23(18):79-81.

【7】卞秀敏,張莉