穴位按摩結(jié)合中藥貼敷改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的實驗研究

穴位按摩結(jié)合中藥貼敷改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的實驗研究〔〕:

摘要：目的討論穴位按摩結(jié)合中藥貼敷在改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘中的應(yīng)用效果。方法選取2022年1月至2022年4月我院收治的52例術(shù)后并發(fā)腹脹、便秘的胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各26例，兩組術(shù)后均承受胸腰椎骨折圍手術(shù)期常規(guī)護理，其中觀察組患者在此根底上均承受穴位按摩結(jié)合中藥貼敷治療，對照組患者在此根底上均承受肥皂水清潔灌腸治療。記錄兩組患者首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間及1周排便次數(shù)，統(tǒng)計兩組患者腹脹、便秘緩解情況，另評價并比擬兩組患者臨床療效及患者治療滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均較對照組明顯縮短，1周排便次數(shù)均較對照組明顯增加〔P0.05〕；另觀察組臨床總有效率92.31%明顯高于對照組的38.46%，患者治療總滿意度92.31%明顯高于對照組的57.69%〔P0.05).Inaddition,totalclinicaleffectiverateofobservationgroupwas92.31%,higherthan38.46%ofcontrolgroup,totalsatisfactiondegreewas92.31%,higherthan57.69%ofcontrolgroup(P0.05〕，具有可比性。

1.2方法。兩組患者臨床均由同一組麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要包括椎管減壓交融釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、鈦網(wǎng)植骨交融釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)、閉合復位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。兩組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，詳細包括術(shù)前定時排便、正確使用床上便盆、正確翻身訓練、清淡及流質(zhì)飲食指導，術(shù)后正確體位及臥床時間指導等，其中對照組患者均給予1000mL肥皂水〔0.2%〕清潔灌腸治療，觀察組患者均承受穴位按摩結(jié)合中藥貼敷治療。其中穴位按摩：患者取常規(guī)舒適平臥位，按摩醫(yī)師首先用手掌對患者腹部進展撫摸以緩解其腹部肌肉的緊張感，在確認患者腹部肌肉放松后以掌根著力對治療部位做順時針連續(xù)輕緩環(huán)旋運動30次；其次使用一指禪推法分別對患者臍上4寸的中脘穴、臍旁雙側(cè)開2寸的天樞穴、雙側(cè)開4寸的大橫穴、臍下1.5寸的氣海穴進展按摩，按摩時操作者上肢肌肉及肩肘關(guān)節(jié)保持放松，大拇指指端著力于上述穴位上，通過拇指關(guān)節(jié)的屈伸及手腕的擺動形成的持久作用力對上述穴位進展不少于30次順時針輕柔、推按，5min/次，2次/d。按摩的同時額外給予中藥貼敷，中藥為本院中藥生大黃粉，用75%酒精調(diào)配后敷于神闕穴或涌泉穴。

1.3觀察指標及評價標準。記錄兩組患者首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間及1周排便次數(shù)，統(tǒng)計兩組患者腹脹、便秘緩解情況，參照?中醫(yī)病癥診斷療效標準?評價并比擬兩組臨床治療效果。療效標準【4】：以24h內(nèi)腹脹病癥消失且排便一次，排便通暢、無殘留感，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，短期內(nèi)未見復發(fā)視為顯效；以48h內(nèi)腹脹較治療前明顯減輕且排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤但排便費時或有殘留感視為有效；以48h后腹脹病癥未有緩解，亦未有排便視為無效。臨床總有效率=〔顯效+有效〕/總病例數(shù)x100%。另采用滿意度調(diào)查表對兩組患者治療滿意度進展評價，總分值100分，其中90-99分為非常滿意，75-90分為滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=〔非常滿意+滿意〕/總病例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學處理。應(yīng)用SPSS19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用chi;2檢驗，均數(shù)標準差〔s〕表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標比擬。觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均較對照組明顯縮短，1周排便次數(shù)均較對照組明顯增加，兩組以上差異均具有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕，見表2。

2.3兩組臨床療效比擬。臨床治療后，觀察組臨床顯效6例，有效18例，對照組臨床顯效1例，有效9例，觀察組臨床總有效率92.31%明顯高于對照組的38.46%，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

