一文讀懂：峰流速儀使用指南 CACP 2020

CACP報(bào)道小組醫(yī)學(xué)界呼吸頻道2020-07-31PEF變異率的計(jì)算，不同監(jiān)測(cè)周期，計(jì)算方法不同！呼氣峰值流量（PEF），是指用力呼氣時(shí)的最高流量（L/min），又稱最高（大）呼氣流量、呼氣峰流量（速）等。（PEFR），PEF各時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段的變化程度。呼氣峰值流量及其變異率檢查簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)氣流受限的診斷及嚴(yán)重程CACP報(bào)道小組醫(yī)學(xué)界呼吸頻道2020-07-31PEF變異率的計(jì)算，不同監(jiān)測(cè)周期，計(jì)算方法不同！呼氣峰值流量（PEF），是指用力呼氣時(shí)的最高流量（L/min），又稱最高（大）呼氣流量、呼氣峰流量（速）等。（PEFR），PEF各時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間段的變化程度。呼氣峰值流量及其變異率檢查簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)氣流受限的診斷及嚴(yán)重程度的判斷、病情變化及治療追蹤等有重要意義。2017年，中國發(fā)布了《肺功能檢查指南——呼氣峰值流量及其變異率檢查》。近日，在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)2020年會(huì)暨第十九屆中國呼吸醫(yī)師論壇（CACP2020）上，來自廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的謝燕清教授對(duì)這份指南進(jìn)行了詳細(xì)解讀，從檢查方法、具體步驟，到結(jié)果判讀，再到臨床應(yīng)用，進(jìn)行了精彩分享，趕緊一起學(xué)習(xí)一下！適應(yīng)癥禁忌癥：主要應(yīng)用于慢性氣道炎癥性疾病1.適應(yīng)癥：哮喘的診斷和鑒別診斷；自我監(jiān)測(cè)病情及程度變化（哮喘、慢阻肺等）；評(píng)價(jià)藥物療效、指導(dǎo)治療；監(jiān)測(cè)氣道反應(yīng)性/可逆性變化；基層醫(yī)院對(duì)慢阻肺的篩查。2.與用力肺通氣功能檢查的禁忌證基本相同。表1：呼氣峰值流量及其變異率檢查禁忌癥二二峰流量?jī)x正確使用方法峰流量?jī)x正確使用方法PEF檢查主要使用微型呼氣峰值流量計(jì)（PEF檢查主要使用微型呼氣峰值流量計(jì)（簡(jiǎn)稱峰流量計(jì)，PFM），可分為機(jī)械式和電子式2種。112112點(diǎn)檢查：標(biāo)隨峰速儀的擺動(dòng)而“隨意”移動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)棄用。②用手指將游標(biāo)上的箭頭撥到“0”位。2、2、PEF檢查時(shí)，推薦站立位，可幫助患者更好地用力。同時(shí)水平位手持峰流量?jī)x，注意手指不要阻擋游標(biāo)移動(dòng)。峰流量?jī)x，注意手指不要阻擋游標(biāo)移動(dòng)。23、受試者快而用力地深吸一口氣至肺總量位，隨后迅速含住峰流量?jī)x的咬口（舌頭不要堵住咬口），以最大力氣和最快速度爆發(fā)呼氣。4、檢查結(jié)束后，峰流量計(jì)繼續(xù)保持水平位，觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指刻度（電子式可直接讀取數(shù)值）。PEF檢查的時(shí)間點(diǎn)，有多種方式：1、晝夜檢查2次：即在每天早、晚各測(cè)定1次，如早晚23、受試者快而用力地深吸一口氣至肺總量位，隨后迅速含住峰流量?jī)x的咬口（舌頭不要堵住咬口），以最大力氣和最快速度爆發(fā)呼氣。4、檢查結(jié)束后，峰流量計(jì)繼續(xù)保持水平位，觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指刻度（電子式可直接讀取數(shù)值）。PEF檢查的時(shí)間點(diǎn)，有多種方式：1、晝夜檢查2次：即在每天早、晚各測(cè)定1次，如早晚6點(diǎn)或起床后與入睡前。2、晝夜檢查4次：每天清晨、中午、傍晚和睡前測(cè)定，約隔6小時(shí)檢查一次。3、按需檢查：出現(xiàn)癥狀（咳嗽、喘息、胸悶、氣促等）時(shí)測(cè)定，或在運(yùn)動(dòng)/環(huán)境因素暴露等刺激前、后分別測(cè)定。4、用藥前后檢查：支氣管舒張劑吸入前后測(cè)定。PEF變異率計(jì)算公式需要注意的是，不同監(jiān)測(cè)周期，計(jì)算方法不同：2周監(jiān)測(cè)：計(jì)算周平均變異率，將每天的變異率相加除以監(jiān)測(cè)天數(shù)。1周監(jiān)測(cè)：計(jì)算周內(nèi)變異率，即觀察周內(nèi)最高值和最低值的變異率。日內(nèi)或晝夜監(jiān)測(cè)：計(jì)算日內(nèi)變異率，即觀察日內(nèi)最高值和最低值間的變異率。檢查雖然簡(jiǎn)單，但操作方法直接關(guān)系檢查結(jié)果，細(xì)節(jié)不能忽視需要注意的是，不同監(jiān)測(cè)周期，計(jì)算方法不同：2周監(jiān)測(cè)：計(jì)算周平均變異率，將每天的變異率相加除以監(jiān)測(cè)天數(shù)。1周監(jiān)測(cè)：計(jì)算周內(nèi)變異率，即觀察周內(nèi)最高值和最低值的變異率。日內(nèi)或晝夜監(jiān)測(cè)：計(jì)算日內(nèi)變異率，即觀察日內(nèi)最高值和最低值間的變異率。