法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范

《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）司法鑒定技術(shù)規(guī)范SF/ZJD0103003-2011法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范2011-03-17發(fā)布中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局發(fā)布2011-03-17生效目次TOC\o"1-5"\h\z前言II1范圍12規(guī)范性引用文件13總則14檢驗(yàn)15附則15附錄A17A.1關(guān)節(jié)活動(dòng)檢測(cè)方法見(jiàn)表117A.2成年人各部位體表面積（％）的估計(jì)23A.3兒童各部位體表面積（％）的估計(jì)24A.4全身神經(jīng)感覺(jué)分布圖25A.5上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖27A.6下肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖28A.7肌肉（肌力）檢查方法見(jiàn)表229參考文獻(xiàn)32刖言本技術(shù)規(guī)范在SJB-C-1-2003《法醫(yī)學(xué)人體傷殘檢驗(yàn)規(guī)范》及SJB-C-2-2003《法醫(yī)學(xué)人體損傷檢驗(yàn)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，參照《法醫(yī)臨床司法鑒定實(shí)務(wù)》2009第一版，以及臨床醫(yī)學(xué)專著修改后制定，在內(nèi)容上涵蓋人體損傷和傷殘檢驗(yàn)的兩部分。本技術(shù)規(guī)范附錄A為資料性附錄。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所負(fù)責(zé)起草。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：朱廣友范利華程亦斌夏文濤劉瑞玨楊小萍。法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范1范圍本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)臨床檢驗(yàn)的內(nèi)容和方法。本技術(shù)規(guī)范適用于各級(jí)司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行人體損傷程度、傷殘程度及相關(guān)鑒定案件的法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本技術(shù)規(guī)范的引用而成為本技術(shù)規(guī)范的條款。凡是注明日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或者修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。司發(fā)070號(hào)人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)法（司）發(fā)6號(hào)人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）GB/T16180勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB18667道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定3總則3.1要求3.1.1應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的原則，對(duì)人體原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥的主、客觀體征進(jìn)行全面、細(xì)致地檢驗(yàn)，為鑒定結(jié)論提供分析的依據(jù)。3.1.2對(duì)被鑒定人的人身檢驗(yàn)應(yīng)由法醫(yī)鑒定人進(jìn)行。3.1.3對(duì)體表?yè)p傷，肢體畸形、缺損或者功能障礙應(yīng)當(dāng)拍攝局部照片。3.1.4檢驗(yàn)所用的計(jì)量器械須按照規(guī)定進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。3.1.5檢查女性身體時(shí)，原則上應(yīng)由女性法醫(yī)進(jìn)行。如果沒(méi)有女性法醫(yī)，可由男性法醫(yī)鑒定人進(jìn)行，但須有女性工作人員或被鑒定人家屬在場(chǎng)。3.1.6檢查女性身體隱私部位時(shí)，應(yīng)征得其本人或者監(jiān)護(hù)人的同意，如需拍照，須獲得其本人或者監(jiān)護(hù)人的同意。3.2檢驗(yàn)時(shí)機(jī)3.2.1鑒定以原發(fā)性損傷為依據(jù)的，應(yīng)盡可能在損傷早期檢驗(yàn)并記錄。3.2.2鑒定以損傷后果為依據(jù)的應(yīng)在臨床醫(yī)療終結(jié)后檢驗(yàn)，原則上在損傷后3-6個(gè)月進(jìn)行。4檢驗(yàn)4.1一般情況4.1.1發(fā)育：應(yīng)通過(guò)被鑒定人性別、年齡、身高（身長(zhǎng)）、體重、第二性征等綜合評(píng)價(jià)。成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（1）頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7?1/8；（2）胸圍為身高的1/2；（3）雙上肢左右伸直，左右指端的距離與身高基本一致；（4）坐高等于下肢的長(zhǎng)度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。4.1.2體型：成年人的體型可分為（1）無(wú)力型，亦稱瘦長(zhǎng)型，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長(zhǎng)、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°；（2）正力型，亦稱勻稱型，表現(xiàn)為身體各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，腹上角90°左右，見(jiàn)于多數(shù)正常成人；（3）超力型，亦稱矮胖型，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°o4.1.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：應(yīng)通過(guò)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。（1）良好：粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿；（2）不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出；（3）中等：介于兩者之間。4.2體表檢查4.2.1擦傷：檢查擦傷發(fā)生的部位、形態(tài)、大小、顏色，有無(wú)表皮剝脫、血液滲出。若殘留有表皮碎屑或游離皮瓣時(shí)，可以根據(jù)游離緣為力的起始端以及附著緣為終止端的特點(diǎn)，推斷暴力作用方向。4.2.2挫傷：檢查挫傷的部位、形態(tài)、大小，皮內(nèi)或皮下的出血程度。因常與擦傷并存，檢查有無(wú)表皮剝脫、局部腫脹和炎性反應(yīng)。4.2.3創(chuàng)：法醫(yī)臨床檢驗(yàn)時(shí)一般創(chuàng)均已經(jīng)過(guò)清創(chuàng)縫合，為縫合創(chuàng)（尚未拆線）。檢查創(chuàng)的部位、形態(tài)、走行方向，創(chuàng)緣是否平整，創(chuàng)角是否整齊，有無(wú)挫傷帶，局部有無(wú)腫脹等。注意區(qū)分鈍器創(chuàng)和銳器創(chuàng)，若為銳器創(chuàng)則需區(qū)分切割創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)及剪創(chuàng)。測(cè)量創(chuàng)的長(zhǎng)度、寬度，測(cè)量創(chuàng)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意不要將拖痕視為創(chuàng)。對(duì)于肢體盲管創(chuàng)，需明確創(chuàng)道深度，且普通測(cè)量方法無(wú)法測(cè)量時(shí)，可采用超聲檢查或其他影像檢查方法加以明確。4.2.4皮膚瘢痕：檢查瘢痕的部位、形態(tài)、顏色、質(zhì)地，局部是否平坦，邊緣是否整齊，與皮下組織有無(wú)粘連，是否存在功能障礙等。注意區(qū)分淺表性瘢痕、增殖性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕及凹陷性瘢痕。測(cè)量瘢痕的長(zhǎng)度、寬度或者面積。在測(cè)量瘢痕面積時(shí)，當(dāng)瘢痕面積遠(yuǎn)離相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)值時(shí)，可采用“九分法”或“手掌法”測(cè)量；當(dāng)瘢痕面積接近相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)值時(shí)，精確測(cè)量瘢痕面積。瘢痕面積測(cè)量，可先用無(wú)彈性透明薄膜覆蓋在瘢痕表面，描繪瘢痕投影，通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算出瘢痕實(shí)際面積，再通過(guò)全身體表面積計(jì)算公式（S=0.0061x身高（cm）+0.0128x體重（kg）—0.1529）計(jì)算出瘢痕占體表面積的百分比。4.3顱腦檢查4.3.1—般檢查4.3.1.1頭皮檢查：注意頭皮有無(wú)損傷及損傷的部位和范圍（見(jiàn)4.2）,頭皮創(chuàng)及瘢痕的檢查和測(cè)量宜剃光局部毛發(fā)，使創(chuàng)或瘢痕完整、充分地暴露。4.3.1.2意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)交談了解被鑒定人的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等方面的情況。