胸腰椎骨折患者術(shù)后容易發(fā)生腹脹便秘，其主要原因在于胸腰椎位于腹腔背部，一旦發(fā)生損傷除了引起周圍軟組織損傷外，由于骨折所造成的出血還會導致患者腹后壁血腫，從而引起胸腰段脊柱前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生直接或間接地壓迫或損傷【5】。而研究指出上述神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)受損后無法對消化道管壁的肌層進展有效控制，最終引起胃腸的功能紊亂，使得患者出現(xiàn)積食、積液、積氣等病癥，并引起腹脹、腹痛；另外消化腺體的分泌功能也會受到不利影響，使得患者的食物的消化和吸收才能明顯減弱，最終表現(xiàn)為腹脹、便秘【6】。此外術(shù)后疼痛、臥床休息、麻醉藥物不良反響以及飲食不當?shù)纫矔е虏⒓觿×嘶颊叩母姑洷忝兀粌H影響患者的手術(shù)治療效果，而且還會導致患者出現(xiàn)較為明顯和嚴重的焦慮、緊張和抑郁，從而使得患者的住院時間延長、住院體驗滿意度下降，甚至引起不必要的醫(yī)患矛盾或糾紛【7】。

祖國中醫(yī)認為胸腰椎骨折發(fā)生后，患者大多伴有氣滯血瘀之癥，該癥使得患者進一步出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不通，繼而導致氣血失調(diào)和氣機瘀滯；而瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)，那么會阻塞腸道，令腑氣不通，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘，最終導致腹脹和便秘[8]，?金匱翼-便秘?曰："氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。";對此本研究針對性給予了穴位按摩，選擇了中脘穴、天樞穴、大橫穴以及氣海穴進展按摩[9-10]：其中按摩中脘穴可以和胃理氣，在健脾和胃、益氣消積的同時，主要調(diào)理肝膽脾胃氣機不利諸癥；天樞穴乃大腸中心所在，并負責陽陰脈氣，按摩該穴位可以調(diào)理腸胃以及五臟六腑，并可以健胃消食以及理氣行滯；大橫穴隸屬足太陰脾經(jīng)，按摩該穴位可以起到除濕散結(jié)、理氣健脾、通調(diào)腸胃的作用；按摩氣海穴可以促進腹部氣血循環(huán)、改善腸道不適、胃下垂等病癥。莊靖卿[11]在治療組患者入院24h內(nèi)先行穴位按摩，然后將生大黃粉用75%酒精調(diào)制成藥餅貼敷神闕穴；而對照組僅在大黃貼敷神闕穴；結(jié)果治療組便秘發(fā)生率為10%，顯著低于對照組的30%，因此研究認為穴位按摩不僅有效、實用，而且操作方便、平安。本研究中觀察組患者同樣在穴位按摩結(jié)合中藥敷貼后，結(jié)果其術(shù)后首次排氣時間、腹脹改善時間、首次排便時間均明顯縮短，而且1周的排便次數(shù)也逐漸恢復正常。

此外本研究在穴位按摩根底上結(jié)合中藥敷貼于神闕穴或涌泉穴，其中大黃主瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)，同時借助酒精調(diào)制可以使得藥效在穴位上可以得到有效揮發(fā)，使得藥效可以更加顯著的直達穴位；而神闕穴為元神之門戶，具有回陽救逆、開竅蘇厥之成效，該穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，故還可以健脾胃、理腸止瀉；而涌泉穴在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中云："腎出于涌泉，涌泉者足心也";，利用中藥敷貼可以有效預(yù)防便秘[12]。結(jié)果顯示觀察組中2d內(nèi)自解大便患者比例明顯高于對照組，而且臨床總有效率也較對照組的38.46%進步到92.31%，治療總滿意度更是從57.69%明顯進步到92.31%。與劉菲[13]等研究中所采用的方法一致，本研究也選擇對患者進展中藥灌腸的方式來進展治療，這是因為利用中藥灌腸可以使得藥物直接作用于消化道，促進了患者消化道蠕動，同時還可以減少對患者消化道黏膜的化學性和機械性刺激，減少了患者的痛苦感，進步了患者的恢復和滿意度[14]。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合中藥通腑合劑能明顯改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘病癥，其療效顯著，患者滿意度較高，其對于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量程度具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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