檢查雖然簡(jiǎn)單，但操作方法直接關(guān)系檢查結(jié)果，細(xì)節(jié)不能忽視PEF達(dá)到最高值；最大程度地深吸一口氣（至TLC位），并用力爆發(fā)呼氣，最大程度地發(fā)揮呼吸肌的力量；僅要求測(cè)定瞬間最高呼氣流量，可在僅要求測(cè)定瞬間最高呼氣流量，可在1秒內(nèi)完成；對(duì)漏氣要求不十分嚴(yán)格，可不用鼻夾；對(duì)漏氣要求不十分嚴(yán)格，可不用鼻夾；醫(yī)師需確認(rèn)受試者是否掌握正確的方法；醫(yī)師需確認(rèn)受試者是否掌握正確的方法；PEFPEF變異率監(jiān)測(cè)需要使用同一個(gè)峰流量計(jì)；配置個(gè)人專用的峰流量計(jì)，避免交叉感染；配置個(gè)人專用的峰流量計(jì)，避免交叉感染；應(yīng)對(duì)咬口等部件予以沖洗、浸泡、消毒；應(yīng)對(duì)咬口等部件予以沖洗、浸泡、消毒；不能完全取代肺量計(jì)檢查（如FEV1）。結(jié)果判讀不能完全取代肺量計(jì)檢查（如FEV1）。結(jié)果判讀PEF所測(cè)定的最高值需與正常預(yù)計(jì)值進(jìn)行比較。正常預(yù)計(jì)值受檢查儀器、受試者的年齡、身高、體重、性別和種族等因素的影響。PEF=282.0+1.79×A-0.046×A2+0.68×H圖3 15～85歲成人呼氣峰值流量值PEF預(yù)計(jì)值？1、公式計(jì)算法：鐘南ft教授等人建議的正常值PEF1、公式計(jì)算法：鐘南ft教授等人建議的正常值PEF計(jì)算公式如下[A：年齡（歲）；H：身高（cm）]男性成人：PEF=75.6+20.4×A-0.41×A2+0.002×A3+1.19×H兒童：男孩兒童：男孩PEF=5.29×H-427.1；女孩PEF=4.94×H-399.8圖4 圖4 5～14歲正常兒童呼氣峰值流量值2、羅盤查詢法：PEF正常值查詢卡5※PEF※PEF對(duì)呼氣氣流受限的判斷一般采用PEF一般采用PEF實(shí)測(cè)值占正常預(yù)計(jì)值的百分率來判斷。表2：PEF實(shí)測(cè)值占正常預(yù)計(jì)值的百分率判斷呼氣氣流受限情況全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中關(guān)于可變呼氣氣流受限的要求PFE10%；PFE13%；全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）中關(guān)于可變呼氣氣流受限的要求PFE10%；PFE13%；4PEF20%；PEF15%（兒童運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)之一）；兒童在臨床隨訪期間PEF15%（但應(yīng)排除呼吸道感染等因素的影響）；PEF日內(nèi)變異率≥20%（表明氣道舒縮功能變異程度交高）。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（使用支氣管舒張劑后）≥80%正常預(yù)計(jì)值/個(gè)人最佳值；中度：60%~79%正常預(yù)計(jì)值/個(gè)人最佳值；重度：＜60%正常預(yù)計(jì)值/100L/min或短效支氣管舒張劑2h。四臨床應(yīng)用四臨床應(yīng)用PEFPEF在一定程度上反映受試者的氣道通暢性，并與受試者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有關(guān)。當(dāng)排除后三者的影響時(shí)，PEF可直接反映受試者氣道的通氣功能。11、診斷哮喘符合典型哮喘的臨床癥狀和體征，成人符合典型哮喘的臨床癥狀和體征，成人PEF平均變異率>10%或PEF 周變異率>20%、兒童PEF平均變異率>13%，可以診斷為哮喘。GINAGINA指南PEF22PEF10%PEF13%，可以診斷為哮喘。PEF13%，可以診斷為哮喘。PEF低于預(yù)計(jì)值70%者，可吸入支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑400μg，或異丙托溴銨80μg等，15-20分鐘后再次測(cè)定，若其值較前20%，則有輔助診斷意義。中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南》PEF日內(nèi)（2周）變異率≥20%。2、鑒別診斷不同人群不同人群PEF及其變異率有各自的特點(diǎn)：健康人PEF可有輕度波動(dòng)；夜間哮喘發(fā)作的患者在發(fā)作時(shí)PEF夜間哮喘發(fā)作的患者在發(fā)作時(shí)PEF下降，但白天PEF可基本恢復(fù)正常；慢阻肺患者的PEF較低，并且其波動(dòng)率通常較?。恢匕Y哮喘患者除了PEF較低外，其波動(dòng)率較大可與慢阻肺相鑒別。圖圖6不同人群24h的PEF及其變化對(duì)比3、自我監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度峰流速監(jiān)測(cè)能清晰反應(yīng)病情嚴(yán)重程度、病情變化，以及患者對(duì)治療的反3、自我監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度峰流速監(jiān)測(cè)能清晰反應(yīng)病情嚴(yán)重程度、病情變化，以及患者對(duì)治療的反應(yīng)。74、評(píng)價(jià)藥物療效，指導(dǎo)治療74、評(píng)價(jià)藥物療效，指導(dǎo)治療癥狀顯著改善，/個(gè)人最佳值；家庭/PEF40％-60％正常預(yù)計(jì)值/個(gè)人最佳值；加強(qiáng)治療：PEF初有上升，中間幾天下降，后又上升；住院治療：住