對(duì)較為嚴(yán)重者，進(jìn)行痛覺(jué)試驗(yàn)、瞳孔反射等檢查，以確定被鑒定人意識(shí)障礙的程度。意識(shí)障礙有下列不同程度的表現(xiàn)：（1）嗜睡，是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡。被鑒定人陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）意識(shí)模糊，是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。被鑒定人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡，是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。被鑒定人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)被鑒定人身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。（4）昏迷，表現(xiàn)為三階段。a.輕度昏迷，意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。b.中度昏迷，對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。c■深度昏迷，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。4.3.1.3精神狀態(tài)：詢問(wèn)或觀察被鑒定人是否存在怕刺激、易怒、失眠，是否有時(shí)咼聲呼叫、情緒激動(dòng)、閉目不語(yǔ)、感情抑郁，是否有頭痛、頭暈、惡心、癲癇、狂躁、謔妄以及逆行性遺忘等。4.3.1.4語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)：注意被鑒定人有無(wú)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（能聽(tīng)懂語(yǔ)言，但說(shuō)不出話）和感覺(jué)性失語(yǔ)（能發(fā)音，但不懂語(yǔ)言，也不知如何說(shuō)）。4.3.2腦神經(jīng)檢查4.3.2.1嗅神經(jīng)：檢查前先確定被鑒定人鼻孔是否通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。檢查時(shí)囑被鑒定人閉目，先壓閉一側(cè)鼻孔，用不同氣味（酒精、氨水、無(wú)氣味水等）置于另一鼻孔下，讓被鑒定人辨別嗅到的各種氣味。然后換另一側(cè)鼻孔同法進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。4.3.2.2視神經(jīng)：檢查（1）視力；（2）視野；（3）眼底。（見(jiàn)《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》）4.3.2.3動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。檢查眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等。若存在眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失，則提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；若存在眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，則提示滑車神經(jīng)受損；若存在眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，則提示展神經(jīng)受損。4.3.2.4三叉神經(jīng)：是混合性神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、穎肌和翼狀內(nèi)外肌。（1）面部感覺(jué)，囑被鑒定人閉眼，檢查并對(duì)比雙側(cè)及內(nèi)外側(cè)痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)。注意區(qū)分周圍性與核性感覺(jué)障礙，前者為傷側(cè)傷支（眼支、上頜支、下頜支）分布區(qū)感覺(jué)障礙，后者呈蔥皮樣感覺(jué)障礙。（2）角膜反射，囑被鑒定人睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從被鑒定人視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，觀察被刺激側(cè)是否迅速閉眼和對(duì)側(cè)是否也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射，直接和間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)受損（傳入障礙）。（3）運(yùn)動(dòng)功能，囑被鑒定人作咀嚼動(dòng)作，檢查并對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑被鑒定人作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，檢查張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。若一側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)下頜偏向一側(cè)，則提示該側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損。4.325面神經(jīng)：主要支配面部表情肌和舌前2/3味覺(jué)功能。（1）運(yùn)動(dòng)功能，先觀察靜態(tài)時(shí)雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，然后囑被鑒定人作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。若一側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，鼓腮或吹哨時(shí)同側(cè)漏氣，則提示該側(cè)面神經(jīng)周圍性損害；若皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)一側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓，則提示對(duì)側(cè)面神經(jīng)中樞性損害。（2）味覺(jué)檢查，分別以糖、鹽、醋、奎寧置于被鑒定人伸出的舌前2/3的一側(cè)，囑被鑒定人以不同手式表達(dá)不同的味覺(jué)，先檢查傷側(cè)，再查對(duì)側(cè)。4.3.2.6位聽(tīng)神經(jīng)：（1）聽(tīng)力檢查（見(jiàn)《聽(tīng)力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》）；（2）前庭功能檢查（見(jiàn)《前庭平衡功能檢驗(yàn)規(guī)范》）。4.3.2.7舌咽、迷走神經(jīng)：兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。（1）運(yùn)動(dòng)，檢查被鑒定人有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，注意被鑒定人張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。若一側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向?qū)?cè)，則提示該側(cè)神經(jīng)受損；若懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬，則提示雙側(cè)神經(jīng)麻痹。（2）咽反射，應(yīng)用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，觀察是否存在咽部肌肉收縮和舌后縮，是否伴有惡心反應(yīng)。若一側(cè)反射遲鈍或消失，則提示該側(cè)神經(jīng)受損。（3）感覺(jué)，應(yīng)用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺(jué)。應(yīng)檢查舌后1/3的味覺(jué)，檢查方法見(jiàn)4.325。4.3.2.8副神經(jīng)：囑被鑒定人作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，并給予一定的阻力，比較兩側(cè)的肌力。注意胸鎖乳突肌及斜方肌有無(wú)萎縮。若一側(cè)聳肩及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭無(wú)力或不能，且該側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮，則提示該側(cè)副神經(jīng)受損。4.3.2.9舌下神經(jīng)：囑被鑒定人伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。若伸舌時(shí)舌尖偏向一側(cè)，則提示該側(cè)舌下神經(jīng)麻痹；若不能伸舌，則提示雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹。4.3.3感覺(jué)功能檢查4.3.3.1淺感覺(jué)：用別針或針尖均勻地輕刺被鑒定人皮膚，檢查痛覺(jué)；用棉簽輕觸被鑒定人的皮膚或黏膜，檢查觸覺(jué)；用盛有熱水（40°C-50°C）或冷水（5°C-10°C）的玻璃試管接觸被鑒定人皮膚，檢查溫度覺(jué)。檢查時(shí)應(yīng)注意交替進(jìn)行，雙側(cè)比較。4.3.3.2深感覺(jué)：輕輕夾住被鑒定人的手指或足趾兩側(cè)，向上或向下移動(dòng)，令其說(shuō)出移動(dòng)方向，檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)；將被鑒定人的肢體置于某一姿勢(shì)，囑其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，檢查位置覺(jué)；用震動(dòng)著的音叉（128Hz）柄置于被鑒定人骨突起處，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，檢查震動(dòng)覺(jué)。4.3.3.3復(fù)合感覺(jué)：也稱皮質(zhì)感覺(jué)。以手指或棉簽輕觸被鑒定人皮膚某處，囑其指出被觸部位，檢查皮膚定位覺(jué)；以鈍腳分規(guī)輕輕刺激被鑒定人皮膚上的兩點(diǎn)，并逐漸縮小雙腳間距，直到被鑒定人感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，檢查兩點(diǎn)辨別覺(jué)；囑被鑒定人用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體名稱，檢查實(shí)體覺(jué)；在被鑒定人的皮膚上畫(huà)簡(jiǎn)單的圖形或?qū)懞?jiǎn)單的字，令其識(shí)別,檢查體表圖形覺(jué)。4.3.4運(yùn)動(dòng)功能檢查4.3.4.1肌力：囑被鑒定人作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試被鑒定人對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。肌力的記錄采用0?5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法。0級(jí)，完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮；1級(jí)，僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)，肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí)，能作抗阻力動(dòng)作，但不完全；5級(jí)，正常肌力。4.3.4.2肌張力：囑被鑒定人肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷，應(yīng)注意是否存在肌張力增高或肌張力降低。4.3.4.3不自主運(yùn)動(dòng)：（1）震顫，注意區(qū)分靜止性震顫和意向性震顫。前者靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高；后者在休息時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，又稱動(dòng)作性震顫。（2）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，是否存在面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，是否表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸屈、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)是否可減輕或消失。（3）手足徐動(dòng)，手指或足趾是否存在緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。4.3.4.4共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：（1）指鼻試驗(yàn)，囑被鑒定人先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在指鼻不準(zhǔn)；（2）跟-膝-脛試驗(yàn)，囑被鑒定人仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在動(dòng)作不穩(wěn)；（3）快速輪替動(dòng)作，囑被鑒定人伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或用一手手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，觀察是否存在動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；（4）閉目難立征，囑被鑒定人足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，觀察是否存在身體搖晃或傾斜。上述檢查若有異常時(shí)應(yīng)按照《前庭平衡功能檢驗(yàn)規(guī)范》進(jìn)行儀器檢測(cè)。4.3.5神經(jīng)反射檢查4.3.5.1淺反射：（1）角膜反射，見(jiàn)4.324；（2）腹壁反射，囑被鑒定人仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別在肋緣下、臍平及腹股溝上方，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，觀察上、中或下部腹肌是否收縮；（3）提睪反射，應(yīng)用竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，觀察同側(cè)提睪肌是否收縮，睪丸是否上提；（4）跖反射，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者手持被鑒定人踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，觀察足跖是否屈曲；（5）肛門(mén)反射，用大頭針輕劃肛門(mén)周圍皮膚，觀察肛門(mén)括約肌是否收縮。4.3.5.2深反射：（1）肱二頭肌反射，囑被鑒定人前臂屈曲，檢查者以拇指置于被鑒定人肘部肱二頭肌腱上，然后另一手持叩診錘叩擊拇指，觀察肱二頭肌是否收縮，前臂是否快速屈曲；（2）肱三頭肌反射，囑被鑒定人外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者以一手托住其前臂，另一手以叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，觀察肱三頭肌是否收縮，前臂是否伸展；（3）橈骨骨膜反射，囑被鑒定人前臂置于半屈半旋前位，檢查者以一手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，另一手以叩診錘叩擊橈骨莖突，觀察肱橈肌是否收縮，是否發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作；（4）膝反射，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約60°，另一手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，觀察小腿是否伸展；（5）跟腱反射，囑被鑒定人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者一手將被鑒定人足部背屈成角，另一手以叩診錘叩擊跟腱，觀察腓腸肌是否收縮，足是否向跖面屈曲；（6）陣攣，常見(jiàn)的有踝陣攣和髕陣攣。檢查踝陣攣時(shí)，囑被鑒定人仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢查者一手托被鑒定人小腿，另一手持被鑒定人足底前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，觀察腓腸肌與比目魚(yú)肌是否發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，足部是否呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作；檢查髕陣攣時(shí)，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力，觀察股四頭肌是否發(fā)生節(jié)律性收縮，髕骨是否上下移動(dòng)。4.3.5.3病理反射：（1）Babinski征，檢查方法同跖反射，見(jiàn)4.3.5.1,觀察拇趾是否背伸，余趾是否呈扇形展開(kāi)；（2）Oppenheim征，用拇指及示指沿被鑒定人脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察項(xiàng)目同Babinski征；（3）Gordon征，用手以一定力量捏壓腓腸肌，觀察項(xiàng)目同Babinski征；（4）Hoffmann征，以一手持被鑒定人腕部，以另一手中指與示指夾住被鑒定人中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆伪昏b定人的中指指甲，觀察其余四指是否掌屈。4.3.5.4腦膜刺激征：（1）頸強(qiáng)直，囑被鑒定人仰臥，檢查者以一手托被鑒定人枕部，另一手置于其胸前作屈頸動(dòng)作，感受是否存在抵抗力增強(qiáng)；（2）Kernig征，囑被鑒定人仰臥，一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將被鑒定人小腿抬高伸膝，觀察是否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痙攣；（3）Brudzinski征，囑被鑒定人仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被鑒定人枕部，另一手按于其胸前，觀察頭部前屈時(shí)是否存在雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。4.3.6顱骨骨折4.3.6.1顱蓋骨折：檢查顱蓋部有無(wú)局部凹陷，頭皮有無(wú)損傷，常規(guī)影像檢查有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)行切線位X線攝片及CT掃描，明確骨折的部位、類型。應(yīng)注意是否為開(kāi)放性骨折，是否合并腦實(shí)質(zhì)損傷及顱內(nèi)血腫。4.3.6.2顱底骨折：根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折。（1）顱前窩骨折，檢查額、面部是否有軟組織損傷，眼瞼及結(jié)膜下以及眶內(nèi)軟組織是否出現(xiàn)淤血斑（熊貓眼征），是否伴有鼻出血或腦脊液鼻漏，是否合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷致嗅覺(jué)或視力減退或喪失,應(yīng)行CT掃描了解眼眶及視神經(jīng)管是否骨折；（2）顱中窩骨折，檢查顳部或耳后部是否有軟組織損傷，是否伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液耳鼻漏，是否合并面神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)損傷，致周圍性面癱或聽(tīng)力下降甚至喪失；（3）顱后窩骨折，檢查耳后部及枕部是否有軟組織損傷，是否出現(xiàn)耳后淤血斑或枕部腫脹及皮下淤血斑，是否合并后組腦神經(jīng)損傷致吞咽困難、發(fā)聲嘶啞或伸舌偏斜等。4.3.7腦損傷4.3.7.1腦震蕩：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘，需仔細(xì)審查傷后的病史記錄及旁證材料。4.3.7.2彌散性軸索損傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)昏迷及昏迷的持續(xù)時(shí)間，檢查瞳孔是否散大，對(duì)光反射是否消失?？尚蠧T掃描明確大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或第三腦室周圍有無(wú)出血灶，有無(wú)出現(xiàn)彌漫性腦腫脹、蛛網(wǎng)膜下腔出血。也可行MRI檢查，對(duì)無(wú)出血灶者，明確胼胝體和白質(zhì)有無(wú)異常信號(hào)。4.3.7.3腦挫裂傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間，是否有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，是否有局灶性癥狀及體征，瞳孔是否有改變。應(yīng)行CT掃描明確損傷的部位、范圍及周圍水腫程度，有無(wú)合并顱骨骨折及顱內(nèi)血腫等。4.3.7.4原發(fā)性腦干損傷：了解被鑒定人頭部損傷后是否出現(xiàn)昏迷及昏迷的持續(xù)時(shí)間，瞳孔是否有改變，眼球同向運(yùn)動(dòng)是否有障礙，肌張力是否增高，有無(wú)去大腦強(qiáng)直表現(xiàn)，呼吸、循環(huán)功能是否出現(xiàn)紊亂。應(yīng)行CT掃描加以明確，必要時(shí)可行MRI檢查。4.3.7.5顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫，有無(wú)意識(shí)障礙及是否具有“昏迷-清醒-再昏迷”的特征表現(xiàn)，瞳孔有無(wú)改變，是否具有錐體束征，生命體征是否平穩(wěn)。應(yīng)行CT掃描明確血腫形成的部位、出血量，是否伴有腦挫裂傷等。（2）硬腦膜下血腫，應(yīng)注意有無(wú)意識(shí)障礙，有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀，有無(wú)局灶性癥狀及體征。應(yīng)行CT掃描明確血腫的部位、出血量，是否伴有腦挫裂傷等。（3）腦內(nèi)血腫，常來(lái)自于腦挫裂傷灶，注意有無(wú)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，應(yīng)行CT掃描明確血腫的部位、出血量。4.3.8顱腦損傷后遺癥檢驗(yàn)4.3.8.1毛發(fā)缺失，以缺失毛發(fā)的面積占整個(gè)頭皮面積的百分比表示。4.3.8.2顱骨缺損：測(cè)量顱骨缺損的位置和范圍，計(jì)算缺損的面積，也可以通過(guò)攝X線片或CT掃描，計(jì)算缺損的面積。4.383持續(xù)性植物狀態(tài)：認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；保持自主呼吸和血壓;不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；丘腦下部和腦干功能基本保存。植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上，即屬持續(xù)性植物狀態(tài)。4.3.8.4失語(yǔ)癥：（1）完全性失語(yǔ)，被鑒定人對(duì)語(yǔ)言的理解嚴(yán)重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀或失寫(xiě)，完全喪失語(yǔ)言交流能力。（2）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，注意區(qū)分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和中度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。前者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)嚴(yán)重困難，詞量嚴(yán)重缺乏，難以進(jìn)行語(yǔ)言交流；后者表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難，詞量明顯減少，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（3）感覺(jué)性失語(yǔ)，注意區(qū)分嚴(yán)重感覺(jué)性失語(yǔ)和中度感覺(jué)性失語(yǔ)。前者表現(xiàn)為語(yǔ)詞雜亂無(wú)章，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流；后者表現(xiàn)為語(yǔ)詞雜亂無(wú)章，語(yǔ)言表達(dá)困難，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。（4）輕度失語(yǔ)，表現(xiàn)為輕度語(yǔ)言功能障礙，但語(yǔ)言交流無(wú)明顯困難。4.3.8.5構(gòu)音障礙：注意區(qū)分嚴(yán)重構(gòu)音障礙和輕度構(gòu)音障礙。前者表現(xiàn)為音不分明，語(yǔ)不成句，難以聽(tīng)懂，甚至完全不能說(shuō)話；后者表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語(yǔ)調(diào)速度、節(jié)律等異常，鼻音過(guò)重。4.3.8.6外傷性癲癇：注意是否具有導(dǎo)致癲癇發(fā)作的損傷基礎(chǔ)，了解臨床證實(shí)或旁證證實(shí)的癲癇發(fā)作的情況，了解癲癇發(fā)作時(shí)及發(fā)作間期的腦電圖檢查結(jié)果，需明確癲癇發(fā)作的類型、程度、頻率，是否經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，必要時(shí)測(cè)定血藥濃度。尚需了解被鑒定人有無(wú)癲癇既往史，并了解家族史。4.3.8.7日常活動(dòng)能力評(píng)定：日常活動(dòng)能力包括進(jìn)食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自主行動(dòng)等五項(xiàng)。生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理（完全護(hù)理依賴）生活大部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)以上需要護(hù)理（大部分護(hù)理依賴）；部分生活不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)以上需要護(hù)理（部分護(hù)理依賴）。4.4面部檢查4.4.1面部軟組織損傷：見(jiàn)4.2，尚需注意區(qū)別面部色素改變與面部皮膚瘢痕的區(qū)別，而面部色素改變面積的計(jì)算同皮膚瘢痕面積的計(jì)算方法。尚需注意是否存在頜面部穿透創(chuàng)，需測(cè)量面部皮膚瘢痕時(shí)測(cè)量相對(duì)應(yīng)的粘膜面瘢痕，有疑問(wèn)時(shí)，利用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)，證實(shí)皮膚至粘膜層是否貫通（均為瘢痕組織）。4.4.2面顱骨骨折4.4.2.1眼眶骨折：檢查眼眶及眶周有無(wú)軟組織腫脹，有無(wú)局部壓痛。應(yīng)行CT掃描，明確眼眶內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁以及底壁是否存在骨折，需注意有無(wú)眶內(nèi)積氣、篩竇積液、內(nèi)直肌增粗以及眶周軟組織腫脹等影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于眼眶底壁是否存在骨折尚需結(jié)合冠狀位CT掃描，或圖像重組加以明確。4.4.2.2鼻骨骨折：檢查鼻外觀有無(wú)畸形，局部有無(wú)壓痛，軟組織有無(wú)腫脹。應(yīng)常規(guī)攝鼻骨側(cè)位X線片，必要時(shí)攝鼻骨薄層CT平掃，以及圖像重組，注意明確骨折的類型（系線性骨折還是粉碎性骨折，是否伴有移位等），是否存在鼻額縫分離，注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折。4.4.2.3顴骨骨折：檢查顴部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛。應(yīng)行顴骨CT橫斷面掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。4.4.2.4上頜骨骨折：檢查頜面部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛，應(yīng)行頜面部CT掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。應(yīng)注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折，應(yīng)注意是否伴有牙折斷或脫落。4.4.2.5下頜骨骨折：檢查頜面部有無(wú)軟組織腫脹，局部有無(wú)壓痛，應(yīng)行下頜骨CT掃描，必要時(shí)可行圖像重組加以明確。對(duì)有張口受限者，應(yīng)進(jìn)行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，了解顳合關(guān)節(jié)情況。注意是否伴有牙折斷或脫落。若顳下頜關(guān)節(jié)損傷時(shí)，檢查張口是否受限。檢查時(shí)，測(cè)量張口位時(shí)上、下切牙之間距離。或者以被鑒定人自身的示指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。輕度張口受限系大開(kāi)口時(shí)，上下切牙間距僅可并列垂直置入示指和中指；中度張口受限系大開(kāi)口時(shí)，上下切牙間距僅可垂直置入示指；重度張口受限系大開(kāi)口時(shí)，上下切牙間距不能置入示指橫徑。眼損傷：見(jiàn)《眼損傷法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范》。耳損傷外耳：（1）耳廓，檢查耳廓的外形、大小、位置和對(duì)稱性。若存在耳廓缺損，則可先用無(wú)彈性透明薄膜分別覆蓋在殘存耳廓前面及對(duì)側(cè)全耳前面，分別描繪殘存耳廓及對(duì)側(cè)全耳在透明薄膜上的投影，通過(guò)計(jì)算機(jī)測(cè)出殘存耳廓面積與對(duì)側(cè)全耳面積，并計(jì)算出耳廓缺損面積占全耳面積的百分比。（2）外耳道，檢查外耳道皮膚是否正常，有無(wú)溢液，是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。中耳：采用耳鏡檢查鼓膜是否完整，有無(wú)穿孔、出血。若懷疑有鼓膜穿孔，常規(guī)行鼓膜照相。乳突：檢查耳廓后方皮膚有無(wú)紅腫，乳突有無(wú)壓痛，是否可見(jiàn)瘺管形成。聽(tīng)力：見(jiàn)《聽(tīng)力障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》。鼻損傷：檢查鼻外觀有無(wú)畸形或缺損，鼻中隔是否偏曲，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，有無(wú)鼻出血，鼻腔有無(wú)異常分泌物，鼻竇區(qū)有無(wú)壓痛以及是否存在鼻通氣障礙?？谇粨p傷口唇及口腔黏膜：檢查有無(wú)皮膚及黏膜破損，是否有發(fā)音或進(jìn)食困難，是否影響咀嚼或吞咽功能，是否存在張口受限。牙：檢查牙齒有無(wú)牙震蕩、牙脫位及牙折，牙列是否完整，明確牙脫位、牙折的數(shù)量。牙折時(shí)需區(qū)別冠折、根折或冠根聯(lián)合折。注意有無(wú)牙及牙周疾病，牙齦有無(wú)腫脹、出血等。牙部位的記錄要使用統(tǒng)一的符號(hào)，乳牙用羅馬數(shù)字表示，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示，如左上中切牙記錄為“|1”必要時(shí)應(yīng)攝口腔全景X線片或口腔CT片。松動(dòng)程度分為I度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)vlmm）、II度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)1?2mm）、III度（牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)＞2mm）舌：檢查舌是否完整，味覺(jué)的檢查方法見(jiàn)4.3.2.5。4.5頸部檢查4.5.1頸部軟組織損傷：見(jiàn)4.2。喉與氣管損傷：檢查有無(wú)發(fā)音困難，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難，有無(wú)皮下氣腫，喉和氣管是否移位或變形。必要時(shí)應(yīng)行喉鏡或支氣管鏡檢查。頸部食管損傷：檢查有無(wú)吞咽困難，有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，必要時(shí)應(yīng)行食管造影或食管鏡檢查。頸部損傷后遺癥檢驗(yàn)瘢痕，以皮膚瘢痕面積占頸前三角區(qū)面積的百分比表示。若瘢痕形成影響頸部活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)仔細(xì)測(cè)量頸部前屈、后伸、左、右側(cè)屈、左、右旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，具體方法見(jiàn)附錄.1。頸頜粘連分度：輕度：?jiǎn)渭兊念i部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部。頸部活動(dòng)不受限制，飲食、吞咽等均無(wú)影響。中度：頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口。重度：唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為瘢痕，攣縮后，下唇、頦部和頸前區(qū)都粘連在一起，頸部處于強(qiáng)迫低頭姿勢(shì)。下唇極度外翻，口角、鼻翼甚至下瞼均被牽拉向下移位，不能閉口和說(shuō)話，發(fā)音不清，長(zhǎng)期流涎不止，飲食困難。特別嚴(yán)重的唇頦頸胸瘢痕粘連，頸部極度屈曲，頸、胸椎后突，呈駝背畸形，不能仰臥，不能平視，不能閉口，終日流涎不止，飲食、呼吸都發(fā)生困難。聲音嘶啞：行喉鏡檢查以明確有無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)異常、聲門(mén)狹窄，注意是否存在喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷。嚴(yán)重聲音嘶啞系聲啞或不能發(fā)聲，無(wú)法與他人進(jìn)行語(yǔ)言交流。4.544呼吸困難：行喉鏡檢查明確有無(wú)聲門(mén)狹窄，行氣管鏡檢查或CT掃描明確有無(wú)氣管狹窄以及狹窄的部位和程度。根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，呼吸功能障礙分級(jí)：級(jí)：與同年齡健康者在平地一同步行無(wú)氣短，但登山或上樓時(shí)呈氣短。級(jí)：平路步行1000M無(wú)氣短，但不能與同齡健康者保持同樣速度，平路快步行走呈現(xiàn)氣短，登山或上樓時(shí)氣短明顯。級(jí)：平路步行100米即有氣短。級(jí)：稍活動(dòng)，如穿衣、談話即氣短。4.5.4.5吞咽困難：行食管鏡或X線造影檢查明確食道有無(wú)狹窄以及狹窄的部位和程度。（1）吞咽功能嚴(yán)重障礙，只能進(jìn)食流質(zhì)，且進(jìn)食流質(zhì)時(shí)仍感明顯不適；（2）吞咽功能障礙，只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，不能進(jìn)食軟食；（3）吞咽功能受嚴(yán)重影響，只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，不能進(jìn)食普食；（4）吞咽功能受影響，雖能進(jìn)食普食，但進(jìn)食的速度緩慢且伴有明顯不適。4.6胸部檢查4.6.1胸部軟組織損傷：見(jiàn)4.2。肋骨骨折：檢查呼吸是否平穩(wěn)，胸廓外觀有無(wú)畸形，胸廓活動(dòng)度是否兩側(cè)對(duì)稱，胸壁有無(wú)壓痛及壓痛的部位，是否有胸膜摩擦感，胸廓擠壓征是否陽(yáng)性，聽(tīng)診是否有異常呼吸音及胸膜摩擦音。行胸部正位/左前斜位/右前斜位X線攝片，胸部CT橫斷面掃描，必要時(shí)可行CT薄層平掃+圖像重組，明確肋骨有無(wú)骨折及骨折的數(shù)量。注意區(qū)分肋骨新鮮骨折與陳舊性骨折，若在損傷早期難以明確時(shí)可以在傷后2-3周待骨痂出現(xiàn)后復(fù)攝X線片或者CT片，觀察是否有動(dòng)態(tài)變化。若為單根肋骨骨折需注意是否伴有移位。血胸、氣胸：檢查呼吸是否平穩(wěn)，氣管有無(wú)偏移，聽(tīng)診有無(wú)呼吸音減弱或消失，注意有無(wú)休克或休克前期癥狀及體征。行胸部X線攝片及胸部CT掃描明確有無(wú)胸腔積液、氣胸以及積液、氣胸的程度（肺壓縮%）。注意仔細(xì)審查病史資料，了解有無(wú)行胸腔引流等治療并引流液體的性質(zhì)、引流液體的量等。4.6.4氣管、主支氣管損傷：見(jiàn)4.5.2。4.6.5胸部食管損傷：見(jiàn)4.5.3。女性乳房損傷：檢查乳房有無(wú)畸形或缺失，注意乳腺導(dǎo)管有無(wú)損傷。4.6.7胸部損傷后遺癥檢驗(yàn)4.6.7.1皮膚瘢痕：見(jiàn)4.2.4。4.6.7.2呼吸困難：見(jiàn)4.5.4.4。4.6.7.3吞咽困難：見(jiàn)4.5.4.5。467.4胸膜粘連或胸廓畸形：檢查呼吸是否平穩(wěn)、胸廓形態(tài)是否變化，并行胸部CT掃描，明確有無(wú)胸膜粘連及胸膜粘連的范圍。心功能不全：明確有心臟損傷的基礎(chǔ)，需與自身疾病相鑒別。根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，將心臟功能分為（1）1級(jí)，無(wú)癥狀，體力活動(dòng)不受限；（2）11級(jí)，較重體力活動(dòng)則有癥狀，體力活動(dòng)稍受限；（3）111級(jí)，輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動(dòng)大部分受限；（4）W級(jí)，即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動(dòng)完全受限。4.7腹部檢查腹部軟組織損傷：見(jiàn)4.2。腹部閉合性損傷：檢查腹壁是否緊張，腹部是否有壓痛、反跳痛，肝、脾有無(wú)腫大，腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性。注意是否有惡心、嘔吐、嘔血、便血等。行超聲、內(nèi)鏡或腹部CT掃描明確胃、腸、肝、脾、胰、腎以及膽道系統(tǒng)有無(wú)挫傷或破裂，腹腔有無(wú)積血及積血的量。腹部開(kāi)放性損傷：仔細(xì)審查病史資料，詳細(xì)了解臨床的手術(shù)記錄，明確腹膜有無(wú)破損（即區(qū)分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。檢查方法見(jiàn)4.7.2。4.7.4腹部損傷后遺癥檢驗(yàn)4.7.5皮膚瘢痕：見(jiàn)4.2.4。4.7.6消化吸收功能障礙：檢查發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，見(jiàn)4.1.3。存在胃、腸、消化腺損傷或者缺損（包括手術(shù)切除），了解缺損范圍。測(cè)身高和體重；檢驗(yàn)血常規(guī)、血清白蛋白濃度、血清鐵蛋白濃度、血清總膽固醇。出現(xiàn)血清白蛋白v6.0g/dL；血清總膽固醇vl20mg/dL時(shí)為營(yíng)養(yǎng)不良。消化吸收障礙的評(píng)價(jià)方法:（1）糞脂染色鏡檢（半定量法）；（2）糞脂定量測(cè)定（VandeKamer法）；（3）消化吸收試驗(yàn)：a.葡萄糖耐量試驗(yàn)（50g法）呈低平曲線；b.D-木糖吸收試驗(yàn)；c.1311-油酸脂肪消化吸收功能試驗(yàn);d.其他:131IRISA蛋白質(zhì)消化吸收功能試驗(yàn)、151鉆-維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）。根據(jù)上述檢驗(yàn)結(jié)果綜合判斷是否存在消化吸收功能障礙。消化吸收功能障礙分級(jí):（1）消化吸收功能嚴(yán)重障礙，不能通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而只能依靠腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或重度營(yíng)養(yǎng)不良），生活自理能力完全喪失；（2）消化吸收功能障礙，不能完全通過(guò)胃、腸消化吸收功能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（或中度營(yíng)養(yǎng)不良），而需要通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持生命，生活能夠完全自理；（3）消化吸收功能受嚴(yán)重影響，進(jìn)食普通飲食不能滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需求（或輕度營(yíng)養(yǎng)不良），而需要補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能從事體力勞動(dòng)；（4）消化吸收功能受影響，進(jìn)食普通飲食不能滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需求，但可以通過(guò)進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需求，僅能從事一般體力勞動(dòng)。腎功能障礙:通過(guò)血生化檢查了解內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮、自由水清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率等，行腎濃縮稀釋試驗(yàn)，必要時(shí)可行同位素腎圖法和放射性核素腎顯像法。明確腎功能障礙的程度（即輕度、中度、重度）。4.8盆部、會(huì)陰部檢查4.8.1盆部、會(huì)陰部軟組織損傷:見(jiàn)4.2。4.8.2骨盆骨折：檢查骨盆局部有無(wú)壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，行骨盆正位X線攝片及骨盆CT掃描明確骨折的部位、類型。膀胱損傷:檢查有無(wú)血尿、下腹部疼痛、排尿困難，行膀胱造影或膀胱鏡檢查明確有無(wú)膀胱破裂。4.8.4尿道損傷:檢查有無(wú)尿道出血、排尿困難、尿潴留，行直腸指檢了解尿道損傷的部位、程度及是否合并肛門(mén)、直腸損傷，行逆行尿道造影明確有無(wú)尿道破裂或斷裂。男性生殖器損傷：檢查陰莖有無(wú)缺損或畸形，陰囊有無(wú)撕脫，有無(wú)鞘膜積液（血），行超聲檢查明確睪丸有無(wú)損傷。女性生殖器損傷：檢查下腹部有無(wú)壓痛，陰道有無(wú)流血，陰道壁有無(wú)破損。行超聲檢查了解卵巢有無(wú)損傷，可行MRI檢查了解子宮有無(wú)損傷，可行子宮輸卵管造影明確輸卵管有無(wú)損傷。4.8.7盆部、會(huì)陰部損傷后遺癥檢驗(yàn)4.8.8皮膚瘢痕：見(jiàn)4.2.4。4.8.9骨盆畸形愈合、骨盆傾斜：檢查骨盆外形有無(wú)明顯畸形，臍至兩側(cè)髂前上棘的距離是否相等，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平，測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度。行骨盆正位X線攝片，觀察骨盆有無(wú)傾斜，骨盆環(huán)有無(wú)變形，兩側(cè)閉孔是否對(duì)稱。對(duì)于女性被鑒定人，注意骨產(chǎn)道有無(wú)破壞。4.8.10尿道狹窄：行尿道造影檢查明確尿道狹窄的程度。（1）尿道閉鎖，尿道造影顯示尿道連續(xù)性中斷，管腔消失；（2）尿道重度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔小于正常管腔1/3；（3）尿道中度狹窄，尿道造影顯示尿道狹窄部位管腔小于正常管腔1/2；（4）尿道輕度狹窄，尿道造影顯示尿道管腔狹窄部位小于正常管腔2/3。4.8.11排便和（或）排尿功能障礙：行直腸指診或肛診，檢查肛門(mén)括約肌張力是否降低，直腸或肛門(mén)是否有瘢痕形成。檢查肛門(mén)反射是否減弱。必要時(shí)行肛腸動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估排便功能，行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估排尿功能。4.8.12陰莖缺失或畸形：（1）陰莖體完全缺失或嚴(yán)重畸形，陰莖海綿體完全缺失或陰莖體完全畸形（如陰莖彎曲、扭曲、異位等）（2）陰莖體大部分缺失或畸形，陰莖缺失或畸形大于1/2或陰莖畸形大于1/2；（3）陰莖體部分缺失或畸形，陰莖體缺失或畸形小于或等于1/2。4.8.13陰莖勃起功能障礙：見(jiàn)《男子陰莖勃起功能障礙法醫(yī)鑒定規(guī)范》4.8.14陰道狹窄：（1）陰道閉鎖，外生殖器解剖結(jié)構(gòu)破壞、瘢痕形成使陰道口完全閉鎖；（2）陰道嚴(yán)重狹窄、功能嚴(yán)重障礙，成人陰道寬度小于1cm，兒童小于0.5cm；（3）陰道狹窄、功能障礙，成人陰道寬度小于2cm，兒童小于1cm；（4）陰道狹窄、嚴(yán)重影響功能，成人陰道寬度小于3cm，嚴(yán)重影響性交功能；（5）陰道狹窄、影響功能，陰道狹窄，影響性交功能。4.9脊柱與脊髓檢查4.9.1脊柱骨折或脫位：檢查脊柱生理弧度是否存在，棘突及椎旁肌肉有無(wú)壓痛，脊柱有無(wú)叩擊痛，檢查感覺(jué)功能（見(jiàn)4.3.3）、運(yùn)動(dòng)功能（見(jiàn)4.3.4）、神經(jīng)反射（見(jiàn)4.3.5）。行脊柱X線攝片、CT掃描或MRI檢查明確骨折或脫位的部位、類型，注意椎管內(nèi)有無(wú)占位，脊髓有無(wú)受壓迫，脊髓有無(wú)異常信號(hào)?？尚屑‰妶D檢查明確神經(jīng)受累節(jié)段。4.9.2脊髓損傷：見(jiàn)4.9.1。4.9.3脊柱與脊髓損傷后遺癥檢驗(yàn)4.9.4感覺(jué)功能障礙：見(jiàn)4.3.3。4.9.5運(yùn)動(dòng)功能障礙：見(jiàn)4.3.4。4.9.6排便和（或）排尿功能障礙：見(jiàn)4.8.11。4.9.7頸部活動(dòng)障礙：注意有無(wú)引起頸部活動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)，測(cè)量頸部活動(dòng)度，具體方法見(jiàn)附錄A.1。4.9.8腰部活動(dòng)障礙：注意有無(wú)引起腰部活動(dòng)障礙的損傷基礎(chǔ)，測(cè)量腰部活動(dòng)度，具體方法見(jiàn)附錄A.1。4.10四肢檢查4.10.1四肢軟組織損傷：見(jiàn)4.2。4.10.2骨與關(guān)節(jié)損傷4.10.2.1骨折與關(guān)節(jié)脫位：檢查有無(wú)局部疼痛、腫脹和功能障礙，有無(wú)畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感，注意有無(wú)休克、發(fā)熱等全身癥狀。應(yīng)常規(guī)行X線攝片，根據(jù)不同部位可適當(dāng)調(diào)整投照角度，必要時(shí)可行CT掃描加以明確。4.10.2.2骨骺損傷：見(jiàn)4.10.2.1。尚需注意被鑒定人的年齡特點(diǎn)，注意被鑒定人骨骺有無(wú)閉合。4.10.3手部肌腱損傷4.10.3.1屈指肌腱損傷：仔細(xì)審查傷后病史資料，了解肌腱損傷的詳細(xì)情況。對(duì)于（除拇指外）屈指肌腱的檢查，固定傷指中節(jié)，若被鑒定人不能主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)則考慮指深屈肌腱斷裂；固定除傷指外的其他三個(gè)手指，若傷指不能主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)則考慮指淺屈肌腱斷裂；若被鑒定人近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能主動(dòng)屈曲時(shí)則考慮指淺屈肌腱和指深屈肌腱均斷裂。固定拇指近節(jié)，若被鑒定人不能主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)則考慮拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂。由于蚓狀肌和骨間肌具有屈曲手指、掌指關(guān)節(jié)的功能，故屈指肌腱斷裂不影響掌指關(guān)節(jié)的屈曲。4.10.3.2伸指肌腱損傷：仔細(xì)審查傷后病史資料，了解肌腱損傷的詳細(xì)情況。掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸指肌腱斷裂時(shí)掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位，近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂則近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，中節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱斷裂則手指末節(jié)屈曲呈錘狀指。4.10.4周圍神經(jīng)損傷4.10.4.1臂叢神經(jīng)損傷：臂叢由C5、6、7、8和T1神經(jīng)根組成，分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。臂叢神經(jīng)損傷主要分為上臂叢、下臂叢和全臂叢神經(jīng)損傷。行肌電圖檢查明確有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷（以下周圍神經(jīng)損傷均需行肌電圖檢查）。⑴上臂叢神經(jīng)損傷（C5-C7）,檢查上臂外側(cè)、前臂外側(cè)及拇、示、中指的感覺(jué)功能，檢查是否存在肩外展障礙和屈肘功能障礙。⑵下臂叢神經(jīng)損傷（C8-T1）,檢查上臂內(nèi)側(cè)中、下部、前臂內(nèi)側(cè)及環(huán)、小指的感覺(jué)功能，檢查是否存在手指不能伸屈和手內(nèi)在肌麻痹表現(xiàn)。⑶全臂叢神經(jīng)損傷：檢查整個(gè)上肢肌是否呈弛緩性麻痹，檢查是否存在上肢大部分（除上臂部分區(qū)域）感覺(jué)功能障礙和全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能喪失，并注意是否存在Horner綜合征的表現(xiàn)。4.10.4.2正中神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)于腕部和肘部位置表淺，易受損傷。腕部損傷時(shí)，檢查手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)背側(cè)的感覺(jué)功能，檢查大魚(yú)際肌和第1、2蚓狀肌是否存在萎縮，檢查是否存在拇指對(duì)掌功能障礙和拇、示指捏物功能障礙。肘上損傷時(shí)，除檢查上述項(xiàng)目外，還應(yīng)注意是否存在拇、示、中指屈曲功能障礙。4.10.4.3橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在肱骨中、下1/3交界處緊貼肱骨，易受損傷，該處損傷時(shí)，檢查手背橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指背側(cè)近側(cè)指間關(guān)節(jié)近端的感覺(jué)功能，檢查是否存在伸腕、伸指和前臂旋后功能障礙，注意是否存在手背虎口區(qū)麻木及垂腕畸形。前臂近端損傷時(shí)，常僅損傷橈神經(jīng)深支，仍檢查上述項(xiàng)目，但伸腕功能基本正常。4.10.4.4尺神經(jīng)損傷：尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。腕部損傷時(shí)，檢查手部尺側(cè)半和尺側(cè)1個(gè)半手指的感覺(jué)功能，檢查小魚(yú)際肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌是否存在萎縮，檢查是否存在爪形手畸形、Froment征和手指內(nèi)收、外展功能障礙。肘上損傷時(shí)，除檢查上述項(xiàng)目外，還應(yīng)注意是否存在環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。4.10.4.5股神經(jīng)損傷：懷疑股神經(jīng)損傷時(shí)，檢查大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)的感覺(jué)功能，檢查屈髖、伸膝的肌力及膝反射，注意是否存在股四頭肌的萎縮。4.10.4.6坐骨神經(jīng)損傷：損傷部位高時(shí)，檢查小腿后外側(cè)和足部的感覺(jué)功能，檢查是否存在膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失、足下垂等，注意是否存在股后部肌肉及小腿和足部肌肉萎縮。股后中、下部損傷時(shí)，仍檢查上述項(xiàng)目，但膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。4.10.4.7腓總神經(jīng)損傷：腓總神經(jīng)易在腘窩部及腓骨小頭處損傷，檢查小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺(jué)功能，檢查是否存在足背屈和外翻功能障礙、伸趾功能障礙、足內(nèi)翻下垂畸形等，是否存在小腿前外側(cè)肌肉萎縮。4.10.4.8脛神經(jīng)損傷：脛神經(jīng)于腘窩中間最淺，該處損傷后應(yīng)檢查小腿后側(cè)、足背外側(cè)和足底感覺(jué)功能，檢查是否存在足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻功能障礙及足趾跖屈、外展、內(nèi)收障礙，注意是否存在小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌萎縮。4.10.4.9肌電圖檢查：疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)應(yīng)在損傷后2-4周對(duì)被檢查肌肉神經(jīng)進(jìn)行肌電圖檢查，肌電圖檢查應(yīng)由專門(mén)經(jīng)驗(yàn)的儀器操作人員，或肌電圖專家進(jìn)行，法醫(yī)鑒定時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查可對(duì)神經(jīng)損傷的部位、神經(jīng)損傷的程度等作出判斷。4.10.4.10神經(jīng)誘發(fā)電位：疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)誘發(fā)電位檢查，包括軀體感覺(jué)神經(jīng)、軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)誘發(fā)電位檢查。神經(jīng)誘發(fā)電位檢查可對(duì)神經(jīng)損傷的部位、神經(jīng)損傷的程度等作出客觀判斷。4.10.5肢體皮膚瘢痕：見(jiàn)4.2.4。4.10.6肢體缺失：檢查肢體缺失的水平，測(cè)量殘端的及對(duì)側(cè)肢體的長(zhǎng)度，必要時(shí)可行X線攝片明確骨缺損情況。4.10.7關(guān)節(jié)功能障礙：對(duì)于骨與關(guān)節(jié)損傷所致的關(guān)節(jié)功能障礙，測(cè)量關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度；對(duì)于肌腱、周圍神經(jīng)損傷所致的關(guān)節(jié)功能障礙，測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度。具體方法見(jiàn)附錄A.1。測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)是基于關(guān)節(jié)的中立位0°,而不是180°。關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)是關(guān)節(jié)從0°開(kāi)始，活動(dòng)范圍的增加。從0度開(kāi)始伸展過(guò)度，為過(guò)伸，用“+”號(hào)標(biāo)記為過(guò)伸，用“「標(biāo)記為不能伸展到0度。當(dāng)一側(cè)肢體損傷時(shí)，在測(cè)量傷側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量健側(cè)進(jìn)行對(duì)照。4.10.8肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：（1）上肢全長(zhǎng)度，測(cè)量從肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離；（2）下肢總長(zhǎng)度，骨性長(zhǎng)度測(cè)量從髂前上棘至內(nèi)踝下尖的距離；表面長(zhǎng)度測(cè)量從臍至內(nèi)踝下尖的距離。

測(cè)量四肢長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)注意（1）傷肢與健肢放在相同對(duì)稱的位置；傷肢測(cè)得長(zhǎng)度與健肢長(zhǎng)度相比；用同一骨性標(biāo)志測(cè)量。（2）選擇骨突出點(diǎn)，用圓珠筆劃出。測(cè)量時(shí)避免皮膚移動(dòng)。4.10.9肢體周徑的測(cè)量。選擇骨突點(diǎn)明顯處為標(biāo)志，雙側(cè)均以此骨突點(diǎn)上或下若干cm處量其周徑作對(duì)比。（1）上肢周徑測(cè)量，上臂可在肩峰下15cm平面測(cè)量；前臂可在尺骨鷹嘴下10cm平面測(cè)量。（2）下肢周徑測(cè)量，大腿可在髂前上棘下20cm平面測(cè)量或者髕骨上緣上10-15cm處；小腿可在脛骨結(jié)節(jié)下15cm平面測(cè)量，或者髕骨下緣下10-15cm處。（3）脊髓前角損害或馬尾不同節(jié)段受損時(shí)，檢查下肢相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)肌肉的周徑。附則5.1本規(guī)范中規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，可根據(jù)案由、鑒定事項(xiàng)、損傷部位有重點(diǎn)、有選擇地進(jìn)行，但不得遺漏對(duì)鑒定結(jié)論有影響的項(xiàng)目。5.2本規(guī)范沒(méi)有規(guī)定的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)室檢查項(xiàng)目，鑒定人有權(quán)根據(jù)鑒定事項(xiàng)的需要，增加必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。5.3鑒定人在對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，可根據(jù)鑒定需要請(qǐng)臨床專家協(xié)助檢驗(yàn)，但鑒定人必須對(duì)作為鑒定依據(jù)的檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。5.4本規(guī)范中規(guī)定的臨床專家，須是具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的?？漆t(yī)師，且經(jīng)鑒定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)認(rèn)可。附錄AA.1關(guān)節(jié)活動(dòng)檢測(cè)方法見(jiàn)表1表1頸部、腰部、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)方法頸部活動(dòng)度:中立位：面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動(dòng)度為：前屈35°?45°；后伸35°?45°；左、右側(cè)屈各45°；左、右旋轉(zhuǎn)各60。?80°。腰部活動(dòng)度：腰椎中立位不易確定。前屈：測(cè)量數(shù)值不易準(zhǔn)確，患者直立，向前彎腰，正常時(shí)中指尖可達(dá)足面，腰椎呈弧形。一般稱之為90°；后伸：30°；側(cè)屈：左、右各20?30°；側(cè)旋：固定骨盆后脊柱左、右旋轉(zhuǎn)的程度，應(yīng)依據(jù)旋轉(zhuǎn)后兩肩連線與骨盆橫徑所成角度計(jì)算,正常為30°。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈上舉：150°?170°。測(cè)量方法：量角器軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方,固定臂平行于軀干腋中線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：后伸：40°?45°。測(cè)量方法：量角器軸心位于關(guān)節(jié)側(cè)方肩峰下方，固定臂平行于軀干腋中線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展上舉：160°?180°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肩關(guān)節(jié)前面，并與肩峰成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)收：20°?40°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肩關(guān)節(jié)前面，并與肩峰成一直線，固定臂平行于軀干腋前線，活動(dòng)臂平行于肱骨中線。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：水平位內(nèi)旋：70°?90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)肱骨縱軸，固定臂垂直于地面，活動(dòng)臂平行于前臂中線。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：水平位外旋：60°?80°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)肱骨縱軸，固定臂垂直于地面，活動(dòng)臂平行于前臂中線。(I(I貼臂位內(nèi)旋、外旋：45°?70。、45°?60°。測(cè)量方法：固定臂通過(guò)肩峰的冠狀軸，活動(dòng)臂平行于前臂中線。我的中心肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：135°?150°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過(guò)肱骨上髁,固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于前臂中線。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展：0°?10°。測(cè)量方法：量角器軸心位于肘關(guān)節(jié)側(cè)方并通過(guò)肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于前臂中線。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：旋前：80°?90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)前臂縱軸，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于所握鉛筆（拇指?jìng)?cè)）。旋后：80°?90°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)前臂縱軸，固定臂平行于肱骨中線，活動(dòng)臂平行于所握鉛筆（拇指?jìng)?cè)）。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈：50°?60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)（與第三掌骨成一線），固定臂緊貼前臂背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼手背正中。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸：50°?60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)掌側(cè)（與第三掌骨成一線），固定臂緊貼前臂掌側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼手掌正中。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：橈偏：25°?30°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點(diǎn)，固定臂平行于前臂中線，活動(dòng)臂平行于第三掌骨。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：尺偏：30°?40°。測(cè)量方法：量角器軸心位于腕關(guān)節(jié)背側(cè)腕骨的中點(diǎn)，固定臂平行于前臂中線，活動(dòng)臂平行于第三掌骨。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展：10°?15°。測(cè)量方法：矢狀面畫(huà)一條髂前上棘與髂后上棘的連線（B-A）,畫(huà)一條垂線至股骨大轉(zhuǎn)子（C-D）。量角器軸心位于股骨大轉(zhuǎn)子（D）,固定臂位于垂線（C-D）,活動(dòng)臂平行于股骨中線。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度:前屈：30°?140°。測(cè)量方法:矢狀面畫(huà)一條髂前上棘與髂后上棘的連線(B-A),畫(huà)一條垂線至股骨大轉(zhuǎn)子(C-D)。量角器軸心位于股骨大轉(zhuǎn)子(D),固定臂位于垂線(C-D),活動(dòng)臂平行于股骨中線。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展：30°?45°。測(cè)量方法：前面畫(huà)一條雙側(cè)髂前上棘的連線。量角器軸心位于髖關(guān)節(jié)上，固定臂平行于雙側(cè)髖前上棘的連線，活動(dòng)臂平行于股骨中線。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)收：20°?30°。測(cè)量方法：前面畫(huà)一條雙側(cè)髂前上棘的連線。量角器軸心位于髖關(guān)節(jié)上，固定臂平行于雙側(cè)髖前上棘的連線，活動(dòng)臂平行于股骨中線。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：內(nèi)旋：40°?50°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)股骨縱軸，固定臂平行于臺(tái)面,活動(dòng)臂平行于小腿中線。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外旋：30°?40°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)股骨縱軸，固定臂平行于臺(tái)面,活動(dòng)臂平行于小腿中線。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲：120°?150°。測(cè)量方法：量角器軸心通過(guò)膝關(guān)節(jié)，固定臂平行于股骨中線，活動(dòng)臂平行于腓骨中線。

踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背屈：20°?30°。測(cè)量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨,活動(dòng)臂平行于第五跖骨。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：跖屈：40°?50°。測(cè)量方法：量角器軸心緊靠足跟部，固定臂平行于腓骨,活動(dòng)臂平行于第五跖骨。指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第一掌指關(guān)節(jié)屈曲：60°。測(cè)量方法：量角器軸心位于第一掌指關(guān)節(jié)側(cè)方，固定臂平行于第一掌骨中線，活動(dòng)臂平行于近節(jié)指骨中線。指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第二、三、四、五掌指關(guān)節(jié)屈曲：90°。測(cè)量方法：量角器軸心位于對(duì)應(yīng)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的中點(diǎn)，固定臂緊貼對(duì)應(yīng)掌骨背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼對(duì)應(yīng)近節(jié)指骨背側(cè)中線。指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第一指間關(guān)節(jié)屈曲：80°。測(cè)量方法：量角器軸心位于指間關(guān)節(jié)的側(cè)方，固定臂平行于近節(jié)指骨中線，活動(dòng)臂平行于遠(yuǎn)節(jié)指骨中線。指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：第二、三、四、五指間關(guān)節(jié)屈曲：100°（近側(cè)指間關(guān)節(jié)）、70°（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）。測(cè)量方法：量角器軸心位于對(duì)應(yīng)指間關(guān)節(jié)背面，固定臂緊貼對(duì)應(yīng)近節(jié)（或中節(jié)）指骨背側(cè)中線，活動(dòng)臂緊貼對(duì)應(yīng)中節(jié)（或遠(yuǎn)節(jié)）指骨背側(cè)中線。注：圖中度數(shù)僅供參考，因?yàn)橥魂P(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的活動(dòng)度是不同的，正常時(shí)被動(dòng)大于主動(dòng)，骨關(guān)節(jié)損傷以檢查被動(dòng)活動(dòng)為主，神經(jīng)損傷以檢查主動(dòng)活動(dòng)為主，檢查結(jié)果

應(yīng)注明。單側(cè)損傷必須檢查健側(cè)，并以健側(cè)檢查結(jié)果為正常參考值，雙側(cè)均損傷一般引用參考值的平均值/上限。A.2成年人各部位體表面積（％）的估計(jì)A.3兒童各部位體表面積（％）的估計(jì)*-頭頸部少川2-年齡）雙下肢=4?-（12-年齡）A.4全身神經(jīng)感覺(jué)分布圖晏畫(huà)器sir〔LltLe——嶄尉圭宴SJ^訊矗耳羞爭(zhēng)甥和孤學(xué)蠱延減——為電潛畠5tTlP75JS用.窗an■溝二二舁笹陪H問(wèn)sr^r.^.n(匚—L5)BlF番勺淹含器STSTS養(yǎng)醪〔S2S———出寵尊器更卑專卷^s裨gs5is〔czrcn《2!京》s^ass(目to—〔缶？Ts吾耳凈￡底零竝ofCJ;■A.5上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖三理神經(jīng)閃I文耳大神蜒二叉秤經(jīng)第11芟三叉和經(jīng)扇m支預(yù)皮神鏗(C2—C3)鎖詩(shī)上沖趕⑹?⑷槪種姥CC5—C6)尺持經(jīng)伽TL;■A.5上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分布圖三理神經(jīng)閃I文耳大神蜒二叉秤經(jīng)第1